A b\u0151rr\u00e1kon k\u00edv\u00fcl a prosztatar\u00e1k a leggyakoribb daganat az amerikai f\u00e9rfiakban. Az American Cancer Society becsl\u00e9sei a prosztatar\u00e1kra vonatkoz\u00f3an az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban 2018-ban:<\/p>\r\n
K\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 1 ember a 9-et diagnosztiz\u00e1lj\u00e1k a prosztatar\u00e1k az \u0151 \u00e9let\u00e9ben.<\/p>\r\n
A prosztatar\u00e1k els\u0151sorban az id\u0151sebb f\u00e9rfiakban \u00e9s az afroamerikai f\u00e9rfiakban fejl\u00f5dik. A 65 \u00e9vesn\u00e9l id\u0151sebb f\u00e9rfiakn\u00e1l 10 esetben 10 beteget diagnosztiz\u00e1ltak, \u00e9s ritka a 40 \u00e9ves kor el\u0151tt. Az \u00e1tlagos \u00e9letkor a diagn\u00f3zis idej\u00e9n k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 66.<\/p>\r\n
A prosztatar\u00e1k a r\u00e1kos hal\u00e1l m\u00e1sodik legf\u0151bb oka az amerikai f\u00e9rfiakban, a t\u00fcd\u0151r\u00e1k m\u00f6g\u00f6tt. Mintegy 41 ember 41 ember hal meg a prosztatar\u00e1kban.<\/p>\r\n
A prosztatar\u00e1k s\u00falyos betegs\u00e9g lehet, de a prosztatar\u00e1kkal diagnosztiz\u00e1lt f\u00e9rfiak t\u00f6bbs\u00e9ge nem hal meg. T\u00e9ny, hogy jelenleg t\u00f6bb mint 2,9 milli\u00f3 ember van az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban, akiknek valamilyen pontj\u00e1n diagnosztiz\u00e1lt\u00e1k a prosztatar\u00e1kot.<\/p>\r\n
A t\u00fal\u00e9l\u00e9shez kapcsol\u00f3d\u00f3 statisztik\u00e1khoz l\u00e1sd: Prosztatar\u00e1k t\u00fal\u00e9l\u00e9si r\u00e1ta.<\/p>\r\n
L\u00e1togasson el a R\u00e1k Statisztikai K\u00f6zpontj\u00e1ba tov\u00e1bbi kulcsstatisztik\u00e1khoz.<\/p>\r\n
Eredetileg: 2013. december 30-\u00e1n<\/strong><\/p>\r\n Ez az aj\u00e1nl\u00e1si utas\u00edt\u00e1s jelenleg archiv\u00e1lt \u00e9s inakt\u00edv. Csak t\u00f6rt\u00e9nelmi c\u00e9lokra szabad felhaszn\u00e1lni. Kattintson ide a szerz\u0151i jog \u00e9s a forr\u00e1s inform\u00e1ci\u00f3k\u00e9rt.<\/p>\r\n Jogi nyilatkozat:<\/strong>Az USPSTF \u00e1ltal tett aj\u00e1nl\u00e1sok f\u00fcggetlenek az Egyes\u00fclt \u00c1llamok korm\u00e1ny\u00e1t\u00f3l. Nem \u00e9rtelmezhet\u0151 az Eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi Kutat\u00e1s \u00e9s Min\u0151s\u00e9g \u00dcgyn\u00f6ks\u00e9g hivatalos \u00e1ll\u00e1spontjak\u00e9nt, sem az Egyes\u00fclt \u00c1llamok Eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi \u00e9s Hum\u00e1n\u00fcgyi Miniszt\u00e9riuma.<\/p>\r\n Az Egyes\u00fclt \u00c1llamok Preventive Services Task Force (USPSTF) a prosztata-specifikus antig\u00e9n (PSA) alap\u00fa prosztata-r\u00e1k sz\u0171r\u00e9s\u00e9re aj\u00e1nl.<\/p>\r\n Az Egyes\u00fclt \u00c1llamok Preventive Services Task Force (USPSTF) aj\u00e1nl\u00e1sokat fogalmaz meg a specifikus klinikai megel\u0151z\u0151 szolg\u00e1ltat\u00e1sok hat\u00e9konys\u00e1g\u00e1r\u00f3l olyan betegek sz\u00e1m\u00e1ra, akiknek nincsenek hasonl\u00f3 t\u00fcnetei.<\/em><\/p>\r\n Aj\u00e1nl\u00e1sait a szolg\u00e1ltat\u00e1s el\u0151nyeir\u0151l \u00e9s \u00e1rtalmakr\u00f3l sz\u00f3l\u00f3 bizony\u00edt\u00e9kokra, valamint az egyens\u00faly \u00e9rt\u00e9kel\u00e9s\u00e9re alapozza. Az USPSTF nem veszi figyelembe a szolg\u00e1ltat\u00e1s ny\u00fajt\u00e1s\u00e1nak k\u00f6lts\u00e9geit ebben az \u00e9rt\u00e9kel\u00e9sben.<\/em><\/p>\r\n Az USPSTF elismeri, hogy a klinikai d\u00f6nt\u00e9sek t\u00f6bb szempontot tartalmaznak, mint a bizony\u00edt\u00e9kokat. A klinikusoknak meg kell \u00e9rteni\u00fck a bizony\u00edt\u00e9kokat, de a d\u00f6nt\u00e9shozatalt egy\u00e9nre kell szabniuk az adott betegnek vagy helyzetnek. Hasonl\u00f3k\u00e9ppen az USPSTF megjegyzi, hogy a politikai \u00e9s lefedetts\u00e9gi d\u00f6nt\u00e9sek a klinikai el\u0151ny\u00f6k \u00e9s \u00e1rtalmak bizony\u00edt\u00e9kain t\u00fal megfontol\u00e1sokkal j\u00e1rnak.<\/em><\/p>\r\n A prosztatar\u00e1k az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban a f\u00e9rfiakn\u00e1l a leggyakrabban diagnosztiz\u00e1lt nem b\u0151rr\u00e1k, \u00e9s a diagn\u00f3zis \u00e9lettartam\u00e1t 15,9% -ra becs\u00fclik. A prosztatar\u00e1k legt\u00f6bb esete j\u00f3 progn\u00f3zisnak sz\u00e1m\u00edt, m\u00e9g kezel\u00e9s n\u00e9lk\u00fcl is, de egyesek agressz\u00edvek; a prosztatar\u00e1k \u00e9letvesz\u00e9lyes kock\u00e1zata 2,8%. A prosztatar\u00e1k ritka az 50 \u00e9ves kor el\u0151tt, \u00e9s nagyon kevesen halnak meg a prosztatar\u00e1kban 60 \u00e9ves kor el\u0151tt. A prosztatar\u00e1k okozta hal\u00e1lesetek 70 sz\u00e1zal\u00e9ka 75 \u00e9ves kor ut\u00e1n k\u00f6vetkezik be. 1 <\/p>\r\n A prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u00e9s\u00e9re vonatkoz\u00f3 korszer\u0171 aj\u00e1nl\u00e1sok tartalmazz\u00e1k a sz\u00e9rum PSA szintj\u00e9nek m\u00e9r\u00e9s\u00e9t; m\u00e1s kimutat\u00e1si m\u00f3dszerek, p\u00e9ld\u00e1ul digit\u00e1lis rekt\u00e1lis vizsg\u00e1lat vagy ultrahangvizsg\u00e1lat is beletartozhat. Meggy\u0151z\u0151 bizony\u00edt\u00e9k van arra, hogy a PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u0151programok sz\u00e1mos t\u00fcnetmentes prosztatar\u00e1k kimutat\u00e1s\u00e1t eredm\u00e9nyezik. Meggy\u0151z\u0151 bizony\u00edt\u00e9k van arra is, hogy a PSA-sz\u0171r\u00e9ssel kimutatott t\u00fcnetmentes r\u00e1kos betegek jelent\u0151s h\u00e1nyada olyan tumorral j\u00e1r, amely vagy nem fog fejl\u0151dni, vagy olyan lassan halad el\u0151re, hogy t\u00fcnetmentes maradt volna az ember \u00e9let\u00e9ben. A \"t\u00faldiagnosis\" vagy \"pszeudo-betegs\u00e9g\" kifejez\u00e9st mindk\u00e9t helyzet le\u00edr\u00e1s\u00e1ra haszn\u00e1lj\u00e1k. A prosztatar\u00e1k t\u00faldiagnosis\u00e1nak m\u00e9rt\u00e9ke n\u0151, mivel a biopszi\u00e1nak al\u00e1vetett f\u00e9rfiak sz\u00e1ma n\u0151. A r\u00e1kos megbeteged\u00e9sek sz\u00e1ma, amelyek egy sz\u0171r\u0151d\u00f6tt popul\u00e1ci\u00f3ban kimutathat\u00f3k, nagy; egy olyan tanulm\u00e1ny, amelyben a PSA-sz\u0171r\u00e9sre jogosult f\u00e9rfiak biopszi\u00e1ja a PSA-szintt\u0151l f\u00fcggetlen\u00fcl kimutatta a r\u00e1kot a f\u00e9rfiak k\u00f6zel 25% -\u00e1ban. 2 A t\u00faldiagnosis ar\u00e1nya a diagn\u00f3zis idej\u00e9n v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartamt\u00f3l is f\u00fcgg. A kr\u00f3nikus betegs\u00e9gek vagy az \u00e9letkor miatt r\u00f6videbb v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartam\u00fa f\u00e9rfiak eset\u00e9ben a r\u00e1kos diagn\u00f3zis sokkal nagyobb val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9ggel meghaladja a diagn\u00f3zist. A sz\u0171r\u00e9si \u00e9s kezel\u00e9si programhoz kapcsol\u00f3d\u00f3 t\u00falm\u00e9retezett nagys\u00e1grendet neh\u00e9z meghat\u00e1rozni, de a 2 legnagyobb vizsg\u00e1latb\u00f3l sz\u00e1rmaz\u00f3 becsl\u00e9sek azt sugallj\u00e1k, hogy a prosztatar\u00e1k sz\u00fbr\u00e9s\u00e9hez 17-50% -os t\u00faldiagnosztikai r\u00e1ta van. 3 <\/p>\r\n A prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u00e9s\u00e9nek els\u0151dleges c\u00e9lja a prosztatar\u00e1k okozta hal\u00e1lesetek cs\u00f6kkent\u00e9se, \u00e9s ez\u00e1ltal az \u00e9lethossz n\u00f6vel\u00e9se. Tov\u00e1bbi fontos eredm\u00e9ny lenne a t\u00fcneti metasztatikus betegs\u00e9g kialakul\u00e1s\u00e1nak cs\u00f6kkent\u00e9se. A prosztatar\u00e1k elhull\u00e1s\u00e1nak cs\u00f6kkent\u00e9se a primer kimenetel volt a rendelkez\u00e9sre \u00e1ll\u00f3 randomiz\u00e1lt, kontrollos prosztatar\u00e1k-sz\u0171r\u00e9si vizsg\u00e1latokban. B\u00e1r a prosztatar\u00e1k diagn\u00f3zis idej\u00e9n az \u00e1tt\u00e9tes betegs\u00e9g jelenl\u00e9t\u00e9r\u0151l sz\u00e1moltak be egy \u00e1tvizsg\u00e1l\u00e1si k\u00eds\u00e9rletr\u0151l, a vizsg\u00e1latot a k\u00f6vetkez\u0151 metasztatikus betegs\u00e9g kialakul\u00e1s\u00e1r\u00f3l nem vizsg\u00e1lt\u00e1k, ami megnehez\u00edtette az \u00f3lom-id\u0151 torz\u00edt\u00e1s hat\u00e1s\u00e1nak a jelentett \u00e1rak.<\/p>\r\n A r\u00f6ntgen-detekt\u00e1lt r\u00e1kos f\u00e9rfiak potenci\u00e1lisan 3 kateg\u00f3ri\u00e1ba sorolhat\u00f3k: azok, akiknek a r\u00e1kos megbeteged\u00e9s \u00e9s a kezel\u00e9s korai diagn\u00f3zisa \u00e9s kezel\u00e9se ellen\u00e9re hal\u00e1los kimenetel\u0171ek lesznek, akiknek j\u00f3 eredm\u00e9nyei lesznek a sz\u0171r\u00e9s hi\u00e1ny\u00e1ban, \u00e9s azok, akikn\u00e9l a korai diagn\u00f3zis \u00e9s kezel\u00e9s jav\u00edtja a t\u00fal\u00e9l\u00e9st . Csak a sz\u0171r\u00e9s v\u00e9letlen besorol\u00e1sos pr\u00f3b\u00e1i teszik lehet\u0151v\u00e9, hogy pontosan becs\u00fclj\u00fck az ut\u00f3bbi kateg\u00f3ri\u00e1ba tartoz\u00f3 f\u00e9rfiak sz\u00e1m\u00e1t. Meggy\u0151z\u0151 bizony\u00edt\u00e9k van arra, hogy azok a f\u00e9rfiak sz\u00e1ma, akik a 10-14 \u00e9v eltelt\u00e9vel \u00e1tv\u00e9szelt\u00e9k a prosztatar\u00e1kot, val\u00f3sz\u00edn\u0171leg nagyon kicsi. Az USPSTF k\u00e9t nagyobb k\u00eds\u00e9rletet vizsg\u00e1ltak: az Egyes\u00fclt \u00c1llamok PLCO (Prostate, Lung, Colorectal \u00e9s Petef\u00e9szek) r\u00e1ksz\u0171r\u00e9si pr\u00f3ba \u00e9s az ERSPC (Eur\u00f3pai Randomiz\u00e1lt Prostate Cancer Screening Study). Az amerikai k\u00eds\u00e9rlet nem mutatott semmilyen prosztatar\u00e1k-mortalit\u00e1st. Az eur\u00f3pai k\u00eds\u00e9rletben a prosztatar\u00e1k hal\u00e1l\u00e1t k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 1 hal\u00e1lesetben tal\u00e1lt\u00e1k az 1000 \u00e9s 55-69 \u00e9ves f\u00e9rfiak alcsoportj\u00e1ban. Ezt az eredm\u00e9nyt er\u0151sen befoly\u00e1solta a 2 orsz\u00e1g eredm\u00e9nyei; A 7 orsz\u00e1gb\u00f3l sz\u00e1rmaz\u00f3 eredm\u00e9nyek k\u00f6z\u00fcl 5 nem tal\u00e1lt statisztikailag szignifik\u00e1ns cs\u00f6kken\u00e9st. Az eur\u00f3pai pr\u00f3ba mindennem\u0171 hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1nya k\u00f6zel azonos volt a szkr\u00ednelt \u00e9s nem szit\u00e1lt csoportokban.<\/p>\r\n Megfelel\u0151 bizony\u00edt\u00e9k van arra, hogy a PSA sz\u0171r\u00e9s el\u0151nyei \u00e9s a korai kezel\u00e9s 0-t\u00f3l 1-ig terjed\u0151 prosztatar\u00e1kos hal\u00e1lesetek sz\u00e1ma elker\u00fclhet\u0151 1000 embern\u00e9l.<\/p>\r\n Meggy\u0151z\u0151 bizony\u00edt\u00e9kok azt mutatj\u00e1k, hogy a PSA-teszt gyakran hamis pozit\u00edv eredm\u00e9nyeket produk\u00e1l (a pozit\u00edv PSA-tesztek k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 80% -a hamis-pozit\u00edv, ha 2,5 \u00e9s 4,0 \u03bcg \/ l k\u00f6z\u00f6tti hat\u00e1r\u00e9rt\u00e9keket alkalmaznak). 4 Megfelel\u0151 bizony\u00edt\u00e9k van arra, hogy a hamis pozit\u00edv PSA-teszt negat\u00edv pszichol\u00f3giai hat\u00e1sokkal j\u00e1r, bele\u00e9rtve a prosztatar\u00e1kra val\u00f3 tart\u00f3s aggodalmat. Azok a f\u00e9rfiak, akik hamis pozit\u00edv eredm\u00e9nyt mutatnak, nagyobb val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9ggel v\u00e9geznek tov\u00e1bbi vizsg\u00e1latot, bele\u00e9rtve egy vagy t\u00f6bb biopszi\u00e1t a k\u00f6vetkez\u0151 \u00e9vben, mint azok, akik negat\u00edv eredm\u00e9nyt mutatnak. 5 A 10 \u00e9vn\u00e9l hosszabb ideig a f\u00e9rfiak k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 15-20% -\u00e1nak PSA-teszt eredm\u00e9nye lesz, amely biopszi\u00e1t ind\u00edt, att\u00f3l f\u00fcgg\u0151en, hogy a PSA-k\u00fcsz\u00f6b \u00e9s az alkalmazott vizsg\u00e1lati intervallum mennyi. 4 A k\u00e9perny\u0151n kimutatott r\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9nek v\u00e9letlenszer\u0171 vizsg\u00e1lat\u00e1b\u00f3l sz\u00e1rmaz\u00f3 \u00faj bizony\u00edt\u00e9kok azt mutatj\u00e1k, hogy a prosztata biopszi\u00e1s f\u00e9rfiak nagyj\u00e1b\u00f3l egyharmada f\u00e1jdalmat, l\u00e1zot, v\u00e9rz\u00e9st, fert\u0151z\u00e9st, \u00e1tmeneti h\u00fagy\u00fati neh\u00e9zs\u00e9geket vagy m\u00e1s olyan k\u00e9rd\u00e9seket \u00e9szlel, amelyek a klinikai k\u00f6vet\u00e9st ig\u00e9nylik. \"m\u00e9rs\u00e9kelt vagy s\u00falyos probl\u00e9ma\"; kb. 1% k\u00f3rh\u00e1zi kezel\u00e9st ig\u00e9nyel. 6 <\/p>\r\n Az USPSTF \u00fagy \u00edt\u00e9lte meg, hogy a sz\u0171r\u00e9si \u00e9s diagnosztikai elj\u00e1r\u00e1sokkal kapcsolatos \u00e1rtalmak nagys\u00e1ga legal\u00e1bb kicsi.<\/p>\r\n Megfelel\u0151 bizony\u00edt\u00e9kok azt mutatj\u00e1k, hogy az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban a PSA \u00e1ltal kimutatott prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiak k\u00f6zel 90% -a korai seb\u00e9szeti beavatkoz\u00e1ssal, sug\u00e1rz\u00e1ssal vagy androg\u00e9n-depriv\u00e1ci\u00f3s ter\u00e1pi\u00e1val rendelkezik. 7., 8. Megfelel\u0151 bizony\u00edt\u00e9kok azt mutatj\u00e1k, hogy 1000-b\u0151l 5 ember hal meg 1 h\u00f3napon bel\u00fcl prosztatar\u00e1k m\u0171t\u00e9t ut\u00e1n, \u00e9s 10 \u00e9s 70 k\u00f6z\u00f6tt s\u00falyos sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek lesznek, de t\u00fal\u00e9lik. A radioter\u00e1pia \u00e9s a m\u0171t\u00e9t hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa k\u00e1ros hat\u00e1sokat eredm\u00e9nyez, bele\u00e9rtve a vizelet inkontinenci\u00e1t \u00e9s a mereved\u00e9si zavarokat, legal\u00e1bb 200-300 emberb\u0151l, akiket ilyen ter\u00e1pi\u00e1val kezeltek. A sug\u00e1rter\u00e1pia is t\u00e1rsul a b\u00e9lm\u0171k\u00f6d\u00e9sben. 9, 10 <\/p>\r\n N\u00e9h\u00e1ny klinikus az androg\u00e9n-depriv\u00e1ci\u00f3s ter\u00e1pi\u00e1t els\u0151dleges ter\u00e1piak\u00e9nt alkalmazta a korai st\u00e1dium\u00fa prosztatar\u00e1kra, k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen az id\u0151sebb f\u00e9rfiak eset\u00e9ben, b\u00e1r ez nem USA Food and Drug Administration (FDA) \u00e1ltal j\u00f3v\u00e1hagyott jelz\u00e9s, \u00e9s nem bizony\u00edtott, hogy jav\u00edtja a t\u00fal\u00e9l\u00e9st a lokaliz\u00e1lt prosztata r\u00e1k. Megfelel\u0151 bizony\u00edt\u00e9kok azt mutatj\u00e1k, hogy a lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 androg\u00e9n depriv\u00e1ci\u00f3s ter\u00e1pia erekci\u00f3s diszfunkci\u00f3val j\u00e1r (1000 kezelt f\u00e9rfi k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 400-ban), valamint a gynecomastia \u00e9s a forr\u00f3 bl\u00f6ff. 9, 10 <\/p>\r\n Meggy\u0151z\u0151 bizony\u00edt\u00e9k van arra, hogy a PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9s a prosztata-daganatok jelent\u0151s t\u00faldiagnosztiz\u00e1l\u00e1s\u00e1t eredm\u00e9nyezi. A prosztatar\u00e1k t\u00faldiagnosis\u00e1nak jelent\u0151s\u00e9ge fontos, mivel egy olyan r\u00e1kos ember, aki az \u00e9let h\u00e1tralev\u0151 r\u00e9sz\u00e9ben t\u00fcnetmentes marad, nem r\u00e9szes\u00fcl sz\u0171r\u00e9sb\u0151l vagy kezel\u00e9sb\u0151l. Az orvosok \u00e9s a p\u00e1ciensek nagy hajland\u00f3s\u00e1ggal v\u00e1laszthatj\u00e1k meg a legt\u00f6bb r\u00e1kos r\u00e1kos esetet, tekintettel arra, hogy jelenleg nem k\u00e9pesek megk\u00fcl\u00f6nb\u00f6ztetni azokat a tumorokat, amelyek hal\u00e1los kimenetel\u0171ek maradnak. 7, 11 \u00cdgy sok embert a prosztatar\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9nek \u00e1rtalmainak vetnek al\u00e1, amely soha nem v\u00e1lik t\u00fcnetesk\u00e9nt. M\u00e9g azoknak a f\u00e9rfiaknak is, akiknek a r\u00f6ntgensug\u00e1rz\u00e1ssal diagnosztiz\u00e1lt r\u00e1k\u00e1t egy\u00e9bk\u00e9nt sz\u0171r\u00e9s n\u00e9lk\u00fcl azonos\u00edtott\u00e1k volna, a legt\u00f6bb tapasztalat ugyanazt az eredm\u00e9nyt \u00e9rinti, \u00e9s ez\u00e9rt sokkal hosszabb id\u0151 alatt a kezel\u00e9s k\u00e1ros hat\u00e1sa al\u00e1 ker\u00fcl. 12, 13 Meggy\u0151z\u0151 bizony\u00edt\u00e9k van arra, hogy a prosztatar\u00e1kra kifejtett PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9s jelent\u0151s t\u00falkezel\u00e9st \u00e9s ezzel kapcsolatos k\u00e1rokat eredm\u00e9nyez.<\/p>\r\n Az USPSTF \u00fagy \u00edt\u00e9lte meg, hogy a kezel\u00e9ssel \u00f6sszef\u00fcgg\u0151 k\u00e1rok nagys\u00e1ga legal\u00e1bb k\u00f6zepes m\u00e9rt\u00e9k\u0171.<\/p>\r\n B\u00e1r a prosztatar\u00e1k-specifikus mortalit\u00e1s PSA-sz\u0171r\u00e9s\u00e9nek pontos, hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa hat\u00e1sa tov\u00e1bbra is bizonytalan, a megl\u00e9v\u0151 vizsg\u00e1latok megfelel\u0151en bizony\u00edtj\u00e1k, hogy a protetikus r\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1s 10-14 \u00e9v eltelt\u00e9vel t\u00f6rt\u00e9n\u0151 cs\u00f6kken\u00e9se legfeljebb nagyon kicsi, m\u00e9g a f\u00e9rfiak eset\u00e9ben is, legyen az 55-69 \u00e9ves optim\u00e1lis \u00e9letkor. Az \u00f6sszes ok-okozati hal\u00e1loz\u00e1sban nincs l\u00e1that\u00f3 cs\u00f6kken\u00e9s. Ezzel szemben a r\u00f6ntgen-detekt\u00e1lt r\u00e1k diagn\u00f3zis\u00e1val \u00e9s kezel\u00e9s\u00e9vel kapcsolatos \u00e1rtalmak gyakoriak, korai, gyakran fennmaradnak, \u00e9s tartalmaznak egy kicsi, de val\u00f3s\u00e1gos kock\u00e1zatot a korai hal\u00e1lra. Sz\u00e1mos ember egy sz\u0171r\u0151sebb popul\u00e1ci\u00f3ban tapasztalja a screen-detekt\u00e1lt betegs\u00e9g sz\u0171r\u00e9s\u00e9nek \u00e9s kezel\u00e9s\u00e9nek \u00e1rtalm\u00e1t, mint amennyit \u00e9lvez. A prosztatar\u00e1k \u00e1tdiagn\u00f3zis\u00e1nak \u00e9s t\u00falkezel\u00e9s\u00e9nek elker\u00fclhetetlens\u00e9ge a sz\u0171r\u00e9s eredm\u00e9nyek\u00e9nt azt jelenti, hogy sok f\u00e9rfi meg fogja tapasztalni a betegs\u00e9g diagn\u00f3zis\u00e1nak \u00e9s kezel\u00e9s\u00e9nek k\u00e1ros hat\u00e1sait, amelyek eg\u00e9sz \u00e9let\u00fck sor\u00e1n t\u00fcnetmentesek maradtak. Az el\u0151ny\u00f6k \u00e9s \u00e1rtalmak egyens\u00faly\u00e1nak m\u00e9rlegel\u00e9se azt k\u00f6veteli meg, hogy m\u00e9rs\u00e9kelt vagy nagy val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9ggel a korai \u00e9s tart\u00f3s k\u00e1rosod\u00e1st m\u00e9rs\u00e9kelj\u00fck a prosztatar\u00e1k hal\u00e1l\u00e1nak hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa megel\u0151z\u00e9s\u00e9nek nagyon alacsony val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9g\u00e9vel szemben.<\/p>\r\n Az USPSTF arra a k\u00f6vetkeztet\u00e9sre jutott, hogy m\u00e9rs\u00e9kelt bizonyoss\u00e1g van arra, hogy a PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9s el\u0151nyei a prosztatar\u00e1k eset\u00e9ben nem jelentik a k\u00e1ros hat\u00e1sokat.<\/p>\r\n B\u00e1r az USPSTF elutas\u00edtja olyan sz\u0171r\u0151vizsg\u00e1latok alkalmaz\u00e1s\u00e1t, amelyeknek el\u0151nyei nem haladj\u00e1k meg a c\u00e9lpopul\u00e1ci\u00f3 \u00e1rtalmatlans\u00e1g\u00e1t, elismeri a PSA sz\u0171r\u00e9s gyakori haszn\u00e1lat\u00e1t a gyakorlatban ma \u00e9s meg\u00e9rti, hogy egyes f\u00e9rfiak tov\u00e1bbra is sz\u0171r\u00e9st k\u00e9rnek, \u00e9s n\u00e9h\u00e1ny orvos tov\u00e1bbra is felaj\u00e1nlja. A PSA-sz\u0171r\u00e9s kezdem\u00e9nyez\u00e9s\u00e9re vagy folytat\u00e1s\u00e1ra vonatkoz\u00f3 d\u00f6nt\u00e9snek t\u00fckr\u00f6znie kell a lehets\u00e9ges el\u0151ny\u00f6ket \u00e9s k\u00e1rokat, \u00e9s tiszteletben kell tartania a betegek preferenci\u00e1it. Az orvosoknak nem szabad PSA-sz\u0171r\u00e9st aj\u00e1nlaniuk vagy megb\u00edzniuk, kiv\u00e9ve, ha k\u00e9szek arra, hogy k\u00f6z\u00f6s d\u00f6nt\u00e9shozatalban vegyenek r\u00e9szt, amely lehet\u0151v\u00e9 teszi a betegek t\u00e1j\u00e9kozott v\u00e1laszt\u00e1s\u00e1t. Hasonl\u00f3k\u00e9ppen, a PSA sz\u0171r\u00e9st k\u00e9relmez\u0151 betegeknek lehet\u0151s\u00e9get kell biztos\u00edtani arra, hogy t\u00e1j\u00e9kozott d\u00f6nt\u00e9seket hozhassanak a sz\u0171r\u00e9sr\u0151l, amelyek t\u00fckr\u00f6zik \u00e9rt\u00e9keiket a konkr\u00e9t el\u0151ny\u00f6kr\u0151l \u00e9s \u00e1rtalmakr\u00f3l. A k\u00f6z\u00f6ss\u00e9gi \u00e9s munkaad\u00f3i sz\u0171r\u00e9st meg kell szak\u00edtani. A t\u00e1bl\u00e1zat elfogadhat\u00f3 becsl\u00e9seket mutat be a sz\u0171r\u00e9s val\u00f3sz\u00edn\u0171 kimeneteleir\u0151l, tekintettel a screen-detekt\u00e1lt prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u00e9s\u00e9re \u00e9s kezel\u00e9s\u00e9re az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban.<\/p>\r\n A klinikailag lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1k n\u00e9h\u00e1ny eset\u00e9nek kezel\u00e9se megv\u00e1ltoztathatja a betegs\u00e9g term\u00e9szetes eredet\u00e9t, \u00e9s cs\u00f6kkentheti a morbidit\u00e1st \u00e9s a hal\u00e1loz\u00e1st a f\u00e9rfiak egy kis sz\u00e1zal\u00e9k\u00e1ban, b\u00e1r a klinikailag lokaliz\u00e1lt daganatok progn\u00f3zisa \u00e1ltal\u00e1ban j\u00f3, f\u00fcggetlen\u00fcl a kimutat\u00e1si m\u00f3dszert\u0151l a kezel\u00e9s hi\u00e1nya. A PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9s els\u0151dleges c\u00e9lja olyan f\u00e9rfiak megtal\u00e1l\u00e1sa, akikn\u00e9l a kezel\u00e9s cs\u00f6kkenten\u00e9 a morbidit\u00e1st \u00e9s a mortalit\u00e1st. Tanulm\u00e1nyok kimutatt\u00e1k, hogy az ilyen el\u0151ny\u00f6ket \u00e9lvez\u0151 f\u00e9rfiak sz\u00e1ma legfeljebb nagyon kicsi, \u00e9s az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban jelenleg alkalmazott PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9s t\u00f6bb \u00e1rt okoz, mint a sz\u0171r\u00e9s alatt \u00e1ll\u00f3 lakoss\u00e1g el\u0151nyei. Nem ismert, hogy a screen-detekt\u00e1lt betegs\u00e9g sz\u0171r\u00e9s\u00e9re \u00e9s kezel\u00e9s\u00e9re szolg\u00e1l\u00f3 alternat\u00edv megk\u00f6zel\u00edt\u00e9s ugyanazokat vagy nagyobb el\u0151ny\u00f6ket \u00e9rn\u00e9 el, mik\u00f6zben cs\u00f6kkenti az \u00e1rtalmakat. A prosztatar\u00e1k hal\u00e1loz\u00e1s\u00e1nak fokozott kock\u00e1zat\u00e1val rendelkez\u0151 f\u00e9rfiak sz\u0171r\u00e9se jav\u00edthatja az el\u0151ny\u00f6k \u00e9s \u00e1rtalmak egyens\u00faly\u00e1t, de a megl\u00e9v\u0151 tanulm\u00e1nyok nem engednek k\u00f6vetkeztet\u00e9seket levonni abb\u00f3l a szempontb\u00f3l, hogy abszol\u00fat vagy relat\u00edv el\u0151ny\u00f6kkel j\u00e1rn\u00e1nak az ilyen popul\u00e1ci\u00f3k sz\u0171r\u00e9s\u00e9ben. A sz\u0171r\u0151vizsg\u00e1latok k\u00f6z\u00f6tti id\u0151tartam meghosszabb\u00edt\u00e1sa cs\u00f6kkentheti a k\u00e1ros hat\u00e1sokat an\u00e9lk\u00fcl, hogy befoly\u00e1soln\u00e1 a r\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1st; az egyetlen \u00e1tvizsg\u00e1l\u00e1si k\u00eds\u00e9rlet, amely kimutatta a prosztatar\u00e1k-specifikus mortalit\u00e1s el\u0151nyeit, \u00e1ltal\u00e1ban 2-4 \u00e9ves sz\u0171r\u00e9si intervallumot haszn\u00e1lt. 15 A diagnosztikai \u00e9s kezel\u00e9ssel kapcsolatos \u00e1rtalmak cs\u00f6kkent\u00e9s\u00e9re ir\u00e1nyul\u00f3 tov\u00e1bbi lehets\u00e9ges m\u00f3dszerek k\u00f6z\u00e9 tartozik a biopszia vagy a kezel\u00e9s sz\u00fcks\u00e9gess\u00e9g\u00e9nek elind\u00edt\u00e1s\u00e1hoz haszn\u00e1lt PSA k\u00fcsz\u00f6b\u00e9rt\u00e9k n\u00f6vel\u00e9se, 12, 16 vagy a diagn\u00f3zis idej\u00e9n akt\u00edv kezel\u00e9st ig\u00e9nyl\u0151 f\u00e9rfiak sz\u00e1m\u00e1nak cs\u00f6kkent\u00e9se \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1ssal vagy akt\u00edv fel\u00fcgyelet. 11 A peri\u00f3dusos digit\u00e1lis v\u00e9gb\u00e9lvizsg\u00e1latok alternat\u00edv strat\u00e9gia is lehetnek tov\u00e1bbi tanulm\u00e1nyok\u00e9rt. Az egyetlen randomiz\u00e1lt vizsg\u00e1latban, amely kimutatta a radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia hal\u00e1loz\u00e1si cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9t a klinikailag lokaliz\u00e1lt r\u00e1k eset\u00e9ben, a f\u00e9rfiak nagy sz\u00e1zal\u00e9ka tapinthat\u00f3 r\u00e1k volt. Mindezek a megk\u00f6zel\u00edt\u00e9sek tov\u00e1bbi kutat\u00e1sokat ig\u00e9nyelnek annak \u00e9rdek\u00e9ben, hogy jobban tiszt\u00e1zz\u00e1k \u00e9rdemeiket \u00e9s buktat\u00f3ikat, \u00e9s vil\u00e1gosan meghat\u00e1rozz\u00e1k a prosztatar\u00e1k diagn\u00f3zis\u00e1nak \u00e9s kezel\u00e9s\u00e9nek megk\u00f6zel\u00edt\u00e9s\u00e9t, amely optimaliz\u00e1lja az el\u0151ny\u00f6ket, mik\u00f6zben minimaliz\u00e1lja az \u00e1rtalmakat.<\/p>\r\n Ez az aj\u00e1nl\u00e1s az Egyes\u00fclt \u00c1llamok \u00e1ltal\u00e1nos lakoss\u00e1g\u00e1nak f\u00e9rfiakra vonatkozik. Az id\u0151s kor a prosztatar\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1nak leger\u0151sebb kock\u00e1zati t\u00e9nyez\u0151je. Mindazon\u00e1ltal sem a sz\u0171r\u00e9s, sem a kezel\u00e9s nem jav\u00edtja a 70 \u00e9vesn\u00e9l id\u0151sebb f\u00e9rfiakat. A koroszt\u00e1lyban a fekete f\u00e9rfiak \u00e9s f\u00e9rfiak, akiknek a csal\u00e1dja a prosztatar\u00e1kban el\u0151fordult, nagyobb kock\u00e1zatot jelentenek a prosztatar\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1ra \u00e9s hal\u00e1loz\u00e1s\u00e1ra. A fekete f\u00e9rfiak k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl k\u00e9tszer nagyobb val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9ggel meghalnak a prosztatar\u00e1kban, mint az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban l\u00e9v\u0151k, 1 \u00e9s ennek oka nem ismert. A fekete f\u00e9rfiak a v\u00e9letlen besorol\u00e1sos klinikai vizsg\u00e1latokban r\u00e9sztvev\u0151k kis h\u00e1nyad\u00e1t k\u00e9pviselt\u00e9k (a PLCO vizsg\u00e1lat sor\u00e1n beiratkozott f\u00e9rfiak 4% -a nem spanyol fekete volt, b\u00e1r az ERSPC \u00e9s m\u00e1s k\u00eds\u00e9rletek nem jelentett\u00e9k be a r\u00e9sztvev\u0151k fajspecifikus demogr\u00e1fiai jellemz\u0151it, t\u00falnyom\u00f3r\u00e9szt feh\u00e9r volt). \u00cdgy nem lehet hat\u00e1rozott k\u00f6vetkeztet\u00e9seket levonni a PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9s el\u0151nyeinek \u00e9s \u00e1rtalmainak egyens\u00faly\u00e1r\u00f3l ebben a popul\u00e1ci\u00f3ban. Azonban probl\u00e9m\u00e1s, hogy szelekt\u00edven javasoljuk a PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9st a fekete f\u00e9rfiak sz\u00e1m\u00e1ra, mivel nincsenek olyan adatok, amelyek t\u00e1mogatj\u00e1k a kock\u00e1zatok \u00e9s el\u0151ny\u00f6k kedvez\u0151bb egyens\u00faly\u00e1t. A magasabb r\u00e1kos megbeteged\u00e9sek t\u00f6bb diagn\u00f3zist \u00e9s kezel\u00e9st eredm\u00e9nyeznek, de a n\u00f6veked\u00e9s nem j\u00e1rhat a hal\u00e1loz\u00e1s nagyobb abszol\u00fat cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9vel. A PIVOT (Prostate Cancer Intervention Versus Observation Trial) el\u0151zetes eredm\u00e9nyei, amelyekben a beiratkoz\u00f3k 30% -a fekete volt, az USPSTF megb\u00edzott bizony\u00edt\u00e9kok fel\u00fclvizsg\u00e1lat\u00e1t k\u00f6vet\u0151en v\u00e1ltak el\u00e9rhet\u0151v\u00e9. A nyomoz\u00f3k nem tal\u00e1ltak k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9get a prosztatar\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9ben a fekete f\u00e9rfiakn\u00e1l a feh\u00e9r f\u00e9rfiakhoz k\u00e9pest. 12 <\/p>\r\n A narancs \u00fcgyn\u00f6knek val\u00f3 expoz\u00edci\u00f3 (a vietnami h\u00e1bor\u00faban alkalmazott defoli\u00e1ns) a prosztatar\u00e1k kock\u00e1zati t\u00e9nyez\u0151je, b\u00e1r kev\u00e9s adat l\u00e9tezik a PSA-tesztek \u00e9s -kezel\u00e9s kimenetel\u00e9n vagy hat\u00e1s\u00e1n\u00e1l. A vietnami prosztatar\u00e1kot Veter\u00e1nok Eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi Igazgat\u00f3s\u00e1g\u00e1nak szolg\u00e1ltat\u00e1si kapcsolatban \u00e1ll\u00f3 \u00e1llapot\u00e1nak tekintik. Az USPSTF nem \u00e9rt\u00e9kelte a PSA-teszt alkalmaz\u00e1s\u00e1t olyan diagnosztikai strat\u00e9gia r\u00e9szek\u00e9nt, amelyekn\u00e9l a prosztatar\u00e1kra utal\u00f3 t\u00fcnetek jelentkeztek. A vizelet t\u00fcneteinek jelenl\u00e9te azonban nem volt kiz\u00e1r\u00e1si vagy kiz\u00e1r\u00e1si krit\u00e9rium a szkr\u00ednel\u00e9si vagy kezel\u00e9ses vizsg\u00e1latokban, \u00e9s a sz\u0171r\u00e9si vizsg\u00e1latokban r\u00e9szt vev\u0151 f\u00e9rfiak k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl egynegyede zavar\u00f3 alacsonyabb h\u00fagy\u00fati t\u00fcneteket mutatott (nocturia, s\u00fcrg\u0151ss\u00e9g, gyakoris\u00e1g \u00e9s rossz \u00e1raml\u00e1s). A j\u00f3indulat\u00fa prosztata hiperpl\u00e1zia jelenl\u00e9te nem jelentett kock\u00e1zati t\u00e9nyez\u0151t a prosztatar\u00e1kra, \u00e9s a prosztatar\u00e1k kock\u00e1zata a magas PSA-szinttel rendelkez\u0151 f\u00e9rfiak k\u00f6r\u00e9ben alacsonyabb a h\u00fagy\u00fati t\u00fcnetekkel rendelkez\u0151 f\u00e9rfiakn\u00e1l, mint a t\u00fcnetek n\u00e9lk\u00fcli f\u00e9rfiakn\u00e1l. 18 Ez az aj\u00e1nl\u00e1s nem tartalmazza a prosztatar\u00e1k diagn\u00f3zis\u00e1t vagy kezel\u00e9s\u00e9t k\u00f6vet\u0151 PSA-vizsg\u00e1lat alkalmaz\u00e1s\u00e1t, \u00e9s nem veszi figyelembe a PSA-alap\u00fa vizsg\u00e1latot olyan f\u00e9rfiakn\u00e1l, akiknek ismert BRCA g\u00e9nmut\u00e1ci\u00f3i vannak, akikn\u00e9l nagyobb a prosztatar\u00e1k kock\u00e1zat\u00e1nak kock\u00e1zata.<\/p>\r\n Az 50-74 \u00e9ves f\u00e9rfiak prosztata-specifikus antig\u00e9n alap\u00fa sz\u0171r\u00e9s\u00e9t 5 egyedi randomiz\u00e1lt, kontroll\u00e1lt, egyszeri vagy intervallumos PSA tesztel\u00e9ssel \u00e9rt\u00e9kelt\u00e9k k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 PSA-limfokkal \u00e9s szkr\u00ednel\u00e9si intervallumokkal egy\u00fctt, m\u00e1s sz\u0171r\u00e9si m\u00f3dszerekkel, p\u00e9ld\u00e1ul digit\u00e1lis rekt\u00e1lis vizsg\u00e1lattal vagy transzrekt\u00e1lis ultrahangvizsg\u00e1lat. 4., 19-22. A sz\u0171r\u0151vizsg\u00e1latokat vagy programokat, amelyek nem tartalmazz\u00e1k a PSA-tesztet, bele\u00e9rtve a digit\u00e1lis rekt\u00e1lis vizsg\u00e1latot is, nem vizsg\u00e1lt\u00e1k megfelel\u0151en ellen\u0151rz\u00f6tt vizsg\u00e1latokban.<\/p>\r\n A PLCO vizsg\u00e1latban a prosztatar\u00e1k-mortalit\u00e1s nemstatisztikusan szignifik\u00e1ns n\u00f6veked\u00e9st mutatott az \u00e9ves sz\u00fbr\u00f5csoportban 11,5 \u00e9s 13 \u00e9v alatt, k\u00f6vetkezetesen kedvez\u00f5en a szok\u00e1sos ell\u00e1t\u00e1si csoportot. 19, 23 <\/p>\r\n Az 55-69 \u00e9ves f\u00e9rfiak el\u0151v\u00e1lasztott alcsoport-elemz\u00e9se az ERSPC-vizsg\u00e1lat sor\u00e1n kimutatta, hogy a prosztatar\u00e1k r\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1si r\u00e1t\u00e1ja (RR) 0,80 (95% CI, 0,65-0,98) a sz\u0171rt f\u00e9rfiakban 9 \u00e9ves medi\u00e1n k\u00f6vet\u00e9s ut\u00e1n hasonl\u00f3 eredm\u00e9nyek 11 \u00e9v alatt (RR, 0,79 [CI, 0,68-0,91]). 4, 15 Az ERSPC-elemz\u00e9sben szerepl\u0151 7 k\u00f6zpontb\u00f3l csak k\u00e9t orsz\u00e1g (Sv\u00e9dorsz\u00e1g \u00e9s Hollandia) statisztikailag szignifik\u00e1nsan cs\u00f6kkentette a prosztatar\u00e1k r\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1s\u00e1t 11 \u00e9v ut\u00e1n (5 nem), \u00e9s ezek az eredm\u00e9nyek a teljes ez a k\u00eds\u00e9rlet (\u00e1bra). Egyetlen tanulm\u00e1ny sem sz\u00e1molt be olyan t\u00e9nyez\u0151kr\u0151l, mint a beteg kora, a helysz\u00ednre vagy a vizsg\u00e1lati protokollra val\u00f3 beilleszked\u00e9s, a nyomon k\u00f6vet\u00e9s hossz\u00e1ra, a PSA k\u00fcsz\u00f6b\u00e9re vagy a vizsg\u00e1latok k\u00f6z\u00f6tti intervallumokra, amelyek egy\u00e9rtelm\u0171en megmagyar\u00e1zhatn\u00e1k, hogy a hal\u00e1loz\u00e1s cs\u00f6kkent\u00e9se mi\u00e9rt nagyobb Sv\u00e9dorsz\u00e1gban vagy Hollandi\u00e1ban, mint m\u00e1s eur\u00f3pai orsz\u00e1gokban. orsz\u00e1gok vagy az Egyes\u00fclt \u00c1llamok (PLCO vizsg\u00e1lat). Az eredm\u00e9nyek kombin\u00e1l\u00e1sa metaanal\u00edzissel nem megfelel\u0151 a klinikai \u00e9s m\u00f3dszertani k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9gek miatt.<\/p>\r\n Egyetlen tanulm\u00e1ny sem tal\u00e1lt \u00e1ltal\u00e1nos vagy \u00e1ltal\u00e1nos hal\u00e1loz\u00e1si k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9get. Ez val\u00f3sz\u00edn\u00fbleg t\u00fckr\u00f6zi az ebben a korcsoportban jelentkez\u00f5, magas ar\u00e1ny\u00fa verseng\u00f5 haland\u00f3s\u00e1got, mivel ezek a f\u00e9rfiak nagyobb es\u00e9llyel halnak meg a prosztatar\u00e1kban, valamint a prosztatar\u00e1k sz\u00fbr\u00f5vizsg\u00e1latainak korl\u00e1tozott ereje a k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u00f5 hal\u00e1loz\u00e1si k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9gek kimutat\u00e1s\u00e1ra. M\u00e9g az 55-69 \u00e9ves \"core\" korcsoportban az ERSPC vizsg\u00e1lat\u00e1ban csak 462 17 236 hal\u00e1leset volt a prosztatar\u00e1k miatt. Az all-cause mortalit\u00e1s RR 1,00 volt (CI, 0,98-1,02) minden olyan f\u00e9rfi eset\u00e9ben, akik v\u00e9letlenszer\u0171en szkr\u00ednel\u00e9sre voltak szedve, \u00e9s nincs sz\u0171r\u00e9s. Az eredm\u00e9nyek 55-69 \u00e9ves f\u00e9rfiakn\u00e1l hasonl\u00f3ak voltak. 15 Az \u00f6sszes ok hal\u00e1loz\u00e1s\u00e1nak cs\u00f6kkent\u00e9s\u00e9re ir\u00e1nyul\u00f3 tendencia hi\u00e1nya k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen fontos annak a neh\u00e9zs\u00e9gnek a f\u00fcggv\u00e9ny\u00e9ben, hogy a hal\u00e1l egy konkr\u00e9t okra utal ebben a korcsoportban.<\/p>\r\n A PSA \u00e1ltal kimutatott prosztatar\u00e1k els\u0151dleges kezel\u00e9si strat\u00e9gi\u00e1i k\u00f6z\u00e9 tartozik az \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1s (megfigyel\u00e9s \u00e9s fizik\u00e1lis vizsg\u00e1lat, a t\u00fcnetek palliat\u00edv kezel\u00e9se), akt\u00edv fel\u00fcgyelet (id\u0151szakos PSA-tesztekkel, fizik\u00e1lis vizsg\u00e1latokkal \u00e9s ism\u00e9tl\u0151d\u0151 prosztata biopszi\u00e1val), a betegs\u00e9g progresszi\u00f3j\u00e1nak jele vagy a progn\u00f3zis roml\u00e1sa, valamint a m\u0171t\u00e9t vagy a sug\u00e1rkezel\u00e9s. 24 Nincs egyet\u00e9rt\u00e9s a lokaliz\u00e1lt betegs\u00e9g optim\u00e1lis kezel\u00e9s\u00e9vel kapcsolatban. 1986-t\u00f3l 2005-ig a PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9s val\u00f3sz\u00edn\u0171leg mintegy egymilli\u00f3 amerikai f\u00e9rfit kezelt m\u0171t\u00e9ten, sug\u00e1rkezel\u00e9sen vagy mindkett\u0151n a teszt bevezet\u00e9se el\u0151tti id\u0151pontban. 7 <\/p>\r\n Az USPSTF megb\u00edzott bizony\u00edt\u00e9k\u00e1nak fel\u00fclvizsg\u00e1latakor csak egy \u00fajabb randomiz\u00e1lt, ellen\u0151rz\u00f6tt m\u0171t\u00e9ti vizsg\u00e1lat volt megfigyelhet\u0151 a klinikailag lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kkal szemben. 13 A Skandin\u00e1v Prosztata R\u00e1k Csoport Study-4 vizsg\u00e1latban a lokaliz\u00e1lt, els\u0151sorban klinikailag kimutatott prosztatar\u00e1k seb\u00e9szeti beavatkoz\u00e1sa a prosztatar\u00e1k k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 6% -os abszol\u00fat cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9vel \u00e9s a 12-15 \u00e9ves k\u00f6vet\u00e9s okozta \u00f6sszes hal\u00e1loz\u00e1ssal j\u00e1r egy\u00fctt; a haszon csak 65 \u00e9vn\u00e9l fiatalabb f\u00e9rfiakra korl\u00e1toz\u00f3dott. 13 Ezt k\u00f6vet\u0151en egy el\u0151zetes vizsg\u00e1lat eredm\u00e9nyeit egy m\u00e1sik randomiz\u00e1lt vizsg\u00e1latban jelentett\u00e9k, amely 214, a PSA-sz\u0171r\u00e9s megkezd\u00e9se el\u0151tt lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kkal \u00e9szlelt v\u00e1ratlan v\u00e1rakoz\u00e1st hasonl\u00edtott \u00f6ssze k\u00fcls\u0151 gerenda sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1val (EBRT). 20 \u00e9v alatt a t\u00fal\u00e9l\u00e9s nem k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u00f6tt v\u00e9letlenszer\u0171en az \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1sig vagy EBRT-n\u00e9l (31% vs. 35%; P<\/em> = 0,26). A prosztata r\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1s 15 \u00e9v alatt magas volt minden csoportban, de nem k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u00f6tt a csoportok k\u00f6z\u00f6tt (23% vs. 19%; P<\/em> = 0,51). A k\u00fcls\u0151 gerenda sug\u00e1rter\u00e1pia cs\u00f6kkentette a t\u00e1voli progresszi\u00f3 \u00e9s a ki\u00fajul\u00e1s-mentes t\u00fal\u00e9l\u00e9st. A korai PSA sz\u0171r\u00e9si korszakban kimutatott, lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiakban a PIVOT el\u0151zetes meg\u00e1llap\u00edt\u00e1sai azt mutatj\u00e1k, hogy a radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia kezel\u00e9s\u00e9nek sz\u00e1nd\u00e9ka 12 \u00e9v eltelt\u00e9vel nem cs\u00f6kkentette a betegs\u00e9g-specifikus vagy all-cause mortalit\u00e1st a megfigyel\u00e9shez k\u00e9pest; az abszol\u00fat k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9gek 3% -n\u00e1l kisebbek voltak, \u00e9s nem statisztikailag elt\u00e9r\u0151ek voltak. 12 Egy folyamatban l\u00e9v\u0151 vizsg\u00e1lat az Egyes\u00fclt Kir\u00e1lys\u00e1gban (Protect [Prostate Testing for Cancer and Treatment]), amely a radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mi\u00e1t az EBRT-vel vagy az akt\u00edv megfigyel\u00e9ssel hasonl\u00edtotta \u00f6ssze, k\u00f6zel 2000 embert regisztr\u00e1lt a PSA \u00e1ltal kimutatott prosztatar\u00e1kkal. Az eredm\u00e9nyek 2015-ben v\u00e1rhat\u00f3ak <\/p>\r\n A f\u00e9rfiak legfeljebb 0,5% -a fog halni a radik\u00e1lis prosztatektomizmust k\u00f6vet\u0151 30 napon bel\u00fcl, \u00e9s 3% \u00e9s 7% k\u00f6z\u00f6tt s\u00falyos m\u0171t\u00e9ti sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek lesznek. Azokn\u00e1l a f\u00e9rfiakhoz k\u00e9pest, akik \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1st v\u00e1lasztanak, a radik\u00e1lis prostatectomy\u00e1val kezelt f\u00e9rfiak tov\u00e1bbi 20-30% -\u00e1t vagy t\u00f6bbet tapasztalhatnak mereved\u00e9si zavarban, vizeletinkontinenci\u00e1ban vagy mindkett\u0151 1-10 \u00e9v ut\u00e1n. A sug\u00e1rter\u00e1pia a mereved\u00e9si, b\u00e9l- \u00e9s h\u00fagyh\u00f3lyag-rendelleness\u00e9gek emelked\u00e9s\u00e9vel is j\u00e1r egy\u00fctt. 9, 10 <\/p>\r\n Mivel a prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u00e9s\u00e9nek el\u0151nyeit \u00e9s \u00e1rtalmatlans\u00e1g\u00e1t er\u0151sen befoly\u00e1solja a t\u00falzott diagn\u00f3zis \u00e9s a t\u00falkezel\u00e9s, kutat\u00e1sra van sz\u00fcks\u00e9g ahhoz, hogy azonos\u00edtani lehessen az ilyen esem\u00e9nyek el\u0151fordul\u00e1s\u00e1nak cs\u00f6kkent\u00e9s\u00e9t, bele\u00e9rtve a PSA k\u00fcsz\u00f6b\u00e9rt\u00e9kek megv\u00e1ltoztat\u00e1s\u00e1nak hat\u00e1s\u00e1t abnorm\u00e1lis teszt vagy biopszi\u00e1s eredm\u00e9nyre a hamis - a pozit\u00edv r\u00e1ta \u00e9s az indolens betegs\u00e9g kimutat\u00e1sa.<\/p>\r\n Ehhez hasonl\u00f3an s\u00fcrg\u0151sen sz\u00fcks\u00e9g van a kutat\u00e1sra olyan \u00faj sz\u0171r\u00e9si m\u00f3dszerek azonos\u00edt\u00e1s\u00e1ra, amelyek megk\u00fcl\u00f6nb\u00f6ztethetik a nem progressz\u00edv vagy lassan progressz\u00edv betegs\u00e9geket olyan betegs\u00e9gekt\u0151l, amelyek val\u00f3sz\u00edn\u0171leg befoly\u00e1solj\u00e1k az \u00e9let min\u0151s\u00e9g\u00e9t vagy hossz\u00e1t, mivel ez cs\u00f6kkenten\u00e9 azoknak a f\u00e9rfiaknak a sz\u00e1m\u00e1t, akik biopszi\u00e1t \u00e9s k\u00e9s\u0151bbi betegs\u00e9g kezel\u00e9s\u00e9t kedvez\u0151 progn\u00f3zissal rendelkezik beavatkoz\u00e1s n\u00e9lk\u00fcl. Tov\u00e1bbi kutat\u00e1sra van sz\u00fcks\u00e9g a megl\u00e9v\u0151 prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u0151eszk\u00f6z\u00f6k haszn\u00e1lat\u00e1nak m\u00f3dos\u00edt\u00e1sa el\u0151nyeinek \u00e9s \u00e1rtalmainak felm\u00e9r\u00e9s\u00e9hez. Kutat\u00e1sra van sz\u00fcks\u00e9g ahhoz, hogy felm\u00e9rje a magasabb PSA k\u00fcsz\u00f6b\u00e9rt\u00e9kek haszn\u00e1lat\u00e1nak hat\u00e1s\u00e1t a diagnosztikai prosztata biopszia kiv\u00e1lt\u00e1s\u00e1ra, a vizsg\u00e1lati intervallumok meghosszabb\u00edt\u00e1s\u00e1ra, valamint a peri\u00f3dusos digit\u00e1lis rekt\u00e1lis vizsg\u00e1latok szerep\u00e9re a k\u00e9pzett klinikusok k\u00f6r\u00e9ben. J\u00f3llehet nem alapos tanulm\u00e1nyoz\u00e1sra szorulnak, ezek a strat\u00e9gi\u00e1k cs\u00f6kkenthetik a t\u00falzott diagn\u00f3zist \u00e9s t\u00falkezel\u00e9st, \u00e9s a bizony\u00edt\u00e9kok arra utalnak, hogy ezek a betegek cs\u00f6kkent mortalit\u00e1ssal j\u00e1rhatnak. Kutat\u00e1sra van sz\u00fcks\u00e9g ahhoz is, hogy \u00f6sszehasonl\u00edtsuk az azonnali kezel\u00e9s hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa el\u0151nyeit \u00e9s \u00e1rtalmatlans\u00e1g\u00e1t a megfigyel\u00e9ssel k\u00e9sleltetett beavatkoz\u00e1ssal vagy akt\u00edv megfigyel\u00e9ssel a k\u00e9perny\u0151n kimutatott prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiakban. K\u00e9t randomiz\u00e1lt, kontroll\u00e1lt vizsg\u00e1lat, a PIVOT 27 \u00e9s a ProtecT vizsg\u00e1lat 28 vizsg\u00e1lta ezt a probl\u00e9m\u00e1t. A PIVOT el\u0151zetes eredm\u00e9nyei potenci\u00e1lisan t\u00e1mogatj\u00e1k a PSA-k\u00fcsz\u00f6b emel\u00e9s\u00e9t, mivel biopszi\u00e1t vagy gy\u00f3gykezel\u00e9st javasolnak a f\u00e9rfiakn\u00e1l, akiket k\u00e9s\u0151bb prosztatar\u00e1k diagnosztiz\u00e1ltak.<\/p>\r\n Tov\u00e1bbi kutat\u00e1sra van sz\u00fcks\u00e9g annak eld\u00f6nt\u00e9s\u00e9hez, hogy a prosztatar\u00e1k szed\u00e9s\u00e9nek el\u0151nyei \u00e9s \u00e1rtalmai egyens\u00falyban vannak-e a prosztatar\u00e1k - p\u00e9ld\u00e1ul a fekete f\u00e9rfiak \u00e9s a betegs\u00e9gben szenved\u0151 betegek - kialakul\u00e1s\u00e1nak vagy hal\u00e1l\u00e1nak nagyobb kock\u00e1zat\u00e1val rendelkez\u0151 f\u00e9rfiak eset\u00e9ben.<\/p>\r\n Az id\u0151sek hal\u00e1l\u00e1nak pontos meg\u00e1llap\u00edt\u00e1sa probl\u00e9m\u00e1s lehet; mint ilyen, a betegs\u00e9gspecifikus hal\u00e1loz\u00e1sra vonatkoz\u00f3 klinikai aj\u00e1nl\u00e1sok alapja az \u00f6sszes okozati hal\u00e1loz\u00e1sra gyakorolt \u200b\u200bhat\u00e1s hi\u00e1ny\u00e1ban nem felt\u00e9tlen\u00fcl veszi figyelembe a sz\u0171r\u00e9si \u00e9s kezel\u00e9si program eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi hat\u00e1s\u00e1t \u00e9s c\u00e9ljait. Tov\u00e1bbi vizsg\u00e1latokra van sz\u00fcks\u00e9g a prosztata r\u00e1k hal\u00e1loz\u00e1s\u00e1nak megb\u00edzhat\u00f3s\u00e1g\u00e1nak jobb \u00e9rt\u00e9kel\u00e9s\u00e9hez \u00e9s jav\u00edt\u00e1s\u00e1hoz, mint a klinikai vizsg\u00e1latok eredm\u00e9nyes kimenetel\u00e9nek m\u00e9r\u00e9s\u00e9hez, valamint az \u00f6sszes okozati mortalit\u00e1s egyidej\u0171 alkalmaz\u00e1s\u00e1nak legjobb alkalmaz\u00e1s\u00e1hoz.<\/p>\r\n Az 5\u03b1-redukt\u00e1z inhibitorok (finaszterid \u00e9s dutaszterid) k\u00e9t nagy randomiz\u00e1lt, kontrollos vizsg\u00e1lata kimutatta, hogy ezek a gy\u00f3gyszerek cs\u00f6kkentik a prosztatar\u00e1k kock\u00e1zat\u00e1t a rendszeres PSA-teszteket kap\u00f3 f\u00e9rfiakn\u00e1l. Az \u00e9szlelt cs\u00f6kken\u00e9s azonban az alacsony k\u00e1rosod\u00e1s\u00fa prosztatar\u00e1k (Gleason score \u22646) cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9nek k\u00f6vetkezm\u00e9nye volt. Az FDA nem enged\u00e9lyezte a prosztatar\u00e1k megel\u0151z\u00e9s\u00e9re a finaszteridet \u00e9s a dutaszteridet, \u00e9s meg\u00e1llap\u00edtotta, hogy a gy\u00f3gyszereknek nincs kedvez\u0151 kock\u00e1zati t\u00e9nyez\u0151j\u00fck, jav\u00edt\u00f3i profilj\u00e1t ennek a jelz\u00e9snek. Az FDA idevonatkoz\u00f3 mell\u00e9khat\u00e1sokat, k\u00f6zt\u00fck a libid\u00f3 \u00e9s az erekci\u00f3s zavar elveszt\u00e9s\u00e9t, de legfontosabb megjegyezte, hogy abszol\u00fat m\u00e9rt\u00e9kben n\u0151tt a magas fok\u00fa prosztatar\u00e1k el\u0151fordul\u00e1sa f\u00e9rfiakn\u00e1l, akik v\u00e9letlenszer\u0171en finaszteridhez vagy dutaszteridhez ker\u00fcltek, szemben a kontroll r\u00e9sztvev\u0151kkel mindk\u00e9t vizsg\u00e1latokban. 29 Tov\u00e1bbi kutat\u00e1sok hasznosak lenn\u00e9nek annak jobb meg\u00e9rt\u00e9s\u00e9hez, hogy ezek a gy\u00f3gyszerek t\u00e1rsulnak-e magas fok\u00fa prosztata l\u00e9zi\u00f3k kialakul\u00e1s\u00e1hoz, meghat\u00e1rozz\u00e1k-e az 5a-redukt\u00e1z inhibitorok (vagy m\u00e1s lehets\u00e9ges megel\u0151z\u0151 szerek) hat\u00e1s\u00e1t a prosztatar\u00e1k r\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1s\u00e1ra, \u00e9s azonos\u00edtj\u00e1k a f\u00e9rfiak popul\u00e1ci\u00f3j\u00e1t amelyek a legt\u00f6bb esetben a prosztatar\u00e1k megel\u0151z\u00e9s\u00e9ben r\u00e9szes\u00fclhetnek (ezekkel vagy m\u00e1s kemoprevenci\u00f3s strat\u00e9gi\u00e1kkal).<\/p>\r\n Kutat\u00e1sra van sz\u00fcks\u00e9g ahhoz, hogy jobban meg\u00e9rts\u00fck a betegek \u00e9s a szolg\u00e1ltat\u00f3k ismereteit \u00e9s \u00e9rt\u00e9keinket a prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u00e9s\u00e9nek \u00e9s kezel\u00e9s\u00e9nek ismert kock\u00e1zatair\u00f3l \u00e9s el\u0151nyeir\u0151l, valamint dolgozzanak ki \u00e9s hajtsanak v\u00e9gre hat\u00e9konyan t\u00e1j\u00e9kozott d\u00f6nt\u00e9shoz\u00f3 anyagokat, amelyek pontosan eljuttatj\u00e1k a legjobb bizony\u00edt\u00e9kokat, \u00e9s az els\u0151dleges (pl. fajon, koron vagy csal\u00e1di el\u0151zm\u00e9nyeken kereszt\u00fcl).<\/p>\r\n Ennek az aj\u00e1nl\u00f3 nyilatkozatnak a tervezet\u00e9t k\u00f6zz\u00e9tett\u00e9k az USPSTF webhely 2011. okt\u00f3ber 11. \u00e9s december 13. k\u00f6z\u00f6tti nyilv\u00e1nos megjegyz\u00e9se c\u00e9lj\u00e1b\u00f3l. A komment\u00e1rok aggodalmukat fejezt\u00e9k ki amiatt, hogy az USPSTF D besorol\u00e1si fokozat\u00fa aj\u00e1nl\u00e1sa kiz\u00e1rja a f\u00e9rfiak \u00e9s a szem\u00e9lyes eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi szolg\u00e1ltat\u00f3k k\u00f6z\u00f6tti megbesz\u00e9l\u00e9s lehet\u0151s\u00e9g\u00e9t , beavatkoznak a klinikai-p\u00e1ciens kapcsolatba, \u00e9s megakad\u00e1lyozz\u00e1k a f\u00e9rfiak sz\u00e1m\u00e1ra, hogy saj\u00e1t d\u00f6nt\u00e9s\u00fcket meghozhass\u00e1k arr\u00f3l, hogy \u00e1tvizsg\u00e1lj\u00e1k-e a prosztatar\u00e1kot. N\u00e9h\u00e1ny komment\u00e1tor azt k\u00e9rdezte, hogy az USPSTF C oszt\u00e1ly\u00fa aj\u00e1nl\u00e1s\u00e1t megv\u00e1ltoztassa, hogy a f\u00e9rfiak tov\u00e1bbra is t\u00e1j\u00e9kozott d\u00f6nt\u00e9seket hozhassanak a sz\u0171r\u00e9sr\u0151l. Az USPSTF aj\u00e1nl\u00e1sai a beavatkoz\u00e1s kock\u00e1zat-haszon ar\u00e1nya alapj\u00e1n ker\u00fclnek kiv\u00e1laszt\u00e1sra: a D besorol\u00e1si aj\u00e1nl\u00e1s azt jelenti, hogy az USPSTF arra a k\u00f6vetkeztet\u00e9sre jutott, hogy legal\u00e1bb k\u00f6zepes bizonyoss\u00e1g van arra, hogy a beavatkoz\u00e1s \u00e1rtalmai egyenl\u0151ek vagy meghaladj\u00e1k a m\u00edg a C besorol\u00e1si aj\u00e1nl\u00e1s azt jelenti, hogy az USPSTF arra a k\u00f6vetkeztet\u00e9sre jutott, hogy legal\u00e1bb k\u00f6zepes bizonyoss\u00e1g van arra, hogy a szolg\u00e1ltat\u00e1s teljes nett\u00f3 haszna kicsi. Az USPSTF nem tudta besorolni a C oszt\u00e1ly\u00fa aj\u00e1nl\u00e1st a PSA sz\u0171r\u00e9s\u00e9re, mert nem k\u00f6vetkeztetett arra, hogy az el\u0151ny\u00f6k meghaladj\u00e1k a k\u00e1rokat. A Klinikai szempontok szakaszban az USPSTF tiszt\u00e1zta, hogy a D aj\u00e1nl\u00e1s nem z\u00e1rja ki, hogy a klinikusok \u00e9s a betegek k\u00f6z\u00f6tti megbesz\u00e9l\u00e9sek el\u0151seg\u00edts\u00e9k a t\u00e1j\u00e9kozott d\u00f6nt\u00e9shozatalt, amely t\u00e1mogatja a szem\u00e9lyes \u00e9rt\u00e9keket \u00e9s preferenci\u00e1kat.<\/p>\r\n N\u00e9h\u00e1ny komment\u00e1tor k\u00e9rte, hogy az USPSTF adjon t\u00f6bb inform\u00e1ci\u00f3t a PSA sz\u0171r\u00e9s elker\u00fcl\u00e9s\u00e9nek k\u00f6vetkezm\u00e9nyeir\u0151l. A sz\u0171r\u00e9s el\u0151nyei \u00e9s \u00e1rtalmak \u00f6sszefoglal\u00e1sa megtal\u00e1lhat\u00f3 a t\u00e1bl\u00e1zatban. \u00d6sszefoglalva, az USPSTF arra a k\u00f6vetkeztet\u00e9sre jutott, hogy a PSA-tesztel\u00e9st nem biztos\u00edt\u00f3 p\u00e1ciensnek hasonl\u00f3 hossz\u00fa \u00e9lettartamot kell eredm\u00e9nyeznie, a prosztatar\u00e1k-specifikus mortalit\u00e1snak csak kis m\u00e9rt\u00e9kben nincs k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9ge, mik\u00f6zben elker\u00fclje a PSA-tesztel\u00e9ssel \u00e9s k\u00e9s\u0151bbi diagnosztikai elj\u00e1r\u00e1sokkal \u00e9s kezel\u00e9sekkel .<\/p>\r\n A komment\u00e1rok agg\u00f3dtak amiatt, hogy az USPSTF nem foglalkozott k\u00fcl\u00f6n aj\u00e1nl\u00e1sokkal a fekete f\u00e9rfiak sz\u00e1m\u00e1ra. Tov\u00e1bbi inform\u00e1ci\u00f3 err\u0151l a lakoss\u00e1gr\u00f3l a Beteg\u00e1llom\u00e1ny vizsg\u00e1lata szakaszban tal\u00e1lhat\u00f3.<\/p>\r\n Sz\u00e1mos komment\u00e1tor t\u00e9vesen \u00fagy v\u00e9lte, hogy az USPSTF vagy kiz\u00e1r\u00f3lag a PLCO vizsg\u00e1lat\u00e1ra vagy k\u00f6zz\u00e9tett metaanal\u00edzisekre t\u00e1maszkodott, vagy saj\u00e1t meta-anal\u00edzissel vette tudom\u00e1sul a PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9s hat\u00e9konys\u00e1g\u00e1r\u00f3l sz\u00f3l\u00f3 k\u00f6vetkeztet\u00e9seit. B\u00e1r a megb\u00edzott szisztematikus bizony\u00edt\u00e9kok \u00e1ttekint\u00e9se k\u00e9t, kor\u00e1bban publik\u00e1lt metaanal\u00edzis eredm\u00e9nyeit foglalta \u00f6ssze, mivel teljes\u00edtett\u00e9k a jelent\u00e9s minim\u00e1lis felv\u00e9teli k\u00f6vetelm\u00e9nyeit, sem a fel\u00fclvizsg\u00e1lat szerz\u0151i, sem az USPSTF nem v\u00e9gzett \u00faj metaanal\u00edzist. Az USPSTF tudat\u00e1ban van a prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u00e9s\u00e9nek rendelkez\u00e9sre \u00e1ll\u00f3 randomiz\u00e1lt vizsg\u00e1lata \u00e9s a metaanal\u00edzis korl\u00e1tai k\u00f6z\u00f6tt ebben a helyzetben tapasztalhat\u00f3 heterogenit\u00e1s. Mind az ERSPC, mind a PLCO vizsg\u00e1latok nagym\u00e9rt\u00e9kben s\u00falyosb\u00edtott\u00e1k az USPSTF-t a megfontol\u00e1sokban, mivel a legnagyobb popul\u00e1ci\u00f3val rendelkeztek \u00e9s a legmagasabb sz\u00ednvonal\u00faak voltak, b\u00e1r mindkett\u0151 fontos - de elt\u00e9r\u0151 m\u00f3dszertani korl\u00e1tokat tartalmazott. A sz\u0171r\u00e9si intervallumok, a PSA k\u00fcsz\u00f6b\u00e9rt\u00e9kek, a digit\u00e1lis rekt\u00e1lis vizsg\u00e1latok, az enrollee tulajdons\u00e1gok, valamint a PLCO vizsg\u00e1lat sor\u00e1n alkalmazott nyomon k\u00f6vet\u00e9si diagnosztikai \u00e9s kezel\u00e9si strat\u00e9gi\u00e1k legink\u00e1bb alkalmazhat\u00f3k az aktu\u00e1lis amerikai be\u00e1ll\u00edt\u00e1sokra \u00e9s gyakorlati mint\u00e1kra.<\/p>\r\n A komment\u00e1rok megk\u00e9rt\u00e9k az USPSTF-et, hogy vizsg\u00e1lja meg az Orsz\u00e1gos R\u00e1kkutat\u00f3 Int\u00e9zet Fel\u00fcgyeleti, Epidemiol\u00f3giai \u00e9s V\u00e9gs\u0151 Eredm\u00e9nyeinek (SEER) adatb\u00e1zis\u00e1nak bizony\u00edt\u00e9kait, amelyek azt mutatj\u00e1k, hogy a prosztatar\u00e1kok mortalit\u00e1sa az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban 40% -kal cs\u00f6kkent 1992 \u00e9s 2007 k\u00f6z\u00f6tt. a PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9s bevezet\u00e9se az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban az 1990-es \u00e9vek elej\u00e9n, \u00e9s az 1990-es \u00e9vek k\u00f6zep\u00e9t\u0151l az 1990-es \u00e9vek v\u00e9g\u00e9ig sz\u00e9les k\u00f6rben elterjedt. Az \u00f6kol\u00f3giai adatok kih\u00edv\u00e1sa az, hogy nem lehet megb\u00edzhat\u00f3an elk\u00fcl\u00f6n\u00edteni a sz\u0171r\u00e9s, a diagn\u00f3zis vagy a kezel\u00e9si gyakorlatban bek\u00f6vetkez\u0151 v\u00e1ltoz\u00e1sok (vagy a betegs\u00e9g kialakul\u00e1s\u00e1nak vagy haldokl\u00e1s\u00e1nak alapvet\u0151 v\u00e1ltoz\u00e1s\u00e1t a popul\u00e1ci\u00f3ban bek\u00f6vetkez\u0151 v\u00e1ltoz\u00e1sok relat\u00edv hat\u00e1sait, egy\u00e9b okokb\u00f3l), amelyek egy adott id\u0151tartam alatt egyidej\u0171leg el\u0151fordulhatnak. Mindezek, bele\u00e9rtve a sz\u0171r\u00e9st is, szerepet j\u00e1tszhattak a mortalit\u00e1s cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9ben; azonban csak egy v\u00e9letlen besorol\u00e1sos vizsg\u00e1lat igazolhatja bizalommal az adott beavatkoz\u00e1snak tulajdon\u00edthat\u00f3 hat\u00e1s nagys\u00e1g\u00e1t. A SEER adatb\u00e1zis szerint az 1970-es \u00e9s 1980-as \u00e9vekben a sz\u00e9les k\u00f6r\u0171 PSA-sz\u0171r\u00e9s bevezet\u00e9se el\u0151tt a prosztatar\u00e1k r\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1nya 100 ezer f\u00e9rfi eset\u00e9ben 29,9 esetben kezd\u0151d\u00f6tt, \u00e9s lass\u00fa, de \u00e1lland\u00f3 n\u00f6veked\u00e9st mutatott az id\u0151 m\u00fal\u00e1s\u00e1val. A n\u00f6veked\u00e9s oka nem ismert. A prosztatar\u00e1kb\u00f3l sz\u00e1rmaz\u00f3 hal\u00e1loz\u00e1s 1991 \u00e9s 1993 k\u00f6z\u00f6tt el\u00e9rte a cs\u00facspontj\u00e1t - nagyj\u00e1b\u00f3l ugyanabban az id\u0151ben, amikor a PSA-tesztek gyakori klinikai gyakorlats\u00e1 v\u00e1ltak - 100 000 embern\u00e9l 39,3 eset \/ 100 000 f\u00e9rfi ut\u00e1n \u00e9vente k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 1-2 esetben fordult el\u0151 ez ut\u00e1n (2007) ar\u00e1ny, 24,0 eset \/ 100 000 f\u00e9rfi). A v\u00e9letlen besorol\u00e1sos vizsg\u00e1latokb\u00f3l sz\u00e1rmaz\u00f3 inform\u00e1ci\u00f3k azt sugallj\u00e1k, hogy a sz\u0171r\u00e9sb\u0151l sz\u00e1rmaz\u00f3 potenci\u00e1lis hal\u00e1loz\u00e1si el\u0151ny nem fog 7- 10 \u00e9vig el\u0151fordulni. Mint ilyen, nagyon val\u00f3sz\u00edn\u0171tlen lenne, hogy az 1990 \u00e9s 2000 k\u00f6z\u00f6tti hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1ny cs\u00f6kken\u00e9se a sz\u0171r\u00e9shez kapcsol\u00f3dna.<\/p>\r\n N\u00e9h\u00e1ny komment\u00e1tor \u00fagy gondolta, hogy az USPSTF-nek a prosztatar\u00e1k miatti morbidit\u00e1s cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9t kellene m\u00e9rlegelnie, nemcsak a hal\u00e1loz\u00e1snak. Az \u00e1tt\u00e9tes betegs\u00e9g ar\u00e1ny\u00e1nak nagyj\u00e1b\u00f3l p\u00e1rhuzamosnak kell lennie a hal\u00e1loz\u00e1sok ar\u00e1ny\u00e1val; ha az \u00e1tt\u00e9tes betegs\u00e9g jelent\u0151s elt\u00e9r\u00e9se volt az ERSPC \u00e9s a PLCO vizsg\u00e1latok beavatkoz\u00e1si \u00e9s kontrollcsoportjai k\u00f6z\u00f6tt a 11 \u00e9s 13 \u00e9ves k\u00f6vet\u00e9s sor\u00e1n, akkor v\u00e1rhat\u00f3an nagyobb hat\u00e1ssal lenne a hal\u00e1loz\u00e1s cs\u00f6kkent\u00e9s\u00e9re. B\u00e1r az USPSTF egyet\u00e9rt azzal, hogy a PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9s bizony\u00edtott hat\u00e1sa a hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa \u00e9letmin\u0151s\u00e9gre vagy a funkcion\u00e1lis st\u00e1tusra fontos eredm\u00e9nynek tekintend\u0151, a sz\u0171r\u0151vizsg\u00e1latokb\u00f3l nem \u00e1ll rendelkez\u00e9sre elegend\u0151 adat ahhoz, hogy ilyen k\u00f6vetkeztet\u00e9st vonjon le. Az ERSPC vizsg\u00e1lat az \u00e1tt\u00e9tes betegs\u00e9g el\u0151fordul\u00e1si gyakoris\u00e1g\u00e1r\u00f3l csak a diagn\u00f3zis idej\u00e9n ad t\u00e1j\u00e9koztat\u00e1st, \u00e9s nem a hosszantart\u00f3 nyomon k\u00f6vet\u00e9snek az ilyen betegs\u00e9g kialakul\u00e1s\u00e1ra a sz\u0171r\u00e9ssel szemben ellensz\u0171r\u0151 n\u00e9lk\u00fcli popul\u00e1ci\u00f3kban. Az \u00e9letmin\u0151s\u00e9gre vonatkoz\u00f3 adatok rendelkez\u00e9sre \u00e1llnak a korai st\u00e1dium\u00fa prosztatar\u00e1k randomiz\u00e1lt kezel\u00e9si vizsg\u00e1lataib\u00f3l \u00e9s azt sugallj\u00e1k, hogy a megfigyel\u00e9ssel vagy \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1ssal j\u00e1r\u00f3 kezel\u00e9s hasonl\u00f3 hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa \u00e9letmin\u0151s\u00e9get biztos\u00edt a korai beavatkoz\u00e1snak megfelel\u0151en, \u00e9s jelent\u0151sen cs\u00f6kkenti a kezel\u00e9ssel kapcsolatos k\u00e1ros hat\u00e1sokat. 31, 32 <\/p>\r\n Sz\u00e1mos komment\u00e1tor megk\u00e9rte az USPSTF-et, hogy vizsg\u00e1lja fel\u00fcl egy olyan kiadv\u00e1nyt, amely arr\u00f3l sz\u00e1molt be, hogy a PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9s hat\u00e9konys\u00e1ga a PLCO vizsg\u00e1lat sor\u00e1n a komorbidit\u00e1si st\u00e1tus 33 hat\u00e1s\u00e1ra jelentkezett; \u00fagy gondolt\u00e1k, hogy ez bizony\u00edt\u00e9kot szolg\u00e1ltatott arra, hogy a PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9s aj\u00e1nlhat\u00f3 nagyon eg\u00e9szs\u00e9ges f\u00e9rfiak sz\u00e1m\u00e1ra. A cikkben Crawford \u00e9s koll\u00e9g\u00e1i 33 besz\u00e1moltak arr\u00f3l, hogy az \u00e9ves sz\u0171r\u00e9s n\u00e9lk\u00fcli, komorbid \u00e1llapotban nem szenved\u0151 f\u00e9rfiakn\u00e1l a hal\u00e1leset ar\u00e1nya a szok\u00e1sos ell\u00e1t\u00e1ssal szemben 0,56 (CI, 0,33-0,95) volt. Azonban a PLCO kutat\u00f3k k\u00e9s\u0151bb besz\u00e1moltak a vizsg\u00e1lat kiterjesztett nyomon k\u00f6vet\u00e9s\u00e9r\u0151l, hogy ez a meg\u00e1llap\u00edt\u00e1s \u00e9rz\u00e9keny volt a haszn\u00e1lt komorbidit\u00e1s meghat\u00e1roz\u00e1s\u00e1ra. 23 Crawford \u00e9s munkat\u00e1rsai a komorbidit\u00e1s kiterjesztett defin\u00edci\u00f3j\u00e1t v\u00e1lasztott\u00e1k, amely mag\u00e1ban foglalta mind a \"szok\u00e1sos\" Charlson-komorbidit\u00e1si indexeket \u00e9s a magas v\u00e9rnyom\u00e1st (m\u00e9g ha j\u00f3l kontroll\u00e1lt is volt), a diverticulosis, az epeh\u00f3lyagbetegs\u00e9g \u00e9s az elh\u00edz\u00e1s. Amikor az elemz\u00e9st csak a komorbidit\u00e1s valid\u00e1lt m\u00e9r\u00e9seivel (vagyis csak a Charlson-komorbidit\u00e1si indexes \u00e1llapotokkal) ism\u00e9telte meg, egy interakci\u00f3 m\u00e1r nem volt l\u00e1that\u00f3. Sz\u00e1mos kutat\u00f3 (bele\u00e9rtve a PLCO kutat\u00f3kat is) megk\u00e9rd\u0151jelezte Crawford \u00e9s koll\u00e9g\u00e1inak e meg\u00e1llap\u00edt\u00e1s\u00e1nak biol\u00f3giai plauzibilit\u00e1s\u00e1t, \u00e9s t\u00f6bbek k\u00f6z\u00f6tt megjegyezte, hogy a pozit\u00edv interakci\u00f3t nagym\u00e9rt\u00e9kben a magas v\u00e9rnyom\u00e1s \u00e9s az elh\u00edz\u00e1s, kezel\u00e9si kock\u00e1zatok vagy k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9gek a kezel\u00e9si lehet\u0151s\u00e9gekben. Ezek a kutat\u00f3k azt is megjegyzik, hogy b\u00e1r Crawford \u00e9s munkat\u00e1rsai el\u0151sz\u00f6r azzal \u00e9rvelnek, hogy a komorbid \u00e1llapotok cs\u00f6kkentik a kezel\u00e9s hat\u00e9konys\u00e1g\u00e1t (ez\u00e1ltal a sz\u0171r\u00e9s nem hat\u00e9konyabb a kev\u00e9sb\u00e9 eg\u00e9szs\u00e9ges f\u00e9rfiakn\u00e1l), a szok\u00e1sos csoportba tartoz\u00f3 betegek csoportj\u00e1ban a komorbidit\u00e1s fokoz\u00f3d\u00e1sa val\u00f3j\u00e1ban statisztikailag szignifik\u00e1nsabb a prosztatar\u00e1k hal\u00e1l\u00e1nak kock\u00e1zata, mint az eg\u00e9szs\u00e9gesebb emberek. 23, 34 A PIVOT el\u0151zetes eredm\u00e9nyei azt is kimutatt\u00e1k, hogy a radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia megfigyel\u00e9shez viszony\u00edtott hat\u00e1sa nem v\u00e1ltozott komorbidit\u00e1s vagy eg\u00e9szs\u00e9gi \u00e1llapot alapj\u00e1n. 12 <\/p>\r\n Becsl\u00e9sek szerint 2011-ben 240.890 amerikai f\u00e9rfi kapott prosztatar\u00e1k diagn\u00f3zist, \u00e9s becsl\u00e9sek szerint 33.720 ember halt meg a betegs\u00e9gt\u0151l. 35 A diagn\u00f3zis \u00e1tlagos \u00e9letkora 67 \u00e9v volt, \u00e9s a prosztatar\u00e1kban 2003-t\u00f3l 2007-ig terjed\u0151 betegek medi\u00e1n \u00e9letkora 80 \u00e9v volt; A hal\u00e1lesetek 71% -a 75 \u00e9vn\u00e9l id\u0151sebb f\u00e9rfiakban fordult el\u0151. 1 A fekete f\u00e9rfiakn\u00e1l a prosztatar\u00e1k el\u0151fordul\u00e1si ar\u00e1nya l\u00e9nyegesen magasabb, mint a feh\u00e9r f\u00e9rfiak\u00e9 (232, szemben a 100 000 embern\u00e9l 146 esetben), \u00e9s t\u00f6bb mint k\u00e9tszerese a prosztatar\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1nynak (56 vs. 24 hal\u00e1loz\u00e1s 100.000 f\u00e9rfi eset\u00e9n). 35 <\/p>\r\n A prosztatar\u00e1k klinikailag heterog\u00e9n betegs\u00e9g. A boncol\u00e1si vizsg\u00e1latok kimutatt\u00e1k, hogy a 40-60 \u00e9v k\u00f6z\u00f6tti f\u00e9rfiak k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl egyharmada sz\u00f6vettanilag nyilv\u00e1nval\u00f3 prosztatar\u00e1k 36; az ar\u00e1ny 85 \u00e9vn\u00e9l id\u0151sebb f\u00e9rfiakn\u00e1l h\u00e1romnegyed\u00e9ig emelkedik. 37 A legt\u00f6bb eset mikroszkopikus, j\u00f3l differenci\u00e1lt elv\u00e1ltoz\u00e1sokat jelent, amelyek val\u00f3sz\u00edn\u0171leg nem klinikai jelent\u0151s\u00e9ggel b\u00edrnak. A PSA-tesztek gyakoris\u00e1g\u00e1nak n\u00f6veked\u00e9se, a biopszia alacsonyabb k\u00fcsz\u00f6b\u00e9rt\u00e9ke \u00e9s a kapott \u00f6sszes biopszia sz\u00e1m\u00e1nak n\u00f6veked\u00e9se fokozza azon k\u00e1rosod\u00e1sok kimutat\u00e1s\u00e1t, amelyek val\u00f3sz\u00edn\u0171leg klinikai jelent\u0151s\u00e9g\u0171ek.<\/p>\r\n Az USPSTF 2008-ban elv\u00e9gzett kor\u00e1bbi bizony\u00edt\u00e9kai nem tal\u00e1lt\u00e1k elegend\u0151 bizony\u00edt\u00e9kot arra, hogy a prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u00e9se a 75 \u00e9vn\u00e9l fiatalabb f\u00e9rfiak sz\u00e1m\u00e1ra jobb eg\u00e9szs\u00e9gi \u00e1llapotokat eredm\u00e9nyezett, bele\u00e9rtve a prosztatar\u00e1k-specifikus \u00e9s a hal\u00e1los kimenetel\u0171eket is. A 75 \u00e9ves vagy ann\u00e1l id\u0151sebb f\u00e9rfiakn\u00e1l az USPSTF megfelel\u0151 bizony\u00edt\u00e9kot tal\u00e1lt arra, hogy a k\u00e9perny\u0151 \u00e1ltal kimutatott prosztatar\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9nek n\u00f6vekv\u0151 el\u0151nyei kicsiek, \u00e9s hogy a sz\u0171r\u00e9s \u00e9s a kezel\u00e9s \u00e1rtalma meghaladja a lehets\u00e9ges el\u0151ny\u00f6ket. 38 Az els\u0151 hal\u00e1loz\u00e1s k\u00f6zz\u00e9t\u00e9tel\u00e9t k\u00f6vet\u0151en a prosztatar\u00e1k \u00e1tvil\u00e1g\u00edt\u00e1s\u00e1nak k\u00e9t nagy randomiz\u00e1lt, ellen\u0151rz\u00f6tt vizsg\u00e1lata eredm\u00e9nyei alapj\u00e1n az USPSTF meg\u00e1llap\u00edtotta, hogy a PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9s el\u0151nyeit a prosztatar\u00e1kra vonatkoz\u00f3 k\u00f6zvetlen bizony\u00edt\u00e9kok c\u00e9lzott friss\u00edt\u00e9s\u00e9vel kell elv\u00e9gezni. 39 Ezen t\u00falmen\u0151en az USPSTF k\u00fcl\u00f6n rendszeres fel\u00fclvizsg\u00e1latot k\u00e9rt a lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9nek el\u0151nyeir\u0151l \u00e9s \u00e1rtalmakr\u00f3l. 10 Az USPSTF-nek a prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u00e9s\u00e9re vonatkoz\u00f3 aj\u00e1nl\u00e1s-tervezet\u00e9nek kiad\u00e1sa \u00f3ta \u00e9s az azt t\u00e1mogat\u00f3 szisztematikus bizony\u00edt\u00e9kok felszabadul\u00e1sa \u00f3ta el\u00e9rhet\u0151v\u00e9 v\u00e1lt az ERSPC- \u00e9s PLCO-vizsg\u00e1latok \u00e9s a prosztata biopszi\u00e1hoz kapcsol\u00f3d\u00f3 \u00e1rtalmakra vonatkoz\u00f3 adatok friss\u00edt\u00e9se a ProtecT vizsg\u00e1latb\u00f3l; ezeket a kiadv\u00e1nyokat haszn\u00e1lt\u00e1k fel a v\u00e9gs\u0151 aj\u00e1nl\u00e1si nyilatkozat k\u00f6zl\u00e9s\u00e9re.<\/p>\r\n A 4,0 \u03bcg \/ l-es hagyom\u00e1nyos PSA-le\u00e1gaz\u00e1s sz\u00e1mos prosztatar\u00e1kot \u00e9szlel; egyes eseteket azonban nem fogadunk el. Az als\u00f3 hat\u00e1r\u00e9rt\u00e9k alkalmaz\u00e1s\u00e1val t\u00f6bb r\u00e1kos megbeteged\u00e9s \u00e9szlelhet\u0151, de a r\u00e1kos betegek potenci\u00e1lisan r\u00e1kos megbeteged\u00e9se miatt. P\u00e9ld\u00e1ul, ha a PSA-k\u00fcsz\u00f6b\u00e9rt\u00e9ket 2,5 \u03bcg \/ l-re cs\u00f6kkentj\u00fck, az amerikai egyes\u00fclt \u00e1llamokbeli 40-69 \u00e9ves f\u00e9rfiak sz\u00e1ma meghaladja a rendellenes eredm\u00e9nnyel j\u00e1r\u00f3 16-ot, \u00e9s ezek t\u00f6bbs\u00e9ge hamis pozit\u00edv eredm\u00e9nyt jelentene. Ugyancsak n\u00f6veli a klinikai jelent\u0151s\u00e9g\u0171 indolens daganatok kimutat\u00e1s\u00e1nak val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9g\u00e9t. Ezzel szemben a PSA-hat\u00e1r\u00e9rt\u00e9k 10,0 \u03bcg \/ l feletti n\u00f6vel\u00e9se az 50-69 \u00e9v k\u00f6z\u00f6tti f\u00e9rfiak sz\u00e1m\u00e1t cs\u00f6kkenten\u00e9, mintegy 1,2 milli\u00f3r\u00f3l durv\u00e1n 352 000-re. Nincs olyan PSA-hat\u00e1rol\u00f3 k\u00fcsz\u00f6b, amelyn\u00e9l az embernek garant\u00e1ltan mentes a prosztatar\u00e1kt\u00f3l. 40 <\/p>\r\n A t\u0171-biopszi\u00e1s eredm\u00e9nyek referenciaszabv\u00e1nyk\u00e9nt val\u00f3 felhaszn\u00e1l\u00e1s\u00e1nak bels\u0151 probl\u00e9m\u00e1i vannak a prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u0151vizsg\u00e1lat pontoss\u00e1g\u00e1nak felm\u00e9r\u00e9se c\u00e9lj\u00e1b\u00f3l. A biopszi\u00e1s detekt\u00e1l\u00e1si ar\u00e1nyok az egy elj\u00e1r\u00e1s sor\u00e1n v\u00e9gzett biopszi\u00e1k sz\u00e1m\u00e1t\u00f3l f\u00fcgg\u0151en v\u00e1ltoznak; min\u00e9l t\u00f6bb biopszi\u00e1t v\u00e9geztek, ann\u00e1l t\u00f6bb r\u00e1kos esetet \u00e9szleltek. A \"tel\u00edtetts\u00e9g\" biopszi\u00e1s elj\u00e1r\u00e1ssal (\u2265 20 mag biopszi\u00e1s) kimutatott t\u00f6bb r\u00e1kos megbeteged\u00e9s fokozza a megn\u00f6vekedett PSA szint l\u00e1tsz\u00f3lagos specifit\u00e1s\u00e1t; azonban az ilyen m\u00f3don \u00e9szlelt tov\u00e1bbi r\u00e1kos megbeteged\u00e9sek k\u00f6z\u00fcl sok val\u00f3sz\u00edn\u0171leg klinikailag nem fontos. \u00cdgy a klinikailag fontos prosztatar\u00e1k esetek kimutat\u00e1s\u00e1ra szolg\u00e1l\u00f3 PSA-vizsg\u00e1lat pontoss\u00e1ga nem hat\u00e1rozhat\u00f3 meg pontosan.<\/p>\r\n A PSA-sz\u0171r\u00e9s vari\u00e1ci\u00f3it, bele\u00e9rtve az \u00e9letkor szerinti PSA-hat\u00e1r\u00e9rt\u00e9kek alkalmaz\u00e1s\u00e1t, a szabad PSA-t \u00e9s a PSA-s\u0171r\u0171s\u00e9get, a sebess\u00e9get, a lejt\u00e9st \u00e9s a dupl\u00e1z\u00e1si id\u0151t, javasolt\u00e1k a klinikailag fontos prosztatar\u00e1kos esetek kimutat\u00e1s\u00e1nak jav\u00edt\u00e1sa \u00e9rdek\u00e9ben. Nincs azonban bizony\u00edt\u00e9k arra vonatkoz\u00f3an, hogy a tesztel\u00e9si strat\u00e9gi\u00e1k egyike jav\u00edtan\u00e1 az eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi eredm\u00e9nyeket, \u00e9s egyesek \u00e1rtalmasak is lehetnek. Egy tanulm\u00e1ny kimutatta, hogy a PSA sebess\u00e9g alkalmaz\u00e1sa m\u00e1s indik\u00e1ci\u00f3k hi\u00e1ny\u00e1ban 7 emberb\u0151l egyn\u00e9l fogva biopszi\u00e1t eredm\u00e9nyezhet, amely nem n\u00f6veli a predikt\u00edv pontoss\u00e1got. 41 <\/p>\r\n Az 1980-as \u00e9vekben Sv\u00e9dorsz\u00e1gban elind\u00edtott, k\u00e9t rossz min\u0151s\u00e9g\u0171 (magas kock\u00e1zat\u00fa) v\u00e9letlen besorol\u00e1sos, kontrollos vizsg\u00e1latok mindegyike nemstatisztikusan szignifik\u00e1ns tendenci\u00e1t mutatott a prosztatar\u00e1k megn\u00f6vekedett mortalit\u00e1s\u00e1nak a sz\u0171r\u00e9s c\u00e9lj\u00e1b\u00f3l megh\u00edvott csoportokban. 21, 22 A Kanad\u00e1b\u00f3l sz\u00e1rmaz\u00f3 harmadik rossz min\u0151s\u00e9g\u0171 (magas torz\u00edt\u00e1si kock\u00e1zat) vizsg\u00e1lat hasonl\u00f3 eredm\u00e9nyeket mutatott, ha sz\u00e1nd\u00e9knyilatkozatot haszn\u00e1ltunk. Ezeknek a vizsg\u00e1latoknak a sz\u0171r\u00e9si protokolljai v\u00e1ltoztak; mindegyik tartalmazott 1 vagy t\u00f6bb PSA-tesztet, amelyekn\u00e9l a hat\u00e1r\u00e9rt\u00e9kek 3,0 \u00e9s 10,0 \u03bcg \/ l k\u00f6z\u00f6ttiek voltak; emellett a digit\u00e1lis rekt\u00e1lis vizsg\u00e1latot \u00e9s a transzrekt\u00e1lis ultrahangvizsg\u00e1latot v\u00e1ltozatosan alkalmazt\u00e1k.<\/p>\r\n A k\u00f6zelm\u00faltban megjelent PLCO \u00e9s ERSPC vizsg\u00e1latok voltak az USPSTF \u00e1ltal vizsg\u00e1lt f\u0151 k\u00eds\u00e9rletek. A PLCO vizsg\u00e1lat j\u00f3 min\u0151s\u00e9g\u0171 prosztata \u00f6sszetev\u0151je v\u00e9letlenszer\u0171en 76-6585 \u00e9ves f\u00e9rfi 55-74 \u00e9ves kort\u00f3l \u00e9ves PSA-sz\u0171r\u00e9sre hat \u00e9vig (\u00e9s egyidej\u0171leg 4 \u00e9vig v\u00e9gzett digit\u00e1lis rekt\u00e1lis vizsg\u00e1lattal) vagy szok\u00e1sos gondoz\u00e1sra. PSA-hat\u00e1r\u00e9rt\u00e9ket alkalmaztunk 4,0 \u03bcg \/ l-n\u00e9l. A pozit\u00edv sz\u0171r\u0151vizsg\u00e1lati eredm\u00e9nyek \u00e9s a kezel\u00e9si lehet\u0151s\u00e9gek diagn\u00f3zis\u00e1nak nyomon k\u00f6vet\u00e9s\u00e9t a r\u00e9sztvev\u0151 \u00e9s a szem\u00e9lyes orvosa v\u00e9gezte el; A prosztatar\u00e1k diagn\u00f3zishoz tartoz\u00f3 f\u00e9rfiak 90% -a akt\u00edv kezel\u00e9st kapott (m\u0171t\u00e9t, sug\u00e1rz\u00e1s, hormonter\u00e1pia vagy valamilyen kombin\u00e1ci\u00f3). 7 \u00e9v eltelt\u00e9vel (teljes k\u00f6vet\u00e9s) a sz\u00fbr\u00f5d\u00f6tt csoportban (RR, 1,14 [CI, 0,75-1,70]) \u00e9szleltek nemstatisztikusan jelent\u00f5s tendenci\u00e1t a megn\u00f6vekedett prosztatar\u00e1k mortalit\u00e1shoz k\u00e9pest a kontroll csoportban l\u00e9v\u00f5 f\u00e9rfiakhoz k\u00e9pest. Hasonl\u00f3 eredm\u00e9nyeket tapasztaltunk 13 \u00e9v ut\u00e1n (RR, 1,09 [CI, 0,87-1,33]). 23 A tanulm\u00e1ny els\u0151dleges kritik\u00e1ja a nagy szennyez\u0151d\u00e9si r\u00e1ta; a kontrollcsoportban a f\u00e9rfiak k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 50% -a legal\u00e1bb 1 PSA-tesztet kapott a vizsg\u00e1lat sor\u00e1n, b\u00e1r a vizsg\u00e1l\u00f3k mind a sz\u0171r\u00e9si intervallumok sz\u00e1m\u00e1t, mind a nyomon k\u00f6vet\u00e9s id\u0151tartam\u00e1t n\u00f6velt\u00e9k, hogy megk\u00eds\u00e9relj\u00e9k kompenz\u00e1lni a szennyez\u0151d\u00e9si hat\u00e1sokat. Ezenk\u00edv\u00fcl a r\u00e9sztvev\u0151k mintegy 40% -a PSA-tesztet kapott a beiratkoz\u00e1s el\u0151tt 3 \u00e9vig, b\u00e1r a PSA vizsg\u00e1lat t\u00f6rt\u00e9nete sor\u00e1n a tanulm\u00e1nyba val\u00f3 bel\u00e9p\u00e9s el\u0151tt r\u00e9tegzett alcsoport-elemz\u00e9sek nem mutattak ki k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9get a prosztatar\u00e1k r\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1nyair\u00f3l. A szennyez\u0151d\u00e9s enyh\u00edtheti a k\u00e9t csoport k\u00f6z\u00f6tti k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9geket, de nem magyar\u00e1zza meg mind a megn\u00f6vekedett prosztatar\u00e1k el\u0151fordul\u00e1si gyakoris\u00e1g\u00e1t, mind a hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1nyt a sz\u0171r\u00e9shez rendelt f\u00e9rfiakn\u00e1l.<\/p>\r\n A j\u00f3 min\u0151s\u00e9g\u0171 ERSPC vizsg\u00e1lat v\u00e9letlenszer\u0171en 182.160, 50-74 \u00e9ves f\u00e9rfi 7 eur\u00f3pai orsz\u00e1gb\u00f3l 2-7 \u00e9ves PSA tesztel\u00e9shez vagy szok\u00e1sos gondoz\u00e1shoz. A prosztataspecifikus antig\u00e9n hat\u00e1r\u00e9rt\u00e9kek a vizsg\u00e1lati k\u00f6zpontt\u00f3l f\u00fcgg\u0151en 2,5 \u00e9s 4,0 \u03bcg \/ l k\u00f6z\u00f6tt mozogtak (1 centrum \u00e9vek \u00f3ta 10,0 \u03bcg \/ L-et v\u00e1gott le). A k\u00e9s\u0151bbi diagnosztikai elj\u00e1r\u00e1sok \u00e9s kezel\u00e9sek k\u00f6zpontonk\u00e9nt is v\u00e1ltoztak. A prosztatar\u00e1k diagn\u00f3zis\u00e1t megkap\u00f3 f\u00e9rfiak hatvanhat sz\u00e1zal\u00e9ka azonnali kezel\u00e9st v\u00e1lasztott (m\u0171t\u00e9t, sug\u00e1rkezel\u00e9s, hormonter\u00e1pia vagy valamilyen kombin\u00e1ci\u00f3). A v\u00e9letlenszer\u0171en elrendelt f\u00e9rfiak k\u00f6r\u00e9ben a prosztatar\u00e1k-mortalit\u00e1s hat\u00e1r\u00e9rt\u00e9k\u00e9t cs\u00f6kkentette a vizsg\u00e1lt csoportban 9 \u00e9v ut\u00e1n v\u00e9gzett medi\u00e1n k\u00f6vet\u00e9s ut\u00e1n (RR, 0,85 [CI, 0,73-1,00]). 4 Hasonl\u00f3 eredm\u00e9nyeket jelentettek 11 \u00e9ves k\u00f6vet\u00e9s ut\u00e1n \u00e9s statisztikailag szignifik\u00e1ns (RR, 0,83 [Cl, 0,72-0,94]). 15 Az 55-69 \u00e9ves f\u00e9rfiakra korl\u00e1tozott, el\u0151re meghat\u00e1rozott alcsoport-elemz\u00e9sben 9 \u00e9vig tart\u00f3 medi\u00e1n k\u00f6vet\u00e9s ut\u00e1n statisztikailag szignifik\u00e1ns cs\u00f6kken\u00e9st \u00e9szleltek a prosztatar\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1sok a sz\u0171rt csoportban (RR, 0,80 [CI, 0,65-0,98]) . 4 11 \u00e9ves k\u00f6vet\u00e9s ut\u00e1n hasonl\u00f3 cs\u00f6kken\u00e9st tapasztaltunk (RR, 0,79 [CI, 0,45-0,85]); a szerz\u0151k becsl\u00e9se szerint 1055 embert kellett megvizsg\u00e1lni, \u00e9s 37 esetben kellett kimutatni a prosztatar\u00e1kot, hogy elker\u00fclhet\u0151 legyen a prosztatar\u00e1kb\u00f3l sz\u00e1rmaz\u00f3 1 hal\u00e1l. 15 A hal\u00e1loz\u00e1si elemz\u00e9sben szerepl\u0151 7 egyedi k\u00f6zpontb\u00f3l 2 (Sv\u00e9dorsz\u00e1g \u00e9s Hollandia) statisztikailag szignifik\u00e1ns cs\u00f6kken\u00e9st mutatott a prosztatar\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1sban PSA-sz\u0171r\u00e9ssel. A hat\u00e1s nagys\u00e1ga j\u00f3val nagyobb volt e k\u00e9t k\u00f6zpontban, mint m\u00e1s orsz\u00e1gokban (\u00e1bra). A tanulm\u00e1ny els\u0151dleges kritik\u00e1ja a kor k\u00f6vetelm\u00e9nyeinek, a sz\u0171r\u00e9si intervallumoknak, a PSA-k\u00fcsz\u00f6b\u00f6knek \u00e9s a vizsgak\u00f6zpontok k\u00f6r\u00e9ben alkalmazott beiratkoz\u00e1si elj\u00e1r\u00e1soknak az inkonzisztenci\u00e1j\u00e1ra vonatkozik, valamint az elemz\u00e9sb\u0151l sz\u00e1rmaz\u00f3 2 tanulm\u00e1nyi k\u00f6zpont kiz\u00e1r\u00e1s\u00e1r\u00f3l. Az is aggodalomra ad okot, hogy a vizsg\u00e1lat \u00e9s a kontrollcsoport k\u00f6z\u00f6tti k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u00f5 kezel\u00e9sek hat\u00e1ssal lehetnek az eredm\u00e9nyekre. Megjegyzend\u0151, hogy a sz\u0171r\u0151csoportba tartoz\u00f3 f\u00e9rfiak nagyobb val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9ggel voltak megfigyelhet\u0151k, mint a kontroll csoportban l\u00e9v\u0151 f\u00e9rfiak, akiket egy egyetemi k\u00f6rnyezetben kezeltek, \u00e9s a magas kock\u00e1zat\u00fa prosztatar\u00e1kkal rendelkez\u0151 kontroll r\u00e9sztvev\u0151 nagyobb val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9ggel volt, mint egy \u00e1tvizsg\u00e1lt r\u00e9sztvev\u0151, aki radioter\u00e1pi\u00e1t, vagy hormon\u00e1lis ter\u00e1pi\u00e1t a radik\u00e1lis prostatekt\u00f3mia helyett. Tov\u00e1bb\u00e1 a prosztatar\u00e1k diagn\u00f3zis\u00e1ban szenved\u0151 f\u00e9rfiak hal\u00e1l\u00e1nak meg\u00e1llap\u00edt\u00e1sa olyan f\u00e9rfiakat is tartalmazott, akikn\u00e9l a prosztatar\u00e1kot boncol\u00e1skor detekt\u00e1lt\u00e1k. Nem ismeretes, hogy ez a hal\u00e1leset-d\u00f6nt\u00e9si folyamat befoly\u00e1solhatja a becsl\u00e9seket, de a kor\u00e1bbi kutat\u00e1sok neh\u00e9zs\u00e9geket mutattak a hal\u00e1l ok\u00e1nak pontos meg\u00e1llap\u00edt\u00e1s\u00e1ban, \u00e9s hogy a kis hib\u00e1k jelent\u0151s hat\u00e1ssal lehetnek az eredm\u00e9nyekre. 43, 44 <\/p>\r\n A kezdeti ERSPC hal\u00e1loz\u00e1si eredm\u00e9nyek k\u00f6zz\u00e9t\u00e9tel\u00e9t k\u00f6vet\u0151en egyetlen k\u00f6zpont a vizsg\u00e1laton bel\u00fcl (G\u00f6teburg, Sv\u00e9dorsz\u00e1g) k\u00fcl\u00f6n adatokat k\u00f6z\u00f6lt. A k\u00f6zpont r\u00e9sztvev\u00f5inek 60% -\u00e1t a teljes ERSPC kiadv\u00e1ny r\u00e9szek\u00e9nt jelentett\u00e9k, \u00e9s az ERSPC-vizsg\u00e1latban az ezt k\u00f6vet\u00f5 orsz\u00e1gspecifikus eredm\u00e9nyek t\u00fckr\u00f6zik Sv\u00e9dorsz\u00e1g k\u00fcl\u00f6n besz\u00e1molt eredm\u00e9nyeit (amelyek k\u00f6z\u00f6tt szerepelt n\u00e9h\u00e1ny olyan ember is, akik nem szerepelnek a teljes ERSPC vizsg\u00e1lat sor\u00e1n). 45 <\/p>\r\n N\u00e9h\u00e1ny v\u00e9letlenszer\u0171, kontrollos vizsg\u00e1lat \u00f6sszehasonl\u00edtotta a lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9t \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1ssal. Lok\u00e1lis prosztatar\u00e1kkal rendelkez\u0151 695 f\u00e9rfi (Skandin\u00e1v Prosztata Cancer Group Study-4) randomiz\u00e1lt, kontrollos vizsg\u00e1lata abszol\u00fat cs\u00f6kken\u00e9st mutatott a t\u00e1voli metaszt\u00e1zisok kock\u00e1zat\u00e1ban (11,7% [CI, 4,8% -18,6%]) a radik\u00e1lis prostatekt\u00f3mia szemben az \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1ssal 15 \u00e9v ut\u00e1n. A prosztatar\u00e1k-mortalit\u00e1s abszol\u00fat cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9t (6,1% [CI, 0,2% -r\u00f3l 12,0%]) \u00e9s az \u00f6sszes ok-okozati hal\u00e1loz\u00e1s cs\u00f6kkent\u00e9s\u00e9re ir\u00e1nyul\u00f3 tendenci\u00e1t (6,6% [CI, -1,3% \u00e9s 14,5%]) id\u0151szak. Alcsoport-elemz\u00e9s szerint a prosztatekt\u00f3mia el\u0151nyei a 65 \u00e9ves vagy ann\u00e1l id\u0151sebb f\u00e9rfiakra korl\u00e1toz\u00f3dnak. A PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9s \u00e1ltal \u00e9szlelt daganatokra val\u00f3 alkalmazhat\u00f3s\u00e1ga korl\u00e1tozott, mivel a r\u00e9sztvev\u0151k mind\u00f6ssze 5% -\u00e1t prosztatar\u00e1k diagnosztiz\u00e1lta valamilyen sz\u0171r\u00e9s \u00fatj\u00e1n, 88% -uk tapinthat\u00f3 daganatokkal, \u00e9s t\u00f6bb mint 40% -a t\u00fcneteket mutatott. 13, 17 Egy kor\u00e1bbi, rossz min\u0151s\u00e9g\u0171 vizsg\u00e1lat szerint a radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia nem cs\u00f6kkentette a hal\u00e1lesetet, szemben a 23 \u00e9ves k\u00f6vet\u00e9s ut\u00e1n. 46 A PSA sz\u0171r\u00e9s megkezd\u00e9se el\u0151tt \u00e9szlelt, lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kkal v\u00e9gzett 214 f\u00e9rfi randomiz\u00e1lt vizsg\u00e1lata azt mutatta, hogy \u00f6sszehasonl\u00edtott\u00e1k az EBRT-t \u00e9s az \u00e9bers\u00e9ges v\u00e1rakoz\u00e1st az el\u0151zetes mortalit\u00e1ssal a bizony\u00edt\u00e9kok fel\u00fclvizsg\u00e1lat\u00e1nak befejez\u00e9se ut\u00e1n. 20 \u00e9ven bel\u00fcl a megfigyelt t\u00fal\u00e9l\u00e9s nem k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u00f6tt a v\u00e9letlenszer\u0171en az \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1sig \u00e9s az EBRT-n\u00e9l (31% vs. 35%; P<\/em> = 0,26). A prosztata r\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1s 15 \u00e9v alatt magas volt minden csoportban, de nem k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u00f6tt a csoportok k\u00f6z\u00f6tt (23% vs. 19%; P<\/em> = 0,51). A k\u00fcls\u0151 gerenda sug\u00e1rter\u00e1pia cs\u00f6kkentette a t\u00e1voli progresszi\u00f3 \u00e9s a ki\u00fajul\u00e1s-mentes t\u00fal\u00e9l\u00e9st. 25 <\/p>\r\n A PIVOT el\u0151zetes eredm\u00e9nyei is rendelkez\u00e9sre \u00e1llnak, mivel a bizony\u00edt\u00e9kok fel\u00fclvizsg\u00e1lata befejez\u0151d\u00f6tt. Az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban v\u00e9gzett PIVOT olyan prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiakat tartalmazott, akiket a sz\u00e9les k\u00f6rben elterjedt PSA-vizsg\u00e1lat megkezd\u00e9se ut\u00e1n \u00e9szleltek, \u00e9s \u00edgy a f\u00e9rfiakn\u00e1l sokkal nagyobb ar\u00e1nyban szerepelt a k\u00e9perny\u0151n kimutatott prosztatar\u00e1k. A vizsg\u00e1latban v\u00e9letlenszer\u0171en 75 \u00e9ves vagy ann\u00e1l fiatalabb (\u00e1tlag\u00e9letkor, 67 \u00e9v) 75 \u00e9vn\u00e9l id\u0151sebb, 50 \u03bcg \/ l-n\u00e9l kisebb (\u00e1tlag 10 \u03bcg \/ l), klinikailag lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1k \u00e9s radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia eset\u00e9n a 7 \u00e9ves f\u00e9rfi (\u00e1tlag\u00e9letkor: 67 \u00e9v) v\u00e1rakoz\u00e1ssal v\u00e1rt. A r\u00e9sztvev\u0151k egyharmada fekete volt. A PSA-szint, a Gleason-pontsz\u00e1m \u00e9s a tumoros \u00e1llapot alapj\u00e1n k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 43% -uk alacsony kock\u00e1zat\u00fa daganatokat, 36% -\u00e1t k\u00f6zbens\u0151 rizik\u00f3j\u00fa tumorokkal, 21% -uk pedig nagy kock\u00e1zat\u00fa tumorokkal rendelkezett. A 10 \u00e9ves medi\u00e1n k\u00f6vet\u00e9s ut\u00e1n a prosztatar\u00e1k-specifikus vagy all-cause mortalit\u00e1s statisztikailag nem k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u00f6tt szignifik\u00e1nsan a m\u0171t\u00e9thez k\u00e9pest megfigyelt f\u00e9rfiakn\u00e1l (abszol\u00fat kock\u00e1zatcs\u00f6kkent\u00e9s, 2,7% [CI, -1,3% \u00e9s 6,2%] \u00e9s 2,9 % [CI, -4,1% - 10,3%]. Alcsoport-elemz\u00e9s szerint a radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia hat\u00e1sa a megfigyel\u00e9shez k\u00e9pest mind a teljes, mind a prosztatar\u00e1k-specifikus mortalit\u00e1s tekintet\u00e9ben nem v\u00e1ltozott a betegek jellemz\u0151i szerint (bele\u00e9rtve az \u00e9letkort, a fajt, az eg\u00e9szs\u00e9gi \u00e1llapotot, a Charlson-komorbidit\u00e1si index pontsz\u00e1mot vagy a Gleason-pontsz\u00e1mot) a PSA-szint \u00e9s esetleg a tumor kock\u00e1zati kateg\u00f3ri\u00e1ja alapj\u00e1n. A diagn\u00f3zis sor\u00e1n 10 \u03bcg \/ l-n\u00e9l nagyobb PSA-szinttel rendelkez\u0151 radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia csoportban az abszol\u00fat kock\u00e1zatcs\u00f6kken\u00e9s 7,2% (CI, 0,0% \u00e9s 14,8%) \u00e9s 13,2% (CI, 0,9% \u00e9s 24,9% k\u00f6z\u00f6tt) a prosztatar\u00e1k-specifikus \u00e9s az all-cause mortalit\u00e1shoz k\u00e9pest, szemben az \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1si csoportban l\u00e9v\u0151 f\u00e9rfiakkal. A prosztatar\u00e1k-specifikus vagy all-cause mortalit\u00e1s azonban nem cs\u00f6kkent a f\u00e9rfiak k\u00f6r\u00e9ben a radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia-csoportban 10 \u03bcg \/ l vagy ann\u00e1l alacsonyabb PSA-szinttel vagy alacsony rizik\u00f3j\u00fa tumoros betegekkel, \u00e9s potenci\u00e1lis (nem statisztikailag szignifik\u00e1ns) megn\u00f6vekedett mortalit\u00e1st javasoltak az \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1si csoporthoz k\u00e9pest. 12 <\/p>\r\n A hamis pozit\u00edv PSA teszt eredm\u00e9nyei gyakoriak \u00e9s az alkalmazott PSA-v\u00e1g\u00e1st\u00f3l \u00e9s a sz\u0171r\u00e9s gyakoris\u00e1g\u00e1t\u00f3l f\u00fcgg\u0151en v\u00e1ltoznak. N\u00e9gy PSA-teszt ut\u00e1n a PLCO vizsg\u00e1lat sz\u0171r\u0151csoportj\u00e1ban l\u00e9v\u0151 f\u00e9rfiak 12,9% -os kumulat\u00edv kock\u00e1zattal rendelkeztek arra, hogy legal\u00e1bb 1 hamis pozit\u00edv eredm\u00e9nyt kapjanak (amelyet 4,0 \u03bcg \/ l-n\u00e9l nagyobb PSA-szintnek \u00e9s 3 \u00e9v eltelt\u00e9vel nem diagnosztiz\u00e1ltak prosztatar\u00e1kr\u00f3l) \u00e9s 5,5% -os kock\u00e1zatot jelent, hogy legal\u00e1bb 1 biopszi\u00e1t okozzon hamis pozit\u00edv eredm\u00e9ny miatt. A hamis pozit\u00edv PSA-teszttel rendelkez\u0151 f\u00e9rfiak nagyobb val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9ggel vannak, mint a kontroll r\u00e9sztvev\u0151k, akik kifejezetten a prosztatar\u00e1kra vonatkoznak, a prosztatar\u00e1kra n\u00e9zve nagyobb kock\u00e1zatot jelentenek, \u00e9s a tesztel\u00e9s ut\u00e1n legfeljebb egy \u00e9vig jelentenek probl\u00e9m\u00e1kat a szexu\u00e1lis funkci\u00f3val kapcsolatban. 48 A hamis pozit\u00edv PSA-teszttel rendelkez\u0151 f\u00e9rfiak 1-es vizsg\u00e1lat\u00e1ban 26% arr\u00f3l sz\u00e1molt be, hogy k\u00f6zepesen s\u00falyos vagy s\u00falyos f\u00e1jdalmat tapasztaltak a biopszia sor\u00e1n; a hamis pozit\u00edv eredm\u00e9nyekkel rendelkez\u0151 f\u00e9rfiak val\u00f3sz\u00edn\u0171leg t\u00f6bbsz\u00f6r is megism\u00e9telt\u00e9k a PSA-tesztet \u00e9s tov\u00e1bbi biopszi\u00e1kat a kezdeti negat\u00edv biopszia ut\u00e1n 12 h\u00f3nap alatt. 49 Hamis negat\u00edv eredm\u00e9nyek is el\u0151fordulnak, \u00e9s nincs olyan PSA szint, amely hat\u00e9konyan kiz\u00e1rja a prosztatar\u00e1kot. Ez r\u00e9szben arra vezetett, hogy aj\u00e1nlott a prosztata biopszia eset\u00e9ben alacsonyabb PSA-k\u00fcsz\u00f6b\u00e9rt\u00e9keken, mint kor\u00e1bban v\u00e9letlen besorol\u00e1sos sz\u0171r\u0151vizsg\u00e1latokban (pl. 50 A ProtecT vizsg\u00e1latban, egy folyamatos randomiz\u00e1lt, kontrollos vizsg\u00e1lat, amely a PSA-val kezelt f\u00e9rfiak kezel\u00e9s\u00e9nek hat\u00e9konys\u00e1g\u00e1t \u00e9s elfogadhat\u00f3s\u00e1g\u00e1t \u00e9rt\u00e9keli kimutatt\u00e1k, hogy a f\u00e9rfiak 32% -a tapasztalt f\u00e1jdalmat: l\u00e1z, v\u00e9r vizeletben, sperm\u00e1ban vagy sz\u00e9klet\u00e9ben, fert\u0151z\u00e9sben, \u00e1tmeneti h\u00fagy\u00fati neh\u00e9zs\u00e9gekben vagy m\u00e1s olyan k\u00e9rd\u00e9sekben, amelyek a prosztata biopszia ut\u00e1n klinikai k\u00f6vet\u00e9st ig\u00e9nyeltek, m\u00e9rs\u00e9kelt vagy s\u00falyos probl\u00e9ma. \"A biopszi\u00e1t k\u00f6vet\u0151 7 napon bel\u00fcl a f\u00e9rfiak 20% -a sz\u00e1molt be arr\u00f3l, hogy egy j\u00f6v\u0151beni biopszi\u00e1t\" m\u00e9rs\u00e9kelt vagy s\u00falyos probl\u00e9ma \"-nak tekintenek, \u00e9s a f\u00e9rfiak 1,4% -a k\u00f3rh\u00e1zba ker\u00fclt a sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek kezel\u00e9s\u00e9re.6 Hasonl\u00f3 eredm\u00e9nyeket jelentettek 30 nap m\u00falva biopszia egy amerikai tanulm\u00e1nyban az id\u0151sebb, t\u00falnyom\u00f3r\u00e9szt feh\u00e9r f\u00e9rfi Medicare kedvezm\u00e9nyezettek sz\u00e1m\u00e1ra <\/p>\r\n A PSA-tesztb\u0151l sz\u00e1rmaz\u00f3 hamis pozit\u00edv eredm\u00e9nyek nagy val\u00f3sz\u00edn\u00fbs\u00e9ge, valamint az agressz\u00edv daganatokt\u00f3l val\u00f3 indolens megk\u00fcl\u00f6nb\u00f6ztet\u00e9s k\u00e9ptelenn\u00e9 v\u00e1l\u00e1sa azt jelenti, hogy a f\u00e9rfiak nagy sz\u00e1ma \u00e1tesik a biopszi\u00e1ba, \u00e9s a prosztatar\u00e1kkal t\u00faldiagnosztik \u00e9s t\u00falkezelik. A biopszi\u00e1s f\u00e9rfiak sz\u00e1ma k\u00f6zvetlen\u00fcl \u00f6sszef\u00fcgg a PSA tesztel\u00e9ssel rendelkez\u0151 f\u00e9rfiak sz\u00e1m\u00e1val, a biopszi\u00e1t kiv\u00e1lt\u00f3 k\u00fcsz\u00f6b\u00e9rt\u00e9k PSA szintj\u00e9vel \u00e9s a PSA-vizsg\u00e1latok k\u00f6z\u00f6tti intervallummal. Az ERSPC \u00e9s a PLCO vizsg\u00e1latokb\u00f3l sz\u00e1rmaz\u00f3 becsl\u00e9sek szerint a prosztatar\u00e1kos esetek 17% -50% -a t\u00fal\u00e9l\u00e9si ar\u00e1nya a PSA-tesztben kimutathat\u00f3. 3, 52, 53 Az overdiagnosis k\u00fcl\u00f6n\u00f6s aggodalomra ad okot, mert b\u00e1r ezek a f\u00e9rfiak nem r\u00e9szes\u00fclhetnek semmilyen kapcsol\u00f3d\u00f3 kezel\u00e9sben, m\u00e9g mindig vannak terhel\u00e9s vesz\u00e9lyei. A bizony\u00edt\u00e9kok azt mutatj\u00e1k, hogy a PSA tesztel\u00e9sen kereszt\u00fcl klinikailag lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kkal diagnosztiz\u00e1lt amerikai f\u00e9rfiak k\u00f6zel 90% -a korai kezel\u00e9st (els\u0151sorban radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mi\u00e1t \u00e9s sug\u00e1rkezel\u00e9st). 7, 8 <\/p>\r\n A radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia a h\u00fagy\u00fati inkontinencia 20% -kal emelkedett abszol\u00fat kock\u00e1zata \u00e9s az erekci\u00f3s diszfunkci\u00f3 30% -kal nagyobb abszol\u00fat kock\u00e1zata az \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1ssal \u00f6sszehasonl\u00edtva (azaz 20% -kal n\u0151tt a medi\u00e1n 6% -os \u00e9s 30% 45%), 1-10 \u00e9v ut\u00e1n. 9, 10 A perioperat\u00edv hal\u00e1lesetek vagy a cardiovascularis esem\u00e9nyek a betegek kb. 0,5% -\u00e1ban vagy 0,6-3% -\u00e1ban fordulnak el\u0151. 9, 10 A k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u00f5 seb\u00e9szi technik\u00e1kat alkalmaz\u00f3 eredm\u00e9nyek \u00f6sszehasonl\u00edt\u00f3 adatai korl\u00e1tozottak; 1 popul\u00e1ci\u00f3-alap\u00fa megfigyel\u00e9si kohorsz vizsg\u00e1lat a SEER adatb\u00e1zist \u00e9s Medicare-kapcsolt adatokat haszn\u00e1lva meg\u00e1llap\u00edtotta, hogy a prosztatar\u00e1k minim\u00e1lisan invaz\u00edv vagy robotikus radik\u00e1lis prosztatactomi\u00e1ja a genitourinary sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyekkel, inkontinenci\u00e1val \u00e9s mereved\u00e9si zavarokkal szemben nagyobb kock\u00e1zattal j\u00e1r egy\u00fctt, mint a ny\u00edlt radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia. 54 <\/p>\r\n A sug\u00e1rter\u00e1pia az erekci\u00f3s rendelleness\u00e9g kock\u00e1zat\u00e1nak 17% -os emelked\u00e9s\u00e9vel j\u00e1r (azaz 17% -kal magasabb az 50% -os medi\u00e1n ar\u00e1nyn\u00e1l), \u00e9s megn\u00f6vekedett a b\u00e9lm\u0171k\u00f6d\u00e9si zavar (pl. Fek\u00e9lyes s\u00fcrg\u0151ss\u00e9g vagy inkontinencia) kock\u00e1zata az \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1shoz k\u00e9pest 1-10 \u00e9v eltelt\u00e9vel; a b\u00e9lm\u0171k\u00f6d\u00e9sre kifejtett hat\u00e1s a kezel\u00e9st k\u00f6vet\u0151 els\u0151 n\u00e9h\u00e1ny h\u00f3napban legink\u00e1bb kifejez\u0151dik. 9, 10 <\/p>\r\n A lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1k nem az FDA \u00e1ltal j\u00f3v\u00e1hagyott jelz\u00e9s az androg\u00e9n-depriv\u00e1ci\u00f3s ter\u00e1pi\u00e1ra, \u00e9s a klinikai eredm\u00e9nyek az id\u0151sebb f\u00e9rfiak sz\u00e1m\u00e1ra, akik ilyen kezel\u00e9st kapnak a lokaliz\u00e1lt betegs\u00e9g sz\u00e1m\u00e1ra, rosszabbak, mint azokn\u00e1l, akik konzervat\u00edv kezel\u00e9sben r\u00e9szes\u00fclnek. 55 Az androg\u00e9nveszt\u00e9s-ter\u00e1pia az impotencia fokozott kock\u00e1zat\u00e1val j\u00e1r egy\u00fctt az \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1ssal (abszol\u00fat kock\u00e1zatk\u00fcl\u00f6nbs\u00e9g, 43%), valamint a sziszt\u00e9m\u00e1s hat\u00e1sokkal, mint p\u00e9ld\u00e1ul a forr\u00f3hull\u00e1s \u00e9s a gynecomastia. 9, 10 A fejlett prosztatar\u00e1kban az androg\u00e9n depriv\u00e1ci\u00f3s ter\u00e1pia m\u00e1s komoly k\u00e1rokat okozhat, bele\u00e9rtve a cukorbetegs\u00e9get, a sz\u00edvinfarktust vagy a sz\u00edvkoszor\u00fa\u00e9r-betegs\u00e9get; azonban ezeket a hat\u00e1sokat nem vizsg\u00e1lt\u00e1k j\u00f3l a helyi prosztatar\u00e1kban kezelt f\u00e9rfiakn\u00e1l. Egy nem metasztatikus, magas kock\u00e1zat\u00fa prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiak 8 randomiz\u00e1lt, kontrollos vizsg\u00e1lat\u00e1nak k\u00f6zelm\u00faltbeli metaanal\u00edzis\u00e9b\u0151l kider\u00fclt, hogy az androg\u00e9n depriv\u00e1ci\u00f3s ter\u00e1pia nem volt \u00f6sszef\u00fcgg\u00e9sben a megn\u00f6vekedett sz\u00edvhal\u00e1loz\u00e1ssal. 56 <\/p>\r\n Mind\u00f6ssze 1 randomiz\u00e1lt vizsg\u00e1latban a PSA teszt alkalmaz\u00e1s\u00e1val nem siker\u00fclt kimutatni a prosztatar\u00e1kos hal\u00e1lesetek cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9t, \u00e9s sz\u00e1mos, bele\u00e9rtve a PLCO vizsg\u00e1latot is, fokozott kock\u00e1zatot jelentett a sz\u0171rt f\u00e9rfiakn\u00e1l, ami potenci\u00e1lisan a t\u00faldiagnosztik\u00e1val \u00e9s t\u00falkezel\u00e9ssel j\u00e1r\u00f3 \u00e1rtalomnak tudhat\u00f3 be. Az ERSTC vizsg\u00e1latban az 55-69 \u00e9ves f\u00e9rfiak egy el\u0151re meghat\u00e1rozott alcsoportj\u00e1ban a prosztatar\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1s kicsi (0,09%) abszol\u00fat cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9t figyelt\u00e9k meg a 11 \u00e9ves medi\u00e1nk\u00f6vet\u00e9s ut\u00e1n. A PSA-alap\u00fa sz\u00fbr\u00e9s esetleges (esetleg l\u00e9tez\u00f5) esetleges r\u00e1kospecifikus mortalit\u00e1s\u00e1ig eltelt id\u00f5 mindaddig hossz\u00fa (legal\u00e1bb 9-10 \u00e9v), \u00e9s a prosztatar\u00e1kban szenved\u00f5 f\u00e9rfiak t\u00f6bbs\u00e9ge a prosztatar\u00e1kt\u00f3l elt\u00e9r\u00f5 okok miatt hal meg. 57 A prosztatar\u00e1k-sz\u0171r\u0151vizsg\u00e1lat vagy a r\u00f6ntgen-kimutatott r\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9nek randomiz\u00e1lt vizsg\u00e1lata 14 \u00e9ves k\u00f6vet\u00e9sen kereszt\u00fcl az all-cause mortalit\u00e1s cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9t mutatta.<\/p>\r\n A prosztatar\u00e1kra vonatkoz\u00f3 PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9s \u00e1rtalmai k\u00f6z\u00e9 tartozik a hamis pozit\u00edv eredm\u00e9nyek magas ar\u00e1nya \u00e9s k\u00eds\u00e9r\u0151 negat\u00edv pszichol\u00f3giai hat\u00e1sai, a diagnosztikus biopszi\u00e1val j\u00e1r\u00f3 magas ar\u00e1ny\u00fa sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek, \u00e9s - legfontosabb - t\u00faldiagnosztikai kock\u00e1zat \u00e9s t\u00falkezel\u00e9s. Az alkalmazott m\u00f3dszert\u0151l f\u00fcgg\u0151en a prosztatar\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9ben a hal\u00e1l, a sz\u00edv-\u00e9rrendszeri esem\u00e9nyek, a vizelet inkontinencia, az erekci\u00f3s zavar \u00e9s a b\u00e9lm\u0171k\u00f6d\u00e9s vesz\u00e9lye \u00e1ll fenn. Sok ilyen \u00e1rtalom gyakori \u00e9s tart\u00f3s. Tekintettel arra, hogy az orvosok \u00e9s a betegek nagyra becs\u00fclik a k\u00e9perny\u0151 \u00e1ltal kimutatott r\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9t, a PSA vizsg\u00e1lat \u00e1rtalmainak korl\u00e1toz\u00e1sa a v\u00e9rvizsg\u00e1lat \u00e1rtalmakra val\u00f3 korl\u00e1toz\u00e1sa n\u00e9lk\u00fcl, m\u00e1s diagnosztikai \u00e9s kezel\u00e9si \u00e1rtalmak figyelembev\u00e9tele n\u00e9lk\u00fcl, nem t\u00fckr\u00f6zi a beteg klinikai gyakorlat\u00e1t Egyes\u00fclt \u00c1llamok.<\/p>\r\n A PSA-alap\u00fa prosztatar\u00e1k-sz\u0171r\u00e9s mortalit\u00e1s\u00e1nak el\u0151nyei 11 \u00e9v alatt a legjobb esetben kicsiek \u00e9s potenci\u00e1lisan nem, \u00e9s az \u00e1rtalmak m\u00e9rs\u00e9keltek vagy jelent\u0151sek. Ez\u00e9rt az USPSTF m\u00e9rs\u00e9kelt bizonyoss\u00e1ggal arra a k\u00f6vetkeztet\u00e9sre jut, hogy a PSA-alap\u00fa prosztatar\u00e1k-sz\u0171r\u00e9s el\u0151nyei a jelenleg alkalmazott \u00e9s vizsg\u00e1lt v\u00e9letlen besorol\u00e1sos, ellen\u0151rz\u00f6tt vizsg\u00e1latokban nem t\u00fals\u00falyosak.<\/p>\r\n Az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban jelenleg alkalmazott prosztata-specifikus antig\u00e9n alap\u00fa sz\u0171r\u00e9s \u00e9s az azt k\u00f6vet\u0151 kezel\u00e9s felt\u00e9telezi, hogy a legt\u00f6bb t\u00fcnetmentes prosztatar\u00e1k esete v\u00e9g\u00fcl klinikailag fontos lesz, \u00e9s rossz eg\u00e9szs\u00e9gi \u00e1llapotokhoz vezet, \u00e9s hogy a korai kezel\u00e9s hat\u00e9konyan cs\u00f6kkenti a prosztatar\u00e1k-specifikus \u00e9s az \u00f6sszes\u00edtett mortalit\u00e1st . Azonban a konzervat\u00edvan kezelt, lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kkal rendelkez\u0151 f\u00e9rfiak hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa, n\u00e9pess\u00e9gen alapul\u00f3 kohorszvizsg\u00e1lata \u00e9s randomiz\u00e1lt kezel\u00e9si vizsg\u00e1lata nem t\u00e1mogatja ezt a hipot\u00e9zist. A Connecticut Tumor Registry \u00e1ttekint\u00e9se, melyet a PSA sz\u0171r\u00e9si kora el\u0151tt ind\u00edtottak, megvizsg\u00e1lta a prosztatar\u00e1k hal\u00e1l\u00e1nak hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9g\u00e9t a f\u00e9rfiak k\u00f6z\u00f6tt (a diagn\u00f3zis medi\u00e1n kora, 69 \u00e9v), akiknek daganatait t\u00f6bbnyire a transzurethr\u00e1lis resekt\u00e1l\u00e1s idej\u00e9n azonos\u00edtottak vagy ny\u00edlt seb\u00e9szeti beavatkoz\u00e1s a j\u00f3indulat\u00fa prosztata hiperpl\u00e1zi\u00e1ra. A f\u00e9rfiak megfigyel\u00e9st kaptak \u00f6nmagukban vagy kor\u00e1n vagy k\u00e9sleltett\u00e9k az androg\u00e9n elvon\u00e1si ter\u00e1pi\u00e1t. 15 \u00e9ves k\u00f6vet\u00e9s ut\u00e1n a prosztatar\u00e1k r\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1nya 18 emberhal\u00e1loz\u00e1s volt 1000 szem\u00e9lyre vet\u00edtve. A j\u00f3l differenci\u00e1lt prosztatar\u00e1kkal rendelkez\u0151 f\u00e9rfiak eset\u00e9ben hat hal\u00e1leset volt 1000 szem\u00e9lyi \u00e9v alatt; sokkal t\u00f6bb ilyen f\u00e9rfi halt meg a prosztatar\u00e1kt\u00f3l elt\u00e9r\u0151 okok miatt (75% vs. 7%). 58 A SEER adatb\u00e1zis elemz\u00e9se a PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9s sz\u00e9lesk\u00f6r\u0171 bevezet\u00e9se ut\u00e1n megvizsg\u00e1lt\u00e1k a helyi prosztatar\u00e1kos f\u00e9rfiak hal\u00e1loz\u00e1s\u00e1nak kock\u00e1zat\u00e1t, akik nem kezdt\u00e9k meg a gy\u00f3gykezel\u00e9st. A diagn\u00f3zis idej\u00e9n a 66-69 \u00e9v k\u00f6z\u00f6tti f\u00e9rfiak eset\u00e9ben a j\u00f3 vagy m\u00e9rs\u00e9kelten differenci\u00e1lt daganatok 10 \u00e9ves prosztatar\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1nya a tumoros \u00e1llapott\u00f3l f\u00fcgg\u0151en 0% \u00e9s 22% k\u00f6z\u00f6tt m\u00e1s okok miatt 0% \u00e9s 7% k\u00f6z\u00f6tti volt. A prosztatar\u00e1kkal \u00f6sszehasonl\u00edtva m\u00e1s okok miatt felmer\u00fcl\u0151 hal\u00e1lesetek relat\u00edv ar\u00e1nya l\u00e9nyegesen n\u0151tt a prosztatar\u00e1k diagn\u00f3zis\u00e1nak kor\u00e1val. 59 Az egyetlen randomiz\u00e1lt, kontrollos vizsg\u00e1latban, amely korai beavatkoz\u00e1st mutatott, szemben a PSA-teszttel els\u0151sorban kimutatott f\u00e9rfiakat tartalmaz\u00f3 f\u00e9rfiak k\u00f6z\u00f6tt, a prosztatar\u00e1k r\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1sa 12 \u00e9vn\u00e9l vagy hosszabb ideig nem gyakori (7%), \u00e9s nem k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u00f6tt a m\u0171t\u00e9t \u00e9s a megfigyel\u00e9s v\u00e9letlenszer\u0171en kijel\u00f6lt f\u00e9rfi k\u00f6z\u00f6tt. 12 <\/p>\r\n","type":"rich"}Archiv\u00e1lt: Aj\u00e1nl\u00e1s \u00f6sszegz\u00e9se<\/h2>\r\n
Tartalomjegyz\u00e9k<\/h2>\r\n
Archiv\u00e1lt: El\u0151sz\u00f3<\/h2>\r\n
Archiv\u00e1lt: Indokl\u00e1s<\/h2>\r\n
fontoss\u00e1g<\/h3>\r\n
Az \u00e9szlel\u00e9s \u00e9s a korai kezel\u00e9s el\u0151nyei<\/h3>\r\n
Az \u00e9szlel\u00e9s \u00e9s a korai kezel\u00e9s k\u00e1ros hat\u00e1sai<\/h3>\r\n
A sz\u0171r\u00e9si \u00e9s diagnosztikai elj\u00e1r\u00e1sokkal kapcsolatos k\u00e1rok<\/h4>\r\n
A Screen-Detected Cancer kezel\u00e9s\u00e9vel kapcsolatos s\u00e9r\u00fcl\u00e9sek<\/h4>\r\n
USPSTF \u00c9rt\u00e9kel\u00e9s<\/h3>\r\n
Archiv\u00e1lt: Klinikai szempontok<\/h2>\r\n
A betegek lakoss\u00e1g\u00e1nak vizsg\u00e1lata<\/h3>\r\n
Sz\u0171r\u00e9si tesztek<\/h3>\r\n
Archiv\u00e1lt: Egy\u00e9b megfontol\u00e1sok<\/h2>\r\n
Kutat\u00e1si ig\u00e9nyek \u00e9s hi\u00e1nyoss\u00e1gok<\/h3>\r\n
Archiv\u00e1lt: V\u00e1lasz a nyilv\u00e1nos megjegyz\u00e9sekre<\/h2>\r\n
Archiv\u00e1lt: vita<\/h2>\r\n
Betegs\u00e9g terhe<\/h3>\r\n
A fel\u00fclvizsg\u00e1lat terjedelme<\/h3>\r\n
A sz\u0171r\u00e9s pontoss\u00e1ga<\/h3>\r\n
A korai felismer\u00e9s \u00e9s kezel\u00e9s hat\u00e9konys\u00e1ga<\/h3>\r\n
A sz\u0171r\u00e9s \u00e9s kezel\u00e9s s\u00e9r\u00fcl\u00e9sei<\/h3>\r\n
A nett\u00f3 haszon nagys\u00e1g\u00e1nak becsl\u00e9se<\/h3>\r\n
Hogyan illeszkedik a bizony\u00edt\u00e9kok a biol\u00f3giai meg\u00e9rt\u00e9shez?<\/h3>\r\n