Radioterápiás sugárzás

sugárkezelés

sugárkezelés

a betegség, általában a rák kezelése ionizáló sugárzással annak érdekében, hogy a részleges vagy elektromágneses sugárzás optimális dózisát biztosítsa a test egy adott területére, minimális károsodást okozva a normális szövetekben. A sugárforrás a páciens testén kívül (külső sugárzás besugárzás) vagy egy olyan izotóp lehet, amelyet beültetett vagy beléptettek abnormális szövetbe vagy testüregbe. Ezt sugárterápiának és besugárzásnak is nevezik.

A tumor lokalizációjának, a sugáriránynak, a besugárzott terület tervezésének és előírásának, valamint a pontos dózis meghatározásának köszönhetően a sugárterápia sokkal hatékonyabb és kevésbé káros, mint az első bevezetés.

Belső sugárterápia (brachyterápia). Ez magában foglalhatja a lezárt sugárforrások beültetését rákos szövetekbe vagy azok közelében. Izotópokat, például radium-226-at, cézium-137-at, irídium-192-et és jód-125-t ideiglenesen vagy tartósan bejuttatunk a testszövetbe (intersticiális sugárkezelés) vagy testüregek (intracavitary sugárterápia). Az állandó forrásoknak rövid felezési ideje van, így a beteg által kapott adag korlátozott.

A belső sugárterápia egy másik formája a radioaktív anyagoknak a véráramba vagy testüregbe történő beadása. A jód-131-et orálisan adják be bizonyos esetekben a pajzsmirigy túlműködésének és rákának; felszívódik az emésztőrendszerben, és koncentrálódik a pajzsmirigybe. A foszfor-32-t, egy tiszta béta-emittert intravénásan injektáljuk különböző myeloproliferatív betegségek, leukémiák és lymphomák kezelésére.

Sugárzás elleni védelem. A sugárkezelésben részesülő betegek gondozásával foglalkozó kórházi személyzetnek tisztában kell lennie a sugárzás veszélyével és a veszélyek csökkentésére létrehozott védelmi politikákkal és eljárásokkal. A legtöbb intézmény és klinika sugárbiztos vagy sugárbiztonsági tisztviselő vezetésével biztonsági programot nyújt. Mivel a sugárzás nem látható és érezhető, rendkívül fontos a programban felvázolt szabályok betartása.

Az egészségügyi személyzetet különösen veszélyeztető sugárforrások közé tartoznak a radioaktív anyagok, mint a radium és a kobalt-60, amelyeket implantátumként használnak és belső sugárforrásként szolgálnak; külső sugárforrások, például röntgengépek és kobalt-60 terápiás egységek; és folyékony radioaktív izotópok, például jód-131 és radioaktív arany vagy foszfor szuszpenziók.

Általánosságban elmondható, hogy a sugárzásnak való kitettség mértéke három tényezőtől függ: (1) a sugárzás forrása és az egyén közötti távolság, (2) az egyén által sugárzásnak kitett idő mennyisége, és (3) az árnyékolás típusa biztosítani. (Lásd a sugárzásról szóló vitát.)

Ha egy páciens külső forrást sugárterápiát kap, akkor a terapeutáknak tisztában kell lenniük és alaposan meg kell figyelniük azokat a szabályokat és eljárásokat, melyeket a röntgentermeiben és környékén dolgozó személyzet és a teleterápiás egységeket tároló helyiségek számára állapítanak meg. A kezelés befejezése után a beteg nem jelent veszélyt a sugárzás veszélyére. Ezt a típusú sugárkezelést gyakran ambuláns módon végzik.

A belső implantátumok bizonyos veszélyeket jelenthetnek a pácienssel érintkező személyek számára mindaddig, amíg az implantátum a helyén van. A látogatóknak legalább hat láb távolságban kell tartózkodniuk a pácienstől, és nem maradhatnak több mint egy órát naponta. A várandós munkatársaknak és a látogatóknak kerülniük kell a páciens minden érintkezését.

A közvetlen betegellátást illetően az alkalmazottaknak beavatkozásokat kell tervezniük, hogy minden feladat a lehető leggyorsabban megvalósulhasson. Mivel a távolság a védelem tényezője, tanácsos elhelyezni magát a sugárzás forrásától a lehető legnagyobb mértékben. Például ha a radioaktív implantátum a medencében van, akkor a gondozó az ágy szélén vagy lábánál állhat, nem pedig az oldalán. Védő ólom kötények vagy hordozható pajzsok kórházi protokollt használhatnak vagy nem feltétlenül ajánlottak. Bármilyen politikát is alkalmazzon, mindenki, aki gondját viseli a betegnek, ismernie kell az ajánlott irányelveket és eljárásokat.

A védőeszközök által viselt védőeszközök külső oldalán filmjelvényt viselnek. A jelvény rögzíti az egyes személyek által beadott sugárzás összesített dózisát, és az expozíció ellenőrzése egy bizonyos időtartam alatt történik. Havi tesztelésre kell küldeni annak biztosítása érdekében, hogy senki ne kapjon többet, mint a maximálisan megengedett expozíció. Ez az összeg nem haladhatja meg az öt pótértéket évente. Az egyiket soha nem szabad kölcsönözni egy másik munkatársnak, vagy kölcsönözni egy másik személyzet jelvényét.

Egy másik fontos tényező a radioaktív implantátum véletlen eltávolítása vagy kiszorítása. A legtöbb beteg az ágyra korlátozódik, és elutasította a fürdőszobai jogosultságokat, de még mindig lehetséges rádium tű vagy radonmag, például véletlenül eltávolítása a szervezetből. Ha az implantátumot elcsúsztatják, haladéktalanul értesíteni kell az orvost vagy a sugárbiztonsági tisztet. Semmilyen körülmények között nem szabad radioaktív anyagot kezelni a puszta kézzel. A páciens ágyában egy ólomtartályt és hosszú fogantyúkat kell tartani abban az esetben, ha az implantátum elcsúszik. Ezt azonnal fel lehet venni és a tartályba helyezni. Az öltözködést, az ágyneműt, az ágyneműt és a hánytató medencét minden használat vagy ártalmatlanítás után egy sugárzásmérő eszközzel ellenőrizni kell.

A folyékony radioaktív anyagok további óvintézkedéseket tesznek szükségessé, mivel ezek az anyagok a bőrön keresztül, lenyeléssel vagy belégzéssel beléphetnek a munkavállaló testébe. Nem minden típusú radioaktív anyag ugyanazokat az óvintézkedéseket követeli meg. Például a jód-131 kiválasztódik a vizeletbe néhány napig a páciens beadása után. Ezenkívül megjelenik a beteg izzadságában, könnyeiben és nyálában is; így minden olyan cikk, mint a páciens által használt ágyneműk és fogkefe, esetleges sugárzásveszélynek kell tekinteni. A foszfor-32 ugyanúgy működik. A kolloid arany-98 általában a test üregébe kerül, és nem felszívódik, mint a jód és a foszfor. A radioaktív arany azonban olyan gamma-sugarakat bocsát ki, amelyek áthatolnak a páciens testén, és sugárzásveszélyt jelentenek.

Betegellátás . A sugárkezelést kapó betegek ellátására vonatkozó konkrét célok a besugárzott hely helyszínétől, a páciens orvosi diagnózisától és a sugárzás forrásától függnek, azaz belső vagy külső jellegűek. A radioaktív anyagok kezelésére vonatkozó különleges óvintézkedéseket a fentiekben ismertetjük. A páciensek és gondozók védelmének céljától függetlenül a betegellátás céljai közé tartozik a betegek és más személyek megismertetése a sugárterápia céljával és terápiás hatásaival, valamint segítve őket abban, hogy felismerjék és kezeljék a várható mellékhatásaikat.

A legtöbb ember korlátozott tudással rendelkezik a sugárzással kapcsolatban, és hogyan hat a normális és rosszindulatú sejtekre. Ez a tudáshiány növelheti a szorongást és a stresszt, amelyet már a betegek és a jelentős mások is érzékelnek. A szükséges információnak tartalmaznia kell a sugárzás működését, függetlenül attól, hogy a páciensek kezelés alatt állnak-e a másokkal szemben, mikor kezdenek megtapasztalni a hatásait, és hogy mennyi ideig fognak a hatásoktól visszanyerni.

A kezelés megkezdése előtt tájékoztatják a pácienst a várható terápiás hatásról, milyen kezelésre van szükség, és mit várnak a pácienstől a kezelés folyamán. A legtöbb beteg kültéri sugárterápiát kap járóbeteg alapon; ezért kötelesek megtartani az ütemezett találkozókat, vagy értesíteni a klinikát, ha nem tudnak várni. Meg kell bizonyosodni arról, hogy a sugárzás forrása a testükön kívül van (ha van), és nem szolgálhat sugárforrásként.

A betegek oktatása és a mások számára fontos, hogy miként lehet felismerni a várható mellékhatásokat, és részt vesznek a kezelésükben, különösen fontos, ha a betegeket nem kórházba helyezik. A könnyen megértett írásos információknak rendelkezniük kell velük, valamint elegendő idővel és személyzettel kell rendelkezniük ahhoz, hogy megválaszolhassanak minden kérdést, miután elolvassák az utasításokat és megpróbálják követni őket otthon. Bátorítani kell őket arra, hogy írják le a látogatások között felmerülő kérdéseket, és a következő látogatásuk során feltesszék ezeket a kérdéseket.

Általánosságban elmondható, hogy a legtöbb mellékhatás nem indul el egy héten belül az első kezelést követő tíz napig. Ez lehetővé teszi a betegek számára, hogy asszimilálják a rájuk adott információkat, és alkalmazkodjanak bármilyen változáshoz. Meg lehet mondani, hogy a mellékhatások jellemzően a kezelés során és az utolsó kezelés után néhány héttel folytatódnak. Az egyes reakciók azonban változhatnak és változhatnak.

Bár az összes testrendszert befolyásolhatja a sugárzás, a bőr a leginkább veszélyeztetett rendszer. A reakció egy olyan gyulladásos folyamat eredménye, amelyet a sejtek epidermiszben történő lebomlása okoz és hasonló a napégéshez. A sugárterápia előkészítésekor az orvos a megcélzott területet kitörölhetetlen tintával jelöli meg.

A bőr napi felmérése a reakció mértékére a páciens vagy más jól tájékozott személy által végezhető. Első fokú a reakciók egy napfénnyel hasonlítanak, és elpusztíthatják a haj gyökereit, ezáltal a haj kialszik. Másodfokú A reakciók, amelyeket száraz desquamationnak is neveznek, világos piros erythemát termelnek. A szívelégtelenség és a szőrtüsző károsodik, és a haj kifogy. Ez a változás visszafordíthatatlan. Harmadik fokozat A reakciók, amelyeket úgy is neveznek, hogy nedves kémlelést végeznek, sötét lila színűek és esetleg hólyagok és fekélyek képződnek. Ha a terület levegőnek van kitéve, előfordulhat, hogy a kitett terület túlnyúlik. Negyedik fokozat a reakciók nagyon ritkák és a sugárzás túladagolásának eredménye. A szöveteket nekrózis jellemzi.

A sugárzás főbb rendszereire, a gyógyulási időre és a megfelelő ápolási beavatkozásokra gyakorolt ​​hatását a sugárzás táblázata foglalja össze.

Sugárkezelés

Az alábbi sugárkezelést az American Cancer Society támogatta.

A sugárterápia a rákos megbetegedések számos eszköze. A sugárkezelés nagy energiájú hullámokat, például x-sugarakat használ fel a rákos sejtek elpusztítására. A sugárzás önmagában vagy más kezelésekkel (például szisztémás terápia, műtét) együttesen használható a rák gyógyítására vagy stabilizálására. Más terápiákhoz hasonlóan a sugárzásnak egy adott rák kezelésére való alkalmazása a tényezők széles skálájától függ. Ezek közé tartoznak, de nem kizárólag, a rák típusa, a beteg fizikai állapota, a rák stádiuma és a daganat helye. Sugárterápiával 3D modellek jönnek létre a tumorról és a környező normális struktúrákról. A sugárterápia a daganatra összpontosít, és a normál szöveteket elkerülik (például egy nagyító fókuszáló fényt).

Hogyan működik a sugárterápia?

A sugárterápia (vagy radioterápia) fontos módszer a tumorok csökkentésére. A magas energiahullámok a rákos növekedésre irányulnak. A hullámok károsíthatják a sejteket, megakadályozzák a celluláris folyamatokat, megakadályozzák a pontos sejtosztódást, és végül a sejtek halálát okozzák.1 A sejtek halála a tumor zsugorodását okozza. A sugárterápia egyik hátránya, hogy a sugárzás nem specifikus a rákos sejtek számára, és károsíthatja az egészséges sejteket is.

A normál és rákos szövetek reakciói a terápiára:
A daganatok és a normál szövetek sugárzásra adott válaszai a terápia megkezdése és a kezelés megkezdése előtt függenek növekedési mintáktól.2 A sugárzás megöli a sejteket a DNS és más célmolekulákkal való kölcsönhatások révén. A halál nem azonnali, de akkor következik be, amikor a sejtek megpróbálják megosztani, de meghiúsulnak – a folyamat abortív mitózisnak nevezhető. Emiatt a sugárzási károsodás gyorsabban manifesztálódik a gyorsan elterjedt sejteket tartalmazó szövetekben3

A normális szövet kompenzálja a sugárkezelés során elvesztett sejteket a megmaradó sejtek felosztásának felgyorsításával. Ezzel szemben a tumorsejtek valójában lassabban oszlanak meg a sugárkezelés után, és a tumor mérete csökkenhet. A tumor zsugorodásának mértéke függ a sejttermelés és a sejthalál egyensúlyától. A karcinómák egy olyan rákos megbetegedés példája, amely gyakran magas elosztási arányokkal rendelkezik. Ezek a rákbetegségek általában jól reagálnak a sugárkezelésre. A használt sugárzás dózisa és az egyéni tumor függvényében a daganat a kezelés abbahagyása után újra növekedhet, gyakran lassabb, mint korábban. A daganatos sugárzás újraszülésének megakadályozásához gyakran kötődik műtéttel és / vagy kemoterápiával

A rákos megbetegedések típusai

A sugárterápiát sokféle rák ellen alkalmazzák. A rákos megbetegedések körülbelül 60% -a sugárterápiát igényel.5 A radioterápiával kezelt rákok közül néhányat említenek: a prosztata, a bőr, a fej és a nyak, a torok, a gége, az emlőrák, az agy, a colo-rectalis, a tüdő, petefészek és méh.

Bizonyos tumorok jobban reagálnak a sugárkezelésre, mint mások. A sugárzás és a szükséges típus függ az egyes esetektől, figyelembe véve a tumor méretét, a rák állapotát, a tumor elhelyezkedését, a beteg egészségi állapotát, a sugárzás módját és a teljes dózist.

A rák egyes típusai jobban reagálnak a sugárkezelésre. Ezekben a rákokban a sugárzás néha sikeresen leállítja a növekedést anélkül, hogy véglegesen károsítaná a környező normál szövetet. Ha ezek a tumorok korai kezelésben részesülnek, a metasztázis előtt magas a gyógyulási arány
Ebben a kategóriában a rákok:

A kombinált terápiákkal gyógyítható sugárkezelésre korlátozott egyéb daganatok a következők:

• Wilms-tumor
• rabdomioszarkómasejteket
• colorectalis rák
• lágyszövet-karcinóma
• a herék emberei karcinóma

A legtöbb egyéb rosszindulatú daganat nem tekinthető gyógyíthatónak a sugárzás miatt, mivel nehéz felismerni elég korán és / vagy sokkal nagyobb növekedési üteme van. A különösen érzékeny szövetekben található daganatok nem kezelhetők a tumor megöléséhez szükséges nagy sugárterheléssel. Emellett a sugárzás önmagában általában nem sikeres a nagymértékben metasztatikus daganatok ellen. Bizonyos esetekben korlátozott számú gyógymód kapható műtét, sugárzás, vagy a kettő kombinációját követően

Sugárterápia tervezése

Sugárterápia – logika és tervezés

A sugárzás károsíthatja mind a rákos, mind a normál szöveteket; sugárkezeléssel a cél a rákos sejtek károsodásának maximalizálása és a normális szövetek károsodásának minimalizálása. A sugárterápia alapja az a tény, hogy a gyorsan növő sejtek (például rákos sejtek) érzékenyebbek a sugárzás károsodására, mint a normál szövetek; Ráadásul a rákos sejtek kevésbé valószínűek a radioterápia károsodásától, mint a normál szövetek. A felhasznált radioterápiás technika függ a rák típusától, mértékétől és helyétől, valamint a kezelés céljától.

Sugártervezés

A sugárterápia bármely formájánál az előkezelés képalkotásából (például a CT, az MRI, a PET-CT, a 4D-CT) származó információk kombinálódnak – külső sugárzás esetén ez a lépés a tettetés. A képeket gyakran “összeolvasztják”, hogy részletes tájékoztatást nyújtsanak egy orvosnak a daganat és a környező szervek terjedelméről. A tumor és a környező szervek háromdimenziós modelljei számítógépes program segítségével készülnek. Ezután a fizikusok, a dozimetrikusok és az orvosok egy csoportja létrehoz egy kezelési tervet a páciens számára, hogy maximalizálja a daganat sugárzását, és minimalizálja a normális szövetek károsodását.

A sugárkezelés típusai

Általánosságban kétféle sugárkezelés létezik: (1) külső sugárterápiás kezelés (EBRT); és (2) belső vagy brachyterápia (BT – “brachy” a görög munka “rövid”).

Külső sugárterápiás kezelés (EBRT)

Az EBRT-vel a beteg egy kezelési asztalon fekszik (az ábrán fekete szerkezet). A sugárzás külső forrása a kezelést a tervezés során létrehozott térfogatig kezeli, miközben minimalizálja a környező struktúrákba szállított sugárzás adagját. A beteg ébren van a kezelés alatt; nem érezheti vagy érzékelheti a sugárzást; és a kezelést követően azonnal folytathatja az összes tevékenységet.

A külső sugárzás közös típusai: (1) intenzitás modulált sugárterápia (IMRT); és (2) háromdimenziós konformális sugárterápia (3D-CRT). Az IMRT az EBRT egy olyan típusa, amely multileaf kollimátort (MLC) használ, egy olyan eszköz, amely egy nagyszámú atomszámozott anyag egyéni leveleiből áll, és amely egy részecske-sugár útján önállóan mozoghat a daganat alakjához, és a fejlett terápiás tervezési számítási algoritmusok, amelyek lehetővé teszik az MLC pozícionálás inverz optimalizálását komplex adagoláshoz. Az IMRT által létrehozott dóziseloszlást (szemben a 3D-CRT-vel) azzal jellemezhető, hogy a közeli normál szövetekhez kevesebb dózist adnak.

Az EBRT hagyományos frakcionálásával a beteg napi 15 percet, hetente 5 napot kap, körülbelül 2-8 hétig (az átfogó kezelés időtartama függ a terápia céljától és más kezelésektől). Másrészt a hypofractionated technikák (például sztereotaktikus test-sugárterápia [SBRT], sztereotaktikus sugársebészeti beavatkozás [SRS]), egy nagy dózist adagolnak a daganathoz öt frakcióban vagy kevesebbel. A frakcionálás fajtája számos tényezőtől függ.

Az EBRT-ben használt részecskék

A foton sugárzás nagy energiájú sugarakat használ fel fotonokból származó energia részecskékből. A foton sugárzás a célsejtek molekuláinak megzavarásával jár, ami zavarja a normál sejtfunkciókat. Többféle foton sugárzás létezik:

• Gamma-sugarak: olyan elemek radioaktív izotópjai, mint a Cobalt-60 és a radium
• Röntgensugarak: olyan gépekből származnak, amelyek gerjesztik az elektronokat katódsugárcsövekkel vagy lineáris gyorsítókkal.

A részecske-sugárzás szubatomi részecskéket, atomokat alkotó részecskéket használ, hogy megzavarja a sejteket. A klinikai gyakorlatban a részecskék sugárterápiája, pl. A protonterápia korlátozott mértékben alkalmazható, a gyártásához szükséges összetett és költséges berendezések miatt, de ennek az eljárásnak számos előnye van. Nagyobb dózisú sugárzást biztosít a céltérfogatnak, és kevesebb károsodást okozhat a környező szövetekben. Ennek lehetővé kell tennie a kevesebb margót, hatékonyabb kezelést és csökkent mellékhatásokat.

brachyterápia

A BT a sugárterápia egy olyan formája, ahol a sugárforrás a kezelést igénylő terület belsejébe vagy mellé kerül. A ráktól függően a BT tipikusan nagy dózisú (HDR) vagy alacsony dózisú (LDR) értéket ad. A páciens általában általános érzéstelenítés alatt áll bármely BT-eljárás során. A páciens általában néhány nappal a BT után folytatja az összes szokásos tevékenységet.

A HDR-BT-ben egy gépet használnak az egyetlen kis radioaktív forrás (általában az Iridium 192) automatikus behelyezésére és visszahúzására az implantátum tűjén keresztül bizonyos pozíciókban, amelyek nagy adagú sugárzást, frakcióra néhány percig, 1-5 frakciót , 1 – 10 nap alatt szállítjuk. A HDR-BT készülék lehetővé teszi az orvos számára, hogy szabályozza azt a pozíciót, ahol a radioaktív forrás megáll egy előre meghatározott időtartam alatt (vagyis a “tartózkodási hely” és a “tartózkodási idő”), hogy 3D dózisfelhő alakuljon ki a daganaton vagy üregen belül. A HDR-BT leggyakrabban a prosztata, a méhnyak és a méh rákjaiban alkalmazható; néha a tüdő és a mell daganatos betegségeire használják. A HDR-BT önmagában használható, vagy “lendületet”, vagyis az EBRT kiegészítőjeként alkalmazható. Amikor a 2000-es évek elején SBRT-t (a külső sugárzás egy formáját) fejlesztették ki, virtuális “HDR-BT” -nek nevezték, mert elvileg egy 3D dózis felhőt hoz létre külső forrás felhasználásával, és ez nem invazív módon .

Az LDR-BT a zárt sugárforrások (azaz a “magok”, általában a jód vagy a palládium) állandó felszívódását tartalmazza, és alacsony dózisú sugárzást eredményez, amely hónapok alatt szenved. Az LDR-BT leggyakrabban a prosztatarák kezelésére alkalmazható. Az eljárás során a radioaktív magokat (mindegyik csak néhány milliméteres méretű) beültetik és közvetlenül a prosztata vagy a rák tömegébe helyezik. Az LDR-BT implantációt körülbelül egy óra alatt végezzük. Az LDR-BT-vel kezelt ember esetében a prosztatarák esetében tipikusan ajánlott, hogy az implantáció utáni első hetekben ne legyen gyermeke az ölében, mivel nagyon kicsi (de kimutatható) sugárterhelés lehet a medence körül a kezelés ezen idő alatt. A HDR-BT-hez hasonló LDR-BT használható önmagában; vagy “lendületet”, vagyis az EBRT kiegészítõjeként lehet használni.

Sugárkezelés kombinált sebészeti beavatkozással

Jelenleg vita folyik a preoperatív és a posztoperatív sugárzás relatív előnyeiről. Mindkettőnek vannak előnyei és hátrányai. Az eredmény függ a tumor és a beteg egyedi jellemzőitől. Elméletben a ráksejtek gyorsabban növekszenek, mielőtt műtéttel zavarják őket. Ebben az időben a sugárzásnak sokkal érzékenyebbnek kell lennie, mint a posztoperatív, potenciálisan oxigénszegény állapotban. Mindegyik beteg esetében azonban egyedileg kell értékelni a legjobb kezelés módját.2

Preoperatív sugárkezelés:
Ennek az eljárásnak a célja a tumorsejtek elpusztítása, a tumorok csökkentése és az áttétek kockázatának csökkentése. A daganatok sugárzással való összehúzódása lehetővé teheti a sebészek számára, hogy eltávolítsák a korábban inoperábilis daganatokat. Az eljárás dózisa általában mérsékelt, és közép- vagy fejlett daganatokban használatos a fej és a nyak, a colorectum, a húgyhólyag, a lágyszöveti szarkómák és mások esetében.

• Előnyök
  • csökkenti a lokális kiújulás és távoli metasztázisok kockázatát.
• hátrányok
  • esetleg elhomályosítja a tumor kiterjedését a zsugorodás és a tumor margójának elpusztítása miatt; ez befolyásolhatja a műtét hatékonyságát.
  • a műtét késleltetése bizonyos betegeknél szorongást okozhat
  • növeli a posztoperatív szövődmények kockázatát.

Postoperatív sugárterápia:
Ezt az eljárást kimutatták, hogy képes lesz kiküszöbölni minden olyan tumorsejtet, amely még a műtét után marad, és csökkenti a műtét helyén vagy a közeli nyirokcsomókban kialakuló betegség előfordulását. Általában a műtét után 4-6 héttel elvégzik, miután a seb meggyógyult. A posztoperatív sugárterápia javítja a fej és a nyak, az emlő, a gastrointestinalis rákok, a szarkómák stb. Helyi szabályozását.

A sugárterápia előnyei és hátrányai

A előnyök a sugárterápia a következőket tartalmazza:

• a rákos sejtek nagy részének halála a teljes daganatban (minimális, ha van, rákos sejtek maradnak kis daganatokban, így csak a sugárzás alkalmazható bizonyos kisméretű daganatok gyógyítására)
• a halála mikroszkópos betegség a daganat perifériáján, amely nem lenne látható a szabad szemmel (például a műtét idején)
• képesség valamire zsugorodó tumorok (ami segíthet enyhíteni tömeghatás; vagy elvégezhető a műtét előtt, bizonyos betegek nem reszektable-re konvertálható állapotba való átalakításával)
• relatív biztonság a páciens számára (a sugárzás a szervezeten kívülről szállítható, a daganatra koncentrálva, fájdalommentes és általában nem igényel altatást)
• a szisztémás terápia szinergiája(azaz több sejt együttes megölésére képes, mint bármelyik terápiában)
• szervek megőrzése (például nem távolítja el a mellet, a gégét vagy a gyomor-bél traktus egy részét, amely jelentős negatív hatást gyakorolna a páciens életminőségére
• lehetséges stimulálása immunválasz a daganat ellen

A hátrányok a sugárterápia a következőket tartalmazza:

• károsítja a környező szöveteket (pl. tüdő, szív), attól függően, hogy milyen közel van az érdeklődési terület a tumorhoz
• képtelenség megölni a tumorsejteket, amelyek nem láthatók a képalkotó vizsgálatokban, és ezért nem mindig szerepelnek a 3D-s modelleken (például közeli nyirokcsomókban; metasztatikus betegség) sugártervezést
• képtelen megölni a rákos sejteket a daganatokban (ez igaz különösen nagy daganatokban)
• képtelenség enyhíteni tömeghatás (azaz a daganatnak a környező normál struktúrákra való nyomása) a test egyes részein (például az agyban), ezáltal műtétet igényel
• a rákos sejtek gyenge leölése azokon a területeken, ahol nincs jó oxigénellátás (például a sebészeti beavatkozás utáni területen, rossz vérellátású végtagban)
• növekvő incidencia a seb komplikáció és gyenge gyógyulás (például ha műtétet használnak a sugárzás után vagy olyan részekben, amelyekben nincs jó forgalom)
• kényelmetlenség (például néhány esetben naponta, heti 5 napot, 1-2 hónapig kell beadni)
• ellenjavallatok a sugárterápiára (például korábbi sugárzás, bizonyos orvosi rendellenességek)

A sugárterápia lehetséges mellékhatásai

A sugárkezelések nagy energiájú hullámokat használnak a rákos sejtek károsodásához és megöléséhez. Mivel a sugárzás a rákos sejteken kívül más sejteket is érinthet, mellékhatások fordulhatnak elő. A mellékhatások, amelyek bármelyik beteg esetében függnek, az alkalmazott sugárzás típusától és mennyiségétől és a kezelendő területtől függ. Általában:

• A leggyakoribb mellékhatás a fáradtság (részben a folyamatban elpusztult normál sejtek helyettesítésével járó energia miatt)
• A sugárzás helyén található bőr pirosra és / vagy fájdalmas lehet.
• Vannak más mellékhatások is, amelyek helyspecifikusak.
• A második rák kialakulása a sugárterápia által viszonylag ritka, de előfordulhat. Mennyire valószínű, hogy megtörténik, számos dologtól függ, beleértve a kezelendő webhelyet és a beteg korát.

A sugárterápia minden formája:

• A kezelés az fájdalommentes (azaz a beteg nem tud “érzi” a sugárzást)
• A a beteg nem tudja “látni” a sugárzást (hasonlóan a röntgenfelvételhez a fogorvoshoz)
• A a beteg nem “ragyog”, vagy nem ad fényt
• A beteg nem radioaktív (van egy kis megjegyzés a vetőmag-beültetéssel)
• A beteg nem elindítja a riasztásokat egy boltban vagy egy repülőtéren
• A páciens nem fogja elveszíteni a hajat egy kezeletlen területen (például a mellrákkal kezelt nő nem veszítené el a haj fejét)
• A betegnek nincs hányingerük vagy hányásuk, kivéve, ha bizonyos szerveket (például nyelőcső, gyomor, gyomor-bél traktus) kezelnek
• A sugárterápia nem ugyanaz, mint a sugárzás ellenőrizetlen sugárzása (például atombomba, nukleáris összeomlás)
• A páciens nem szerez szuperhatalmat

A sugárterápia jövője

A sugárterápia aktív kutatási terület. Az egyik legfontosabb cél az olyan kezelések kialakítása, amelyek szelektívebb hatásuk van, károsítják a rákos sejteket és megtakarítják a normál sejteket. Megvizsgáljuk a jelenleg vizsgált kezelést; Radiogenikus terápia és egyenértékű egységes dózis (EUD) az intenzitás modulált sugárterápiával (IMRT) együtt.

Radiogén terápiát javasoltak a sugártechnológiát alkalmazva citotoxikus (sejtölő) szerek kialakulásának indukálására a rákos sejtekben.6 A kisebb sugárterhelés biológiai szerrel történő alkalmazása ugyanazokat az eredményeket eredményezheti, mint a nagyobb dózisú sugárzás, csökkent toxicitás. A radiogén terápia három csoportja van:

1. Sugárzás stimulálása citotoxikus ágensek közvetlen vagy közvetett előállításához. Ennek a technikának az a célja, hogy a géneket egy sugárzással indukálható promoterrel szabályozzák úgy, hogy olyan citotoxikus fehérjéket vagy enzimeket állíthassanak elő, amelyek a hatóanyagot aktiválhatják. A gyógyszer aktivált formája megöli a rákos sejteket.
2. Auger-kibocsátó rádiójelölt molekulák. Ezek a terápiák a rákot képesek irányítani úgy, hogy célzott sugárzást biztosítanak bizonyos receptor hordozó sejtek számára. Az augerelektronokat radioaktív izotópok (jód-125 vagy indium-111) emittálják. Az elektronok nagyon rövidek, ezért képesek arra, hogy a célsejtek meghatározott csoportjaihoz szállítsanak, megtakarítva az egészséges sejteket.
3. Sugárzás által indukált gének, amelyek olyan fehérjét termelnek, amelyet citotoxikus szerrel célozhatnak meg.

Az egyenértékű egységes dózist (EUD) az IMRT objektív funkciójaként javasolták. A kutatók azt találták, hogy ugyanolyan terápiás előnyökkel járhat a konzisztens, alacsonyabb dózisú sugárzás daganatok kezelésére, mint a kezelési terület térfogatától függő változó dózisokkal.7 Mivel az IMRT az egyes régiókra irányuló sugárzás mennyiségét változtatja, az EUD forgalmaz egyenlő intenzitásúak ugyanolyan hatékonysággal, de ugyanolyan szintű toxicitás nélkül.

GYIK A sugárterápiáról

RÁDIÓRADIAZÁS TERÁPIA

KÉRDÉS: Melyek a legfontosabb kezelési lehetőségek a rák számára? Hogyan illeszkedik a sugárterápia ezekbe a lehetőségekbe?
VÁLASZ:A rák legfontosabb kezelési lehetőségei a műtét, a szisztémás terápia (például kemoterápia, hormonok) és a sugárterápia. A sugárterápia belső vagy külső sugárzásból áll. Néha csak az egyik kezelési típus használható a rák gyógyítására (például bizonyos prosztatarákok belső sugárzása); egyéb esetekben többféle kezelési típus szükséges együttesen (pl. műtét és sugárzás bizonyos emlődaganatok esetén).

KÉRDÉS: Mi a sugárterápia célja a rák kezelésében?
VÁLASZ: Miután a rák diagnózisát elvégezték, a kezelés két céljának egyikét határozzák meg:

(1) Cure – teljesen megszabadulni a ráktól, és remélhetőleg megakadályozza a rák visszatérését.

(2) Palliát – a beteg tüneteinek javítása és az életminőség javítása, tudván, hogy valószínűleg nem gyógyítjuk meg a rákot. Ez olyan betegekre vonatkozik, akiknek a rákos megbetegedése a test különböző részeire terjedt el.
A sugárkezeléssel kezelt betegek többségét gyógymóddal kezelik. Beszélje meg orvosával a kezelés célját, és ha gyógyulásra vagy palliációra van szüksége.

KÉRDÉS: Milyen típusú rákot alkalmaznak külső sugárzás esetén? Mi a helyzet a belső sugárzással?
VÁLASZ: Külső sugárterápia a leggyakoribb típusú sugárzás. A nagy energiájú röntgensugarakat a leggyakrabban a tüdőrák, a fej rákjainak kezelésére használják nyak, prosztata, emlő, méh, gastrointestinalis traktus (például: végbél, hasnyálmirigy, nyelőcső), agy és sok más. A belső sugárterápiát vagy az “implantátumot” leggyakrabban a prosztatarák, a nőgyógyászati ​​rák (különösen az endometrium vagy a méhnyakrák) és bizonyos emlőrákok esetében alkalmazzák.

KÉRDÉS: A sugárkezelés önmagában is gyógyít (kemoterápia vagy műtét nélkül)?
VÁLASZ: Igen. Bizonyos esetekben a sugárterápia önmagában is használható a betegek gyógyítására. Beszélje meg kezelőorvosával a legmegfelelőbb kezelési lehetőségeket.

KÉRDÉS: Ki sugárterápiát nyújt? Radiológus?
VÁLASZ: A sugárkezelést a sugárzás onkológia osztály. Orvosa a sugárzás onkológus; a sugárzás onkológus együtt dolgozik és vezeti a többi ember csapatát, hogy gondoskodjon Önről, tervezzen és nyújtsa be a kezelést. Például a kezelési tervet a következő lehet: sugárzási fizikusok és dosimetrists dolgozik a sugárzás onkológusával. A sugárterápiás személyek azok, akik a sugárzás onkológusának felügyelete alatt adják a napi külső sugárzás sugárkezelését. Továbbá látni fogod a csapatunk ápolókat és más orvosi szakembereket.

Radiológusok gyakran összekeverik sugárzás onkológusok. Radiológusok olyan orvosok, akik diagnosztikai képalkotást végeznek (pl. röntgensugarak és MRI-k olvasása); azok beadása értékes lesz az Ön vizsgálatainak felülvizsgálatában, de nem vesznek részt a kezelési tervezésben vagy szállításban. A te sugárzás onkológus szintén szorosan együttműködhet a többi rákbetegséggel (pl sebészi onkológusok vagy orvosi onkológusok), hogy meghatározza az Ön számára legmegfelelőbb kezelést.

KÉRDÉS: Elkezdem-e sugárterápiát ugyanazon a napon, amikor találkozom a sugárzási onkológussal?
VÁLASZ: Valószínűleg nem. Ha a sugárzás-onkológus sugárterápiát ajánl, valószínűleg napokig hetekig kezdenek – az elkövetkező kérdésekben többet fogunk elmagyarázni. Bizonyos rákos vészhelyzetekben (például ha a daganat közel van a gerincvelőhöz vagy a kritikus fontosságú véredényhez) javasoljuk a sugárterápiás kezelést ugyanazon a napon, mint ahogy találkoztunk.

KÉRDÉS: Ha korábban sugárterápiát kaptam, megkaphatom újra a test másik részére? Mi a helyzet a test ugyanazon részével?
VÁLASZ: Ha korábban sugárterápiát kapott a test egyik részéhez, akkor a test egy másik részéhez is beadhatja. Például egy nő, aki mellrákot kapott, és sugárterápiával kezelték, később méh rák alakulhat ki, és sugárkezelést kaphat.
Ha egy rák az előzőleg kezelt területen visszatér, előfordulhat, hogy nem vagy képes rá, hogy ugyanarra a helyre sugározzon. A test “emlékszik”, ahol sugárzást kapott, és vannak olyan korlátok, amelyekre a rákot körülvevő normál szervek képesek tolerálni.

KÉRDÉS: Lehet-e sugárterápiát gyermekekben használni?
VÁLASZ: Igen.

KÉRDÉS: Lehet-e a sugárterápia rák kialakulását okozni?
VÁLASZ: Lehetséges, de ez a kockázat a legtöbb beteg esetében nagyon alacsony. Becsüljük, hogy a sugárterápiából kialakuló rák évente 0,2% -nál kevesebb lesz. Így, ha a páciensnek sok évtizede van életben maradnia (pl. Gyermek), akkor a kockázat idővel felgyorsul. Másrészt egy felnőtt számára a kockázat rendkívül alacsony. Ha egy második rák kialakulna, akkor a közelben lenne a kezelésben részesülő régió; így nem valószínűbb, hogy agyrákot képez, ha prosztata vagy mellrák miatt kezeltek.

KÉRDÉS: A sugárterápia során külön kell-e enni valamit?
VÁLASZ: Továbbra is egészséges étrendet kell fogyasztania. Néha a rákos megbetegedés vagy a kezelés miatt bizonyos típusú élelmiszerek megnehezülhetnek. Beszéljen orvosával a részletekért.

KÉRDÉS: Vitaminokat kell-e szedni a sugárterápia során? Tudják befolyásolni, hogy a sugárzás milyen jól működik?
VÁLASZ: A sugárterápia során ne vegyen be bizonyos vitaminokat vagy kiegészítőket. A gyógyszereket csak egy másik diagnózis kezelésére használják, például a D-vitamint, ha hiányzik a D-vitamin. Egyébként nincs ok arra, hogy olyan dolgot kezeljen, amely nincs diagnosztizálva. A nagy dózisú antioxidánsok bizonyos sugárterheléseknél kevésbé tudnak sugárzást végezni

KÜLSŐ RADIÁCIÓS TERÁPIA

KÉRDÉS: Hogyan tervezik a külső sugárterápiát?
VÁLASZ:A külső sugárterápia működéséhez először “tervezési munkamenetet” vagy “szimulációt” kell végezni. Ezen a munkamenet során CT-vizsgálatot, esetleg MRI-t vagy PET-CT-t használunk, hogy az Ön anatómiáját . Ezután együttműködünk egy szakértői csoporttal, hogy készítsünk 3 dimenziós modelleket ezen vizsgálatok alapján. A 3 dimenziós modellek a rák és a normál szervek alapján jönnek létre, amelyek körül vagy a rák mellett vannak (amit el akarunk kerülni). A sugárnyaláb egy speciális eszközön belül keletkezik, lineáris gyorsítónak vagy LINAC-nak. A LINAC egy része a kezelés alatt forgatni fog körülötted. Több száz nagyon kicsi röntgensugár minden közeledik a rák körül és annak környékén.

Anatómiája egyedülálló, és kb. 1-2 héten át veszi a csapatunkat, hogy megtervezzük, hogyan lehet a legjobban megtervezni a kezelést az Ön rákos megbetegedéseihez. Miután befejeztük a tervezést, készen állsz arra, hogy elinduljon.

KÉRDÉS: Mit érzi a külső sugárterápia?
VÁLASZ: Nem érzed a sugárzást. A sugárkezelés olyan, mint a mellkasröntgen, de a daganatra irányul. Ön ébren van az eljárás során. Nem látsz semmit. Nem érzel semmit. Semmi sem “égett” – ellentétben azzal, amit a filmekben látni lehet. A kezelés után nem fog ragyogni. Nem fogod elveszíteni a hajadat a fején, hacsak a kezelés az agy felé irányul. Nem leszel radioaktív. Nem fogsz veszélybe sodródni. Nem kaphat “sugárzásmérgezést”. Nem indít riasztásokat vagy harangokat a repülőtéren.

A külső sugárterápia mellékhatásai a kezelés helyétől és a sugárzás dózisától függenek. A külső sugárzás mellékhatásai a normális szervektől függenek, amelyek közel vannak a tumorhoz. Beszélje orvosával, hogy milyen mellékhatások várhatóak a kezelés után, és hogyan kezelheti őket.

KÉRDÉS: Mennyi ideig tart egy kezelés?
VÁLASZ: Egy kezelés (úgynevezett “frakció”) kb. 1 órát vesz igénybe, attól az időponttól kezdve, amikor eljutunk az épületünkhöz, felállunk, kapjuk meg a kezelést és kilépünk a kórházból. A tényleges kezelési idő általában kevesebb, mint 5 perc.

KÉRDÉS: Honnan tudhatjuk, mennyi ideig kezeljük Önt?
VÁLASZ: A kezelés hossza függ a teljes sugárzási dózistól és a frakció dózisától. A külső sugárzás teljes dózisára gondolhatsz, mint egy téglafal. Tudjuk, hogy a “nagy” falnak kell lennie ahhoz, hogy megállítsuk a rákos sejteket. A következő kérdés az, hogy “milyen nagy a téglákat?” Sok rák esetében nagyon tágas a téglákat, mert kimutatták, hogy csökkenti a mellékhatásokat, miközben képes lesz a rákos sejteket megállítani. Így sok beteget naponta egyszer, öt napot hetente, 5-8 héten keresztül kezelnek.
Bizonyos rákos megbetegedéseknél (pl. Prosztata, mell, tüdõ) a téglákat nagyobb mértékben tudtuk kialakítani. Így egyes betegek csak néhány héten keresztül kezelhetők.

KÉRDÉS: Mi jön ki a sugárzó gépből (vagy LINAC-ból)?
VÁLASZ: Külső sugárzással az alkalmazott energia vagy röntgen vagy proton. A röntgenfelvételek hasonlóak a mellkas röntgen- vagy CT-vizsgálathoz, csak erősebbek.
Egyes kórházakban protonok is rendelkezésre állnak bizonyos rákos megbetegedéseknél (különösen a gyermekgyógyászati ​​rákokban). A legtöbb felnőtt rák esetében a protonok jelenleg kísérletiek, és csak bizonyos helyzetekben használatosak.

KÉRDÉS: Honnan tudja, hogy a daganat külső sugárzással ütközik?
VÁLASZ: Tipikusan heti vagy napi röntgenfelvételeket készítünk a sugárzás irányítására. Ezt kép-útmutatásnak nevezik. Néha egyes rákos megbetegedések kezelésének megkezdése előtt utalunk egy másik orvosra, hogy legyenek olyan kis “magok” vagy markerek, amelyeket a daganat belsejébe helyezett, amit a vizsgálat során látunk. A magvakat gyakran a prosztata, a tüdő vagy a máj sugárzását kapó betegek közé helyezik. A magok állandóan benned maradnak. Kérjük, vegye figyelembe, hogy ezek a magvak eltérnek a magvaktól, amelyek ténylegesen sugárzást adnak, mivel egy kicsit beszélni fogunk.

KÉRDÉS: Látja a tumor halálát??
VÁLASZ: Amint elkezdi kezelni a külső sugárterápiát, a sugárterápia olyan, mintha pénzt helyezne befektetési számlára: hetekig vagy néha hónapokig nem látunk semmit. A sugárzás hatása több hónapon keresztül is megtörténik a kezelés befejezése után is. Így nem láthatjuk, hogy a kezelés alatt a daganatok halnak meg, és nem készítünk képeket az ellenőrzésre. Megmondjuk Önnek, hogy milyen teszteket kap a kezelés befejezése után.

KÉRDÉS: Továbbra is folytathatom a szexuális aktivitást a külső sugárterápia alatt vagy után? A partnerem radioaktív?
VÁLASZ: Általában a legtöbb rákos megbetegedésnél folytathatja a szexuális aktivitást, bár további részletekért forduljon orvosához. Sem Ön, sem partnere nem lesz radioaktív.

BELSŐ RADIÁCIÓS TERÁPIA

KÉRDÉS: Rendben, azt hiszem, értem a külső sugárterápiát. Hogyan tervezik a belső sugárterápiát?

VÁLASZ: A belső sugárterápia általában “brachyterápia” néven is ismert. A belső sugárzás sugárforrásokat használ, amelyeket tumorba beültetnek. A belső sugárterápiát a leggyakrabban a prosztatarák, a nőgyógyászati ​​rák (különösen az endometrium vagy a méhnyakrák) és bizonyos emlőrákok esetében alkalmazzák.
A belső sugárterápia működéséhez be kell ültetni a benned lévő radioaktív forrásokat néhány percig (magas dózisú (HDR) brachyterápia) vagy tartósan (alacsony dózisú (LDR) brachytherapy).
Az első dolog, amit csinálunk egy CAT scan, ultrahang vagy MRI a daganat, hogy segítsen megtudni, milyen nagy.

KÉRDÉS: Miért nem csak a nagy dózisú (HDR) brachyterápiát alkalmazzuk alacsony dózisú (LDR) brachyterápia helyett? Nem lesz magasabb az adagom?
VÁLASZ: A külső sugárterápia téglafal analógiájához hasonlóan a teljes dózis vagy a “fal mérete” megegyezik a HDR és az LDR brachyterápia között.

KÉRDÉS: ébredek a sugárzás ideje alatt?
VÁLASZ: A daganat típusától függ. Ha prosztatarákot kezelünk, a beteg alszik. Ha endometriális rákot kezelünk, akkor a beteg ébren van. Méhnyakrák esetén a beteg szedálódhat. Bővebb információért forduljon orvosához.

KÉRDÉS: A belső sugárterápia is átmegy a testemen, mint a külső sugárzás?
VÁLASZ: Emlékszel, hogyan mondtuk, hogy a külső sugárzás olyan, mint egy zseblámpa A belső sugárzás olyan, mint egy nagyon kicsi gyertya: erős a nyalánál, de nagyon gyenge az apa, amivel elmozdulsz. Több tucat apró radioaktív forrást kell elhelyeznünk, amelyek olyanok, mint a kis gyertyák, a tumor belsejében vagy annak közelében, hogy megöljék a rákos sejteket. Ne aggódjon, nincs “tűz” vagy “égő” – ez hasonló a külső sugárzáshoz.

KÉRDÉS: Mi az alacsony dózisú brachyterápia?
VÁLASZ: Az alacsony dózistartományú brachyterápiát “állandó vetőmag-implantátumnak” vagy “vetőmag-implantátumnak” is nevezik. Leggyakrabban a prosztatarák esetében alkalmazzák. Ezek a magvak eltérnek az általuk említettektől, hogy segítsék a külső sugárzás irányítását. Ezek a radioaktív magok a prosztatában helyezkednek el, és sok hónapon keresztül adják le az adagot. Gondolj rá, mint a prosztata borítását sugárzó “felhő”. Ezt a vetőmag-implantációs eljárást csak egyszer kell elvégeznünk.

KÉRDÉS: Mi a nagy dózisú brachyterápia?
VÁLASZ: A nagy dózisú brachyterápiát “ideiglenes implantátumnak” nevezik. Első helyen állítjuk be a katétereket a tumor belsejében vagy annak közelében. Ezután egy erősen radioaktív forrás áramlik a katétereken, és sugárzási dózist ad a tumornak. Meg tudjuk tölteni a területet, ahol a rákos sejtek egy sugárzás felhővel vannak ellátva. Az ideiglenes implantátum esetében általában néhányszor kell eljárnunk. Az eljárások tipikusan egy hétre vannak egymástól.

KÉRDÉS: Mit érzi a belső sugárterápia?
VÁLASZ:A külső sugárterápiához hasonlóan, belső sugárterápiával sem látsz semmit. Nem érzel semmit. A kezelés után nem fog ragyogni. Nem fogod elveszíteni a hajadat a fejedben. Nem fogsz veszélybe sodródni. Nem fogsz riasztásokat vagy harangokat beállítani a repülőtéren
A belső sugárterápia mellékhatásai hetek, hónapok vagy évek után is megjelenhetnek. A belső sugárzás mellékhatásai a normális szervektől függenek, amelyek közel vannak a tumorhoz. Beszélje orvosával, hogy milyen mellékhatások várhatóak a kezelés után.

KÉRDÉS: Látja a tumor halálát?
VÁLASZ: Csakúgy, mint a külső sugárzás, a belső sugárzás olyan, mint a pénzbehelyezése egy befektetési számlára: hetekig vagy néha hónapokig nem látunk semmit. A sugárzás hatása több hónapon keresztül is megtörténik a kezelés befejezése után is. Így a kezelés alatt nem látjuk a tumorokat, és az eljárás pillanatában nem készítünk képeket. Megmondjuk Önnek, hogy milyen teszteket kap a kezelés befejezése után.

KÉRDÉS: Folytathatom-e a szexuális aktivitást a belső sugárterápia alatt vagy után?
VÁLASZ: Mivel a legtöbb belső sugárterápiát a medence közelében (pl. Prosztata, méh és méhnyak) használják, akkor nehéz megmondani, mikor készen állsz a szexuális tevékenységre. Bővebb tájékoztatásért forduljon orvosához.

Megjegyzés: Ezt a Q / A-t Nicholas G Zaorsky, MD készítette; Joshua E Meyer, MD; és Eric M Horwitz, a Department of Radiation Oncology Department of Fox Chase Cancer Center.