Az amerika tulsa felülvizsgálatának rákkezelő központjai

– rendelkeznek tapasztalattal a specifikus rák kezelésében?

– klinikai vizsgálatok (klinikai vizsgálatot végző)?

– aktívan részt vesznek a szakmai továbbképzésre és szakmai továbbképzésre szakosodott szakmai szervezetekben?

– megmutatja az együttérzést és a kommunikációs képességet és a veled való kapcsolatot?

A NYT cikkéből adaptálva, hogyan találhat jó orvosi ellátást
nytimes.com

* Ismerje meg, mely orvosok a legközelebbi barátait nagyon szeretik,. kérjen megbízható barátait, szomszédjait és kollégáit, akiket látnak és jól érzik magukat. “

. “Nem tudom hangsúlyozni, mennyire fontos minden beteget egy megbízható alapellátó orvosnak, aki segíthet nekik a kihívásokkal teli, de potenciálisan kiváló egészségügyi rendszerben való navigálásban” – mondta Dr. David T. Tayloe

* Hangsúlyozta a kutatásban részt vevő betegek fontosságát és az orvosi csapat aktív szerepvállalását.

. “az aktívabb és tájékozottabbá válás csak javíthatja gondjait.” . “Ez egy megosztott felelősség az orvos és a beteg között
a beteg egészségére “- mondta Dr. Ted Epperly

* Vigyázzon, ha a kereskedelmi vagy ipari webhelyekről származó információkat átmegy.

. “A web jó hely, de veszélyes hely is” – mondta Dr. Epperly. “Fontos, hogy olyan helyeket találjunk meg, amelyek nem elfogultak, és amelyek bizonyítékokon alapuló információkat szolgáltatnak.”

* Kérdezze a leendő orvos kérdéseket, hogy mennyi tapasztalat van egy adott állapot vagy művelet

* Győződjön meg arról, hogy a közös döntéshozatali folyamat részévé válik, és kényelmesen mondja, hogy érzi magát, vagy hogy nem érti, vagy tiszteletben nem ért egyet.

* A magas színvonalú orvosi csoportok vagy kórházak azonosítása, amelyek “gondosan figyelemmel kísérik a velük kapcsolatban álló orvosok minőségét”, és amelyek “döntéstámogatást, folyamatos minőségfejlesztést és folyamatos továbbképzést biztosítanak annak érdekében, hogy a klinikusok jól működjenek”.

* Vegye fel a kapcsolatot a nemzeti szakmai társasággal az adott orvos szakterületével. (limfóma esetén: ASCO / ASH)

. plusz: a szakma nemzeti szakmai társaságában való tagság – gyakran a szervezetben “társnak” nevezik, mint például az American College of Surgeons munkatársa vagy az F.A.C.S. – a fedélzeti igazolást és bizonyos mértékű klinikai tapasztalatot igényel.

. keresni: M.D., F.A.C.P. “

* Kérdezze meg a klinikai vizsgálatokban való részvételt.

* Figyelmeztetések. az ágy melletti módon csak az egyik a sok aggály. “Míg a kiváló egészségügyi ellátás integrálja a gondoskodást a megfelelő orvosi kezeléssel”, mondta, “a gondoskodó hozzáállás maszkolja a rossz minőségű orvosságot.”

* A legfontosabb – minden orvoshoz való döntés az egyik első kinevezés minősége.

. kérdezze meg magát a megfelelő kérdésekkel [írásban – és orvosi kérdések és kezelések összefoglalóját]

* Sebészi onkológus keresése?

. kérdezze meg a sebészt, hogy évente több alkalommal végzi el a szükséges műveletet,

. kérdezze meg azokat a kórházakat is, amelyekben ezeket a műveleteket végzik. (a kutatások kimutatták, hogy a kórházi halálozási arány alacsonyabb, ha ezeket a műveleteket gyakran végzik.)

Vissza a lap tetejére

A pontos diagnózis megszerzése és egy olyan szakértő megtalálása, akikkel kommunikálhat, rendkívül fontos az optimális gondozáshoz.

tekintettel Második vélemények:

A második vélemények növelik az elsődleges onkológussal megszerzett ellátás szintjét, mert egyfajta szakértői értékelésre kerül sor.

. Ezenkívül értékes perspektívát nyújt a lymphoma kezelésére vagy kezelésére.

A szakértő tanácsadás kiváló lehetőséget nyújt a klinikai körülményekhez megfelelő számos ígéretes klinikai vizsgálatról.

A szakértő, akit konzultál, együttműködhet a kezelő onkológussal is, hogy jöjjön létre egy jó terv.

Dr. Rosenbaum:
miért olyan fontos a második véleménnyel?
EverydayHealth

Wikipedia: A tumorok szerepe
a rákkezelésben

Egy minősített onkológus megtalálása és kiválasztása

PAL ajánlott szakértők. a Trial Talk projekt

A betegek által ajánlott lymphoma onkológusok

American Hematology Society (ASH) 2013:
Hematológus keresése http://bit.ly/1dPuSwC

Dr. Sharman ajánlott NHL és CLL szakértői: cll-nhl.com

Lymphoma és CLL szakemberek keresése:

NCI Lymphoma Steering Committee névjegyzék: NCI

NCI Leukémia / CLL Irányító Bizottság: NCI

CLL szakértők cll.ucsd.edu

CLL.acor.org lista PDF

Lymphoma szakértők – videók

Keresse meg a rákközpontokat a specialitással és a kiválósággal

UK források

Vizsgálati iránymutatások annak meghatározására, hogy milyen típusú limfóma (technikai)
http://www.bcshguidelines.com/docume. csh_042010.pdf

Brit Hemotológiai Szabványügyi Bizottság Kapcsolat

Brit Lymphoma Patológiai Csoport http://www.blpg.org.uk/

Kommunikáció az orvosával

Tippek – Tudományalapú orvostudomány: Hogyan válasszunk orvost?

Az Office-látogatások optimalizálása:

Orvosainknak sok betegük van, akiknek sürgős szükséglete van, és a nap rövid. Tehát segíthet tiszteletben tartani orvosának idejét. Kérdezze meg, hogy jó ideje kérdéseket tenni.

Gondolj úgy, mint egy vállalat: Hozzon össze egy összefoglaló összefoglalót, amely leírja történelmét és fő céljait. Készítsd el a tesztek, kezelések, a labor eredményeit és a trendeket mutató eredmények kronológiáját.

Készülj fel írásban: először a fő kérdésed.
és a felsorolt gyógyszerek, események és allergiák felsorolása.

Adjon össze egy összefoglalót a céljairól. Adjon tájékoztatást azon klinikai vizsgálatokról, amelyekről érdemes megvitatni.

És néha csak a jelentés és a kérdések megválaszolásában új ötletek merülnek fel.

Legyen tömör – ne kezelje kezelőorvosának 20 oldalas jelentést – egy köteg hozzáadása a másikhoz.

A misszió érdekében segítséget nyújtunk a betegek támogatásához

Találjon meg egy speciális onkológust a közelben

Sugárzás szakemberek lymphomahelp.org

Radiológusok: RTanswers.org

Igazgatótanúsított Neurologist application.abpn.com

Neuropathi Neuropathymd.org szakosodott

NCI Leukémia / CLL Irányító Bizottság: NCI

UCompareHealthCare
Find a Doctor – Vélemények összehasonlítása http://bit.ly/1GxeLjF
Tipp: válassza ki a haematológiát / onkológiát a Keresés mezőben
Írja be Postai irányítószám Vagy a város, állam rövidítés

A sugárkezeléssel foglalkozó onkológus kérdései

RTAnswers.org

Tippek a szakemberek megtalálásához

Tippek – Tudományalapú orvostudomány: Hogyan válasszunk orvost?

Hogyan keressünk orvosi vagy kezelési eszközt, ha rákosuk van?

Doktori kiválasztása ahrq.gov/

Új orvos megtalálása a cancer.net-en

“Amerika legfelső orvosa” (Ötödik kiadás)
A legjobb az amerikai orvostudományban: Amerika
A legfontosabb orvosok és kórházak gyermekgondozó.org

Amerikai Orvosi Testület abms.org

Licence, háttér, és fegyelmi információk az orvosokról docboard.org

Centrumok és onkológusok
hogy specializálódott CLL PAL

Források PAL orvosok számára

Konzultációk optimalizálása

Kábítószer / kiegészítők kölcsönhatása

Klinikai vizsgálatok a limfóma számára Erőforrások

Panaszok az orvosokról?

Hisszük, hogy az orvosok és alkalmazottaik túlnyomó többsége pácienseik igényeinek kielégítésére szolgál. Azonban vannak néha szerencsétlen kivételek.

Mit kell tenni ilyen esetekben? Amikor “a kötelezettséget nem vállalták, a szolgáltató nem tudta biztosítani az ellátás színvonalát”.

Javasoljuk, hogy először írja meg kezelőorvosát közvetlenül az Ön aggodalmaival kapcsolatban, leírva, hogy mi történt tömören, de részletesen.

Ezután szükség esetén másolja az Állami Központi Tanácsot. ha a hivatkozott problémák nem címzettek vagy felismertek.

Az orvosi bizottság megtalálása az Ön államában:

Időközben használja az ezen az oldalon található erőforrásokat, hogy segítsen megtalálni és válasszon másik orvost, vagy kérje szomszédjait, barátait, támogató csoportjait,. az ajánlásokhoz.

Megfelelő sebész / kórház megkeresése

Kiválósági jelek

Alkalmazkodik a Medical Matters Consumer Reports (előfizetés szükséges)

A kötet számítása: Milyen gyakran járnak be a sebészek és a kórházak az eljárás során – ami különösen fontos lehet a szokatlanul bonyolult eljárások esetén.

Komplikációs arányok: A térfogat nem tökéletes mutatója a kiválóságnak, így a műtét után felmerülő problémák is felmerülhetnek, ami az előírt gyógyszereknek és a nyomonkövetés minőségének köszönhető.

Kérdések a sebész számára:

A napirend igazolása naprakész?

Hány ilyen típusú műveletet tettél az elmúlt évben?

Mi az Ön sikere, kudarca és szövődménye?

Egy illetékes sebész örömmel nyújtja be ezeket az információkat.

Követi-e a kórház a “bevált gyakorlatokat”?

Lásd Kórházi összehasonlítás A Medicare által nyújtott minőségi eszköz http://bit.ly/cE6Bwo

Kattintson a “Kórházak keresése és összehasonlítása”

Válassza a “Keressen egy kórházat egy bizonyos távolságon belül egy irányítószámot”

Írja be a Zip-kódot és a távolságot.

Ellenőrizze legalább két kórházat a régióban.

Kattintson az Összehasonlítás gombra.

Beteg-ajánlott limfómás szakemberek

Hogyan javasolhatja orvosát?

Először nézze át a kritériumainkat, mit kell megadnia, és az ilyen jellegű ajánlások korlátait:

1) az onkológust az ő társaik tiszteletben tartják, és megmutatta, hajlandó legyen a partner az Ön gondozásában:

2), hogy kommunikál a kezelési lehetőségek teljes skálájáról (standard és vizsgálati) – mindegyik választás alapjául szolgál.

Fenntartjuk magunknak a jogot arra, hogy kizárjuk az áttételt, ha az orvos nem hagyományos terápiákat vagy diagnosztikai teszteket támogat, amelyeket klinikai kutatások nem hitelesítenek.

MEGJEGYZÉS: Mivel nem tudjuk ellenőrizni a kapott összes ajánlást, kérjük, vegye figyelembe, hogy ez a lista csak kiindulópont a keresésben.

Kérjük, zárja be a beadványát
ez a formátum:

NÉV, Telefon, Web / e-mail

E-mail átirányításra kattintva kattints ide

PI azt jelenti, hogy ez az orvos lymphoma-specifikus klinikai kutatásokat is végez.

A Lymphomation.org-on bemutatott információk nem szándékoznak helyettesíteni a professzionális orvosi tanácsadást, vagy helyettesíteni az orvosával való kapcsolatát. Minden orvosi szempontból mindig konzultáljon orvosával. Lymphoma elleni betegek, Copyright © 2004,
Minden jog fenntartva.

Vissza a lap tetejére

A lista a betegek beadványán alapul, ezért a kitűnő onkológusok nem vehetők fel egyszerűen azért, mert a betegek még nem szántak időt arra, hogy elmondják.

A beadványok nem tudományos alapúak – például páciens elfogultság, mint pl. A véletlen interperszonális kémia.

Lásd az oldalsávot a javasolt kritériumokhoz.

PI = elsődleges kutató – végez klinikai vizsgálatot.

ES = Szakértői státusz (Lásd még Szakértők)

NORTHEAST EGYESÜLT ÁLLAMOK

CT, New Haven

Yale Cancer Center, New Haven

Francine M. Foss, MD (PI / ES)
Bőrön keresztüli T-sejtes limfómák Webes profil

CT, A Whittingham Rákközpont
24 Stevens Street, Norwalk, CT 06856

MA, Boston

Dana Farber Cancer Institute, 800- 320-0022

Dr. Arnold S. Freedman (PI / ES) (617) 632-3441 Webes profil
Dr. Lee Nadler (PI / ES) (617) 632-3331
George Canellos (PI / ES), M. D. (617) 632-3470
Dr. Ann LaCasce (PI / ES)

Beth Israel Deaconess Medical Center, 617-667-5864
330 Brookline Avenue
Boston, MA 02215

Robin M. Joyce, MD (PI / ES), 617-667-9920
Igazgató, kutatási műveletek

Hematológiai malignitás és BMT program

A BIDMC a Harvard Medical School oktató kórháza. Klinikailag kapcsolódnak Dana-Farberhez, de a Mass Generaltől és Brighamtól eltérően Nők, nem kezelik őket a Partners Healthcare. Tehát kutatópartnerek, de versenytársak. A kórházak mindegyikét, mint csoportot, 1 szervezetként jóváhagyják NCI jóváhagyott központként, a DFCI zászló alatt. Ők a különböző típusú SCT-ket is, mint független BMT programokat. így van néhány verseny is a Partnereken belül.

DC, Washington

Dr. Jeffery Vacirca
1101 Pennsylvania Ave., NW
Suite 700
Washington, DC 20004
(202) 756-2258
www.communityoncology.org

Georgetown Egyetem Orvosi Központja –
Lombardi Comprehensive Cancer Center, 3800 víztározó út, NW Washington, DC 20007,

A hematológia vezetője és a hematológiai kutatás igazgatója
Dr. Cheson orvos professzor (PI / ES) (202) 444-2223

MD, Bethesda

Wyndham Wilson, M. D., Ph.D. (PI / ES)
Head, Lymphoma Therapeutics szekció
Vezető nyomozó

Nemzeti Rákkutató Intézet
Épület 10 CRC, 4. szoba
10 középső meghajtó
Bethesda, MD 20892-1203

ME, Scarborough,

Dr. Kurt S Ebrahim DO
Maine Center for Cancer Medcn
100 Campus Dr
108 egység
Scarborough, ME 04074

NJ, Forked River

Ocean County Hematology Oncology Associates

Dr. Sara Jane McGee (609) 693-2000)

NJ, New Brunswick

Robert Wood Johnson Kórház,
A NJ Rákközpontja

Dr. James Salwitz

NJ, Morristown

Carol G Simon Cancer Ctr
PO Box 1089 100 Madison Ave Morristown, NJ 07962-1089

NYU Langone Medical Center (NYU-LMC)

Owen A. O’Connor, MD, PHD, (PI / ES)
ingyenesen hívható szám, 888-7-NYU-MED (888-769-8633) | háló

NY, NY, Queens

Mount Sinai Medical Center

Dr. Joshua Brody (PI / ES)

ASSISTANT PROFESSOR Orvostudomány, hematológia és orvosi onkológia

NY, Rochester

Wilmot Rákközpontja itt
Erős Emlékkórház

Hematológiai / onkológiai osztály, 400 Parnassus Avenue Suite A502 San Francisco, Ca. 94143-0324, Tel: (415) 353-2421, Fax: (415) 353-2467

Dr. Karin Gaensler

CA, Santa Barbara

Santa Barbara Rákközpontja (805) 563-5800 http://www.ccsb.org

Daniel Greenwald, M.D.

CA, Palo Alto

Stanford Cancer Center, Lymphoma Klinika
875 Blake Wilbur Dr., Klinika

Dr. Ronald Levy (PI / E) (650) 723-7621 | Webes profil
Specialitás: immunterápia-alapú kutatás

Dr. Sandra Horning (PI / E) (650) 725-6456 | Webes profil

CA, Santa Monica

Dr. Sven DeVos, PhD. (PE, PI)

Orvostudományi professzor
UCLA lymphoma program / Hematológiai / onkológiai osztály
2020 Santa Monica Blvd.
Santa Monica, CA 90404
Hivatal: (310) 829-5471
Fax: (310) 582-6391
Web profil

CA, Whittier,
Hematology / Oncology,

Dr. Glenn Tisman (562) 789-8822

CO, Denver

Colorado vérrákintézet
1719 keleti 19. Ave lakosztály 300
Denver co 80218

Dr. Jeffrey Matous (PI / E)

VAGY, Portland,

OHSU Knight Rákkutató Intézet

Richard T. Maziarz, M.D.
Orvosi Igazgató, Felnőtt őssejt-transzplantációs program A hematológiai rosszindulatú betegségek központja

Alkalmazás ütemezése: 503 494-5058

VAGY, Springfield

Dr. Jeff Sharman, M. D. (PI / ES)

RiverBend Campus
3377 Riverbend Dr.
Springfield, Oregon 97477

TX, Dallas, onkológia / hematológia, Sammons Rák Intézet,

Baylor Orvostudományi Kar

Mark Walberg, M. D., Ph.D. (214) 370-1000

TX, Houston, The University of Texas MD Anderson Rákközpont

TX, San Antonio, TX, hematológiai / hematológiai rosszindulatú daganatok, a dél-texasi rákkezelő központok, (210) 595-5300.

UT, Methodist Richardson Rákközpont

A Methodist Richardson Rákközpontban van (George Bush-ban található) Renner). Nekem csak pozitív tapasztalataim voltak (és mindenki ott).

Orvosi Onkológus / Hematológus, és M. Anderson munkatársa volt. A Methodist Richardson Rákközpont az UT Southwestern Medical Center-hez kapcsolódik

Univ. Washington

Dr. Maloney, (PI / ES) (206) 288-7400 | WebProfile
Specialitás: ellenanyag-alapú kutatás

Seattle Cancer Care Alliance
825 Eastlake Ave E, G3-200
Seattle, WA 98109-1023

Dr. Oliver Press (PI / ES)
(206) 288-SCCA (7222) Fax: (206) 288-1025 Webes profil
Különlegesség: Radioimmunoterápia-alapú kutatás

Dr. Gopal (PI / ES)

WI, MADISON, WI 53705

Dr. BRAD S KAHL (PI / E)
ASSOC PROFESSZOR

4059 WIMR 1111 HIGHLAND AVE

Minocqua, Lakeland Központ

SOUTHEAST UNITED STATES

FL, Ft. Lauderdale
North Broward Orvosi Központ Rákközpont Pompano Beach,

Dr. Mayda Arias (954) 786-6460

FL, Fort Walton tengerpart

Emerald Coast onkológia és hematológiai munkatársak
1024 Mar Walt Dr
Fort Walton Beach, FL 32547
(850) 863-3148

Henry Hsiang, MD
Harvey Hsiang, MD
Ming Chang, MD

FL, Tampa
Moffitt Rákközpont

FL, St. Petersburg, FL 33705
Florida rákos szakemberek
1201 5th Avenue North, Suite 505
St. Petersburg, FL 33705
(727) 821-0017

Joseph R. Mace, M.D. (RIT akkreditált)

MS, Jackson
Oncology Associates PLLC Dr. 1815 Hospital Drive, Jackson, MS 39204

Dr. Tammy Young (601) 373-4421 (800) 776-2378

NC, Asheville
Asheville Hematology and Oncology Associates, P. A

Dr. James Puckett (828) 254-8232

NC, Durham
Danielle Brander
CLL szakember a Duke Egyetemen

SC, Spartanburg

Gibbs Rákközpont a Spartanburg Regionális Kórházban

Dr. Shamilla Mehta Web

SC, Charleston
Hollings Rákközpont
A Nemzeti Rákkutató Intézet Rákközpontja, 96

Jonathon Lucas S. P. Ox. 250635, 903 CSB Charleston, SC 29425

Robert K. Stuart, MD, 843-792-4271
Orvostudományi professzor, hematológia / onkológia
Igazgató, hematológiai rosszindulatú betegségek és BMT programok

MIDWEST UNITED STATES

IA, Iowa City

University of Iowa Kórházak és klinikák,

Dr. Brian Link (PI / ES) (319) 356-8508

IL, Chicago, Northwestern University,
A Feinberg Orvostudományi Kar,

Dr. Leo Gordon (PI / ES) (312) 695-4546

IL, Chicago

A Rush Cancer Institute

Dr. Gregory (PI / ES)

IL, Chicago
Chicago Egyetem Orvosi Központja

Dr. Sonali Smith
Orvostudományi professzor
Továbbfejlesztett orvostudományi központ
5758 S. Maryland Avenue
Chicago, IL 60637

IL, Chicago
A Northwestern University Medical Center Lurie Rákközpontja,

Dr. Steven Rosen (312) 908-5250

IL, Chicago

M.D. Rush Orvosi Központ

Dr. Stephanie Ann Gregory

IN, South Bend

Michiana Hematológus / Onkológus Központ, South Bend,

Dr. Rafat Ansari (574) 234-5123

IN, Indianapolis

Hematológia-onkológia, Clarian Egészség-Módszertani Kórház, 1704 N. Capital Ave. Indianapolis, IN 46202 (317) 962-9000

Sumeet Bhatia, MD

IN, Indianapolis

Associated Vitreoretin és Uveitis tanácsadók, 8704 N Meridian St. Indianapolis, IN 46260

Ramana S. Moorthy, MD (317) 571-1501

MI, Ann Arbor

Egyetemi Michigan Átfogó Rák

Dr. Mark Kaminski (PI / ES)
734-647-8901
Különlegesség: Radioimmunoterápia-alapú kutatás

MN, Minneapolis

Vicki Morrison, M. D. (PI / ES)
Orvostudományi professzor

OH, Columbus

Arthur James Cancer Kórház az OSU-nál

Dr. Eric Kraut (614) 293-8606

OH, Columbus

Ohio Állami Egyetem

John C Byrd MD (CLL szakértő)
Web profil: http://cancer.osu.edu

OH, Canton

Dr. James Schmotzer

Dr. Aran Péter – a Szent Ferenc Kórház vezetője

Dr. Joseph P Lynch,
Belgyógyászat és hematológia Onkológia és orvosi onkológia.

Oklahoma Onkológia
6585 S Yale Ave Ste 701
Tulsa, OK

Kanada, Vancouver

BC Rákellenes Ügynökség

BCCA, 600 West 10th Avenue, Rm 3225
Vancouver, BC V5Z 4E6

Dr. Joseph M. Connors (PI) (604) 877-6000
Randy Gascoyne, B.Sc., M.D. (PI / ES)
Specialitás: bioszintézis alapú kutatás

Kanada, Montreal, Quebec,

Zsidó Általános Kórház
Pav E, 3755 Cfte-Ste-Catherine út,
Montreal, Quebec, CanadaH3T 1E2

Dr.Stephen N. Caplan, MD, FRCP 514-340-8222 ext. 8248

Kanada

Dr. Pierre Laneuville (PI)

Kanada

Dr. Jean Roy jean.roy@ssss.gouv.qc.ca
gyakorlatok a kórházból)

MÁS ORSZÁGOK

Kölni Egyetemi Kórház

Prof. Dr. Peter Borchmann
Studiensekretдr GHSG

Universitėt zu Kцln
Kerpener StraЯe 62
D-50924 KCI

Telefon: (0221) 478-5933

A Royal Marsden
Chelsea, London

A Royal Marsden
Fulham Road
London SW3 6JJ
Tel 020 7352 8171

Nottingham UK, Consultant Haematologist,
Nottingham városi kórház, 0115 9691169

Barts Rák Intézet

John Gribben professzor

University College London Kórház

Prof. David C. Linch
Tel: 020 3447 9443
Fax: 020 3447 9911
E-mail: melissa.crozier@uclh.nhs.uk
Kapcsolatfelvételi adatok: uclh.org/

Spanyolország, Pamplona

Immunterápiás sejtterápiás terület laboratóriuma Clnnica Universitaria, Navarrai Egyetem
Avda. Pio XII, 36 31008 Pamplona, Spanyolország

Maurizio Bendandi, Ph.D. (PI / ES)
Telefon (+34 606 002 087)
Fax: +34 948 296 500 | e-mail: mbendandi@unav.es
Specialitás: immunterápia-alapú kutatás

Visszatérés a betegek által ajánlott orvosokhoz

Patológia: Második értékelés
a tumor minta a diagnózisban

Patológia – egyre
egy második értékelés

Vissza a lap tetejére

Mennyire szükséges? | központok

Szóval mennyire szükséges a szövetminta második értékelése?

A pontos diagnózis a legmegfelelőbb kezelés fogadásának kulcsa. Számos jelentést kaptunk a betegektől a helytelen vagy kimaradt diagnózis támogatási listáin. Sajnos sokkal gyakoribb, mint gondolnánk.

Kérlek, tudd, hogy a patológus elküldi a diákat a névleges díjért jelölt központba. Biztosítási megtérítés is valószínű. Nem számít. Ha talál egy módot arra, hogy ezt megtegyük, úgy gondoljuk, hogy meg kellene.

Egy túlélő írja: “Azt akarom, hogy az emberek tisztában legyenek a második vélemény fontosságával: közel nyolc éven át kezeltem a Mantle cell lymphoma kezelésére, és elküldtem egy radiológusnak a kezelés értékelésére, és megkérdőjelezte a diagnózist, mivel a pokróccellák nagyon agresszívek és ha 8 éve van, és egészségesnek látszom, azt mondta, hogy sok beteget kezelt a köpenysejtmel, nem illett a diagnózishoz, korábbi biopsziákat küldött egy teljesen más kórházba, és alacsony fokozatú indolens limfóma volt diagnosztizálva .”

DR LEONARD írja: . “Könnyen megállapítható egy patológiás második vélemény – egyszerűen csak a diák elküldésének kérdése, a betegnek nem kell elmulasztania, a patológusok általában telefonon beszélnek veled, még akkor is, ha másik intézményben vagyunk. Ez nem nagy dolog, és a patológia kulcsfontosságú: hiszünk abban, hogy egy patológiás második vélemény fontosabb, mint egy másik limfóma-alpontszemély véleménye, és újraértékeljük a patológusunkon alapuló helyzetet, és információt szolgáltatunk az elsődleges onkológusnak ezért bátorítom a betegeket, hogy állapítsanak meg egy patológiás második véleményt, viszonylag könnyű dolog, és ez biztosítja a betegek számára bizonyos megnyugvást.

Úgy gondolom, hogy a köpenyes sejtes lymphomával diagnosztizált összes betegnek szintén egy második patológiás véleményem van. Ez egy kemény diagnózis, és a következmények, a prognózishoz képest, hatalmasak. Továbbá, ha a betegség egyfajta lymphomában jár, de a patológus azt mondja neked, hogy ez egy másik típusú limfóma, talán ez egy piros zászló, amelyet valaki másnak kellene értékelnie.

Végül szürke területek vannak, amikor folliculáris és diffúz limfómákat látsz, és megpróbálod eldönteni, hogy az átalakulás bekövetkezett-e, és hogy szükséged van-e antraciklin alkalmazására – ez egy olyan terület, amelyben egy másik véleményt kérek a patológiai szempontból.

Különleges jelentés: Egy rákkezelő cég rózsaszínű túlélési követelései mögött

Amikor a helyi orvos, aki Vicky Hilbornot kezelte, elmondta neki, hogy a ritka rák terjedt a testében, beleértve az agyát is, ő és férje nem hajlandó elfogadni a halálos ítéletet. Néhány nap múlva Keith Hilborn telefonon volt “onkológiai információs szakemberrel” a Cancer Treatment Centers of America-ban.

Hilborn látta, hogy a CTCA honlapja jobban átadja a túlélési arányokat, mint az országos átlagok. Felszólította Vicky kinevezését a nyereségorientált, magántulajdonban levő Philadelphia-i társulásban, a Eastern Regional Medical Centerben. Ott az onkológus, aki megvizsgálta Vickyt, elmondta a párnak, hogy más, hisztócitikus szarkóma, az immunrendszer sejtjeinek rákos megbetegedéseit is kezelte.

“Azt mondta:” Visszatesszük a lábadra pillanatok alatt “- emlékezett vissza Keith.

Vicky rákkezelését megelőzte egy fertőzés és más szövődmények, amelyek három hétig tartották a keleti régióban. 2009 júliusában, amikor hazament, a dolgok megváltoztak. Keith felhívása ellenére, mondta, a CTCA nem ütemezett egy újabb találkozót. Ahogy a felesége betegedtek, Keith, egy nyugat-pennssi egykori helyettes seriff kiskorú volt.

Az onkológiai információs szakember azt mondta, nem hozza ide – felelte. “Azt mondtam, nem érted; elveszítjük, ha nem bánsz vele. Azt mondta, csak ezt kell elfogadnom.

Vicky Hilborn soha nem kapott újabb találkozót a CTCA-val. 2009. szeptember 6-án meghalt, 48 éves korában.

A CTCA nem egyedülálló a betegek elfordításában. Számos orvos, kórház és más egészségügyi szolgáltató az Egyesült Államokban megtagadja az olyan embereket, akik nem fizethetnek, vagy nem megfelelő biztosítással rendelkeznek, többek között. Ami a CTCA-t szünteti meg, az a tény, hogy egyes betegek elutasítása, és még inkább a betegek egy részének elhagyása a túlélési adatokból, lehetővé teszi a vállalat számára, hogy a hirdetésekben és a weboldalon tegye közzé a páciens kimenetelét, amely drámaian jobb eredményt mutat, mint akkor, ha a vállalat az összes beérkezőt kezelte. Ezek a rózsaszín túlélési számok, amelyek olyanokat vonzanak, mint a Hilbornok.

A KÖZÉPVÁLASZTÁS

A CTCA honlapján arról számolt be, hogy hat hónapos, egy év, 18 hónapos és idősebb betegek százalékos aránya rendszeresen felülmúlja a nemzeti adatokat. Például a nem kissejtes tüdőrákos betegek 60 százaléka 6 hónapon belül él, a CTCA szerint 38 százalékkal összehasonlítva országosan. A prosztatarákos betegek 64% -a három év alatt él, szemben a 38% -kal országosan.

Az ilyen állítások szerint a rák és az orvosi statisztikák kilenc szakértője szerint a Reuters kérte, hogy vizsgálja felül a CTCA túlélési számát és statisztikai módszertanát.

A szakértők egyetértettek abban, hogy a CTCA betegei különböznek azoktól a páciensektől, akiket a vállalat összehasonlít, olyan módon, hogy túlélje a túlélési adatait. Viszonylag kevés idős beteg van, annak ellenére, hogy a rák az idős betegség. Szinte senki sem rendelkezik olyan betegekkel, akik nem részesültek biztosításban, vagy a Medicaid – betegek, akik hamarabb halnak meg, ha rákosodnak, és akik a nemzeti statisztikákban viszonylag sokak.

Carolyn Holmes, az Oklahomában egy korábbi CTCA onkológiai információs szakember, azt mondta, hogy ő és mások rutinszerűen megpróbálták elutasítani azokat a személyeket, akik “rossz demográfiaiak voltak”, mert kevésbé valószínű, hogy olyan biztosítási politikát folytattak, amelyet a CTCA preferált. Holmes azt mondta, megpróbálja “hagyni az embereket egyszerűen.”

Ugyanilyen jelentőséggel bír a CTCA csak azokra a betegekre vonatkozik, akik “a CTCA-val kezeltek betegségük időtartama alatt” – olyan betegek, akik képesek CTCA helyekre utazni a get-go-ból, anélkül, hogy helyi kezelést keresnének először. Ez azt jelenti, hogy kizárják például azokat, akik kimerítették a kezelési lehetőségeket otthonról, és egy fejlett betegséggel rendelkező CTCA létesítménybe érkeztek.

Csak a kiválasztott betegek elfogadása és a túlélési eredmények kiszámítása csak néhány közülük “hatalmas torzítás, és óriási előnyt jelent a CTCA számára” – mondta Donald Berry biostatisztikus, az MD Anderson Cancer Center Houstonban.

A vállalat megvédi gyakorlatát. Pamela Browner White szóvivője szerint a CTCA túlélési adatai “semmiképpen sem félrevezetőek, és nem térnek el a statisztikai gyűjtés és elemzés legjobb gyakorlataiból.” A Hilbornok esetében a vállalat nem foglalkozik egyedi esetekkel.

Az Amerikai Rákkezelő Központok 1996-ban bajba kerültek a szabályozókkal, amikor a Szövetségi Kereskedelmi Bizottság azzal vádolta, hogy többek között olyan túlélési igényeket mutatott be, amelyeket nem tudott támogatni. A társaság az FTC-vel egyetértési határozatot kötött, és anélkül, hogy elfogadta volna az állításokat, egyetértett abban, hogy nem támasztja alá az állítólagos megalapozottságot. A vállalat “önkéntes, erőteljes megfelelést valósított meg” – mondta White.

Arra a kérdésre, hogy a CTCA jelenlegi eredményei összhangban állnak-e a beleegyezésről szóló rendelettel, Richard Cleland, az ügynökség reklámügynökségi igazgatóhelyettesének igazgatója azt mondta: “A bizottságban senki nem tud kommentálni a nem nyilvános információkat.”

“INGYENES PÉNZTÁR”

Az amerikai rákkezelő központok, amelyek becslése szerint az amerikai páciensek komplex és késői stádiumú rákjaiban 4 százalékról 8 százalékra, 1988-ban alakult Richard J. Stephenson, aki azóta is elnökként szolgált.

Stephenson, aki megtagadta a cikk megjegyzését, a FreedomWorks, egy olyan nonprofit csoport igazgatótanácsának tagja, amely a kis kormányt és az alacsony adókat támogatja, és “nagyon szabadpiaci fickó”, a CTCA elnöke és ügyvezetője, Stephen Mondta Bonner a Reuters-nek.

Ő is van a történelem, hogy tolja a határokat. A Northwestern Egyetem Jogi Egyetem végzőse, Stephenson befektetési bankárként kezdett. 1966-ban az amerikaiak alkotmányos testületének megbízottja lett, amely segített a gazdag egyéneknek non-profit vállalatok és személyes bizalmak létrehozásában, hogy elkerüljék a szövetségi jövedelem és az örökösödési adók kifizetését.

1969-ben egy kaliforniai állami bíróság találta meg a csoport legfelsőbb tisztviselőjét, és hat másik embert a nagy lopás, vagy összeesküvés miatt a nagy lopás elkövetése miatt. Stephenson a médiakönyvek szerint nem tiltakozott a hamis reklámozásért, a vétségért és az államért.

Stephenson 1975-ben merészkedett egészségügyi ellátásba, amikor ő és partnerei megvásárolták a Zion-Benton kórházat Illinoisban, Sionban, átnevezve az American International Hospitalet. Az 1980-as évek végén az American International pénzügyi problémákkal szembesült, és a helyi sajtóvisszhangokról szóló, nem bizonyított rákkezelésekkel kapcsolatos “hírnevét súlyosan megsérült”, egy 2004-es bírósági vélemény szerint egy korábbi CTCA elnöke sikeres petíciója, melynek célja a megnövekedett a vállalat részesedésének értékelése.

1988-ban Stephenson megalapította a CTCA-t. – mondta Bonner vezérigazgatója, a nehézség miatt, amelyet a hólyagrák kialakulása után azonosította és szerezte meg az anyja számára a legjobb terápiákat. 1982-ben halt meg.

Stephenson elkezdte felépíteni a rákközpontok nemzeti hálózatának létrehozását, amely az “Anya Standard” -ot tartja fenn, a cég honlapján “meleg, gondoskodó megközelítésként (ami) magában foglalja a betegek gondozását, mivel szeretnénk ápolni a saját anyáinkat , apák, nővérek, testvérek és más szeretteik. “

A kórházak “2004-es bírósági véleménye szerint” olyan betegeket keresnek “akik hajlandóak voltak utazni gyógykezelésre” és “akik magánbiztosítással fedeztek és megfizethették azokat a költségeket, amelyeket nem fizetett a biztosítás.”

A KÜLÖNLEGES ESETEK

Ma a CTCA – az Illinois-ban, Oklahomában, Pennsylvania-ban, Arizonában és Grúziában lévő kórházak, valamint a washingtoni állami járóbeteg-klinika és az Illinois-i Schaumburg székhelye – az egyetlen kórházi rendszer az országban, amely kizárólag összetett és haladó rákos megbetegedésekre specializálódott. Nem ad fel bevételt vagy nyereségadatokat.

A cég 1988 óta körülbelül 50 ezer beteget kezelt, mondta Bonner vezérigazgató. (Összehasonlításképpen, a nonprofit MD Anderson, a vezető rákközpont, tavaly mintegy 115 ezer beteget kezelt.) A CTCA idén várhatóan 6 ezer új beteget és 15 000-16 000 beteget vár a betegektől. az északkelet, sőt Ázsia.

Minden egyes létesítményben a standard rákkezelések – a sugárzás és a kemoterápia – betartják a nemzeti irányelveket, mondta Bonner. “De mivel leginkább a későbbi stádiumú, komplex rákos betegeket látjuk, gyakran szükségük van valami másra” – tette hozzá – a pszichológiai és spirituális támogatás, valamint a “holisztikus” beavatkozások, mint a jóga, az akupunktúra és a reiki, .

Egyre több akadémiai rákközpont kínál ilyen alternatív gyógyszert, amelyet egyes biztosítók fedeznek.

“Azok a betegek, akik úgy érzik, hogy megértették és felhatalmazták, jobb eredményt fognak elérni” – mondta Bonner. Fel fogják hívni az erősséget a terápia folytatására, “még ha az utolsó dolog, amit akarnak tenni, egy újabb kemoterápia.”

A CTCA-formula sok betegnek rezonál. Egészségügyi állapotok, orvosi és kórházi értékelés szerint a CTCA létesítmények folyamatosan megverik az országos átlagokat a betegek elégedettségében.

“Nagyon meg voltunk nyűgözve a személyes figyelemben” – mondta Rose Weistock, akinek férjét, Harvey-t nem-kissejtes tüdőrákra kezelték a Zion kórházban, most a Közép-nyugati Regionális Orvosi Központban, miután a helyi orvos három személyt öt évet élni. – Nem érezted, hogy csak egy számod voltál – mondta.

A CTCA díjmentesen repült a Maryland-i Chicago-i háztól Chicago-ig – a repülőtértől érkező limo-kal – a kórházba látogatva, és tesztelésen ment keresztül. Harvey, egy könyvelő, aki orvosi biztosítást kapott a munkáján keresztül, kemoterápiát kezdett a 2004-es látogatáson. A Weistocks nagyra értékelte azt a hangsúlyt, amit a CTCA rákellenes étrendnek nevez, valamint az immunrendszer lelki testtel és spirituális gyakorlatokkal történő felemelésére.

Harvey 2005-ben Maryland kórházában halt meg. A család beperelte a CTCA-t, állítása szerint halála után kemoterápiát kapott, amelyet nem tudott elviselni, és bíróság elé állított. Mégis, Rose csodálatát a kórház személyes érdeklődésére még mindig megingathatatlan.

FENNTARTOTT PITCH

“Gondolják a reményt” – nyilatkozta Gail Robison, a Zion kórházban dolgozó szakszemélyzet 2003 és 2007 között.

A marketing jellemzően a CTCA legmodernebb gondozására és holisztikus megközelítésére szolgál. A hirdetések megjegyzik, hogy a kiemelt betegek nem reprezentatívak: “Nem számíthat arra, hogy megtapasztalhatja ezeket az eredményeket.”

A hirdetések arra is megkérdőjelezik a nézőket, hogy “összehasonlítsák kezelési eredményünket az országos átlagokkal”. A cég honlapján ez azt mutatja, hogy a CTCA által bejelentett túlélési eredmények rendszeresen megmérik ezeket az átlagokat.

Az orvosi adatokkal foglalkozó szakértők, akik áttekinti a CTCA Reuters állításait, azt állítják, hogy ezek az állítások gyanúsak, mivel azt a statisztikák legjobb gyakorlataival szembeni eltéréseknek nevezték – különösen, hogy gondosan kiválasztott betegeket összevetették az országos helyzetekkel.

“Az adatok jobban néz ki, mint amilyen” – mondta Robert Strawderman, a Rochester-i Egyetem biostatisztika professzora és elnöke. “Tehát az összehasonlítások azt sugallták, hogy a CTCA-nak jobb túlélési aránya elég értelmetlen.”

A kiválasztási folyamat akkor kezdődik, amikor egy leendő páciens először kapcsolatba lép a CTCA-val, telefonon vagy webes csevegéssel, és egy onkológiai információs szakértőhöz fordul. “Az első dolog, amit csinálsz, kedves és üdvözölheted őket, de te felkészülsz” – mondta Carolyn Holmes, az egykori onkológiai információs szakember. “Azt kérdezed:” Meddig vagytok öregek? “, Jelentése:” Medicare-kor vagy? “

Holmes azt mondja, hogy megtanulta felismerni a hívókat a “Cadillac biztosítási kötvényekkel” és a rossz irányítószámokkal rendelkezőket. Azt mondta, megpróbálta átirányítani a nemkívánatos betegeket a CTCA-tól.

– Nem akarod őket – mondta Holmes a Medicare betegekről. Medicaid? “Egyáltalán nem.” A korábbi alkalmazottak megerősítették a betegek szűrését a fizetési eszközük alapján.

Holmes beperelte a Southwest County Regionális Orvosi Központot, a CTCA Tulsa-i társulását 2012-ben, hogy befejezze munkáját, miután azt mondta, hogy a szklerózis multiplexnek megfelelő tüneteket tapasztal.

A CTCA tagadja a Holmes esetleges fogyatékosságának tudását, és azt állítja, hogy a bírósági feljegyzések szerint nem tudta teljesíteni a teljesítményszinteket. Az ügy Oklahoma szövetségi bíróságon függ.

A CTCA szóvivője, White elmondta, hogy a vállalat “biztosítási szűrési folyamattal és megállapított kritériumokkal” rendelkezik, és szakembereit arra készteti, hogy a hívókat más forrásokba irányítsa, ha a CTCA nem tud kezelni.

A CTCA elfogadja a Medicare-betegeket “egyes kórházakban” – mondta Bonner vezérigazgató és a Medicaid “apró darabja”. Van egy alapja, Stephenson anyjának, akinek neve évente 2,5 millió dollár.

SKEWED POOL

A Holmes által leírt gyakorlatok olyan betegmedencét eredményeznek, amely nagyon hasonlít a nemzethez.

A Zion kórházban a betegek 14 százaléka Medicare és a Medicaid 4 százalékát fedezte 2011-ben, az Illinois egészségügyi hatóságoknak benyújtott adatok szerint. Az elmúlt 10 évben a Medicaid százalékos aránya gyakran az egy számjegyből állt. A Reuters nem tudott adatokat szerezni a CTCA többi kórházából.

A CTCA adatbázisában, az úgynevezett SEER-t és az Országos Rákkutató Intézet által kezelt betegeket 53 százaléka diagnosztizálta a Medicare támogatható 65 éves vagy annál idősebb korosztályban, és 14 százalék a szegénységi szint alatt volt. Medicaid vagy nem biztosított.

A SEER olyan betegeket is magában foglal “betegeket”, akiknek betegséggel és anélkül, egyéb súlyos egészségügyi állapotokkal és anélkül, rákos központokban vagy anélkül, mindenféle orvosnál és nem csak onkológusokon kezeltek, és még azok is, akik soha nem részesültek kezelésben, mert a rákot túl későn diagnosztizálták “- mondta Celette Skinner, a Népes Tudományok társ-igazgatója Rákellenőrzés a Harold C. Simmons Rákközpontban a Texas Southwestern Medical Centerben.

Ezek a tényezők mindegyike csökkenti a SEER betegek túlélését, így a CTCA eredményei jobban néznek ki összehasonlításban.

Például a betegbiztos betegek, akiket az állami bejelentések a CTCA ritkán fogadnak el, csak feleannyi valószínűséggel végeznek szűrővizsgálatot a rákra vonatkozóan, mondja az American Cancer Society statisztikusa, Elizabeth Ward. A szűrt betegek pedig hosszabb ideig élnek a diagnózis után, mint a nem szkennelt betegek. Ez tükrözi a szűrés hatását, nem pedig a kezelést.

A szegény emberek, akiket a CTCA ritkán kezel, szintén rosszabb egészséget élveznek, mint például a szívbetegség és a fertőzésre való fogékonyság. Ezek a “társbetegségek” felelősek a diagnózis utáni évtizedben a rákos halálozások több mint felénél, mondta Soneji Samir, a Dartmouth-i Orvosi Iskola szakértője, a New Hampshire-i Libanonban. A CTCA betegeinek “kevesebb a halálok más okai vannak”.

A CTCA minden erőfeszítést megtesz az adatok kiigazítására, így a nemzeti adatbázisokhoz való összehasonlítás jogszerű, mondta Chengjie Xiong, a St. Louis Egyetem Orvostudományi Egyetem biostatisztikai szakértője, aki a CTCA túlélési elemzését végezte a vállalat tanácsadójaként.

De “nem lehet összehasonlítani a CTCA és a SEER adatbázist a jövedelmi szintről” – mondta e-mailben. Ez azt jelenti, hogy “vannak különbségek” a két betegpopuláció között.

Xiong azt mondta, hogy újabb túlélési számításokat végez a CTCA újabb adatainak felhasználásával, próbálva meggyőződni arról, hogy a nemzeti adatbázishoz való összehasonlítás szigorú. Az új eredmények, a Xiong szerint, várhatóan a CTCA honlapján lesznek közzétéve ebben a hónapban.

Egyes rákos megbetegedések esetén a CTCA továbbra is jobb túlélési arányokkal rendelkezik. Mások számára “a CTCA javára fennmaradó túlélési különbség már nem statisztikailag szignifikáns”, miután a CTCA betegek és a nemzeti adatbázisok közötti különbségek miatt kiigazításra került.

“PIROS RED FLAG”

A CTCA túlélési számításaiból kizárja a betegek ezreit is, akik nem kaptak “kezelést a CTCA-n a betegségük ideje alatt”.

“A betegségük időtartama nagyon nagy és nagyon vörös zászló” – mondta MD Anderson Berry. A CTCA betegei “hajlamosabbak lesznek egészségesebbek”, mint az általános lakosság körében, amelytől SEER felhívja az adatait, mondta, hozzátéve: “A szabad életképesség és hajlandóság független tényező”, amely a hosszabb túléléshez kapcsolódik.

Egyetlen szövetségi vagy állami törvény sem követeli meg a kórházaktól, hogy jelenthessék a rákos kimenetelüket, nem beszélve arról, hogy hogyan kell elvégezni a számításokat. De sok egészségügyi szolgáltató önként téved a beilleszkedés oldalán.

“Mi követjük őket betegségük időtartama alatt, és még akkor is beszámolnak róla, ha másutt kezelik őket” – mondta Alan Campbell onkológus, a Spectrum Health igazgatója, aki orvosi gyakorlatokat és kórházakat indít Michiganben. – Ha másként tennéd, akkor eltolódhatnád a túlélési számodat.

Más fontosabb rákközpontok egyáltalán nem jelentenek eredményt, azzal érvelve, hogy a statisztikák manipulálhatók.

A CTCA úgy tűnik, hogy kizárja betegeinek túlnyomó többségét, amikor kiszámítja a túlélési adatokat. A 2004 és 2008 között a túlélés eredményei között a CTCA 61 fejlett prosztatarákot, 97 fejlett mellrákot, 434 előrehaladott tüdőrákot és 165 előrehaladott vastagbél- vagy végbélrákot jelentett. Ezek a négy leggyakoribb szilárd tumor. Ugyanebben az időszakban a CTCA egyedül kezelte a Zion létesítményben több ezer pácienst, az államigazgatók által benyújtott kérések alapján.

“Egyetértünk abban, hogy a minta méretének egy része” kicsi “, és ezt mindig a tanulmányunk korlátozásaként említettük” – mondta Xiong, a CTCA tanácsadója.

“Némi aggodalomra adnék, miért és csodálkoznék, ha valami cseresznye megy végbe” – mondta Spectrum Health Campbell.

Ráadásul, míg a rák túlélésének szokásos jelentési periódusa öt évvel a diagnózis után, a CTCA honlapján nem megy túl messzire; a négy leggyakoribb daganat esetében a túlélést legfeljebb négy évig jelenti. És ahogy a Reuters megállapította, a vállalat előnye gyakran csökken, ahogy az ötéves megközelítés közeledik (lásd a kísérő grafikát).

Nem sokkal azután, hogy Keith Hilborn Vickyt visszakapta haza, a helyi orvos megparancsolta neki, hogy utazzon. Keith elkezdte felhívni a CTCA onkológiai információs szakembert, akivel először beszélt. “Olyan dolgokat mondott, mint” Vissza kell mennünk hozzád “- mondta Keith.

Soha nem. Vicky “attól függött, hogy nem kezelhetem őket,” mondta. – Soha nem kapott egyetlen rákkezelést tőlük.

Hilborn kapott egy nyilatkozatot a CTCA-tól, hogy Vicky ellátás költsége 319.902,20 $. “Ez csak fertőzésének kezelésére” – mondta. – Az ön helyi kórháza akkor is felszámolhatott volna, ha elrepültek volna, és limosokat küldött neked.

Nem volt hajlandó fizetni, megtartva a visszatérítést, amelyet Vicky biztosítója küldött neki. A CTCA kifizette a fizetést és megnyerte. A sheriff értékesítése a holmijából várhatóan pénzt fog fizetni az ítélet megfizetésére.