Prosztata rák

• Évaeva
• 2018. június 16. szombat

Prosztata rák

Értékelte:

Dr. John Cox, 2017. január 24

A szakmai referenciacikkeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékokon alapulnak, az Egyesült Királyságban és az európai iránymutatásokban. Ezeket az egészségügyi szakemberek számára tervezték. Találhatod a Prosztata rák cikk hasznosabb, vagy az egyik a másik egészségügyi cikkek.

Ebben a cikkben

• nyíl lefeléJárványtan
• nyíl lefeléárnyékolás
• nyíl lefeléBemutatás
• nyíl lefeléMegkülönböztető diagnózis
• nyíl lefeléLaboratóriumi vizsgálatok eredményei
• nyíl lefeléstaging
• nyíl lefeléKockázati rétegzési kritériumok a lokalizált prosztatarákkal rendelkező férfiak esetében
• nyíl lefelévezetés
• nyíl lefelészövődmények
• nyíl lefeléPrognózis

Prosztata rák

Ebben a cikkben

A legtöbb prosztatarák a prosztata mirigy perifériás övezetében kialakuló adenokarcinómák. A legtöbb prosztatarák lassan növekszik, de egyes prosztatarákok agresszívak. A metasztázisok leggyakoribb helyei a csont és a nyirokcsomók.

Epidemiológia [1]

• A prosztatarák a férfiak leggyakoribb rákja, és az összes férfi rákos megbetegedés 26% -át teszi ki az Egyesült Királyságban [2].
• A prosztatarák korcsoportosított előfordulási gyakorisága az Egyesült Királyságban 2014-ben 175 / 100.000 lakos volt.
• Becslések szerint a prosztatarák diagnózisának élettartamának kockázata 2012-ben a férfiaknál az Egyesült Királyságban 1: 8 volt.
• A fejlett országokban a prosztatarák a férfiak rákos megbetegedéseinek 15% -át teszi ki, szemben a fejlődő országokban előforduló férfi rákok 4% -ával.
• A szubklinikus prosztatarák gyakori az 50 év feletti férfiakban [3].

Kockázati tényezők

A prosztatarák három jól körülhatárolt kockázati tényezője az életkor, az etnikai származás és a genetikai hajlam növelése [4].

• A prosztatarák kialakulásának legfontosabb kockázati tényezője az életkor növelése [5]. Azonban az esetek mintegy 25% -a fordul elő 65 évnél fiatalabb férfiaknál [2].
• A fekete-afrikai-karibi származású férfiaknál a prosztatarákban gyakoribbak a halálozási arányok és a mortalitás a fehér kaukázusi férfiaknál [2].
• Ha egy első fokú rokona prosztatarákot szenved, a kockázat legalább kétszeresére csökken. A prosztatarákban szenvedő férfiak körülbelül 9% -ának igaz örökletes prosztatarákja van. Ez három vagy több érintett rokon, vagy legalább két olyan rokon, akik korai betegségben szenvedtek (55 éves kora előtt). Az örökletes prosztatarákban szenvedő betegek rendszerint 6-7 évvel előfordulnak a spontán esetek előtt, de nem különböznek más módon [4].
• Mindennemű kockázati tényezőnek tekintettek olyan tényezőket, mint az élelmiszerfogyasztás, a szexuális magatartás mintája, az alkoholfogyasztás, az ultraibolya sugárzásnak való kitettség, a krónikus gyulladás és a foglalkozási expozíció.
• Bizonyos bizonyítékok vannak az életmód megváltoztatására (az állati zsír bevitelének csökkentése és a gyümölcs, gabonafélék és zöldségek fokozott bevitele) a prosztatarák kockázatának csökkentése érdekében [4].

Az Egyesült Királyságban nincs szervezett szűrőprogram a prosztatarákra, de létezik NHS Prostate Cancer Risk Management Program [6].

Az American College of Physicians azt javasolja, hogy [7]:

• Az 50 és 69 év közötti férfiakat tájékoztatni kell a prosztatarák szűrésének korlátozott lehetséges előnyeiről és jelentős káros hatásairól (pl. Túlérzékelés, prosztata biopszia szövődményei, mellékhatásai / túlkezelés komplikációi).
• A 50 év feletti, 69 évesnél idősebb férfiakat és a 10-15 évnél rövidebb életű férfiakat nem szabad a prosztatarákra szűrni.

Egy Cochrane-áttekintés megállapította, hogy [8]:

• A prosztatarák-szűrés nem csökkentette jelentősen a prosztatarák-specifikus mortalitást.
• Csak egy vizsgálatban a prosztatarák-specifikus mortalitás 21% -os szignifikáns csökkenését jelezték az 55-69 éves férfiak előre meghatározott alcsoportjában.
• A prosztatarák-specifikus és a teljes mortalitás nem csökkent.
• A PSA-alapú szűréshez és a későbbi diagnosztikai értékelésekhez kapcsolódó károk gyakoriak és súlyosak. A túlzott diagnózis és a túlkezelés gyakoriak, és a kezeléssel összefüggő ártalmak társulnak.
• A prosztatarák-specifikus mortalitás bármilyen csökkenése akár 10 évig is megtörténhet. Ezért a férfiaknak, akiknél a várható élettartam 10-15 évnél rövidebb, tájékoztatni kell, hogy a prosztatarák szűrése nem valószínű, hogy hasznos lehet.
• Egyetlen tanulmány sem vizsgálta a szűrés független szerepét a digitális rektális vizsgálattal (DRE).

A prosztata rákszűrés a PSA vérvizsgálatával legfeljebb a prosztatarák mortalitásának csökkenését eredményezi, és jelentős diagnosztikai és kezelési károkat okoz. A legtöbb PSA-teszttel kimutatott prosztataráknak olyan daganata van, amely nem okoz egészségi problémát (túl diagnosztizált), de szinte mindegyik korai kezelést (túlkezelt) [5].

Bemutatás

A prosztatarákot általában a DRE és / vagy PSA szintek alapján gyanítják [4].

Az alsó húgyúti tünetek (LUTS) nem feltétlenül emelnek gyanút a prosztatarákra, mivel a LUTS gyakori az idősebb férfiakban és ritkán jelentik a prosztatarákot. A lokálisan előrehaladott prosztatarák azonban obstruktív LUTS-t okozhat [9].

• Helyi betegség:
  • Emelt PSA szűrésen.
  • Gyenge patak, tétovázás, hiányos ürülékérzés, vizelési gyakoriság, sürgősség, sürgető inkontinencia. A húgyúti tünetek súlyosságát az International Prostate Symptom Score (I-PSS) értékelheti.
  • Húgyúti fertőzés.
• Helyileg invazív betegség:
  • Haematuria, dysuria, inkontinencia.
  • Haematospermia.
  • Perinális és suprapubikus fájdalom.
  • A húgyhólyagok akadályozása, fájdalom, fájdalom, anuria, akut vesekárosodás vagy krónikus vesebetegség tünetei.
  • Impotencia.
  • Rektális tünetek – pl. Teneszmus.
• Metasztatikus betegség:
  • Csontfájdalom vagy sciatica.
  • Paraplegia másodlagosan a gerincvelő tömörítéséhez.
  • A nyirokcsomó bővítése.
  • Loin-fájdalom vagy anuria a nyirokcsomók ureteros elzáródása miatt.
  • Letargia (anaemia, uraemia).
  • Fogyás, cachexia.

• Fejlett betegség: általános rossz közérzet, csontfájdalom, anorexia, fogyás, obstruktív nephropathia, a burok a kompresszió miatt.
• A hasi tapintás a kiáramlás elzáródása miatt tapintható hólyagot mutathat.
• A DRE kemény, szabálytalan prosztatamintát tárhat fel. A lehetséges prosztatarák jelzései:
  • A mirigy aszimmetriája.
  • Egy csomó az egyik lebenyben.
  • A prosztata egy részének vagy egészének megindulása.
  • A mobilitás hiánya – a környező szövethez való tapadás.
  • Palpable szeminárius hólyagok.

Megkülönböztető diagnózis

• A hematuria minden más oka (pl. Húgyúti fertőzés) és húgyúti elzáródás.
• Jóindulatú prosztata hiperplázia.
• A prosztatagyulladás.
• Hólyag tumorok.

Laboratóriumi vizsgálatok eredményei

• A PSA tesztet a külön Prosztata specifikus antigén (PSA) cikkében tárgyaljuk.
• PCA3 vizeletvizsgálat: meghaladja a PSA összességét és a százalékos szabad PSA a prosztatarák kimutatásában. A PCA3 vizeletvizsgálat fő aktuális kijelzése lehet annak meghatározása, hogy az embernek meg kell-e ismételnie a biopsziát az eredetileg negatív biopsziás kimenetel után. A teszt drága és költséghatékonysága továbbra is megmutatkozik [4].
• A vizeletürítés a vese- és húgyhólyag-patológiát kizárva. A mikroszkópos, a kultúrához és az érzékenységhez küldött vizelet.
• Vesefunkciós tesztek a vesebetegség kizárásához.
• Prosztata biopszia:
  • Hogy segítsen az embereknek eldönteni, hogy van-e prosztata biopszia, PSA-szintjük, DRE-megállapításuk (beleértve a prosztatarák becslését), komorbiditások és kockázati tényezők (beleértve az életkor növekedését és a fekete-afrikai-karibi család eredetét) a prosztata biopsziáját meg kell vitatni. A prosztata biopsziát csak a szérum PSA szint alapján szabad felajánlani [2].
  • Azok a férfiak, akik negatív első prosztata biopsziával rendelkeztek, továbbra is fennáll a prosztatarák jelenlétének veszélye, és a kockázat kissé magasabb, ha a biopszia magas fokú prosztata intraepitheliális neoplázist mutat, a biopszia atipikus kis acinárius proliferációt mutatott, és a DRE abnormális [2] .
  • Prosztata biopsziát feltételezhetően prosztatarákban szenvedő betegek esetében általában egy transzrektális tűbiopsziával végzik. Transzkután ultrahangvizsgálat (TRUS) és biopszia: a PSA emelkedett koncentrációjú férfiaknál a biopszia 10-30% klinikailag jelentős prosztatarákot okozhat.
  • A transzperinális templát biopsziát olyan prosztatarákos betegeknél alkalmazzák, akik negatív vagy nem bizonyítottan transzverzális biopsziával rendelkeznek. A transzperinális templát biopszia további javasolt indikációi közé tartozik a prosztatarák elhelyezkedésének és kiterjedésének meghatározása a fókuszos kezelés (pl. Abláció) iránymutatásaként és az alacsony rizikójú lokalizált prosztatarák aktív felügyeletének részeként, a biopsziákról [10].
• TRUS: a prosztata perifériás zónájában lévő hypoechoikus terület klasszikus képe nem mindig látható. Nem célszerű szisztematikusan helyettesíteni a gyanús területek célzott biopsziait, de a gyanús területek további biopsziája hasznos lehet [4].
• Uroflow-mérés, a posztmikturciós maradék vizelet mérése, a cystoscopia és a felső húgyúti képalkotás mérése (ha gyanítható felsőtágulat vagy húgyhólyag kiáramlás).
• Multiparaméteres MRI-t kell mérlegelni a negatív TRUS mag biopsziás férfiaknál annak meghatározásához, hogy szükség van-e másik biopsziara [2].
• A többparaméteres MRI-t (vagy CT-t, ha MRI ellenjavallt) kell figyelembe venni a szövettanilag bizonyított prosztatarákban szenvedő férfiak esetében, ha a T vagy N szakasz ismertsége befolyásolhatja a kezelést [2].
• Az izotóp csontvizsgálatát fel kell ajánlani, ha a hormonterápiát várakozó várakozás útján elhalasztják olyan tünetmentes emberek számára, akiknek nagy a kockázata a csontkomplikációk kialakulásának.

A prosztatarákot fel lehet osztani:

• Nem metasztatikus: vagy a prosztata mirigybe vagy a lokálisan előrehaladott betegségre korlátozódó lokalizált betegség, amely a mirigy kapszulán kívül terjedt, de nem terjedt el a szerves részekre, kivéve a szeminárium vezikulumokat.
• Metasztatikus: a prosztatán túl terjed a helyi, regionális vagy szisztémás nyirokcsomókra vagy más szervekre – például csontra, májra vagy agyra.

Tumor, csomópont, metasztázisok (TNM) a prosztata rák kialakulásához

• Elsődleges tumor (T):
  • TX: az elsődleges tumor nem mérhető.
  • T0: nincs bizonyíték primer tumorra.
  • T1: klinikailag nem látszólagos tumor, sem tapintható, sem látható a képalkotás során.
  • T1a: tumor véletlenszerű szövettani felfedezése 5% vagy ennél kevesebb szövet resekcióban.
  • T1b: tumor véletlenszerű szövettani felfedezése a szövetek több mint 5% -ában.
  • T1c: a tűs biopsziával azonosított tumor (pl. A megnövekedett PSA miatt).
  • T2: tumor a prosztata körében.
  • T2a: a tumor az egyik lebeny fele vagy kevesebb.
  • T2b: a tumor az egyik lebeny több mint fele, de nem mindkét lebeny.
  • T2c: a daganat mindkét lebenyt magában foglalja.
  • T3: a daganat a prosztata kapszulán keresztül terjed.
  • T3a: extracapsuláris kiterjesztés (egyoldalú vagy kétoldalú), beleértve a mikroszkopikus hólyagnyak bevonását.
  • T3b: a tumor megtámadja a szemhéjsejteket.
  • T4: a tumor fix vagy behatol a szomszédos struktúrákba, kivéve a szeminárium vezikulumokat: hólyag nyakát, külső sphinctert, rektumot, levatorizmokat és / vagy medencefalat.
• Regionális nyirokcsomók (N):
  • NX: regionális nyirokcsomók nem értékelhetők.
  • N0: nincs regionális nyirokcsomó metasztázis.
  • N1: regionális nyirokcsomó metasztázis.
• Távoli metasztázis (M); ha a metasztázisok egynél több metszete van, a legfejlettebb kategóriát (pM1c) használják:
  • MX: távoli metasztázisok nem mérhetők.
  • M0: nincs távoli metasztázis.
  • M1: távoli metasztázis.
  • M1a: nem regionális nyirokcsomó (k).
  • M1b: csont (ok).
  • M1c: egyéb webhely (ek).

Hisztológiai osztályozás

• A szövettanaság osztályozására számos rendszer létezik. A leggyakrabban használt Gleason osztályozó rendszer. Becslése szerint a prosztatarák minősége a differenciálódás szerint. A kettő pontszám a leginkább differenciált daganat, a 10 pedig a leginkább rosszul differenciált. A magasabb pontszámok rosszabb prognózissal járnak, mint az alacsonyabb pontszámok.
  • 1. fokozat: kicsi, egyenletes mirigyek minimális nukleáris változásokkal.
  • 2. fokozat: közepes méretű acinii, sztrómális szövetekkel elválasztva, de közelebbről elrendezve.
  • 3. fokozat: a mirigye méretének jelentős változása, valamint a stroma és a szomszédos szövetek szervezése és beszűrődése.
  • 4. fokozat: jelentős atipikus citológia, kiterjedt infiltrációval.
  • 5. fokozat: nem differenciált sejtek lapjai.
• A Gleason pontszám meghatározásához a tumor biopszián belül a glandularis növekedési minták két leggyakoribb típusát osztályozzák. A skála egyik fokozatát mindkét mintázat megkapja. A két osztályt összeadjuk, hogy megkapjuk a teljes Gleason pontszámot. Például, ha a leggyakoribb növekedési mintához tartozó fokozat 3 és a második leggyakoribb növekedési mintához tartozó fokozat 4, a teljes Gleason pontszám 7 (3 + 4).
• A prosztatarák gyakran heterogén, és a Gleason pontszám a két legjelentősebb fokozat összege.
• A Gleason pontszámot a prosztatarák legjobb prognosztikai indikátorként használták, de más molekuláris mutatókat értékelnek:
  • Gleason pontszám 4 vagy kevesebb: jól differenciált; a helyi progresszió tízéves kockázata 25%.
  • Gleason pontszám 5-7: mérsékelten differenciált; a helyi progresszió tízéves kockázata 50%.
  • Gleason pontszám több mint 7: rosszul differenciált; a helyi progresszió tízéves kockázata 75%.

A Nemzetközi Urológiai Pathológia Társaság (ISUP) -Világegészségügyi Szervezet (WHO) 2014 osztályozó csoportokat fogadtak el, hogy a betegek jobban megismerhessék a diagnosztizált prosztata karcinóma viselkedését, miközben a Gleason pontszám 7 adenokarcinóma két prognosztikusan különálló kategóriába sorolható: 2 a Gleason 7-es pontszámért (3 + 4) és a Gleason-pontszám 7-es pontszámához (4 + 3) (lásd a 3. táblázatot). Ez az ISUP-WHO 2014 osztályozási csoport fokozatosan bevezetésre kerül a standard patológiai jelentésekbe [4].

• 1. fokozat: Gleason pontszám 2-6.
• 2. fokozat: Gleason pontszám 7 (3 + 4).
• 3. fokozat: Gleason pontszám 7 (4 + 3).
• 4. fokozat: Gleason pontszám 8 (4 + 4) vagy (3 + 5) vagy (5 + 3).
• 5. fokozat: Gleason pontszám 9-10.

A lokalizált prosztatarákkal rendelkező férfiak kockázati rétegzési kritériumai [2]

Számos tényező bizonyítottan megjósolja a lokalizált prosztatarák kezelését követő ismétlődés kockázatát:

• Alacsony kockázat: PSA 20 ng / ml, vagy Gleason pontszám 8-10, vagy klinikai szakasz ≥T2c.

Vezetés [2]

• A férfiakat és partnereiket tájékoztatni kell a prosztatarák és kezelésének hatásairól, beleértve a szexuális diszfunkciót, a vizelet inkontinenciát és a sugárzás által kiváltott enteropátiát.
• A palliatív ellátásokat szükség esetén fel kell ajánlani, és nem a hospice ellátás vagy az életvége idejére kell fenntartani.

Az Országos Egészségügyi és Egészségügyi Minisztérium (NICE) a feltételezett rákos állapotra vonatkozó referencia irányelvek [11]:

• A férfiaknak a gyanús rákbetegségre való átirányítással (két héten belül) a prosztatarák esetében, ha prosztata rosszindulatúnak tűnik a DRE vizsgálat során.
• Tekintsünk egy PSA-tesztet és a DRE-t, hogy értékeljük a prosztatarákot:
  • Bármely LUTS, mint például a nocturia, a húgyúti frekvencia, tétovázás, sürgősség vagy visszatartás.
  • Merevedési zavar.
  • Látható hematuria.
• A férfiaknak a gyaníthatóan rákos megbetegedésre (két héten belül) a prosztatarákra való utalást alkalmazzák, ha PSA-szintjük meghaladja az életkor-specifikus
  
  referencia tartomány.

Nem metasztatikus betegségek kezelési lehetőségei

A klinikailag lokalizált prosztatarák kezelési lehetőségei közé tartozik az éber várakozás vagy megfigyelés, az aktív felügyelet, a radikális prosztatektómia, a külső sugárterápiás kezelés, az intersticiális sugárzásimplantátumok (brachyterápia), a cryoablation, az androgén deprivációs terápia, a nagy intenzitású ultrahang (HIFU) és a focalis terápia [5 ].

A korai stádiumú prosztatarák kezelése továbbra is ellentmondásos, különösen a PSA-teszttel kimutatott daganatok esetében [12, 13]. Sok lokalizált prosztatarákos férfi nem részesülhet a végleges kezelésben, és a PSA által kimutatott prosztatarákban szenvedő férfiak 45% -a jelzi a halasztott kezelést (éber várakozás). A komorbiditásban szenvedő és korlátozott várható élettartamú férfiak esetében a lokalizált prosztatarák kezelését el lehet halasztani az életminőség elvesztésének elkerülése érdekében [4].

Sebészet

• A prosztatarák sebészeti beavatkozása radikális prosztatektómiából áll, amely magában foglalja a teljes prosztata mirigy eltávolítását a húgycső és a húgyhólyag között, valamint mindkét szeminárium vezikuláris reszekciója, elegendő környező szövetekkel, hogy negatív hatást érjen el. Az eljárást gyakran kétoldali kismedencei nyirokcsomó-disszekció kísérte [4].
• A laparoszkópos radikális prostatectomiát a lokalizált prosztatarák esetében jelzik, és nincs bizonyíték arra, hogy a prosztata vagy a távoli metasztázisokon túl terjednek [14].

Radioterápia [4]

• A radioterápia a műtét egyik fontos és érvényes alternatívája, mint a gyógyító kezelés egyetlen formája.
• Nem végeztek randomizált vizsgálatokat a radikális prosztatektómia összehasonlításával sem a külső sugárterápiával, sem a brachioterápiával a lokalizált prosztatarák esetében.
• A konszenzus az, hogy a külső besugárzás ugyanazokat a hosszú távú túlélési eredményeket nyújtja, mint a műtét, és legalább olyan jó minőségű életminőséget nyújt, mint a műtét után.
• Brachyterápia (radioaktív magok átterjedése a prosztatába):
  • A technika alkalmazására vonatkozó döntés számos prognosztikai tényezőt figyelembe vesz, beleértve a Gleason-pontszámot, a PSA-szintet és a TNM-osztályozást.
  • A magas dózisú brachyterápiát külső sugárterápiával kombinálva és az alacsony dózisú brachyterápiát ajánlották a lokalizált prosztatarák kezelésére [15, 16].

krioterápia

• A krioterápia a helyi vagy lokálisan előrehaladott prosztatarákos betegek kezelésének tekinthető [17].
• A krioterápia úgy is tekinthető, mint a prosztata lokálisan visszatérő karcinóma kezelésére, amely más készítményekkel, például sugárterápiával vagy hormonterápiával [18] szemben ellenálló volt.

kemoterápiás kezelés

• A docetaxel metasztatikus kasztrát-rezisztens prosztatarákkal rendelkező férfiak esetében ajánlott [3, 19].
• A prednisolonnal vagy prednizolonnal kombinációban alkalmazott cabazitaxel alkalmazása javasolt a metasztatikus hormon-relapszusos prosztatarák kezelésére olyan betegeknél, akiknek a betegsége a docetaxel kemoterápia alatt vagy után történt [20].

Anti-androgén terápia

• Az enzáltamidot a NICE javasolja a metasztatikus hormon-relapszusos prosztatarák kezelésére, olyan betegek esetében, akiknek enyhe vagy semleges tünetei vannak az androgén deprivációs terápia sikertelensége és a kemoterápia kimutatása előtt.
• A prednisolonnal vagy prednizolonnal kombinációban alkalmazott abirateront a NICE ajánlotta, mivel metasztatikus hormon-relapszusos prosztatarák kezelésére alkalmazható olyan személyeknél, akiknek nincs és enyhe tünetei vannak az androgén deprivációs terápia sikertelensége és a kemoterápia kimutatása előtt [21].
• Az enzáltamidot a NICE is ajánlja a metasztatikus hormon-relapszusos prosztatarák kezelésére olyan felnőtteknél, akiknél a betegség előrehaladt a docetaxel-tartalmú kemoterápia alatt vagy után [22].

Nagy intenzitású ultrahang (HIFU)

A HIFU-t a prosztata karcinóma kezelésére lehet alkalmazni, akár elsődleges, akár mentőterápiaként [23].

NICE útmutató [2]

Alacsony kockázatú lokalizált prosztatarák

• Az aktív megfigyelés lehetőséget biztosít az alacsony kockázatú lokális prosztatarákkal rendelkező férfiak számára, akiknél a radikális prosztatektómia vagy a radikális sugárterápia alkalmas. A NICE a következő protokollt ajánlja:
  • Aktív megfigyeléskor való beiratkozáskor: többparaméteres MRI, ha korábban nem történt:
    • Az aktív felügyelet 1. éve: a PSA 3-4 havonta, a DRE 6-12 hónaponként, a prosztata biopszia 12 hónapon belül.
    • 2-4 éves aktív felügyelet: a PSA 3-6 hónaponként, a DRE 6-12 hónaponként mérhető.
    • Az 5. évig és minden évben az aktív felügyelet befejezéséig: a PSA 6 havonta, a DRE 12 havonta mérje meg.
    • Az aktív felügyelet során: monitorozza a PSA kinetikáját (tartalmazhatja a PSA duplázási idejét és sebességét).
    • Ha az aktív felügyelet alatt bármikor aggodalomra adhat okot a klinikai vagy PSA-változásokkal kapcsolatban, ismételje meg a multiparaméteres MRI és / vagy biopszia újbóli értékelését.

• Radikális kezelés:
  • Az aktív felügyeleti rendszernek a radikális kezelésre való kiterjedését az egyén személyes preferenciáinak, komorbiditásainak és várható élettartamának fényében kell elvégezni.
  • Radikális kezelést kell felajánlani olyan férfiaknak, akiknek lokális prosztatarákja van, akik aktív felügyeleti rendszert választottak, és akiknek bizonyítéka van a betegség progressziójának.

Közepes kockázatú és magas kockázatú lokalizált prosztatarák

• Aktív megfigyelést kell fontolóra venni olyan férfiaknál, akik közeli kockázatú lokalizált prosztatarákkal rendelkeznek, akik nem kívánnak azonnali radikális prosztatektómitást vagy radikális sugárterápiát alkalmazni.
• Aktív megfigyelést nem szabad felajánlani a magas kockázatú lokalizált prosztatarákos férfiaknak.
• Radikális kezelés:
  • Radikális prosztatektómia vagy radikális sugárterápia felajánlható a közbenső kockázatú lokalizált prosztatarákkal rendelkező férfiaknak és a magas kockázatú lokalizált prosztatarákban szenvedő férfiaknak, ha reális kilátása van a hosszú távú betegségek elleni védekezésre.
  • A közepes kockázattal járó és magas kockázatú, lokalizált prosztatarákban szenvedő férfiakat radikális sugárterápiával és androgén-deprivációs terápiával kell kombinálni, nem pedig radikális sugárterápiával vagy androgén-deprivációs terápiával.
  • A közepes kockázatú és magas kockázatú lokalizált prosztatarákkal rendelkező férfiaknak hat hónapnyi androgénvesztés-terápiát kell biztosítani a radikális külső sugárkezelés előtt, alatt vagy után.
  • A magas kockázatú lokalizált prosztatarákban szenvedő férfiak esetében a legfeljebb hároméves folyamatos androgénvesztés-terápiát kell figyelembe venni.
  • A nagy dózisú brachyterápiát külső sugárterápiával kombinálva kell figyelembe venni a közepes kockázatú és magas kockázatú, lokalizált prosztatarákos férfiak esetében. A brachyterápiát nem szabad felajánlani olyan férfiaknak, akiknek magas kockázatú lokalizált prosztatarákja van.

Helyileg előrehaladott prosztatarák

• A kismedencei sugárkezelést helyileg előrehaladott prosztatarák esetén kell figyelembe venni, ha a kismedencei nyirokcsomó érintettsége nagyobb, mint 15%, és ha neoadjuváns hormonterápiát és radikális radioterápiát kell biztosítani.
• A radikális prosztatektómia utáni azonnali posztoperatív radioterápiát nem szabad felajánlani még a margin-pozitív betegségben szenvedő férfiak számára is.
• A radikális prostatektómia mellett adjuváns hormonterápiát sem szabad felajánlani, még a margin-pozitív betegségben szenvedő férfiaknál sem.

A radikális kezelés után fellépő relapszus kezelése

• Radikális kezelés után sorozatos PSA-szinteket analizálva ugyanazon vizsgálati technikával.
• A prosztata ágy biopsziáját nem szabad felajánlani olyan prosztatarákos férfiaknak, akik radikális prostatectomiával rendelkeznek. A sugárterápia után a prosztata biopszia csak olyan prosztatarákos férfiaknál ajánlható fel, akiket klinikai vizsgálat keretében helyi helyreállítási terápiaként kezelnek.
• Azoknál a férfiaknál, akiknél a radikális kezelés után biokémiai relapszusra számoltak be, és akik radikális mentőterápiát fontolgatnak:
  • A mentő sugárterápiát megelőző rutin MRI-vizsgálatot nem szabad felajánlani prosztatarákos férfiak számára
  • Az izotóp csontvizsgálatot fel kell ajánlani, ha a tünetek vagy a PSA-trendek utalnak a metasztázisokra.
  • A biokémiai relapszus (emelkedő PSA) önmagában nem szükségszerűen azonnali változást eredményez a kezelésben. A biokémiai relapszusnak a PSA duplázási idejének becslését kell eredményeznie legalább három mérés alapján legalább hat hónapos időszak alatt.
  • A radikális prosztatektómia után biokémiai relapszusú férfiaknak, akiknek nincs ismert metasztázisuk, radikális sugárterápiát kell biztosítani a prosztata ágy számára.
  • A hormonális terápiát nem szabad rutinszerűen felajánlani olyan prosztatarákos férfiaknak, akiknek biokémiai visszaesésük van, hacsak nem tüneti lokális betegség előrehaladással, bizonyított áttétekkel vagy három hónapnál kevesebb PSA-duplázási idővel rendelkeznek.

Metasztatikus prosztatarák

• Kétoldalú orchidectomiát fel kell ajánlani minden metasztatikus prosztatarákban szenvedő férfi számára a folyamatos luteinizáló hormonkibocsátó hormon (LHRH) agonista terápia alternatívájaként.
• A kombinált androgén blokkot nem szabad az áttétes prosztatarák első vonalbeli kezelésére felajánlani.
• Az áttételes prosztatarákban szenvedő férfiak számára, akik hajlandóak elfogadni a túlélés és a gynaecomastia káros hatásait, a szexuális funkció megtartása érdekében az anti-androgén monoterápia bikalutamiddal alkalmazható.
• El kell indítani az androgén-deprivációs terápiát (lásd alább), és a bikalutamid megállt a metasztatikus prosztatarákban szenvedő férfiaknál, akik bikalutamid monoterápiát szednek és nem tartják kielégítő szexuális funkciót.

Hormon terápia

Az androgénvesztés kezelés olyan kezelésekre vonatkozik, amelyek a tesztoszteron és más androgén hatásainak csökkentésével járnak, ezáltal gátolva a prosztatarák progresszióját. A legfontosabb kezelések az LHRH agonisták és az antiandrogének [24].

A sebészeti kasztráció még mindig az arany standard az androgén-deprivációs terápia. A bilaterális orchiectomia (teljes vagy szubkapsuláris) egy egyszerű sebészeti eljárás. A helyi érzéstelenítés során könnyen elvégezhető. A fő hátrány az, hogy negatív pszichológiai hatással járhat, és visszafordíthatatlan, és nem teszi lehetővé a szakaszos kezelést [4].

• Az LHRH-agonisták (mint például a goserelin, a leuprorelin és a triptorelin) a tesztoszteron kasztrátszintjeit az elülső agyalapi mirigyben lévő hozzájuk kapcsolódó receptorokhoz kötik. A receptorok kezdeti stimulálása a tesztoszteronszint kezdeti fellángolásához vezethet, legfeljebb 10 napig. A kasztrát szintjét a tesztoszteron négy héten belül érte el.
• Az antiandrogének főként az androgénreceptoron keresztül történő jelátvitel gátlásával járnak, ami apoptózishoz és a prosztatarák növekedésének gátlásához vezet. Az anti-androgének két csoportja létezik: szteroid (ciproteron-acetát) és nem-szteroid (bikalutamid, nilutamid és flutamid).
• Újabb gyógyszerek: az androgénhiány kezelésének más formái közé tartoznak az LHRH antagonisták, például a degarelix, amelyek versenyképesen kötődnek az agyalapi mirigy LHRH receptorokhoz, és gyorsan csökkentik a luteinizáló hormont és a tesztoszteron szintet a kezdeti tesztoszteron flare nélkül.

A prosztatarák az androgén deprivációs kezelés után regenerálódhat, annak ellenére, hogy a tesztoszteron kasztrátszintje (kasztrálás-rezisztens prosztatarák). Az ebben a fázisban felhasznált új gyógyszerek közé tartozik az abirateron (amely gátolja az androgén bioszintézishez szükséges enzimeket) és az enzaltamidot (amely gátolja az androgén receptor transzportját a magba).

Az időszakos androgénhiányos terápiát kapó férfiak esetén: minden harmadik hónapban mérjék meg a PSA-t, és indítsanak újra az androgén-deprivációs terápiát, ha a PSA 10 ng / ml vagy annál magasabb, vagy ha tünetek jelentkeznek.

A hormonterápia káros hatásainak kezelése

• Lángoló jelenség [4]
  • Az LHRH agonisták a hormonterápia “normáinak” lettek. A legfőbb aggodalom a fejlett betegségek “fellángoló jelensége”.
  • A flare-jelenség csontfájdalom, akut hólyag kimeneti elzáródás, obstruktív akut vesekárosodás, gerincvelő-kompresszió és végzetes kardiovaszkuláris események társulnak a hypercoagulatio státusz miatt.
  • A kezdeti fellángolás általános klinikai hatása ismeretlen.
  • A veszélyeztetett betegek általában olyan betegek, akiknek nagy térfogatú, tünetekkel járó, csontos betegsége van, amelyek az M1 betegek mindössze 4-10% -át teszik ki.
  • Az anti-androgénnel történő egyidejű terápia csökkenti a klinikai fellángolások gyakoriságát, de nem szünteti meg teljesen a kockázatot.
  • Az anti-androgéneket (pl. Ciproteron-acetát vagy flutamid) az LHRH analóg előtt kell elkezdeni, és folytatni kell őket egy kéthetes időszakra.
  • Néhány mini-flare szintén előfordul az LHRH agonisták hosszú távú használatával. A klinikai hatás ismeretlen, de egy mini-flare is társulhat az általános túlélés negatív hatásához.
• Hőhullámok: medroxiprogeszteron, kezdetben 10 hétig. A ciproteron-acetátot vagy a megestrol-acetátot gondosan mérsékelheti, ha a medroxiprogeszteron nem hatásos vagy nem tolerálható.
• Szexuális diszfunkció: a hosszú távú androgénhiány a libidó csökkenését és a szexuális működés elvesztését okozhatja. Fontolja meg a hosszú távú androgénhiány terápiával foglalkozó férfiakat és partnereit a pszichoszexuális tanácsadásra. Az erekciós diszfunkció kezelésének lehetőségei.
• Csontritkulás: nem bocsátanak rendelkezésre rendszeresen biszfoszfonátokat az osteoporosis megelőzésére prosztata rákban szenvedő férfiaknál, akiknél az androgén deprivációs terápia van. Biszfoszfonátokat ajánlanak azoknak a férfiaknak, akiknél az androgén deprivációs terápia és osteoporosisban szenved. Tekintsük denosumabot olyan férfiak esetében, akiknek van androgén-deprivációs terápiája, és osteoporosisban szenvednek, ha a biszfoszfonátok ellenjavallt vagy nem toleráltak.
• Gynecomastia: a hosszú távú, hat hónapnál hosszabb bikalutamid-monoterápiát elkezdõ férfiaknál a kezelés elsõ hónapjában profilaktikus sugárkezelést nyújtanak mindkét mellrángba. Ha a radioterápia sikertelen a gynaecomastia megelőzésében, a heti tamoxifen-kezelést figyelembe kell venni.
• Fáradtság: ez egy elismert mellékhatás. Olyan férfiakat ajánlanak fel, akik legalább heti kétszer 12 héten keresztül indítanak orrogenet nélkülözést, felügyelt ellenállást és aerob testmozgást a fáradtság csökkentése és az életminőség javítása érdekében.

Hormon-relapszusos metasztatikus prosztatarák

• A docetaxel ajánlott az engedélyezett javallatokon belül a hormon-refrakter prosztatarákkal kezelt férfiak számára, ha Karnofsky teljesítménystátusz-pontszámuk (a napi feladatok elvégzéséhez szükséges képesség) 60% vagy több [19].
• A docetaxel kezelést a tervezett kezelések befejezése után legfeljebb 10 cikluson keresztül vagy súlyos nemkívánatos események esetén, vagy klinikai vagy laboratóriumi kritériumok alapján bizonyított betegség progressziójának vagy képalkotó vizsgálatoknak megfelelően kell abbahagyni. A docetaxel kezelés ismételt ciklusa nem ajánlott, ha a betegség a tervezett kemoterápia befejezése után megismétlődik.
• Ajánljanak kortikoszteroidot, például dexamethosztont a harmadik vonalbeli hormonterápiához az androgén-deprivációs terápia és hormon-relapszusos prosztatarákos férfiak ellen alkalmazott androgénterápiával.
• A spinalis MRI felajánlása olyan hormonplazma-prosztatarákban szenvedő férfiak számára, akiknél a gerincvelőben jelentkező kiterjedt áttétek (pl. Ne rendeljen rutinszerűen spinalis MRI-t mindazoknak, akiknek hormon-relapszusos prosztatarákja és ismert csontáttétje van.

Csontos célzott terápiák

• Ne ajánljon biszfoszfonátokat a csontáttétek szövődményeinek megelőzésére vagy csökkentésére férfiaknál hormon-relapszusos prosztatarák esetén.
• A fájdalomcsillapító biszfoszfonátok a hormon-relapszusos prosztatarákban szenvedő férfiak esetében is figyelembe vehetők, ha más kezelések (beleértve az analgetikumokat és a palliatív radioterápiát) sikertelenek.
• A Strontium-89-et figyelembe kell venni a hormon-relapszusos prosztatarákkal és a fájdalmas csontmetasztázisokkal rendelkező férfiak esetében, különösen azoknál a férfiaknál, akiknél nem valószínű, hogy myelosuppresszív kemoterápiát kapnak.

Kismedencei célzott terápiák

• A felső húgyúti traktus dekompresszióját a perkután nefrosztómiával vagy kettős J-sztent behelyezése a férfiaknak a hormon-relapszusos prosztatarákot követő másodlagos obstruktív uropátiában.
• A beavatkozás lehetőségét szintén meg kell vitatni azokkal a férfiakkal szemben, akik a hormon-relapszusos prosztatarákot követő másodlagos obstruktív uropátiában szenvednek.

Palliatív ellátás

• A biszfoszfonátokat figyelembe kell venni a csontozott masszázsos betegeknél, hogy megakadályozzák a koszos szövődményeket.
• A fájdalmas csontmetasztázisok kezelése során korai kezelésnek kell tekinteni a palliatív kezeléseket, mint például a radionuklidokat, a külső sugárterápiát és az analgetikumok megfelelő alkalmazását.
• Sürgősségi gerincműtétet vagy dekompresszív sugárterápiát kell fontolóra venni azon betegeknél, akiknek kritikus fontosságú neurológiai tünetei vannak.

szövődmények

• Húgyúti elzáródás, akut vesekárosodás, krónikus vesebetegség.
• Szexuális diszfunkció: merevedési zavar, libidó elvesztése.
• Metasztatikus terjedés: csontfájdalom, patológiás törések, gerincvelő-összenyomás.
• A hormonterápia szövődményei:
  • Meleg öblök: a szintetikus progesztogéneket ajánlott első vonalbeli kezelésnek a zavaró meleghullámok számára.
  • A gynaecomastia a hosszú távú bikalutamid monoterápia gyakori, problémás szövődménye: a hosszú távú bikalutamid monoterápiát (> 6 hónap) kezdõ férfiaknak a kezelés elsõ hónapjában meg kell adni a profiltikus sugárterápiát mindkét mellnadrágra.

Prognózis [1]

• A prosztatarák túlélése erősen összefügg a betegség állapotával a diagnózis során.
• Az Egyesült Királyságban a férfiaknál a prosztatarák a rákos halál második leggyakoribb oka, és 2014-ben 11.300 haláleset következett be. A prosztatarák halálának 57% -a az Egyesült Királyságban évente 80 év feletti férfiaknál van. A prosztatarákban az Egyesült Királyságban a halálozási arányok a 90 évnél idősebb férfiaknál a legmagasabbak.
• Az 1970-es évek eleje óta a férfiaknál a prosztatarákos halálozási arány 21% -kal nőtt az Egyesült Királyságban. Az elmúlt évtizedben azonban a férfiaknál a prosztatarákos halálozási arány 13% -kal csökkent az Egyesült Királyságban.

Hasznosnak találta ezeket az információkat? igen nem

Mi történik akkor, amikor a prosztatarák terjed a csontokra?

A prosztatarák ráksejtjeinek körülbelül 80 százaléka metasztatizálja vagy elterjedt, majd csontokra, például csípőre, gerincre és medence csontokra terjed. Közvetlen invázióval vagy a vér vagy a nyirokrendszeren keresztül történő utazással lehet. A metasztatikus prosztatarákot előrehaladott prosztataráknak tekintik.

Egyszer áthelyezve a sejtek növekedni kezdenek és új daganatokat képeznek. Ez az új növekedés még mindig prosztataráknak minősül, mert a rák először a prosztatában fejlődött ki. Új vagy különböző tüneteket észlelhet, ha csontáttéteket végez.

A csontmetasztázisok megváltoztatják a kezelési lehetőségeket, a prognózist és a kilátást. Amint elkezdi mérlegelni a következő lépéseit, fontos tudni, hogy sok lehetőséged van.

A fejlett prosztatarák tünetei a következők:

Csont metasztázis

Miután a ráksejtek terjedtek a csontokra, tapasztalható:

Ezek a tünetek komoly kényelmetlenséget és fogyatékosságot okozhatnak. A gerincvelő összepréselése idegkárosodást okozhat, ami izomgyengeséghez vagy bénuláshoz vezethet, a lábakban vagy a karokban zsibbadhat, vagy a húgyhólyag és a bélfunkció szabályozásának elvesztésével járhat.

A vér kalciumszintje magasabb lehet, mivel a rák helyettesíti a normál csontot. Ez kiválthat:

Beszéljen orvosával, ha a fenti tünetek bármelyike ​​fennáll. A korai kezelés segíthet lassítani a rák progresszióját a csontjaiban és javítani a várható élettartamot.

Jelenleg nem áll rendelkezésre metasztatikus prosztatarák kezelésére szolgáló gyógymód, de az új terápiák az életet meghosszabbítják azon a mértéken, amire csak néhány évvel ezelőtt lehetett.

Általánosságban elmondható, hogy a hosszú távú kilátások és a várható élettartam olyan tényezőkön alapul, mint például:

• kor
• általános egészségi állapotát, beleértve más feltételeket is
• a metasztázisok mértéke
• a daganat minősége
• Gleason pontszám
• prosztata specifikus antigén (PSA) szinteket
• a kezelt kezelések típusát és válaszát

A prosztatarák és a kezelések eltérő módon befolyásolhatják a férfiakat. Néhány kezelés hatékonyabb lesz néhány ember számára, mint mások. Kezelőorvosa megbeszélheti Önnel a hosszú távú kilátásokat. Ez hasznos lehet a jövőbeli tervek készítéséhez.

A Dániában dolgozó kutatók vizsgálata azt mutatta, hogy a csontáttétek a prosztatarákban szenvedő férfiak túlélési arányára hatottak.

Az eredmények az alábbiak:

A csontvázhoz kapcsolódó események (SRE) a csontáttétek szövődményére utalnak. A kanadai Urológiai Szövetség Naplója szerint az SRE-k a csontmetasztázisok:

• gerincvelő-nyomást okoz
• csonttöréseket okoz
• sebészeti kezelést igényelnek a csontra
• fájdalomra vagy közelgő töréses kezelésre van szükség

A prosztatarák előfordulása és elhullása az Egyesült Államokban

A fejlett prosztatarák hosszú távú kilátásairól szóló statisztikák nem feltétlenül pontosak. A ma elérhető számok nem tükrözik az újabb kezelési lehetőségeket. De a prosztatarák általános mortalitásának üteme tovább csökken, ahogy a kezelések előrehaladnak.

Jelenleg nincs gyógymód a fejlett csontáttétes prosztatarákra. Az Ön állapotára vonatkozó kezelési lehetőségek az Öntől függően változnak:

• kor
• színpad
• tünetek
• ahol a rák elterjedt
• ha bármilyen csont törött vagy gyengült
• Általános egészségi állapot

Az orvosok együttműködnek Önnel, hogy meghatározzák a legjobb kezelés lehetőségét a prosztatarák és a csontáttétek számára. A kezelések szisztémásak (egész testre hatóak) vagy helyiek (a csontban összpontosulnak). Ezek tartalmazzák:

• androgén deprivációs terápia (ADT), amely a tesztoszteron szintjének csökkentésével és a rák növekedésének lassításával jár
• hormonális terápiák, mint az abirateron és az enzima
• kemoterápia, gyakran a test hormonterápiával szembeni reakciója után
• vakcinák és immunterápia, például a Sipuleucel-T
• sugárkezelés
• radioaktív gyógyszerek, például Metastron vagy Xofigo
• biszfoszfonátok, gyógyszerek csoportja az SRE kockázatának csökkentésére és a kalciumszint csökkenésére
• denosumab, egy másik lehetőség az SRE kockázatának csökkentésére
• ablációs technikával, tűt használva a daganatok elpusztítására meleg, hideg vagy elektromos árammal

A klinikai vizsgálatok középpontjában újfajta stratégiák állnak rendelkezésre bizonyos betegségek kezelésére, megelőzésére és szabályozására, beleértve a fejlett prosztatarákot is. Ezek a tanulmányok különböző kezelési lehetőségek hatékonyságát tárják fel az emberek különböző csoportjaiban. Beszéljen orvosával a klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos további információkért, amelyekre jogosult lehet. A kutatók mindig résztvevőket keresnek.

Prosztatarák kutatás finanszírozása

A prosztatarák kutatásának finanszírozásainak többsége a kezelést jelenti.

Fáradtságot, hajhullást vagy hangulati változásokat tapasztalhat. Ezek csontáttétek és rákkezelések gyakori mellékhatásai. A mellékhatások azonban a kezeléstől és a személytől függően változnak. Ezek a következők lehetnek:

• láz
• hányinger
• hányás
• anémia
• forró villanás
• merevedési zavar vagy csökkent a szexuális érdeklődés
• hangulatváltozások
• duzzanat vagy érzékenység a mellben
• hízás
• a fókusz és a memória problémája

Tájékoztassa kezelőorvosát, ha új tünetei vannak. A fájdalom kezelhető, kezelhető vagy megkönnyíthető. És mint mindig, beszélje meg kezelőorvosával, mielőtt az ibuprofent és más, nem kapható gyógyszereket vagy kiegészítőket szed, különösen ha más gyógyszert szed.

Biszfoszfonát mellékhatások

A biszfoszfonátok ritka, de súlyos szövődménye az állkapocs osteonecrosisa (ONJ). ONJ, amikor az állkapocs elveszti a vérellátást és meghal. Az ONJ számára nincs kezelés. Fontos, hogy e gyógyszerek beindítása előtt készítsen fogászati ​​vizsgálatot. Az ONJ kialakulásának legnagyobb kockázata a már meglévő üregek vagy sérült fogak. A biszfoszfonátok nem ajánlottak a rossz vesefunkciójú férfiaknál, de a vesebetegség esetén a denousumab biztonságosan használható.

A csontfájdalom és gyengeség kezelése

A tünetek, mint az émelygés, a hőhullámok és a fájdalom általában megkönnyebbülnek a gyógyszeres kezelés során. Vannak, akik úgy találják, hogy az ingyenes kezelések, például az akupunktúra vagy a masszázs segítenek kezelni a mellékhatásokat.

Orvosa ajánlhat ortopédiai műtétet a csontok stabilizálására, fájdalomcsillapításra és a csonttörések megelőzésére.

A csontmetasztázis mélyreható hatást gyakorol a prosztatarák hosszú távú kilátásaira. De fontos megjegyezni, hogy a számok csak statisztikák.

A jó hír az, hogy a fejlett prosztatarák várható élettartama tovább növekszik. Az új kezelések és terápiák hosszabb életet és jobb életminőséget kínálnak. Beszéljen orvosával a kezelés lehetőségeiről és a hosszú távú kilátásokról.

Mindenki rákos tapasztalata más. A támogatást támogatja, ha megosztja a kezelési tervet a barátokkal és a családdal. Vagy a helyi közösségcsoportokhoz vagy online fórumokhoz fordulhat, mint például a Hím gondozás, tanácsadás és nyugtatás.