Ez a cikk a David Hartman által készített előadáson alapul, és erre a célra készült a Radiológiai Asszisztens Ileana Chesaru.
A bal felső sarokban a menüben interaktív esetek találhatók.
A bosnyák besorolást 1986-ban írták le.
Ez a besorolás lehetővé teszi a radiológus számára, hogy minden egyes cisztás veseműködést “nem sebészi” kategóriába (vagyis jóindulatú az 1. és 2. kategóriába), vagy “sebészi” kategóriába (pl. A 3. és 4. kategóriába tartozó műtétet igényel).
Az eredeti leírás után nyilvánvalóvá vált, hogy vannak olyan II. Kategóriába tartozó ciszták, amelyek valamivel bonyolultabbak voltak, mint a II. Kategória legtöbb sérülése, de nem voltak olyan bonyolultak ahhoz, hogy III. Kategóriába sorolhassák őket.
Ezért 1993-ban bevezetésre került egy IIF kategória (F utánkövetéshez).
Az I. kategória (egyszerű ciszták), a II. Kategória (enyhén bonyolult jóindulatú ciszták) és a IV. Kategória (cisztás neoplazmák) könnyen diagnosztizálható.
Klinikai kezelésük egyértelmű, a IV. Kategóriába tartozó műtétek esetében, míg az I. és II.
IIF kategória (“F” a követéshez, mérsékelten bonyolult cisztás masszák, amelyek nyomonkövetési képalkotást igényelnek a stabilitás és ezért a jóindulat jeleként) és III. Kategória tömegek (határozatlan tömegek, amelyek a legtöbb esetben műtétet igényelnek) nehéz lehet megkülönböztetni, és az interobserver változékonyságának függvénye.
Ez a megkülönböztetés azért fontos, mert eltérő bánásmódban részesülnek.
Még a bruttó vizsgálatban is előfordulhat, hogy a cisztás vesesejt karcinóma (balra) megkülönböztethető a bonyolult cisztától (jobbra)
A vesekáros ciszták a napi radiológiai gyakorlatban gyakran előforduló elváltozások.
Ezek általában egyszerű jóindulatú ciszták, de vérzés, fertőzés és iszkémia esetén bonyolult lehet.
Ha ez bekövetkezik, nehezen lehet megkülönböztetni ezeket a bonyolult cisztákat a cisztás vesesejt karcinómáktól (az összes vese-sejt karcinóma 10% -a)
Mivel a vesesejtes karcinóma egyetlen kezelése a műtét vagy az abláció, ezért fel kell ismernünk ezeket a cisztás vesesejt karcinómákat.
A képalkotás megbízható eszköz a rosszindulatú rosszindulatú cisztás elváltozások megkülönböztetésére.
A vese ciszták besorolhatók a bosnyák besorolása alapján sajátosságaiknak megfelelően.
I. típus a ciszták egyszerű ciszták.
II. Típus a minimálisan bonyolult ciszták.
Az I. és a II. Típus figyelmen kívül hagyható.
II. Típusú valószínűleg jóindulatúak, de követni kell őket.
III. És IV. Típusú mindkettõ sebészeti elváltozás.
A IV. Típus elkerülhetetlenül rosszindulatú, és a III. Típusú csoportban körülbelül 80-90% kiderül, hogy rosszindulatú is.
A klinikusokkal folytatott kommunikációnk során fontos, hogy megmagyarázzuk megállapításaink jelentőségét és a besorolás jelentését: Ignore (I. és II. Típus), Follow (IIF) vagy Excise (III és IV típus).
Tehát ebben az előadásban csak a Ignore, a Follow vagy a Excise-ről beszélünk.
Azok számára, akik az eredeti bosnyák besorolást szeretnék látni, nézzük meg az előadás végén bemutatott táblázatot.
A differenciálódás a szövettani diagnózison alapul, de az Imaging megbízható eszköz a rosszindulatú rosszindulatú cisztás elváltozások megkülönböztetésére
Bár a cisztás veseműködés végső differenciálódása szövettani diagnózison alapul, képalkotó megállapítások mutatják, hogy a ciszta nem egyszerű ciszta, és valószínűleg jóindulatú vagy rosszindulatú.
A következő képalkotó funkciók azt mutatják, hogy a ciszta NEM egyszerű:
– Meszesedés
– Hyperdense / magas jel
– Septations
– Több hely
– Fokozás
– Nodularitás / falvastagítás
A bal oldali táblázat a képalkotó funkciókat és az irányítási következményeket foglalja össze: figyelmen kívül hagyja, kövesse vagy a jövedéki adót.
Amikor megvizsgáljuk ezeket a képalkotó funkciókat, fel kell ismernünk, hogy a cisztás tömeg legérzékenységesebb részét kell használni a megfelelő vezetés meghozatalában.
Tehát amikor a megállapítások egy vizsgálaton vagy különböző radiológiai vizsgálatok során eltérnek egymástól, a sérülést a legagresszívebb képalkotó eredmények alapján kell kezelni.
Amikor megnézzük a bal oldali táblát, azt mondhatjuk, hogy nagyon jól vagyunk az első 3 paraméterrel (meszesedés, hiperdén és szeparáció), mert az esetek 95% -ban helyesek vagyunk.
A másik négy még könnyebb, mert ha ezek közül bármelyik van (javítás, multiloculated, nodularity vagy wall thickening), a sérülés szinte mindig sebészi elváltozás.
A nyomon követésről jelenleg nincsenek szabályok.
6 hónap múlva követhető nyomon követhető, és ha a sérülés stabil, akkor kétszeresét követheti.
Most részletesen foglalkozunk ezekkel a képalkotó jellemzőkkel.
A meszesedések kezelésének következményei
A legfontosabb dolog a kalcifikációk típusának jó leírása.
Nem hagyhatjuk figyelmen kívül a kis mennyiségű meszesedést, amely sima, septális vagy kalciumot tartalmaz, ami a legalacsonyabb pozícióba kerül.
Meg kell győződnünk arról, hogy nincs javítás (= Minden olyan sérülést, amely javítja a fokozódást és a faltömörítéssel vagy a meszesedéseken kívüli fal nodularitásával járó elváltozásokat.
Súlyos vagy csomós kalcifikációjú léziókat követhetünk, bármilyen javítás nélkül.
Jóindulatú meszesedések: kis punctate és calcium tej. Figyelmen kívül hagyni
A bal oldalon egy cisztás sérülést látunk.
Van egy kis puncta meszesedés, amit figyelmen kívül hagyhatunk.
A ciszta alján van egy kalcium-réteg, amely jellemző a kalcium tejéhez.
Ez egy jóindulatú meszesedés, amelyet figyelmen kívül hagyhatunk.
BAL: NECT egy sima, lineáris meszesedéssel és csomós kalcifikációval. JOBB: A továbbfejlesztett CT javulást mutat. fogyasztási
A bal oldalon egy beteg a nefrolithiasis.
Van egy cisztás elváltozás is lineáris és göbös meszesedéssel. Ha csak ezek a lineáris meszesedések tudnánk figyelmen kívül hagyni a sérülést. Noduláris meszesedés esetén követhetjük, ha nincs javítás.
Ebben az esetben azonban javulást látunk, ezért ezt a sérülést le kell vágni.
Kezelési következmények a hyperdense elváltozásokban
CT hyperdense esetén:> 20 HU egy NECT-en
Az MRI-hiperintenzin mindazok, amelyek nagyobb jelintenzitást mutatnak, mint a T1 súlyozott képen lévő víz.
A hyperdensity vagy a hiperintenzitás általában a cukor vérzésére vagy magas fehérjetartalmára utal.
Figyelmen kívül hagyni minden sérülés éles határral; elváltozások Az Egyesült Államokban egyértelműen cisztikusnak kell lenniük
Kövesse minden elváltozás, amely teljesen ingerlékeny, mert nem értékelheted a falat és követheted az összes 3 cm-es sérülést, mert jelenleg nincs sok tapasztalat ezekkel a sérülésekkel.
Mindezen elváltozásoknak nem kell javítaniuk.
fogyasztási minden rosszul meghatározott vagy heterogén lézió vagy javulás.
Ha az ultrahang azt mutatja, hogy a sérülés szilárd, a sérülést le kell vágni.
BAL: A NECT 27 HU sűrűségű elváltozást mutat. IgnoreRIGHT: Az MRI olyan intrarenális elváltozást mutat, amely a T1-re hiperintenzív: nagyobb a víznél nagyobb jel, mint a víz. Kövesse
A bal oldalon egy hiperdén cisztás sérülést látunk a CT-ben és egy hiperintenzív léziót egy T1 súlyozott MR-en.
Mindkét elváltozás éles, és homogén, bár a CT képében némi zajt tapasztal.
A továbbfejlesztett szkenneléseknél (nem látható) a sérülések nem mutatták ki a javítást.
Ezért tudjuk figyelmen kívül hagyni a bal oldalon lévő elváltozást, és követnünk kell a jobb oldali elváltozást, mert teljesen intrarenális.
Vezetői következmények a szeparatokban
Figyelmen kívül hagyni vékony szűkületek ( Kövesse minden olyan szekció, amely csak kissé “nagyobb, mint a hajszál”. Még mindig nem kell javítaniuk.
fogyasztási minden vastag, szabálytalan vagy gömbölyű szeparat, és minden olyan szeparat, amely fokozódást mutat.
BALRA: vékony, sima szeparáció. IgnoreRIGHT: vastag, fokozó szeparáció. fogyasztási
A bal oldalon 2 esetet látunk
Van egy cisztás elváltozás egy vékony, sima, nem fokozó szeparációval, amelyet figyelmen kívül hagyhatunk.
A másik eset egy sűrű, fokozódó szeparáció, amelyet kivágni kell.
Cisztás lézió vastag szeplővel és csomókkal. fogyasztási
Az ultrahang kép a bal oldalon egy vastag szeparáltságot mutat.
Van egy csomó a ciszta falában.
Tehát két okunk van arra, hogy kivágjuk ezt a cisztás elváltozást.
A vezetés következményei a javításban
A javítás a rosszindulatú dolog leginkább kiszámítható jele.
Tehát minden elváltozást ki kell terhelni, ami nyilvánvalóan javulást mutat.
Az egyetlen kivétel a fertőzés.
Jelentős javítás: Nem javított CT: 44 HU (balra) Enhanced scan: 61 HU (jobbra). fogyasztási
A javítás definíciója a következő: A tömeg Hounsfield egységének növelése a kontraszt beadás után:
MR-en:
> 15% = javítás = sebészeti
A továbbfejlesztett CT egy vastag fal és egy központi terület javítását mutatja. fogyasztási
A baloldali ügy nem sok mindent mutat a NECT-en.
Amikor azonban kontrasztot adunk, egy vastag falat értékelhetünk, és mind a falnak, mind a középső területnek a cisztás lézió mediális részében történő javulását látjuk.
Ezt soha nem szabad látni egy jóindulatú cisztaban, tehát ez sebészeti elváltozás.
Vezetői következmények a multiloculált sérülésekben
A három vagy több septa tömegeket nem többszeptált, hanem multilokuláltnak nevezik.
Minden multiloculált sérülést kivágni kell, hacsak nincs egyértelmű bizonyíték a fertőzésre.
Multiloculált cisztás tömeg az USA-ban és a CT-ben. fogyasztási
A felnőtteknél a két leggyakoribb multiloculált tömeg MLCN (multilocularis cisztás nephroma), amely rendszerint jóindulatú, de néha rosszindulatú és MLRCC (multilocularis vesesejt karcinóma), amely mindig malignus.
A képalkotásnál nincs mód arra, hogy elkülönítsük ezeket a kettőt, ezért minden multilokulált tömeg műtéti (kivéve a fertőzést).
Multilocularis vesesejt karcinóma (balra) és multilocularis cisztás nephroma (jobb)
Még a patológus sem tudja elkülöníteni a rendszerint jóindulatú multilocularis cisztás nephromát a malignus multilocularis vesesejt karcinómától a bruttó mintán.
A differenciálódás a hólyagok bélését végző hámsejtek szövettani vizsgálatán alapul.
Tehát minden multilocularis vese tömegt kivágni kell.
Kezelési következmények a Nodularis léziókban
Figyelmen kívül hagyni: egyik sem
Kövesse: csak nagyon kicsi, nem erősítő csomók, és gondosan kövesse
fogyasztási: minden más csomómentes sérülés
Nagyon kicsi, nem fokozó csomók. Kövesse
A bal oldali eset nagyon csekély csomókat mutat a CECT és a T2WI esetében.
Az összes többi képből tudtuk, hogy nem fokozzák.
Tehát valószínűleg ezt a sérülést követjük.
Ha növekedni kezdenek, vagy bármilyen javulást mutatnak, akkor be kell vonnunk a sérülést.
Cisztás lézió nagy, fokozó csomókkal. fogyasztási
A bal oldalon egy könnyű ház.
Van egy nagy csomópont, amely növeli a hatást, ezért ezt a sérülést le kell vágni.
Még akkor is, ha nem volt javítás, a sérülést még kivágták.
A T2WI multiloculált cisztás masszát mutat több csomóponttal. fogyasztási
A bal oldalon egy T2WI a Fatsatnál.
Több csomópontot látunk, ezért ezt a tömeget ki kell vágni.
Nem számít, hogy ezek a csomók fokozódnak-e vagy sem.
Vezetői következmények a falvastagításban
Minden elvékonyodott falat tartalmazó elváltozásokat ki kell vágni, hacsak nincs egyértelmű bizonyíték a fertőzésre.
Ezekben az esetekben a sérüléseket kell követni.
Két cisztikus lézió normál vastag falral. fogyasztási
A bal oldalon két cisztás veseelégtelenséget látunk.
A bal szélen lévő elváltozás egyértelműen megvastagodott falat mutat. Ezt könnyű felismerni, mert a sérülés egy része extrarenális.
A mellette lévő cisztás elváltozás teljesen intrarenális, ami nehezebb felbecsülni, de van falvágás.
Tehát mindkét sérülést ki kell vágni, függetlenül attól, hogy javul-e a fal vagy sem.
Az egyetlen kivétel lenne, ha nyilvánvaló fertőzés jelei lennének.
Cisztás lézió vastag, szabálytalan erõs falral. fogyasztási
A bal oldalon lévő cisztás lézió nyilvánvalóan sebészi elváltozás.
Sűrű, szabálytalan falú, exofitikus és erősítő.
A szakirodalomban különböző vélemények vannak a biopszia szerepéről a vese cisztás elváltozásokban.
Itt Dr. Boskovács véleményét adjuk.
Dr. Lang más véleményt adott a határozatlan vese cisztás tömegek CT-irányított biopsziájában (Boszniac 3 és 2F): a pontosság és a klinikai menedzsment hatása (lásd a hivatkozásokat)
A biopszia korlátozott szerepet játszik.
Csak abban az esetben, ha klinikai gyanú merül fel a gyulladásos gyulladás (pyuria stb.) Vagy gyulladást sugárzó radiológiai bizonyítékok (pl. Perinephric fat stranding), a puncture elfogadható.
Ha az eredmény fertőzés, a sérülést kezelni és követni lehet.
Bár a ritka, a tűsávok terjedése a tumor számára “alulbecsült kockázat”.
A cisztás lézió (jóindulatú vagy rosszindulatú) falának magbiopsziája megszakíthatja és átviszi a tartalmát a környező szövetekbe.
A negatív biopsziás eredmény nem zárja ki a rosszindulatú daganatos megbetegedéseket, különösen azoknál a cisztás elváltozásoknál, amelyeknek kevesebb szövetük van a mintához.
Az RSNA Refresher kurzusokból
David S. Hartman, MD, Peter L. Choyke, MD és Matthew S. Hartman, MD
A Radiológiai Tanszék, a Milton S. Hershey Orvosi Központ, Penn State University Medical School
Gary M. Israel, MD és Morton A. Bosniak, MD
A New York-i New York-i Egyetem Orvosi Központja, a New York-i Radiológiai Tanszéktől.
Morton A. Bosniak.
Erich K. Lang, Richard J. Macchia, Brian Gayle és mtsai
Eur. Radiol., 12, 2518-2524 (2002)
Michael Suh, MD et al.
Radiology 2003; 228: 330-334
Chrystia M. Slywotzky és Morton A. Bosniak
AJR 2001; 176: 843-849
Keith A et al.
Radiology 2002; 225: 451-456
A legtöbb vese tömeg az esetleges lelet.
Ezek közül a tömegek közül több a vesesejt karcinómája.
A képalkotás célja, hogy megkülönböztesse ezeket a vesesejt karcinómákat a jóindulatú betegségektől, bár sok esetben ez nem lehetséges.
Vannak azonban bizonyos képalkotó eredmények, amelyek a jóindulatú betegség vagy az alacsony fokú rosszindulatú betegség javát szolgálják.
Ezek a képalkotó eredmények segítséget nyújtanak a betegeknek és a referring orvosoknak az igazgatási döntések meghozatalában. A lehetőségek közé tartozik a részleges vagy radikális nephrectomia, a biopszia és a tumoreltávolítás, vagy az éber várakozás követése.
Ebben a cikkben foglalkozunk a jóindulatú és rosszindulatú vese tumorok képalkotó jellemzőivel és a tumor mimikával.
A veseelégtelenség differenciálódásának lépései:
Miután ezeket a lépéseket követte, számos olyan eset fordul elő, ahol nem lehet végleges diagnózist készíteni, és a vese-sejt karcinóma még mindig a differenciáldiagnózisok listáján szerepel.
Használja a CT-t és az MR-t, hogy olyan eredményeket keressen, amelyek jóindulatú vagy alacsony fokú daganat mellett előnyösek a magas fokú vese-sejtes karcinóma mellett.
Hiperdenzitás a nem javított CT-ben
A nem kívánt CT-vizsgálatban a> 70 HU sűrűségű elváltozás vérzéses ciszta.
A hemorrhágikus ciszták sűrűsége 70 HU felett van, de ezekben az esetekben a kontrasztot követő kontrasztsorozatot is ellenőrizni kell.
A javulás hiánya megerősíti ezen elváltozások cisztás jellegét.
Makroszkopikus zsír 40 HU) támogatja a lipid-szegény AML diagnózisát, bár az RCC-t nem lehet megbízhatóan kizárni.
Erős javítás tiszta sejtes karcinóma, lipid-szegény AML és oncocytoma.
Mivel a tiszta sejtes karcinóma sokkal gyakoribb, mint egy oncocytoma vagy egy lipid-szegény AML, a tiszta sejtes karcinóma a legvalószínűbb diagnózis, különösen nagy és heterogén tömegben.
Tájékoztassa a jelentésében a lipid-szegény AML vagy oncocytoma lehetőségét, mivel a felügyelet vagy biopszia lehet a rossz sebészi jelöltek számára.
A T1-súlyozott képek esetében a magas jel jellemzően vérzéses vagy fehérje cisztákban és makroszkopikus extracelluláris zsírokot tartalmazó angiomyolipomákban.
Az intracelluláris zsír viszont nem magas jelet eredményez a T1 súlyozott képeknél, de a jelek csökkenését eredményezi a fázisos képeken kívül.
Tehát ez így van nem az angiomyolipoma egyik jellemzője, de furcsa módon jelentése világos sejtes karcinóma esetén.
A tiszta sejt RCC-nek 82% -a intracelluláris zsírral rendelkezik, amely 90% -ban specifikus a tiszta sejtvese-karcinóma diagnózisához.
Az MRI jobb, mint a CT a cisztás elváltozás pontos diagnózisában, és jobban ábrázolja a fokozódást, és megkülönbözteti a CT-pszeudo-enhanszert a valódi javításoktól.
Alacsony T2-jel támogatja a papilláris RCC-t vagy a minimális zsír angiomyolipomát.
A magas T2-t jellemzően tiszta RCC sejtekben látják, de nem specifikus, mivel oncocitómákban is megfigyelhető.
Tehát a jóindulatú és rosszindulatú daganatok között sok átfedés van.
Egy másik módja annak, hogy megnézzük a vese szilárd tömeget, hogy nézzük az alakot.
A tömör léziók golyós és bab típusú elváltozásokra oszthatók.
Golyós a károsodások a leggyakoribbak és a felszínen terjedő tömegek, deformálják a vese kontúrját.
A vese-sejt karcinómák és az oncocitómák tipikus golyó típusú elváltozások.
Bean-típusú a sérülések nem deformálják a vese kontúrját, és a vese-bab alakja megmarad.
A bean típusú léziókat nehezebb észlelni, és általában nem láthatóak a nem javított CT képeken.
Figyeljük meg, hogy nagyon sok átfedés van a golyós és bab típusú elváltozások differenciáldiagnózisában.
A bean típusú elváltozások radiológiai jellemzői általában nem specifikusak.
Figyeljük meg az ábrán látható elváltozások hasonló megjelenését.
A differenciáldiagnózis gyakran javasolt a klinikai és képalkotó adatok integrálásával.
A daganat mérete a rosszindulatú daganat és az agresszív hisztológia (1) legfontosabb prediktorának számít.
Az áttétes betegség kockázata a tumor méretétől függ.
Ha a daganat mérete kisebb, mint 3 cm, az áttétes betegség kockázata elhanyagolható.
A véletlenszerűen megtalálható vesefajták kicsiek, meghatározva
A vese-sejtes karcinóma (RCC) tipikus golyó típusú elváltozás.
Az RCC-k 50% -a mellékhatás a nem húgyúti tünetekkel kapcsolatos képalkotó vizsgálatokban.
Az RCC csúcs előfordulási gyakorisága 60 és 70 év között van.
Az RCC örökletes szindrómákhoz kötődik, mint a von Hippel-Lindau, a tuberózisos szklerózis és a Birt-Hogg-Dubé.
Az RCC leggyakoribb altípusa a tiszta sejtes karcinóma, amelyet papilláris és kromofób RCC követ.
A multilocularis cisztikus RCC nem gyakori, és itt tárgyaljuk.
A vese medulláris karcinóma szintén nagyon ritka, és szinte kizárólag a sarlósejtes betegeknél fordul elő.
Ez az RCC leggyakoribb altípusa, amely az RCC-k 70% -át teszi ki.
Ezek a tumorok a vese kéregből származnak, és gyakran kiterjednek.
Hipervaszkuláris elváltozás, mely gyakran heterogén a nekrózis, a vérzés, a cisztás komponensek vagy a meszesedések miatt.
Ritkán az RCC-k extracelluláris zsírt is tartalmazhatnak.
Mindkét meszesedés és zsír tömegében vegye fontolóra egy RCC lehetőségét.
Tiszta sejtkarcinóma legjobban a nefrogén fázisban
A tiszta sejtes karcinóma tipikus jellemzője erős erősítés a kortikoedulláris fázisban.
Ez nehéz lehet megítélni, amikor a sérülés kicsi és a vese kéregben helyezkedik el, ami szintén erősen erősödik.
A nefrogén fázis ezért a legérzékenyebb fázis a károsodások kimutatására, mivel a vese parenchyma homogénen és erősebben javítja a tumort (ábra).
Az MR tiszta sejtekben az RCC rendszerint nagy pontosságú T1-re és hypertonia T2-súlyozott képekre.
Tipikusan a vesesejt karcinómáknak nincs extracelluláris zsíra, amely megkülönbözteti őket az angiomyolipómáktól.
Azonban a tiszta sejt RCC 80% -a rendelkezik intracelluláris zsír, ami a T1 ellentétes fázisú képek jelintenzitásának csökkenését eredményezi a fázisú képekhez képest.
Ne tévessze össze ezt a találatot az extracelluláris zsírokra, és ne tévesszen azzal a következtetéssel, hogy angiomyolipomával foglalkozik.
A Von Hippel-Lindau-betegség a tiszta sejt RCC-k kialakulásához kötődik, gyakran kétoldalú vagy multifokális.
A tiszta sejt RCC-ben szenvedő betegek ötéves túlélése 50-60%, ami rosszabb, mint a papilláris vagy a kromofób RCC.
Infiltratív lézió a jobb vese felső pólusában, alig látható a bal erejű feljavítatlan képen, jól látható a jobb oldali nefrogén fázisban. A PA a clearcell RCC-t mutatta
A tiszta sejt RCC-k közül az 5% -nak infiltratív növekedési mintázata van.
Bár ez csak az RCC-k egy kis része, az RCC általános prevalenciája fontos szempont a infiltratív bean típusú elváltozás differenciáldiagnózisának szempontjából.
Az infiltratív RCC agresszív és hipervaszkuláris.
Ez megváltoztatja a vese belső szerkezetét, megőrzi a vese kontúrját. A rendellenességek gyűjtése hasonló lehet az átmeneti sejtkarcinómákban észleltekhez.
A papilláris RCC az összes RCC 10-15% -át teszi ki.
Ezek a károsodások tipikusan homogének és hipovaszkulárisak, ezért utánozhatják a cisztákat.
A tiszta sejtes karcinómmal ellentétben a papillaris vesesejt karcinóma fokozódása nagyon finom lehet, mindössze 10-20 HU különbség a nem javított és a fokozott képek között.
A nagyobb papilláris RCC heterogén lehet nekrózis, vérzés vagy meszesedés miatt.
Az MR-en gyakoriak a hypertense a T1 és a hypointense a T2-súlyozott képen.
Nagyon ritka esetben a makroszkópos zsírok a sérülés során előfordulnak, gyakran meszesedéssel.
Kétoldalú és multifokális daganatok gyakoribbak a papilláris RCC-ben, mint más típusú RCC-kben.
Az 5 éves túlélés 80-90%.
Chromophobe RCC
Az RCC-k 5% -a kromofób típusú.
Ez szilárd, élesen elhatárolt és néha enyhén lobulált elváltozás.
A kontrasztjavítás központi heg, vagy keréktárcsa alakja lehet, hasonló az oncocitómáknál.
A kromofób RCC-t nem lehet megkülönböztetni egy onkocitóztól a leképezés során.
Ezeknek a daganatoknak a szövettana hasonló tulajdonságokkal is rendelkezik.
A kromofób RCC javítása gyakran homogén és kevésbé intenzív, mint a tiszta RCC sejtekben.
A kromofób RCC prognózisa hasonló a papilláris RCC prognosztizálására, 5 éves 80-90% -os túléléssel.
A kromofób RCC-t és a Birt-Hogg-Dubé-szindrómában szenvedő betegnél szenvedő betegeket
A Birt-Hogg-Dubé-szindrómában szenvedő betegeknél a kromofób RCC látható.
A Birt-Hogg-Dubé-szindróma ritka rendellenesség.
Ezek a betegek kis papularis bőrelváltozásokat (fibrofolliculomas), spontán pneumothoraxos tüdőcisztákat és különböző típusú vesesejtes karcinóma magas gyakoriságát mutatnak: leggyakrabban a chromphobe RCC, kevésbé oncocytoma és ritkán tiszta sejtes karcinóma.
Az RCC behatolhatja a perinephric fat a vesefülön túl, és kiterjedhet a vese vénába, a vena cava inferior vagy a szomszédos mellékvesében.
A sebész számára fontos tudni, hogy van-e tumor trombus az IVC-ben és ha a membrán felett található mellkasra (a műtét során a mellkasi sebészre van szükség).
A betegek kb. 25% -ában áttétek alakulnak ki.
Kattintson a nagyításhoz, és görgesse át a T4 vese-sejtes karcinóma képét
Vénás tumor trombus
A koronális MR-képen a membrán feletti IVC-re kiterjedő tumor trombust mutatnak (nyilak).
A műtét során a mellkasi sebészre lesz szükség.
Az RCC metasztázisai a hasnyálmirigyben.
metasztázisok
A vesekáros karcinómában szenvedő betegek 25% -ában áttétek alakulnak ki.
Gyakori helyek a tüdő, a máj, a nyirokcsomók és a csontok.
Kevésbé gyakoriak a pancreas, a mellékvesék, az ellenoldali vesék, a mesenteria, a hasfal és az agy.
A képen látható egy metasztázisos beteg a hasnyálmirigyben.
Az angiomyolipoma (AML) a leggyakoribb jóindulatú, szilárd vesemű.
Angiomás szövetből, simaizomból és zsírból áll.
Ha az elváltozás makroszkopikus zsírt tartalmaz CT-ben, az AML diagnózisát lehet elvégezni.
CT esetén az AML rendszerint egy jól definiált, heterogén daganat, amely a vese kéregben helyezkedik el, és amely zsírsűrűség -20 HU vagy ennél kisebb tartományban van.
A daganatban a meszesedés vagy nekrózis ritka.
A zsír és a meszesedések jelenléte felkeltheti az RCC gyanúját.
Javulást észlel a sérülések vaszkuláris és simaizomrészében.
Több Angiomyolipomas
A sporadikus AML tipikusan kicsi, egyoldalú és tünetmentes, rendszerint mellékhatásnak tekinthető.
Az esetek 10-20% -ában az angiomyolipomák többszörösek és kétoldalúak.
Ez elsősorban tuberkulózisos betegeknél tapasztalható.
Angiomyopiloma vérzés
Az AML-ben lévő rendellenességek miatt hajlamos a vérzésre.
A betegek spontán vérzés következtében fellépő heveny végfájdalmat mutathatnak.
A vérzés veszélye nő a méretével.
Az embolizációt úgy végeztük, hogy megállítsuk a vérzést.
A 4 cm-nél nagyobb daganatokban is elővigyázatos embolizáció javasolt, még tünetmentes betegeknél is.
Figyeljük meg az AML nagy hajói a bal veseben.
Minimális zsír Angiomyolipoma
Az AML-ek 5% -ában nincs kimutatható zsír a CT-ben.
A zsírt el lehet hidalni a belső vérzés, vagy lehet úgynevezett minimális zsír AML.
Az MR makroszkopikus zsírban az AML-ben alacsony a jel a zsíros elnyomott képeken.
A mikroszkópos vagy intracelluláris zsírok, amelyek a T1 ellentétes fázisú képek intenzitásának csökkenését látják a fázisban lévő képekhez képest, nem specifikusak az AML esetében, hanem tiszta sejtes karcinómában is jelen lehetnek.
Mivel a zsír valószínűleg intracelluláris az RCC-ben, valószínűleg nem lesz látható a CT képeken.
Oncocitoma a bal vesében központi hegben
Az oncocitoma a második leggyakoribb jóindulatú, szilárd vese-tömeg.
Az összes szilárd vese tumor 3-7% -a oncocytoma.
Ezek olyan élesen elhatárolt léziókként jelennek meg, amelyek egységes CT javulást eredményeznek, és gyakran központi hegben vannak.
A központi heg nem különböztethető meg a központi hegben vagy központi nekrózisban egy RCC-ben, ezért az oncocytoma a leggyakrabban kivágott jóindulatú tömegnö.
Az oncocytomában a meszesedések ritkák.
A daganat általában magányos, 2-12 cm átmérőjű, de lehet multifokális és bilaterális.
Az esetek kevesebb mint 10% -ában az oncocytoma és a kromofób RCC egyidejűleg fordul elő.
TCC a bal vesénél, amely megőrzi a vese bab formáját
Az urotheliális sejt karcinóma (UCC) néven is ismert átmeneti sejtes karcinóma (TCC) a húgyutak bélését végző hámsejtekből származik.
Leggyakrabban a TCC a vesemedencében, alacsony fokozatú, felszíni daganatban keletkezik, és fokális intraluminalis tömeget hoz létre a vese gyűjtőrendszerben.
A TCC-k megközelítőleg 15% -a agresszívebb típusú, infiltratív növekedéssel, megváltoztatva a szomszédos renalis sinus és a vese parenchyma regionális felépítését anélkül, hogy megváltoztatta volna a vese kontúrját.
A TCC egy tipikus bean típusú elváltozás (lásd az ábrát).
A felső traktus TCC csúcs előfordulása a 60-70 éves korcsoportban, és kétszer olyan gyakori a férfiaknál, mint a nőknél.
A kockázati tényezők a dohányzás, a kémiai rákkeltők, a ciklofoszfamid-terápia és az analgetikus visszaélések, különösen a fenacetin hosszú távú alkalmazása.
A TCC a jobb vesén tartja meg a vese bab formáját
A TCC-t nehéz észlelni a nem javított CT képeken.
A nefrogén fázis az optimális fázis, amely megmutatja a TCC és a normál fokozó vese parenchyma közötti interfészt.
Az excretory fázisú képek kimutatják a rendszer rendellenes rendellenességeit, például a dilatált kagylókat, a daganatos daganatok vagy a daganatos infiltráció következtében fellépő kiengedés nélküli kagylókat.
A TCC lokálisan agresszív lehet a retroperitoneum inváziójában. A tüdőben és a csontokban regionális lymphadenopathia és távoli metasztázisok fordulhatnak elő.
A TCC általában multifokális, az ismétlődés magas előfordulási gyakoriságával, ezért alapos megfigyelést igényel.
A TCC nagyobb kockázattal jár a perkután biopsziás vérzés után, mint az RCC, ezért nem javasolt biopszia, ha gyanú merül fel a TCC-ről.
B-sejt limfóma vese- és csontösszehúzódással (nyilakkal)
A vese a limfóma bevonásának gyakori extranodális helyszíne, különösen a nem-Hodgkin-lymphoma esetében.
A vese elsődleges bevonása ritka.
A vese-limfóma általában több gyengén fokozó tömegként jelenik meg, de retroperitoneális daganatokként is megjelenhet, amelyek közvetlenül a vesebe vagy a perirenális lágyszöveti masszákba kerülnek.
A vese interstitium diffúz beszivárgása nefromegáliát eredményez, és gyakoribb a Burkitt-lymphomában.
A kép a vese és a csontelváltozás B-sejtes limfómában szenvedő beteg kétoldalú részvételét mutatja.
Itt van egy másik limfóma a mediastinumban, a hasnyálmirigyben (nyíl) és mindkét vesében.
Mindkét vese diffúz bõvítése lymphomában szenvedõ betegnél.
Folytassa a PET-CT-vel.
A PET-CT a diffúz vesekárosodást és a pozitív periaortis nyirokcsomókat (nyilak) mutatja.
Infiltratív elváltozás a jobb vese alsó pólusában, amely jelentősen nőtt hat hónappal később, kiterjedt lymphadenopathiával. Ez egy tüdőcarcinoma metasztázisának bizonyult.
A vese által leggyakrabban metasztázisos primer rosszindulatú daganatok a tüdő, az emlő, a gastrointestinalis daganatok és a melanoma.
A vese áttétek rendszerint későn jelentkeznek egy ismert rosszindulatú daganatos megbetegedések során a széleskörű betegség részeként.
Ritka esetekben a vese metasztázis önálló elváltozásként manifesztálódik, és nehéz lehet megkülönböztetni a vesesejtes karcinómától.
A probléma megoldására perkután biopszia végezhető.
Többszörös máj- és veseátmetasztázisok. Trombus a bal vese vénájába (nyíl).
A vese áttétek tipikusan kicsiek, multifokálisak és kétoldalúak, infiltratív növekedési mintázattal.
Enyhe javulást mutatnak, sokkal kisebbek, mint a normál renális parenchimaé.
A metasztázisok is hipervaszkulárisak lehetnek, mint például a melanoma, és néha az emlőrák.
A képen több veseáttétes beteg szerepel.
Figyeljük meg a tumor trombust a bal vese vénájában.
Itt egy tüdőrákos beteg.
A bal vese metasztázisai vannak, és többszörös nyirokcsomó-metasztázisok (nyilak) vannak.
Ha ez lenne az egyetlen bemutató, akkor nehéz lenne megkülönböztetni a vese-sejtes karcinóma nyirokcsomó-metasztázisokkal.
A pielonephritis és a vese-tályog tumor utánozhat, de a legtöbb esetben a történelem és a klinikai eredmények segítenek a megfelelő diagnózis kialakításában.
Ebben az esetben mindkét vese hypodense területet tartalmaz.
A képalkotás alapján a fő különbség a multifokális pyelonephritis, lymphoma és metasztázisok.
Ez a betegnek húgyúti fertőzése volt, és a mellfájás epizódjai voltak, és nem volt elsődleges tumor vagy lymphoma előfordulása.
Tehát a diagnózis pyelonephritis.
A CT-vizsgálat 4 hónappal később mindkét vese normál javulását jelzi; a veseelégtelenségek az első vizsgálat során következetesek voltak a multifokális pyelonephritis epizódjával.
A vese-tályog általában az akut pyelonephritis szövődménye, valamint a húgyúti fertőzés, a fájdalom és a láz jelenlétében szenvedő betegek.
CT-vel a vese-tályog általában nem specifikus, homogén alacsony csillapítási elváltozásként vagy komplex cisztás elváltozásként jelenik meg.
Cisztás lézió vastag erősítő peremmel és a perirenális zsír beszűrődése a vese tályogában
A vese tályognak vastag, szabálytalan erõsítõ fala lehet, a perirenális zsír beszivárgása (ábra).
Atipikus klinikai megjelenésű betegek esetében a komplex cisztás megjelenés és a perirenális zsír kiterjesztése vese-sejtes karcinómát szimulál.
Ennek a betegnek tipikus megjelenése volt a jobb oldali fájdalom és a húgyúti fertőzéssel összhangban lévő laboratóriumi eredmények között.
Az ultrahangos képen hipoekogén elváltozás látható, amely valamilyen echolucency-ot mutat, ami folyadékot tartalmazó komponenst jelez.
Ez türésnek bizonyult.
Xanthogranulomatous pyelonephritis
A Xanthogranulomatous pyelonephritis egy nem gyakori állapot, melyet krónikus granulomátusos fertőzés okozott, melynek lipidterheléses makrofágok felhalmozódtak.
Gyakran van egy gátló kő, amely a kelyhek dilatációja.
Ez diffúz veseelégtelenséghez vezet, de szegmentális is lehet.
A veseelégtelenség minden betegben jelen van, és egyes esetekben makroszkópos zsír látható.
Itt egy másik példa a xantogranulomatosus pyelonephritisre.
A jobb vese, a multiplexek és a környező fibrofág-proliferáció megsemmisül.
Ez a megjelenés hasonlít egy liposarcomára.
Vese-infarktus
A vese infarktus általában a thromboembolismin cardiovascularis betegségből ered.
A gyakori klinikai megjelenés akut fájdalom és hematuria.
Az akut fázisban a CT egy ék alakú, csökkent csillapítást mutat, amelyet egy későbbi stádiumban az atrófia követ.
Ha az egész vese megbetegszik, a vese megnagyobbodik és gyengül.
Csak a külső agykéreg tovább fokozhatja a fedőlapokat, ami egy kortikális rimszegélyt eredményez.
Itt van egy másik vese-infarktus.
A jobb vese- és lépfájás több szisztémás embriában szenvedő betegben.
Pszeudo-javulás a vese cisztaben.
A pszeudo-javítás olyan gúny, amelyről tudni kell a veseművek értékelésében.
Mint korábban említettük, a Hounsfield egységekben kis különbség (
Dromedary pumpa
A Bertin kiemelkedő oszlopai, a renalis kontúr és a fokális vese-hipertrófia duzzasztása veseműködést mutat az ultrahang, a feljavított képek és a nefrogén fázisban lévő CT-vel.
A cortikoedulláris fázisban a normál cortikoedulláris mintázat ezen pszeudotumorokban felismerhető, megkülönböztetve őket a valós elváltozásoktól.
A bal vese feltételezett veseműködése ultrahangon.
A CT a bal renális kontúr duzzasztását mutatja, amelyet általában dromedary pumpnak neveznek.
Pseudotumor. Nefrogén fázis a bal oldalon és a jobb oldali kortikoedulláris fázisban.
Itt van egy másik eset.
A nephrogenic fázisban azt állíthatjuk, hogy a bal vesében elváltozás van.
A kortikoeduláris fázisban azonban nyilvánvaló, hogy ez egy pszeudotumor.
A CT az első választás a vesefunkció jellemzésére és a staging kialakítására.
A scanprotocolnak legalább a feljavított képekből és a nephrogenic fázisban végzett vizsgálatból kell állnia.
A kortikoeduláris fázis erősen ajánlott 25-40 másodperc után. Segít megkülönböztetni a tumort a pszeudotumortól és értékelni a sérülést.
Ebben a fázisban azonban a vese medulla egy daganata ugyanolyan csillapítással bír, mint a környező parenchima (ábra).
Ezért a nefrogén fázis (± 100 másodperc injekció után) a tumor kimutatásának legfontosabb fázisa.
Ezenkívül tájékoztatást nyújt a lehetséges érrendszeri beavatkozásról és a tumor trombusról.
Az ürülési fázis (± 8 perc p.i.) opcionális a vizeletgyűjtő rendszer, a húgyhólyag és a húgyhólyag megjelenítésére.
Nem szükséges a vese agykérgi tömegének megítéléséhez, de meg kell tenni, ha a TCC a differenciáldiagnózisban van.
AJR 2014; 202: 1196-1206
írta: Ray Dyer, MD, David J. DiSantis, MD, Bruce L. McClennan, MD.
Radiológia: 247. kötet: 2. szám, 2008. május