Folyékony nitrogénnel kezelt károsodások utáni operatív kezelése (cryosurgery)

Betegtájékoztató

Általános információ:

A folyékony nitrogénnel való bőrfagyasztás gyakran jó módja annak, hogy kezeljék az epidermisz, a bőr külső élõrétegét. Rutinszerű a szemölcsök, az aktinikus keratosisok, a seborrheikus keratosisok és a bőrcímkék számára. Nem foglalkozik az epidermisz alatt lévő dolgokkal, mint a molyok. Nem megfelelő kezelés a bőrrákban.

A levegő, amelyet most lélegzik, 78,1% nitrogén. 1895-ben egy folyamatot fejlesztettek ki a túlnyomásos levegő hűtésére, olyannyira, hogy folyékony legyen. A cseppfolyósított levegő folyékony nitrogén komponense mínusz 196 ° C. Ha a folyékony nitrogént a gyapotrafecskendezővel ellátott applikátorral érintkeztetjük a bőrrel, a sejteket lefagyasztjuk, és körülbelül -125 ° C és -130 ° C közötti hőmérsékletre (-195 ° FF -200 ° F) állítjuk be. Ez nagyon hideg.

Az élő bőrsejtek körülbelül 78% víz. Fagyasztva őket annyira olyan gyorsan jönnek létre a jégkristályos szerkezetek a sejtek belsejéből. Ezek a jégkristályok megzavarják a sejtek finom belső membránjait, és megölik őket. A jégkockák és a szárazjég (-70 ° C) nem elég hideg ahhoz, hogy ezt megvalósítsák. A folyékony nitrogén egyedülálló.

Mi várható:

A folyékony nitrogén alkalmazása kb. 3 másodpercig erőteljes harapós csipet jelent. A fájdalom gyorsan elhalványul és sokkal jobb 15 percen belül. Ahogy a bőr kiolvad, a hűtött idegek különböző mértékben fogják felépíteni a funkciót. Ez néha úgy érzi, mintha valami pár másodpercig csöpögne a bőrön, de nincs ott semmi. Ez a felolvasztási folyamat illúziója. Amikor eltávolítom a bõrrõl a pamutbevonatú applikátort, semmi sincs a bõrön. A fagyott terület kb. 20 percig enyhe kaptárnak tűnhet. Rendben van a karcolás. Két nap múlva alakul ki a szőr. A szőrzet kb. 10-14 napig fog megjelenni az arcon és máshol 1-2 hónapig. A normális bőrsejtek az oldalról vándorolnak, hogy meggyógyítsák a fájdalmat. A fagyott terület gyógyulhat, hogy rózsaszínű területet hozzon létre, amely rendszerint 2-4 hónapra visszatér normális állapotba.

Ritkán hamarosan egy buborékfólia fog kialakulni. Ha igen, fedje be egy zászlós segédeszközzel, hogy megvédje. Nem szívesen készítek egy buborékfóliát. Ha a buborékfólia feszült és fájdalmas, vagy ha egyszerűen nem tetszik, a steril tű használatával visszavonhatom a folyadékot. Ez opcionális, és helyes, hogy ne szedjen kisebb hólyagokat. Csak hívja a titkárnőmet, és tudassa vele. Az elpusztult epidermális sejtek alkotják a buborékfal tetejét. A normál új sejtek az oldalról vándorolnak, és lefedik a buborékfenék padlóját. Ez visszaállítja a normál bőrt.

A lehető legjobb kozmetikai eredményt kapja, ha a buborékoltatatlan marad a lehető leghosszabb ideig. Ne törje meg, ne tűzzön meg tűkkel. A buborékfólia tiszta folyadékkal, például vízzel vagy vérrel tölthető. Mindkettő normális. A buborékfólia ne legyen benne benne. Ha a gén fejlődik, kérlek mondd meg nekem, hogy adhatok antibiotikumokat.

Sebkezelés a műtét után és a gyógyítás alatt

Általában az emberek jól gyógyulnak folyékony nitrogénkezelés után és gyorsan, például 7-14 napig. Ahogy menj le a testen, a dolgok lassabban gyógyulnak.

A gyógyulás során a legtöbbet megteheti. Csak legyen kedves. A legfontosabb a fertőzés elkerülése. Jól van, hogy óvatosan feltöltsd és gyengéden távolítsd el ezt a mosót enyhe szappannal, mint Dove. Elrejtheti a foltokat a társadalmi események pótlásával. A kezelés napját megkezdheti a klórozott medencében. Kerülje a forró kádakat két hétig. Gyakran tartalmaznak gram-negatív baktériumokat, mint pl. Pseudomonas.

A zuhanyozás előnyösebb a fürdőkád fürdéséhez az első héten. Amikor kilépsz a zuhanyzóból, rendben van, hogy száraz bőrápolókat használj.

Tehetsz valamit a gyógyulás gyorsítására? Nem. A bőre körülbelül 2-4 hetes belső gyógyulási arányt jelent, függetlenül attól, hogy mit csinál. Ha akarod, használhat kettős antibiotikum krémet vagy kenőcsöt, E-vitamin krémet, és így tovább, amíg nem vagy allergiás. De ezek a dolgok nem feltétlenül szükségesek.

Kockázatok és szövődmények:

Szeretném hangsúlyozni, hogy a kriokirurgia általában jól megy és jól gyógyul. Az egyik kedves dolog az, hogy a folyékony nitrogén nem mérgező vegyi anyag. Ez a levegő, amit belélegzett. Bár ritka, néhány probléma is előfordulhat. Ha megismerjük, hogy mit keresünk, a komplikációk korán felismerhetőek, foglalkoznak vele, így kevésbé aggasztóak. Ha lehetséges, próbálja meg ütemezni a kezelést egy olyan időszakra, amikor egy hétre vagy egy hétre otthon lesz, nem csak egy utazás előtt, vagy egy olyan fontos társadalmi alkalom előtt, mint egy esküvő.

Lágyrész duzzanat: Ez időnként a szemek, a homlok és a templomok között fagyott elváltozásokban fordul elő. A duzzanat riasztó lehet a betegek számára, és hetekig fennmarad. Soha nem láttam ezt 34 év alatt. A lágyrészek duzzanata rosszabb lehet reggel, miután egyik napról a másikra feküdt, amikor a vér többé lett a fejében összegyűjtve. A duzzanat ezután csökkenhet a nap folyamán, miközben feláll és sétál. A súlyos duzzanat nagyon ritka.
Fertőzés: Ha a gél a kezelt területen fejlődik, hívja Dr. Tkach-ot antibiotikum kezelésre. Általában a folyékony nitrogénkezelés nem hagyja a hegeket. Ha azonban fertőzés következik be, a hegek kockázata nagyobb.
Az idegek megfagyása: Ritkán a kezelendő sérülés alatt futó kis bőr idegeket a folyékony nitrogén fagyasztja le. Ez az idegekhez kapcsolódó területeken zsibbadást okozhat. Ez nagyon ritka szövődmény, és sok esetben az idegek lassan regenerálódnak. Ezt a problémát nem tapasztalták betegeimben. Ezért használok egy folyékony nitrogént egy Q-tip helyett spray-dobozban. A permetező alkalmazási lehetőség a csontra fagyasztható. A Q-tip alkalmazásával ilyen mély fagyás nem valószínű. A Q-csúcs használata lassabb, de biztonságosabb.
Fejfájás: Ritkán előfordulhat, hogy a fejfájás a fagyos elváltozásokat követi a templomok és a fejbőr környékén. Ez általában tizenkét-húsz óra alatt eltávozik. A fájdalomcsillapítás érdekében vegyen be egy nem aszpirin gyógyszert, például Tylenol-t.
Láz: Ezt nem tapasztalták, de a 104 ° F feletti lázról számoltak be. Nagyon ritka. A folyékony nitrogénkezelést követő láz mechanizmusa bizonytalan. Lehet, hogy reakcióba lép a kezelt szövet megsemmisítésével. A láz körülbelül tizenkét órát vesz igénybe, majd általában elmúlik. Ennek a láznak a kezelésére nem aspirinnal kezelheti a gyógyszereket, például a Tylenol-ot.
Színváltozás: A fagyasztott területek általában meggyógyulnak, így a bőr színét ugyanúgy hagyják el. Néha a kezelés irritációja miatt a terület 2-4 hónapig sötétedni kezd. Ha az igényelt kezelés súlyos volt, akkor lapos felületet hagyhat.

Rev. április 22, copyright Dr. Tkach

Az e betegtájékoztatóban szereplő információk kizárólag általános tájékoztatási és oktatási célokra szolgálnak; nem ajánlott és nem minősül orvosi tanácsnak. A bemutatott anyagok semmiképpen sem alkalmasak arra, hogy szakképzett orvos helyettesítsék a professzionális orvosi ellátást vagy figyelmeztetést, és ne is értelmezzék őket.

Pre-rákos bőrelváltozások

Az Actinic Keratosis (AK) az ultraibolya sugárzás által okozott naper keratosis néven is ismert, ez a leggyakoribb előrederelő, amely a Squamous Cell Carcinoma-hoz továbbhaladhat.

Az Actinic Keratoses (AK) – más néven Solar Keratosis (AK, SK) egy közös napsugárzás, pikkelyes vagy hiperterápiás elváltozás, amely potenciálisan rosszindulatú lehet.
Az Actinic Keratosis a leggyakoribb preancer – NICE becslései szerint az Egyesült Királyság 60 éves és idősebb népességének több mint 23% -a AK.
Az Actinic Keratoses a hosszú távú napsugárzás és a napsütés eredménye.
Rendkívül gyakori elváltozások, különösen a szép bőrű emberek napfénynek kitett bőrén.
Több mint 80% fordul elő a fej és a nyak, a kéz és az alkar hátsó részén.
Az életkor, a férfi nem, a szabad foglalkozás vagy a hobbi előmozdítása mind kockázati tényező.
Bár a pikkelysejtes karcinóma (SCC) átalakulásának kockázata nagyon alacsony, a kockázat idővel és nagyobb elváltozásokkal nő.
A tíz AK jelenléte a SCC 5 év alatt kialakuló 14% -os kockázatával jár.
Ha van Actinic Keratosis, azt jelzi, hogy napfénnyel károsodott, és bármilyen bőrrák kialakulhat – nem csak a Squamous Cell Carcinoma.

Általában az aktinikus keratosisok olyan kócos vagy ropogós növekedésnek tűnnek, amelyek 1 cm átmérőjű kicsi, egy vagy több durva foltok.
A legtöbb pirosra válik, de némelyik világos vagy sötét barna, rózsaszín, piros, ezek kombinációja, vagy ugyanolyan színű lehet, mint a bőröd.
Általában napsugárzásnak kitett helyeken, például az arcon, a fejbőrön, a kezeken és a karokon helyezkednek el
Az Actinic Keratoses gyakran olyan kicsi, hogy érzékenyebbé válik az érintés, mint a látás.
Érdesnek érzik magukat (mint az ujjaik a homokpapír felett), és fájdalmat, irritációt, kellemetlenséget vagy fájdalmat okozhatnak, vagy csak kozmetikai kellemetlenséget okozhatnak.
Legtöbbször a pluralitást láthatod, “Keratoses”, mert ritkán csak egy.
A láthatatlan (szubklinikai) elváltozások száma gyakran látható a bőrfelszínen.
Gyakran előfordul, hogy az Actinic Keratoses lassan fejlődik, és egy nyolcadik és egy negyed hüvelyk közötti méretű.
Korán ezek a tapaszok csak eltűnhetnek, hogy később újra megjelennek.
Időnként viszket vagy szédülést vagy érzékeny érzést keltenek.
Lehetnek gyulladt és vörösség is.
Ritka esetekben az Actinic Keratoses is vérzik.
Az Actinic keratosis egy előredakáló, amely a napsérülést jelzi, és olyan Squamous Cell Carcinoma-hoz vezethet, amely ha nem kezelik, potenciálisan terjedhet a szervekre és végzetes lehet.

A krónikus és a kumulatív napfénynek kitett bőr csaknem valamennyi Actinic Keratosis okozója.
Az Actinic Kertatosist gyakran tapasztalják az 50 év feletti betegeknél a kumulatív napi expozíciónak köszönhetően sok év alatt, de egyre gyakoribbá válik a 20-as és 30-as években megjelenő fiatalabb egyéneknél. A barnítás és a napágyak használata növeli a személyi kockázatot a két prevenciós tényező, például az aktinikus keratózis, valamint a nem melanoma bőrrák és a melanoma kialakulásának kockázatára.

A kumulatív UV-sugárzás a fő ok – még a felhős napokon (70-80% -ban) a napsugárzás káros UV sugarai is átmennek a felhőn), minden egyes alkalommal, amikor az egyén időt tölt napközben, ez növeli a károsodást, bőrrák.

Alkalmanként az Actinic Keratoses-t a röntgensugárzás vagy az ipari vegyi anyagok széles körű expozíciója okozhatja, valamint azoknál az egyéneknél, akiknek az immunvédelme gyengül.

Sajnos nem lehet tudni, hogy melyik aktinikus keratosis a pikkelysejtes karcinóma előfutára. Ezért fontos, hogy hatékonyan kezeljük a rendellenességet a kockázat megszüntetése érdekében.
A jó hír az, hogy sok hatékony kezelés létezik az Actinic Keratoses eltávolítására.

Ha az Actinic Keratisis gyaníthatóan korai daganatos megbetegedés, valószínű, hogy a szövet biopsziából mintát veszünk. Ezt a sérülés tetején borotválással, vagy helyi érzéstelenítéssel történő levágással végezzük.
A vérzést általában sztípikus szerrel állítják le. Ezután megvizsgáljuk a biopsziát, és meghatározzuk a legjobb kezelést. Néha javasolt a terápiák kombinációja.

krioterápia
A krioterápiát általában akkor alkalmazzák, ha korlátozott számú sérülés létezik. A krioterápia “alacsony hőmérsékleten történő kezelés”, és utal a bőrelválások eltávolítására fagyasztással. Számos felszínes jóindulatú lézió kezelésére krioterápiával kezelhető, de leggyakrabban az Actinic Keratoses, a Seborrhoeic Keratosis és más kis bőrrákok, például Basal Cell Carcinomas, Superficial Squamous Cell Carcinoma és Bowen-betegség eltávolítására használják.

A daganatszövetet folyékony nitrogénnel fagyasztva megsemmisítik, ezt permetezőszerkezettel vagy pamutfóliás applikátorral végezzük. A krioterápia általában nem igényel helyi érzéstelenítést, és nem jár vágással vagy vérzéssel, az eljárás maga másodpercekig tart.

A fagyott bőr területe fehér lesz, a normál bőrhőmérséklet néhány perc alatt felolvad. Az eljárás megismételhető az összes rosszindulatú sejt felszámolásának biztosítására.
A kezelés után duzzanat, bőrpír és hólyagképződés léphet fel.
A növekedés ezután megrántja, és heteken belül leesik.

A kezelt terület általában normálisnak tűnik, miután meggyógyult, de néhány hegesedés vagy elszíneződés fordulhat elő, különösen a lábakon vagy a sötétebb bőrű betegeken. (Fontos, hogy ne szedje a sebet a gyógyulás alatt). Ez a kezelés alacsonyabb összesített gyógyulási arányt mutat, mint a sebészi módszerek, de lehet, hogy bizonyos betegek számára választani lehet.

Sebészi kivágás
Általában a műtét nem szükséges, de vannak kivételek. A vérzés, a hézagképződés, a gyors növekedés vagy a fájdalom azt jelzi, hogy a progresszió az SCC-re, vagy amikor az AK nagyon sűrű vagy hasonlít a bőr szarvaira, a hyperkeratotikus AK-re, vagy ahol invazív pikkelysejtes karcinóma gyanúja merül fel, vagy a diagnózis kétségei vannak.
Az érintett bőrön helyi befecskendezést adnak érzéstelenítéssel. Az aktinikus keratózisot ezután egy éles, kanálszerû eszközzel (curette) lehet lekaparni, vagy kivágni és a sebet öltéssel zárni. A műtéti eltávolítás a heget hagyja, de egy olyan mintát is biztosít, amely a laboratóriumban elemezhető a diagnózis megerősítése érdekében.

Példa a széles körű helyi kivágásra
Bázisok sejtkarcinóma. Beteg: John Holmes

Curettage és cautery
Ez egy scrape és burn technika, amely egy curecet használ, hogy mechanikusan levágja az AK atipikus sejtjeit, majd cauterises az alap és kiváló módja az AK kezelésére. Kiváló gyógymódot kínál kiváló kozmetikai eredményekkel. Ez egy biztonságos és hatékony kezelés az Actinic Keratosis számára.

A Curettage hatásos az AK-k szinte valamennyi klinikai típusára, de különösen hasznos azoknál a elváltozásoknál, amelyekről úgy gondolják, hogy közelebb vannak az invazív pikkelysejtes karcinóma (SCC), az egyéb kezelésekkel szemben rezisztens elváltozásokhoz és biopszia után. A curettage hátránya, hogy helyi érzéstelenítésre van szükség. Ha a bőr túl szigorúan elégetésre kerül, a heg keletkezhet. A fertőzés és más szövődmények ritkák.

Topikus gyógyszerek
A topikális gyógyszerek olyan gyógyszereket tartalmazó krémekből állnak, amelyek tartalmazhatnak 5-fluorouracilt, Imiquimodot vagy Ingenol Mebutate gélt, amelyek hasznos kezelések az Actinic Keratosis számára, különösen ha sokuk van.
Ezek a készítmények úgy tűnik, hogy szelektíven elpusztítják a kóros sejteket a napsérült bőrben.
Ezek azonban sok ideiglenes gyulladást okozhatnak a kezelt területeken.
Az Actinic Keratosis dekofenak és a retinoinsav enyhébb esetekben krémes vagy kenőcs formájú egyéb gyógyszerek.

Milyen mellékhatásai vannak a krémek és a gélkezelésnek az AK-ra?
A helyi bőrreakciók (más néven “LSR-k”), amelyek a krémek és a gélek alkalmazása esetén fordulnak elő, nagyon gyakoriak. A bőr naponta vagy heteken át bőrvörösödést, hámlást, duzzanatot és rágcsálókat okozhat a gyógyulási folyamat során. Ezeknek a reakcióknak a hossza részben függ a kiválasztott kezeléstől. Beszéljétek meg az opcióit, és mit várhat el orvosától. Lehet, hogy meg kívánja kezdeni a kezelést, amikor ezek a reakciók – különösen a látható területeken – a legkisebb kényelmetlenséget okozzák.

Kemoterápia – 5-FU, Efudix
Ez egy biztonságos és rendkívül hatékony kezelés AK-hez, 93% -ig.
Az 5-FU a normális bőrfelületet pótolja, de klinikailag előrehaladott vagy korai AK-ként javítható.
Azonban a kezelés hosszú lehet (az első kezelés kezdeti időtartama 3-4 hét), és gyulladást okoz az AK helyén, melynek következtében elhúzódó bőrpír és csúnya és fájdalmas eróziók keletkeznek.
Efudix krémet is kapható és alkalmas több AK kezelésére.
Sajnos az alacsonyabb gyógymódszámokat jelentik, ha a betegek nem tudnak betartani, vagy a gyógyszert nem megfelelően használják. Jelentettek a kezelési hibák akár 60% -át is.
A napfény fájdalmat és kényelmetlenséget okozhat a kezelt helyeken.

Fotodinámiás terápia (PDT)
A fotodinamikus terápia vagy a PDT viszonylag új típusú kezelés, és néhány esetben a műtét alternatívája. Alapvetően olyan kémiai kezelés, amely a bőrsejteket a fényre érzékenyvé teszi, és amikor a kezelendő terület lézersugárnak van kitéve, a sejtek elpusztulnak.

Ez a legjobban vékonyabb bőrrák esetén alkalmazható, olyan esetekben, amikor sok műtétre van szüksége, és különösen hasznos lehet az arcon és a fejbőrön történő növekedésre. Nem alkalmas mélyebb bőrrákokra, mert a fény nem tud behatolni a bőrbe.

A PDT jelenleg elérhető az NHS-en a Bowen-kór, a bazális sejtbőrrák és az Actinic Keratosis (Solar Keratosis) esetében, de nem áll rendelkezésre minden kórházban.

Ahhoz, hogy ezt a kezelést megkapja, először a bőrből és a lélegzetből eltávolítja a bőrét, majd egy olyan krémet kap, amely az érintett és környező területre alkalmazott, fényérzékenyítő anyagot tartalmaz. Néha előfordulhat, hogy ez a kémiai anyag tabletta vagy injekció formájában. Miután a gyógyszer felszívódott, erős fényt kap a kezelt területre, akár 45 percig. A fény meg fogja semmisíteni minden olyan sejtet, amely felszívta a hatóanyagot. Ez a kezelés valószínűleg többször megismétlődik.

A vörösség és a duzzanat gyakori mellékhatások. A kezelés után a betegek helyileg fényérzékenyek 48 órán át, ahol a fényérzékenyítő vegyi anyagot alkalmazzák, és el kell kerülniük a napot.

Lézeres kezelés
A lézerkezelés különösen a kis vagy keskeny területeken az aktinikus keratózásra használható, és ezért különösen hatásos lehet az arcra és a fejbőrre kifejtett Keratosisra, valamint az ajkakon lévő Actinic Cheilitisra. Egy szén-dioxid vagy erbium YAG lézer helyezkedik el a lézióra, és a gerenda átszúrja a szövetet anélkül, hogy vérzést okozna. Helyi érzéstelenítésre lehet szükség, és némi pigmentvesztés fordulhat elő. A lézeres kezelés hasznos lehet a vérhígítót szedő emberek számára, vagy másodlagos kezelésként, ha mások nem sikerülnek.

A mezei változás olyan bőrfelületekre vonatkozik, amelyeknek többszörös AK-értéke van, amely az erythema, telangiectasia és más, a napsérült bőrben észlelt változásokhoz kapcsolódik. Az ezzel járó betegek valószínűleg jobban veszélyeztetik az SCC kifejlődését (a kockázat nagyobb, ha kezeletlenül marad) ezért ajánlott, hogy a betegeket erőteljesebben kezeljék, és a kezelést a terepi változás egész területére, nem pedig az egyes elváltozásokra alkalmazzák.

A kezelés elsődleges célja, hogy csökkentsük a betegek összes olyan számát, melyeket a páciens egyidejűleg csökkent az SCC kialakulásának kockázatával szemben. A kezelési kurzusokat időről időre meg kell ismételni. Valamennyi terepen végzett kezelés kiváltja a helyi bőrreakciókat, amelyek várhatóan a kezelés részeként várhatóak – ezek a válaszok az alábbiakban ismertetett kezelések között nagymértékben változhatnak.

A terepi változás kisebb területein (például egy tenyér vagy a homlok nagyobb részén lévő terület) a következő kezeléseket kell figyelembe venni:

Aldara ® krém (5% Imiquimod)
Hetente három héten (például hétfőn, szerdán és pénteken) négy hétig használják.
Egy éjszakán át alkalmazzák, és másnap reggel lemossák.
A kezelés után egy enyhe helyi szteroid, pl. 1% hidrokortizon vagy Eumovate ® krém BD, két vagy négy hetes perióduson keresztül kerül alkalmazásra, hogy segítse a gyulladást.
A kezelés megkezdése után három hónappal a követés jelzi, hogy a kezelést meg kell-e ismételni.
Előnyök – általában nagyon hatékony a clearance és a kozmetikai megjelenés után gyulladás megoldódott.
hátrányok – a betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a bőr elszíneződése esetén jelentősebb erythema alakuljon ki. A kezelés időzítése fontos szempont, mivel egyes betegeknél a kezelés alatt influenza-szerű tünetek jelentkeznek.

Efudix ® krém (5-FU)
Naponta egyszer használják négy hétig.
Később egy kesztyűs ujjával vékonyan alkalmazzák.
A kezelt területet másnap reggel kell lemosni.
A kezelés után egy enyhe helyi szteroid, pl. 1% hidrokortizon vagy Eumovate ® krém BD, két vagy négy hetes perióduson keresztül kerül alkalmazásra, hogy segítse a gyulladást.
A kezelés megkezdése után három hónappal kövesse nyomon
Előnyök és hátrányok hasonlóan az Aldara-hoz, bár a betegek nem alakulnak ki influenzaszerű tünetek.

Picato® (ingenol mebutát) gél
Ez egy új kezelés, hasonló eredménnyel a fentiekhez, de ezenkívül előnyös a beteg számára a nagyon rövid kezelés ideje a többi helyi kezeléshez képest.
Az arcra és a fejbőrre – a formulát csak 3 egymást követő napon kell alkalmazni.
A törzs és végtagok esetében – csak 2 egymást követő napon

Ez a kezelés alkalmas az aktinikus keratózis vékony foltokra (más néven “elváltozásokra” is). Általában az Actinic Keratosis (5×5 cm-nek megfelelő) területet használják, amely többszörös aktinikus keratózist tartalmaz. A gélt kis egyedi csövekben szállítjuk. Mindegyik cső elegendő gélt tartalmaz egyetlen napi alkalmazáshoz. A gélt 3 napig alkalmazzák az arcra / fejbőrre, vagy 2 napra más testterületeken. Az LSR-k általában két héten belül feloldódnak az arcon / fejbőrön és 4 héten belül más testterületeken. Ezt a kezelést GP vagy dermatológus írhatja elő.

A Picato®-ra vonatkozó további információkért kérjük, töltse le az alábbi betegtájékoztatót (PIL). Ez a betegtájékoztató tartalmazza a gyógyszert. Betegeknek írták, és tájékoztatást adnak a gyógyszer szedéséről vagy használatáról. Azonban előfordulhat, hogy az Ön gyógyszercsomagjában szereplő tájékoztató eltérhet ettől a verziótól, mert a gyógyszer csomagolása óta esetleg frissítésre került.
A Picato® betegtájékoztató letöltése>

Fotodinamikus terápia
Ezt bizonyos bőrgyógyászati osztályok és néha GPwSI klinikák biztosítják.
Egyetlen kezelés gyakran eredményes a terepi változás területén. A bőr néhány napon belül lecsökken, és a kozmetikai eredmények jóak.

A nagyobb területek megváltoztatásához a következő kezeléseket kell figyelembe venni:

Solaraze ® gél (3% diklofenak nátrium-hialuronátban)
Naponta kétszer 12 héten át alkalmazva, a betegek vizsgálata után négy hét elteltével értékelik a választ.
Előnyök – általában jól tolerálható és ezért bármilyen méretű területen használható.
hátrányok – a legtöbb dermatológus úgy véli, hogy a Solaraze enyhébb kezelés, ezért a legjobban alkalmazható, ha az AK vékony.

A megelőzés jobb mint az orvoslás.
Míg a legtöbb bőrrák és prevenciós kúra korai állapotban gyógyítható, a megelőzés mindig jobb, mint a gyógyulás. Az összes bőrrák 80-90% -a elkerülhető a megfelelő óvintézkedések biztosításával
a napsütésben töltött idő alatt.

Mindig kövesse az öt S-vel a nap biztonságát, és ügyeljen arra, hogy tartsa be ezeket az aranyszabályokat:

Kerülje a barnulást, és soha ne engedje, hogy a bőr égjen
Soha ne használjon beltéri cserzőberendezéseket
Vizsgálja alaposan a bőrét legalább havonta egyszer
Ha aggódik vagy bizonytalan bármilyen rendellenességről, kérjen azonnali szakmai tanácsadást

Azok számára, akik elődöntőben vagy bőrrákban szenvedtek, Különös figyelmet és figyelmet kell fordítani a napfény eltakarására és árnyékolására, valamint alaposan ellenőrizni kell a bőrt az új rendellenességek vagy az új rendellenességek kialakulásában.

A nap biztonságának öt fele:

SLIP egy pólóban
Mindig tartsa a vállakat
mivel könnyen éghetnek a napsütésben

SLOP jó minőségű fényvédő
Mindig olyan fényvédőt használjon, amelynek minimális SPF-értéke 30, széles spektrumú UVA védelemmel
Jelentkezzen 20 percig, mielőtt kiment, és legalább 2 óránként újra alkalmazza

SLAP egy széles karimájú kalappal
Vigyen egy légiót vagy széles karimájú kalapot, hogy segítsen árnyékolni az arcot, a nyakat és a füleket
amely könnyen éget a nap.

SLIDE a minőségi napszemüvegen
Viseljen minőséget (előnyösen wrap-around) napszemüveget a védelem érdekében
a szemed, amit a nap károsíthat.

SHADE – Ha lehetséges, keresd meg az árnyalatot
Mindig keressük az árnyékot, különösen 11 és 15 között, amikor a nap
Az UV penetráció a legerősebb.

Intra-epidermális karcinóma (Bowen-kór)

A Bowen-kór olyan prekancerózisos bőrelváltozás, amely még nem lépett be az aljzat membránjába, de ha nem kezelhetjük, Squamous Cell Carcinoma-hoz vezethet.

Bowen-kór = Intraepidermális karcinóma = IEC = Squamous cell carcinoma in situ.
A Bowen-kór egy precancerus elváltozás. Az in situ utal arra a tényre, hogy a betegség nem lépett be az aljzat membránjába. Amint ez bekövetkezik, a sérülés egy Squamous Cell Carcinoma – egy teljes puha bőrrák.
A Bowen-kór jellemzően tünetmentes, lassan növekvő, élesen elhatárolt, pikkelyes erythemás (vörös, rózsaszín, lazac színű) tapasz vagy plakk. A határ szabálytalan lehet.
A felület lehet lapos, pikkelyes, korpás, erodált, fekélyes, bársonyos vagy verrucus.
Tünetmentes jellege miatt a károsodások a prezentáció idején nagyon nagyokká válhatnak.
Habár a Bowen-betegség bárhonnan előfordulhat, az alsó végtagok, a fej és a nyak közös helyszínei.
A Bowen-kór a leggyakrabban a későbbi életkorban és a 60 év feletti betegek többségében fordul elő.
A nőket jobban érintik, mint a férfiak.
Kb. Az esetek 3% -ában Bowen-betegség pattanásossejtes karcinóma alakul át, és körülbelül egyharmada metasztázisba kerül (terjed a test más részeire), és halálos lesz.

A Bowen-folt egy kis vörös, pikkelyes terület, amely nagyon lassan növekszik.
Gyakran nincsenek tünetek, bár a felület elkaphat ruhát.
Elérheti néhány centiméter átmérőt.
Gyakran előfordul a napfénynek kitett bőrön, különösen az arcon, a fejbőrön és a nyakon, valamint a kézen és az alsó lábakon, bárhol előfordulhat. Több terület is jelen lehet.
A Bowen-kór jellemzően tünetmentes, lassan növekvő, élesen körülhatárolt, pikkelyes vörös, rózsaszínű, lazac színű tapasz vagy plakk. A határ szabálytalan lehet.
A felület lehet lapos, pikkelyes, korpás, erodált, fekélyes, bársonyos vagy verrucus.

A Bowen-betegség tapaszján jelentkező fekély vagy csomó kialakulása invazív pikkelysejtes rák kialakulását jelezheti, ezért nagyon fontos, hogy szakszerű tanácsokat kérjen minden gyanús dologgal.

A Bowen-féle betegség többsége a hosszú távú napsugárzás következtében alakul ki, ezért gyakran jelentkezik a napsugárzásnak kitett területeken.
A hosszú távú napsütésnek köszönhetően jellemzően olyan idősebb egyéneknél van, akiknél magasabb a kumulatív UV-sugárzás, de fiatalabb felnőttekben is jelen lehet.
A Bowen-betegség nem örökletes, de néhány olyan tényező, amelyek növelik a kockázat elérését, mint például egy tisztességes bőrt és hajlamosak a napfényre égetni, családokban futnak.
Bowen betegsége nem fertőző, sem allergia miatt.
A Bowen-betegség valószínűleg azoknál, akik hosszú távú immunszuppresszív gyógyszereket kapnak.
Nagyon ritkán előfordulhat Bowen-kór: sugárterápia, régóta fennálló arzenikus lenyelés (ma nagyon ritka) vagy a genitáliák a vírussal összefüggésben, ami
szemölcsök (az emberi papillomavírus).

Különös problémát jelent a Bowen-betegség, hogy gyakran megtalálható az alsó lábán.
A bőr gyakran szoros és néha elég törékeny, különösen idősebb betegeknél.
A gyógyulás lassú. Sok tényező tehát részt vesz a megfelelő kezelés kiválasztásában, beleértve:

A tapasz mérete és vastagsága
A javítások száma
A lába duzzanatának jelenléte
A bőr általános állapota a lábakon
A beteg preferenciája

Nincs kezelés?
Tekintettel arra, hogy a Bowen-betegségnek csupán 3% -a fejlődik az invazív laphámsejtes karcinómában, akkor a kezelés nem tekinthető opciónak. A nem megfelelő kezelésre alkalmas károsodások azok a betegségek, amelyek vékonyak és nem valószínű, hogy a pikkelysejtes karcinóma felé haladnak, és azon helyeken, ahol a gyógyulás problémás. Ha az érintett területet vékonynak ítélik, és nem valószínű, hogy problémát okozna, a bőrgyógyász egyszerűen azt javasolhatja, hogy megfigyelés alatt tartsa őket egy klinikánál, vagy esetenként önmagában vagy a háziorvosnál. Ez gyakori lehet néhány idős, krónikus, együttes morbiditású vagy korlátozott élettartamú betegeknél. Más szóval, kedvesebb lehet semmit sem tenni.

Topikus gyógyszerek
Fluorouracil [5FU 5% krém = Efudix] Számos nyitott tanulmány kimutatta, hogy az 5FU hatásos a Bowen-betegség elszámolásában. Betegek aránya 66-93% volt jelentették.

A legmagasabb gyógyulási arányt akkor érik el, ha az Efudix-ot naponta egyszer vagy kétszer 6-16 héten alkalmazzák, és a sérülést körülvevő margót tartalmazzák.

Nagyon változatos az a mód, ahogyan az Efudix-ot bizonyos orvosokkal írják fel naponta kétszer, naponta kétszer, másokkal minden második éjszaka, vagy hetente kétszer, és különböző kezelési időre.

Az Efudix néha irritációt, gyulladást, eróziókat és fekélyeket okoz, ezért kevésbé agresszív adagolás javasolt. Azonban ezek a kezelések nagyobb megismétlődési rátát adnak.

Imiquimod (Aldara) krém. Ezt eredetileg genitális szemölcsök kezelésére fejlesztették ki, de az Imiquimod krémet Bowen-betegség kezelésében hasznosnak találták.
Ez egy immunválasz-módosító, nem pedig gátolja és elnyomja az immunrendszert, amely stimulálja – erős antivirális, tumorellenes és immunszabályozó tulajdonságokat mutat.

Egy vizsgálatban 16 Bowen-betegségben szenvedő beteg bevitt Imiquimod-ot 16 héten keresztül.
A sérülések átmérője legfeljebb 5,5 cm volt. 15 láb 1 váll 6 hét a kezelés után 14/15 beteg biopszia nem mutatott maradt daganatot. A betegek hasonló helyi bőrreakciókat tapasztaltak
5-fluorouracil és 6 betegnél a helyi bőrreakciók miatt korábban megállt.

krioterápia
A krioterápiát általában akkor alkalmazzák, ha korlátozott számú sérülés létezik. A krioterápia “alacsony hőmérsékleten történő kezelés”, és utal a bőrelválások eltávolítására fagyasztással. Számos felületes jóindulatú lézió kezelésére krioterápiával kezelhető, de leggyakrabban az Actinic Keratoses, a Seborrhoeic Keratosis és más kis bőrrákok, mint például a Basal Cell Carcinomas, a Superfizial Squamous Cell Carcinoma és a Bowen’s Disease eltávolítására használják.

A krioterápia előnyeit ki kell egyensúlyozni a fekély kialakulásának veszélyével, amely hosszú ideig gyógyulhat (például az idős nők alsó lábánál lévő BD).

Sebészi kivágás
A jól definiált kisméretű sérülések esetében, ahol a kivágás és az elsődleges lezárás elvégezhető, a műtét jó lehetőség. De óvatosnak kell lenni, mivel az alsó lábszár károsodása nagy lehet, és a bőr rosszul vaszkularizált bőr, ahol a gyógyulás problémát jelenthet, deiságot vagy nekrózist vagy bőrátültetést okozhat, ami a morbiditást növeli. A Bowen-féle betegség ismételt kiújulási sebessége egyszerű kivágás esetén = 5-20%, és szubklinikai kiterjesztésekhez köthető.

Általában a műtét nem szükséges, de vannak kivételek. A vérzés, a hézagképződés, a gyors növekedés vagy a fájdalom az SCC progresszióját sugallja, és ajánlott, ha invazív pikkelysejtes karcinóma gyanúja merül fel, vagy a diagnózis kétségei vannak.

Az érintett bőrön helyi befecskendezést adnak érzéstelenítéssel. Az érintett területet ezután egy éles, kanálszerű eszközzel (curette) lehet lekaparni, vagy kivágni és a sebet öltéssel zárni. A műtéti eltávolítás a heget hagyja, de egy olyan mintát is biztosít, amely a laboratóriumban elemezhető a diagnózis megerősítése érdekében.

Mohs mikrografikus műtét
A Mohs mikrográfiai műtétet leggyakrabban a bazálissejt-karcinómák eltávolítására használják, de néha más tumorok vagy nagyobb elváltozások eltávolítására is használhatók, vagy ahol a szövetek megóvása létfontosságú, pl. Fiatalabb betegek számára, de drága és időigényes. A recidiválási arány alacsonyabb a Mohs mikrográfiai műtéten. Általánosságban Bowen-betegségre nincs szükség, kivéve a kritikus helyeken vagy az ismétlődés után.

A Mohs műtét során egy szikével a látható daganatot eltávolítják egy nagyon vékony szöveti réteggel együtt. Ezt a réteget azonnal és alaposan ellenőrizni kell mikroszkóp alatt.
Ha az atipikus sejt még mindig jelen van a környező szövetben vagy annak körül, akkor az eljárást meg kell ismételni, amíg fel nem számolják. A sebet ezután megrepedték, és műtét után a seb természetes módon gyógyítható, vagy szükség esetén plasztikai sebészeti módszerekkel rekonstruálható.

Példa a Mohs mikrográfiai sebészetére:
Basal sejt karcinóma eltávolítása. Beteg: Richard Clifford

Curettage és cautery
Ez egy kiváló kezelés Bowen-kórra. Egyszerű, gyors és olcsó eljárást és magas gyógyulási arányt idézett.
Általában a gyógyulási arányok hasonlítanak más kezelésekhez, bizonyos előnyökkel. A British Journal of Dermatology néhány évvel ezelőtti beszámolója a Curettage és cautery fölényét mutatta a krioterápia során Bowen-betegség, különösen az alsó lábak kezelésében.
Bizonyos esetekben a curettage és a cautery rövidebb gyógyulási idővel kevesebb fájdalmat, kevesebb szövődményt és alacsonyabb visszatérési arányt eredményezhet, mint a krioterápia.
A recidivációk a sebész tapasztalatainak vagy a Bowen-féle betegségeknek a szőrtüszők, a verejtékmirigy stb.

A Curettage és a cautery egy “scrape and burn” technika, amely egy currette-et használ, hogy mechanikusan levágja az atipikus sejteket, majd cauterizes az alapot. Kiváló gyógymódot kínál kiváló kozmetikai eredményekkel. Ez egy biztonságos és hatékony kezelés a Bowen-kór számára.
A Curettage különösen hasznos azoknál a elváltozásoknál, amelyekről úgy gondolják, hogy közelebb vannak az invazív laphámsejtes karcinóma (SCC), az egyéb kezelésekkel szemben rezisztens elváltozásokhoz és a biopsziához.
A curettage hátránya, hogy helyi érzéstelenítésre van szükség. Ha a bőr túl szigorúan elégetésre kerül, a heg keletkezhet. A fertőzés és más szövődmények ritkák.

Sugárkezelés
A Bowen-kór sugárzásérzékeny, sugárzás különböző formáit használják, és a gyógyulási arányok = 89-100%
Előnyök: Nagy és többszörös elváltozások kezelése – különösen idősek, gyengék vagy az antikoagulánsok [vérhígítók]
Hátrányok: Radionecrosis, A nem megfelelő kezelés a mély peremen vezet recidiválásokhoz
Probléma a gyógyítással – különösen az alsó lábszár. A radioterápiás terület átmérőjével, a sugárzás dózisaival és energiájával járó gyenge gyógyulás, a beteg kora> 90

Fotodinamikus terápia [PDT]
Az elmúlt évtizedben a PDT jelentős ígéretet mutatott a premalignus bőrbetegségek kezelésére, mint például a Bowen-kór.

Egy lokális fotoszenzitív prekurzort alkalmazunk olyan sérülésre, amelyet előnyösen a tumorsejtek vesznek fel és erős fényérzékenyítővé alakítanak át, majd a sérülést a fényérzékelővel aktiváló fény hatására besugározzuk, és a tumor elpusztul.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a topikális PDT hatásos a Bowen-kór kezdeti clearance-jében.
A kozmetikai eredmények általában jónak tartják: nagy léziók, rosszul vascularizált bőr vagy azok számára, akik nem alkalmasak műtétre. De időigényes és ismétlődő kezelések történhetnek
szükséges.

Lézeres kezelés
A lézerkezelés különösen a Bowen-betegség számára hasznos lehet kis vagy keskeny területeken, ezért különösen hatásos lehet az arcra és a fejbőrre ható területekre. Egy szén-dioxid vagy erbium YAG lézer helyezkedik el a lézióra, és a gerenda átszúrja a szövetet anélkül, hogy vérzést okozna. Helyi érzéstelenítésre lehet szükség, és némi pigmentvesztés fordulhat elő. A lézeres kezelés hasznos lehet a vérhígítót szedő emberek számára, vagy másodlagos kezelésként, ha mások nem sikerülnek.

Mindig kövesse az öt S-vel a nap biztonságát, és ügyeljen arra, hogy tartsa be ezeket az aranyszabályokat:

Kerülje a barnulást, és soha ne engedje, hogy a bőr égjen
Soha ne használjon beltéri cserzőberendezéseket
Vizsgálja alaposan a bőrét legalább havonta egyszer
Ha aggódik vagy bizonytalan bármilyen rendellenességről, kérjen azonnali szakmai tanácsadást

A nap biztonságának öt fele:

SLIP egy pólóban
Mindig tartsa a vállakat
mivel könnyen éghetnek a napsütésben

SLAP egy széles karimájú kalappal
Vigyen egy légiót vagy széles karimájú kalapot, hogy segítsen árnyékolni az arcot, a nyakat és a füleket
amely könnyen éget a nap.

SLIDE a minőségi napszemüvegen
Viseljen minőséget (előnyösen wrap-around) napszemüveget a védelem érdekében
a szemed, amit a nap károsíthat.

SHADE – Ha lehetséges, keresd meg az árnyalatot
Mindig keressük az árnyékot, különösen 11 és 15 között, amikor a nap
Az UV penetráció a legerősebb.

A BŐRRÉSZ KORÁBBI MEGJELENÍTÉSE KORLÁTOZVA A POTENCIÁLIS KIEGÉSZÍTÉSRE VAGY SEM HALÁLT KOCKÁZATOT.
Ügyeljen arra, hogy alaposan ellenőrizze a bőrét legalább havonta egyszer a változás jeleire.

Ne feledje, mit kell nézni a bőrének ellenőrzésekor – töltse le és nyomtassa ki korai felismerési adatlapunkat.

FIGYELMEZTETÉS: Ha aggodalmaskodni vagy bizonytalan a gyanús foltok, csomók, molyok vagy elváltozások miatt – menjen el a háziorvosához, és azonnal kérjen szakszerű tanácsokat bőrtisztből vagy dematológusból.

FIGYELMEZTETÉS: A MEGELŐZÉS JOBB, mint a CURE!

Mindig használja a
Öt S a Nap
Biztonság soha ne hagyja
a bőred égni!