V\u00e1lasz:<\/strong> Sz\u00e1mos t\u00e9nyez\u0151 l\u00e9tezik. Egyes primer daganatok, p\u00e9ld\u00e1ul a glioblastoma multiforme (GBM) egy \u00e9vn\u00e9l r\u00f6videbb \u00e9lettartammal n\u00e9ha csak n\u00e9h\u00e1ny h\u00f3napig tartanak. Az agressz\u00edv kezel\u00e9sben m\u00e9g \u00e9vek \u00f3ta az es\u00e9lyek ellen\u00e9re is olyan betegek voltak, akik t\u00fal\u00e9l\u0151dtek. N\u00e9h\u00e1ny alacsonyabb fok\u00fa daganat, p\u00e9ld\u00e1ul egy asztrocit\u00f3ma vagy egy oligodendrogli\u00f3ma j\u00f3val hosszabb \u00e9lettartammal rendelkezik a kezel\u00e9ssel szemben, j\u00f3val t\u00f6bb mint \u00f6t \u00e9ven kereszt\u00fcl. Vannak m\u00e1s, nem rosszindulat\u00fa daganatok is, amelyek nem befoly\u00e1solj\u00e1k k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen a v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartamot. M\u00e1sr\u00e9szt, ha az agy r\u00e1kja a betegs\u00e9g metasztatikus elterjed\u00e9se az agyba az els\u0151dleges daganatt\u00f3l, ami jelent\u0151sen cs\u00f6kkentheti a v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartamot. Ebben az esetben att\u00f3l f\u00fcgg, hogy a betegs\u00e9g milyen m\u00e9rt\u00e9kben terjedt el, \u00e9s hogy m\u00e1s szervekben vagy v\u00e1zrendszerekben infiltr\u00e1lt-e. Ism\u00e9t, az agressz\u00edv kezel\u00e9s sok \u00e9ven \u00e1t meghosszabb\u00edtja az \u00e9letet, ha a r\u00e1k reag\u00e1l, \u00e9s ha kor\u00e1n fogott, akkor nem lehet n\u00e9h\u00e1ny h\u00f3nap.<\/p>\r\n K\u00e9rd\u00e9s:<\/strong> Mi a v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartam, amikor a r\u00e1k terjed az agyra?<\/p>\r\n V\u00e1lasz:<\/strong> An\u00e9lk\u00fcl, hogy legal\u00e1bb minim\u00e1lisan tudn\u00e1d, hogy milyen r\u00e1kra utalsz r\u00e1, lehetetlen v\u00e1laszolni a k\u00e9rd\u00e9sedre. Nem hasonl\u00edthat\u00f3 \u00f6ssze egyfajta r\u00e1kkal a m\u00e1sikba, mert nem m\u0171k\u00f6dik \u00fagy, ahogyan mindenki saj\u00e1t magatart\u00e1st tan\u00fas\u00edt.<\/p>\r\n K\u00e9rd\u00e9s:<\/strong> A v\u00e9gst\u00e1dium\u00fa r\u00e1kbetegek v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartama? Ha 4 h\u00f3napja diagnosztiz\u00e1lt\u00e1k a termin\u00e1lis Agys\u00e9r\u00fcl\u00e9st, \u00e9s m\u00e1r volt Lung Cancer \u00e9s m\u00e1sodlagos b\u00e9lr\u00e1k. Most kapta a sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1t, de tudja, hogy ki\u00e1br\u00e1nd\u00edt\u00f3. A 50-es \u00e9vek k\u00f6zep\u00e9n. Mi lehet a v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartam?<\/p>\r\n V\u00e1lasz:<\/strong> Tudom\u00e1nyos sz\u00e1m\u00edt\u00e1sai szerint legfeljebb h\u00e9t h\u00e9t.<\/p>\r\n K\u00e9rd\u00e9s:<\/strong> agyr\u00e1k. A bar\u00e1tomnak agyr\u00e1kja van. \u0150 csak 17 \u00e9ves. K\u00e9miai ter\u00e1pi\u00e1ban van, \u00e9s volt m\u0171t\u00e9te. M\u00e1r nem j\u00f6n iskol\u00e1ba, mert beteg. de m\u00e9g mindig k\u00e9pes norm\u00e1lisan csin\u00e1lni a dolgokat. Nem tudok semmit az agyr\u00e1kr\u00f3l. teh\u00e1t mi az az eg\u00e9sz \u00e9leten \u00e1t tart\u00f3 v\u00e1rakoz\u00e1s ... \u00e9s a m\u0171t\u00e9t \u00e9s a kemo hat\u00e1soss\u00e1ga? Tudom, hogy v\u00e1ltozik. de m\u00e9g mindig..<\/p>\r\n V\u00e1lasz:<\/strong> Nagyon sajn\u00e1lom, hogy hallottam a bar\u00e1todr\u00f3l. K\u00e9t csal\u00e1di bar\u00e1taim vannak az agyr\u00e1kkal. Az agyr\u00e1k l\u00e9nyeg\u00e9ben egy olyan daganat, amely az agyadban n\u0151. Tudjon meg t\u00f6bbet err\u0151l itt: http:\/\/www.nlm.nih.gov\/medlineplus\/braincancer.html \u00e9s itt: http:\/\/www.medicinenet.com\/brain_tumor\/article.htm A m\u0171t\u00e9t el\u0151sz\u00f6r; az orvosok a lehet\u0151 leggyorsabban szeretn\u00e9k elt\u00e1vol\u00edtani a rosszindulat\u00fa daganatot. Ezut\u00e1n a kemoter\u00e1pia megkezd\u0151dik annak \u00e9rdek\u00e9ben, hogy a p\u00e1ciens r\u00e1k\u00e1t \"visszat\u00e9r\u0151\" \u00e1llapotban tarts\u00e1k - olyan, mintha a forr\u00e1sukba jutn\u00e1nak - vagy pedig t\u00f6bb daganat n\u0151het \u00e9s \/ vagy a r\u00e1k terjedhet a test m\u00e1s r\u00e9szeire. Igen, ez v\u00e1ltozik, \u00e9s rem\u00e9lem, hogy a bar\u00e1tod teljesen fel\u00e9p\u00fcl. Att\u00f3l f\u00fcgg, hogy \"kor\u00e1n\" fogt\u00e1k-e el a r\u00e1kot, \u00e9s k\u00e9pesek-e elt\u00e1vol\u00edtani a malignus tumor eg\u00e9sz\u00e9t vagy egy r\u00e9sz\u00e9t. Egy bar\u00e1tn\u00e1l nem tudt\u00e1k elt\u00e1vol\u00edtani az \u00f6sszes tumort, mert a m\u0171t\u00e9t t\u00fal kock\u00e1zatos volt, \u00e9s \u00e1lland\u00f3 \u00e9s azonnali agyk\u00e1rosod\u00e1st okozott. Egy m\u00e1sik bar\u00e1tom eset\u00e9ben azt gondolom, hogy k\u00e9pesek voltak elt\u00e1vol\u00edtani az eg\u00e9sz daganatot, \u00e9s \u00fagy t\u0171nik, j\u00f3l gy\u00f3gyul. M\u00e9g a gy\u00f3gyul\u00e1s ut\u00e1n is, \u00e9s ha a r\u00e1k teljesen elt\u00e1vol\u00edt\u00e1sra ker\u00fcl, vagy \"remisszi\u00f3ban\", akkor sajnos es\u00e9ly van r\u00e1, hogy a r\u00e1k \"visszaj\u00f6n\". A kemoter\u00e1pia nem csak a \"rossz\" r\u00e1ksejteket \u00f6lte meg, hanem j\u00f3 sejteket is meg\u00f6li, ami az immunrendszer \u00e9s a szervezet \u00e1ltal\u00e1nos eg\u00e9szs\u00e9g\u00e9nek cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9hez vezethet. A kemoter\u00e1pia nagyon durva folyamat a testen, ez\u00e9rt k\u00f6nny\u0171 betegedni, ha \u00e1tm\u00e9sz. Rem\u00e9lem, hogy a bar\u00e1tod teljesen fel\u00e9p\u00fcl.<\/p>\r\n K\u00e9rd\u00e9s:<\/strong> a m\u00e9hr\u00e1kkal kezd\u0151d\u0151en m\u00e1r van tumor az agyban, mi az \u00e9letkil\u00e1t\u00e1saim?<\/p>\r\n V\u00e1lasz:<\/strong> Ez nagym\u00e9rt\u00e9kben f\u00fcgg att\u00f3l, hogy hogyan kezelje mag\u00e1t. A tud\u00e1s elsaj\u00e1t\u00edt\u00e1sa nagyon fontos. Az al\u00e1bbiak seg\u00edtenek a v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartam meghosszabb\u00edt\u00e1s\u00e1ban. Mindig azt hittem, hogy a mainstream orvosi ipar nem \u00e9rdekli a r\u00e1kkutat\u00e1s, mert t\u00fal sok hasznot hoz a jelenlegi barb\u00e1r m\u00f3dszereivel. V\u00e9g\u00fcl r\u00e1tal\u00e1ltam egy r\u00e9szletes jelent\u00e9sre, amely egyet\u00e9rtett a meg\u00e1llap\u00edt\u00e1sokkal, \u00e9s beillesztettem a weboldalamba: http:\/\/dgwa1.fortunecity.com\/body\/cancer.html E jelent\u00e9s elolvas\u00e1s\u00e1val \u00d6n is meggy\u0151zni fogja mag\u00e1r\u00f3l, hogy a legjobb, ha figyelmen k\u00edv\u00fcl hagyjuk a mainstream r\u00e1kindust, \u00e9s alternat\u00edv gy\u00f3gym\u00f3dokat keres\u00fcnk. Szint\u00e9n szem el\u0151tt kell tartanunk, hogy az orvosi ipar mindent megtesz annak \u00e9rdek\u00e9ben, hogy meg\u00f3vja nyeres\u00e9ges poz\u00edci\u00f3j\u00e1t, bele\u00e9rtve a megvet\u0151 alternat\u00edv gy\u00f3gym\u00f3dokat, vagy ak\u00e1r hamis b\u00edr\u00f3s\u00e1gi eseteket is l\u00e9trehozhat. \u00dagy v\u00e9lem, hogy a r\u00e1k eg\u00e9sz testr\u00e9sz, amely az esetek 80% -\u00e1ban t\u00fcneteket mutat a test gyeng\u00e9bb r\u00e9szeiben, \u00e9s ez\u00e9rt lok\u00e1lisan jelenik meg. Ez az oka a t\u00fcnetek kezel\u00e9se helyett az oka, amely a mainstream gy\u00f3gyszer nyeres\u00e9ges, de nem sikeres megk\u00f6zel\u00edt\u00e9s\u00e9t hozza l\u00e9tre. Egyes gy\u00f3gym\u00f3dok szerepelnek a weboldalon is. Nyilv\u00e1nval\u00f3 teh\u00e1t, hogy holisztikus megk\u00f6zel\u00edt\u00e9sre van sz\u00fcks\u00e9g a tiszt\u00edt\u00e1s, az \u00e9tkez\u00e9s, a testmozg\u00e1s \u00e9s a hibakeres\u00e9s alapj\u00e1n. TISZT\u00cdT\u00c1S A tiszt\u00edt\u00e1s legjobb m\u00f3dja a gyors. http:\/\/www.phifoundation.org\/menses.html http:\/\/www.healthy.net\/scr\/article.asp?ID=1996 de ha egy beteg t\u00fal gyenge, vagy nem kedveli az \u00f6tletet, akkor alternat\u00edv tiszt\u00edt\u00f3szerek \u00e1llnak rendelkez\u00e9sre. Colon Cleanse http:\/\/www.soundfeelings.com\/free\/colon_cleaning.htm#recipe B\u00e9l tiszt\u00edt\u00e1sa http:\/\/www.curezone.com\/schulze\/herbal_colon_cleanse_1_2.asp vese tiszt\u00edt\u00e1sa http:\/\/www.curezone.com\/cleanse\/ vese \/ default.asp http:\/\/www.ehow.com\/how_12678_kidney-cleansing-fast.html http:\/\/www.falconblanco.com\/health\/cleansing\/kidney.html http:\/\/www.healingdaily.com\/colon Kidney-detoxification.htm http:\/\/www.healthfree.com\/cleansing_programs_kidney.html M\u00e1j tiszt\u00edt\u00e1sa http:\/\/www.drclark.net\/en\/drclark_protocol\/illnesses\/liver_cleanse.php Az epeh\u00f3lyag megtiszt\u00edtja http: \/\/www.curezone. com \/ cleanse \/ m\u00e1j \/ default.asp http:\/\/www.curezone.com\/cleanse\/liver\/huldas_recipe.asp Pancreas cleanse http:\/\/curezone.com\/dis\/1.asp?C0=261 DIET, A legjobb \u00e9trend veget\u00e1ri\u00e1nus, elker\u00fclve az \u00f6sszes feldolgozott, fagyasztott vagy mikrot\u00e1masztott \u00e9teleket \u00e9s italokat, \u00e9s friss gy\u00fcm\u00f6lcs\u00f6k\u00f6n, friss z\u00f6lds\u00e9geken - lehet\u0151leg szerves, di\u00f3f\u00e9l\u00e9k \u00e9s magvak alapj\u00e1n. A italok legyenek tiszta v\u00edz vagy frissen pr\u00e9selt narancsl\u00e9. Sok kutat\u00f3 el\u0151seg\u00edti a B17-vitamin gy\u00f3gy\u00edt\u00f3 hat\u00e1s\u00e1t. ez megtal\u00e1lhat\u00f3 a k\u00f6vetkez\u0151 \u00e9lelmiszerekben: alm\u00e1s magvak, lucerna kelbimb\u00f3k, barackmagok, bambuszr\u00fcgyek, \u00e1rpa, r\u00e9parepek, keser\u0171 mandula, szeder, boysenberries, s\u00f6r\u00e9leszt\u0151, barna rizs, hajdina, kesudi\u00f3, cseresznyevir\u00e1g, \u00e1fonya, ribizli, fava bab, lenmag, garbanzo bab, egres, v\u00f6r\u00f6sbor, lencse, lima bab, lenmagh\u00fas, loganberries, macadamia di\u00f3, k\u00f6les, k\u00f6lesmag, \u0151szibarack, pek\u00e1ndi\u00f3, szilvamag, birs, m\u00e1lna, cirokmint\u00e1s szirup, spen\u00f3t , kelbimb\u00f3k (lucerna, lencse, mung bab, hajdina, garbanzo), eper, di\u00f3, v\u00edzitorma, jams. A B17 kereskedelmi k\u00e9sz\u00edtm\u00e9nye el\u00e9rhet\u0151 Laetril n\u00e9ven. VIZSG\u00c1LAT A gyakorlatnak elegend\u0151nek kell lennie ahhoz, hogy izzads\u00e1got hozzon l\u00e9tre, de nem elegend\u0151 ahhoz, hogy l\u00e9legzetv\u00e9telhez vagy t\u00fals\u00e1gosan f\u00e1radtnak \u00e9rezz\u00fck magunkat. K\u00f6r\u00fclbel\u00fcl egy \u00f3r\u00e1s edz\u00e9s minden nap a legjobb. HIBAELH\u00c1R\u00cdT\u00c1S K\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 elm\u00e9letek vannak arr\u00f3l, hogy a hib\u00e1k r\u00e1kot okoznak. Hulda Clark azt javasolja, hogy az parazit\u00e1k k\u00e9pezz\u00e9k az okot, \u00e9s hogy elh\u00e1r\u00edthat\u00f3k egy zapper haszn\u00e1lat\u00e1val. A Zappers el\u00e9rhet\u0151 a Super Zapper DeLuxe-t\u0151l http:\/\/www.drclark.net A Clark Zapper csod\u00e1latos funkci\u00f3i kapnak egy ingyenes CD-lemezt http:\/\/www.paradevices.com\/zapper_works.html Termin\u00e1tor Crystal Orgone Zapper V\u00e9rkezel\u00e9s Parazit Solution Elektromos stimul\u00e1l\u00f3 eszk\u00f6z\u00f6k a v\u00e9r tiszt\u00edt\u00e1s\u00e1ra, parazit\u00e1kra, pihen\u00e9sre \u00e9s szenved\u00e9lybetegs\u00e9gekre. http:\/\/www.elixa.com\/estim\/zap.htm Magas frekvenci\u00e1j\u00fa parazita zapper. Tartalmazza a term\u00e9kle\u00edr\u00e1st \u00e9s az el\u0151ny\u00f6ket. http:\/\/www.ess-in.com\/<\/p>\r\n K\u00e9rd\u00e9s:<\/strong> Glioblastoma IV agyr\u00e1k Milyen elv\u00e1r\u00e1s? A legjobb bar\u00e1tomnak ilyen t\u00edpus\u00fa daganata van diagnosztiz\u00e1lva, \u00e9s nem tudom, hogy besz\u00e9ljek vele err\u0151l. Rem\u00e9nykedik a gy\u00f3gy\u00edt\u00e1sban, ahogyan mindannyian vagyunk. Tudni akarom, mit v\u00e1rjak el, \u00e9s mit kell tennem, hogy k\u00e9nyelmesebb\u00e9 tegyem. Re\u00e1lisan akarok besz\u00e9lni vele, de \u00fagy l\u00e1tszik, nem akar besz\u00e9lni err\u0151l. Csak seg\u00edts\u00e9gre van sz\u00fcks\u00e9gem ahhoz, hogy megpr\u00f3b\u00e1ljak meg\u00e9rteni, hogy mit v\u00e1rjak el az ilyen t\u00edpus\u00fa r\u00e1kos megbeteged\u00e9sekt\u0151l, \u00e9s mi v\u00e1rhat\u00f3 a v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartammal kapcsolatban valakinek, aki ezt \u00e9s mit tudok seg\u00edteni.<\/p>\r\n V\u00e1lasz:<\/strong> Sz\u00fcks\u00e9ge lesz valakire, aki csak a m\u0171t\u00e9t ut\u00e1n, a sug\u00e1rz\u00e1s \u00e9s a k\u00e9mia alatt seg\u00edt. Ez sokat vesz mag\u00e1nak. Ha rohama volt, legal\u00e1bb 6 h\u00f3nappal az utols\u00f3 rohama ut\u00e1n nem tud vezetni. Sz\u00f3val sz\u00fcks\u00e9ge lesz valakire, aki vezetni fogja \u0151t, amikor a kezel\u00e9si munk\u00e1it fel\u00e1ll\u00edtj\u00e1k. Az alatta tal\u00e1lhat\u00f3 temozolomide-paragrafus el\u00e9gg\u00e9 szabv\u00e1nyos az \u00f6sszes agydaganathoz. Alacsony d\u00f3zist alkalmaznak sug\u00e1rz\u00e1ssal a sug\u00e1rz\u00e1s hat\u00e9konyabb\u00e1 t\u00e9tele \u00e9rdek\u00e9ben.<\/p>\r\n K\u00e9rd\u00e9s:<\/strong> metasztatikus agyr\u00e1k? Arra gondoltam, vajon b\u00e1rki tudna-e n\u00e9mi betekint\u00e9st adni a v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartamra ezen agyr\u00e1kon. Any\u00e1mnak mellr\u00e1kot diagnosztiz\u00e1ltak kb. 3 \u00e9vvel ezel\u0151tt. K\u00f6r\u00fclbel\u00fcl m\u00e1sf\u00e9l \u00e9vvel ezel\u0151tt egy t\u00f6megt tal\u00e1lt az agy\u00e1ban. A legt\u00f6bb m\u0171t\u00e9tet elt\u00e1vol\u00edtott\u00e1k, \u00e9s a legt\u00f6bbet sug\u00e1rz\u00e1ssal cs\u00f6kkentett\u00e9k. Azt\u00e1n sz\u00e1mos tesztet v\u00e9geztek, \u00e9s mi nem tal\u00e1ltak r\u00e1kot t\u00f6bb ter\u00fcleten a test\u00e9ben. \u00cdgy az elm\u00falt m\u00e1sf\u00e9l \u00e9vben kemoter\u00e1pi\u00e1t v\u00e9geztek a sikeres hull\u00e1mvas\u00fat mellett. Egy hetet kipr\u00f3b\u00e1lt\u00e1k a gerincvel\u0151i folyad\u00e9kot, \u00e9s nem mutatkozna sokkal t\u00f6bbet, mint m\u00e1s sejteket. Most az elm\u00falt p\u00e1r h\u00f3napban t\u00e9nyleg romlott, motoros k\u00e9pess\u00e9gei a testi funkci\u00f3k mellett halv\u00e1nyulnak. A m\u00falt h\u00e9ten \u00fajra r\u00e1kosodtak (7 pont) az agy\u00e1n. A kemo \u00e9s a sug\u00e1rz\u00e1s olyan sok k\u00e1rokat okozott neki, hogy nem akarnak t\u00f6bbet kezelni, csak az\u00e9rt, hogy rosszabb\u00e1 tegye \u0151t, mint \u0151. Any\u00e1m gyorsan elhalv\u00e1nyul, \u00e9s senki nem akar v\u00e1laszolni, hogy mennyi ideig. Tal\u00e1n az\u00e9rt, mert egyszer\u0171en nem tudj\u00e1k, de ha valaki ott van valami hasonl\u00f3 ter\u00fcleten, vagy b\u00e1rki m\u00e1s a mez\u0151n, \u00e9s tud valamit, ami j\u00f3 lenne. Jobb helyen lesz, ha ezt mindenr\u0151l mondj\u00e1k, de neh\u00e9z v\u00e1laszokat nem kapni. K\u00f6sz\u00f6nj\u00fck az idej\u00e9t \u00e9s a t\u00fcrelm\u00e9t<\/p>\r\n V\u00e1lasz:<\/strong> Nem hangzik, ha any\u00e1dnak van agyr\u00e1kja. Az agyr\u00e1k nem gyakran metasztatiz\u00e1l\u00f3dik. \u00dagy hangzik, mintha metasztatikus eml\u0151r\u00e1k lenne. Nem a kemo \u00e9s a sug\u00e1rz\u00e1si burkolat minden olyan k\u00e1r, ami a r\u00e1k. Az egyetlen statisztik\u00e1t az \u00f6t\u00e9ves t\u00fal\u00e9l\u00e9si ar\u00e1nyban m\u00e9rt\u00fck, \u00e9s nem a hangz\u00e1s, de azt hiszem, mindketten tudjuk, hogy az anyuk\u00e1d nem lesz ebben a sz\u00e1zal\u00e9kban. Neh\u00e9z az orvosok sz\u00e1m\u00e1ra, hogy az id\u0151kereteket a lehet\u0151 legjobban tudj\u00e1k k\u00edn\u00e1lni, az oktat\u00e1sra \u00e9s tapasztalatra alapozott tal\u00e1lgat\u00e1s, nem tudom, kivel besz\u00e9lt\u00e9l err\u0151l, de azt javaslom, hogy besz\u00e9lj vele onkol\u00f3gus\u00e1val. Az \u00e1pol\u00f3k nem mondhatj\u00e1k meg, \u00e9s tapasztalatom alapj\u00e1n m\u00e1s szakemberek orvosai nem pr\u00f3b\u00e1lj\u00e1k megv\u00e1laszolni ezeket a k\u00e9rd\u00e9seket. Nem az\u00e9rt, mert megpr\u00f3b\u00e1lnak valamit tartani t\u0151led. Ez az\u00e9rt van, mert tudj\u00e1k, mennyire fontos a v\u00e1laszuk neked, \u00e9s nem akarnak rosszul lenni. \u0150k ink\u00e1bb az onkol\u00f3gus v\u00e1laszolnak ezekre a k\u00e9rd\u00e9sekre, mivel azok a legink\u00e1bb t\u00e1j\u00e9kozottak \u00e9s a legval\u00f3sz\u00edn\u0171bbek a legjobb v\u00e1laszt adj\u00e1k. Amikor a betegs\u00e9g a kezel\u00e9s ellen\u00e9re fejl\u0151dik, itt az ideje, hogy meg\u00e1lljon, \u00e9s \u00fagy t\u0171nik, ez itt t\u00f6rt\u00e9nt. Az onkol\u00f3gusa val\u00f3sz\u00edn\u0171leg hospice-ot aj\u00e1nl, \u00e9s \u00e9rdemes most megn\u00e9znie. A hangs\u00faly az, hogy a p\u00e1cienst a lehet\u0151 legink\u00e1bb f\u00e1jdalommentesen \u00e9s k\u00e9nyelmesen tartsa, \u00e9s seg\u00edtsen nekik \u00e9s csal\u00e1djaiknak ebben az id\u0151szakban. Csod\u00e1s emberek. Ehhez k\u00fcl\u00f6nleges emberre van sz\u00fcks\u00e9g. Mivel az \u00e9let v\u00e9g\u00e9re szakosodtak, meg\u00e9rtik a folyamatot \u00e9s tudj\u00e1k, mikor k\u00f6zeledik a v\u00e9g. Nekem van egy linkem, amely seg\u00edt meg\u00e9rteni. Legjobbakat k\u00edv\u00e1nom. http:\/\/www.hospicenet.org\/<\/p>\r\n K\u00e9rd\u00e9s:<\/strong> K\u00f6z\u00f6s \u00e9lettartam a 4. st\u00e1dium\u00fa r\u00e1kkal? A nagyb\u00e1ty\u00e1m tavaly m\u00e1rciusban (06) a r\u00e1k miatt elt\u00e1vol\u00edtotta a t\u00fcdej\u00e9t, \u00e9ppen ma egy daganatot t\u00e1vol\u00edtott el (amit az any\u00e1m mond) az agy k\u00fcls\u0151 r\u00e9sz\u00e9nek, amely a bal oldali motorteljes\u00edtm\u00e9ny\u00e9t szab\u00e1lyozza. Azt mondt\u00e1k any\u00e1mnak, hogy ez a 4. szakasz, amelyr\u0151l tudom, hogy rossz jel. (a m\u0171t\u00e9t ut\u00e1n m\u00e1sf\u00e9l \u00e9vig) a j\u00f6v\u0151 h\u00f3napban f\u00e9rjhez megyek \u00e9s az \u00e9letem nagy r\u00e9sze. \u0150szint\u00e9n, ny\u00edltan szeretn\u00e9k tudni, hogy az \u00e9letem legboldogabb ideje az egyik legrosszabb. Tudom, hogy mindegyik esettanulm\u00e1ny \u00e9rz\u00e9keny, de csak azt akarom tudni, hogy \u00e1tlagolj\u00e1k a v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartamot? Vagy ha ez m\u00e9g a legy\u0151zhet\u0151 is. Az any\u00e1m azt mondta, hogy rem\u00e9li, hogy nem ugyanabban a h\u00e9ten nincs temet\u00e9s \u00e9s esk\u00fcv\u0151. K\u00f6sz\u00f6n\u00f6m mindenkinek, aki megadja az idej\u00e9t, hogy v\u00e1laszoljon. Isten \u00e1ldjon.<\/p>\r\n V\u00e1lasz:<\/strong> Ahogy itt \u00fcl\u00f6k, hogy v\u00e1laszoljak, s\u00edrtam, mert senki sem v\u00e1laszolhat erre a k\u00e9rd\u00e9sre. megpr\u00f3b\u00e1ltuk megpr\u00f3b\u00e1lni v\u00e1laszt kapni apja orvosait\u00f3l, de soha nem adtak v\u00e1laszt. amikor egy s\u00e9t\u00e1l\u00f3r\u00f3l egy kerekes sz\u00e9kre ment, azt mondt\u00e1k 3-6 h\u00e9tnek. Azt\u00e1n hospice-t kaptunk. Szerencs\u00e9s voltam, hogy 2006. okt\u00f3ber-okt\u00f3bert\u0151l gondoskodtam az ap\u00e1mr\u00f3l. Nagyon \u00e9rt\u00e9kes volt az id\u0151, amikor egy\u00fctt \u00e9lt\u00fcnk. Nagyon \u00e9rt\u00e9kes id\u0151t \u00e9rtek. Szerencs\u00e9nk volt, hogy megkapjuk ezt a csod\u00e1latos pap\u00edrokat, a Crossing the Creek nev\u0171 hospice h\u00f6lgyekr\u0151l (\u00e9s ha \u00e9rdekel, e-mailt k\u00fcld nekem, \u00e9s nekem k\u00fcldem neked), arr\u00f3l mes\u00e9l, hogy mit v\u00e1rhat a napjai v\u00e9g\u00e9n, \u00e9s mire sz\u00e1m\u00edthat . Ez az \u00e9let s\u00falyos r\u00e9sze, hiszen \u00e9vr\u0151l \u00e9vre \u00fajra \u00e9letre kelt\u00fcnk, mivel ez az 1 \u00e9ves \u00e9vfordul\u00f3. l\u00e1tod, hogy tavaly sz\u00fclet\u00e9snapom el\u0151tt 1 nappal halt meg, \u00e9s tavaly nem kaptam meg a sz\u00fclet\u00e9snapot. M\u00e9g azt sem tudom, hogy id\u00e9n sz\u00fcletni fogok. Nagyon szomor\u00fa volt. De tudom veled megosztani, hogy nagyon j\u00f3 volt. l\u00e1tod a tegnapet, miel\u0151tt meghalt, elmondta a hospice n\u0151v\u00e9r\u00e9nek suttogva, de persze mindannyian hallottuk, hogy \u00e9vfordul\u00f3ja ezen a szombaton fog megt\u00f6rt\u00e9nni. Ez a csod\u00e1latos h\u00f6lgy 45 \u00e9ves lesz, \u00e9s nem tudok v\u00e1rni. Vettem neki egy aj\u00e1nd\u00e9kot, hogy neki adjon neki egy \u00e9rz\u00e9keny k\u00e1rty\u00e1t. nagyon \u00f3vatosan \u00edrta al\u00e1. l\u00e1tod, hogy a testv\u00e9rei 7 testv\u00e9r j\u00f6nnek a v\u00e1rosba, hogy tal\u00e1lkozzanak vele, \u00e9s az anyuk\u00e1m \u00fagy gondolta, hogy tartja, hogy mindet l\u00e1tja hal\u00e1la el\u0151tt. a n\u0151v\u00e9r azt mondta neki, hogy nem tartja mag\u00e1t a sz\u00fclet\u00e9snapj\u00e1ra. j\u00f3l felsz\u00e1llt azon a napon, amikor mosott, tiszt\u00edtottak, borotv\u00e1lt\u00e1k, felvett\u00e9k az esk\u00fcv\u0151i gy\u0171r\u0171t, K\u00f6ln\u00e9t, \u00e9s eg\u00e9sz nap fel\u00e9 \u00e9bren \u00e9bredt neki, \u00e1tadta neki a jelenet\u00e9t (l\u00e1tta, hogy a leggyakrabban elfelejtette az \u00e9vfordul\u00f3j\u00e1t). nagyon figyelmes volt r\u00e1, minden hozz\u00e1tartoz\u00f3ja j\u00f6tt, \u00e9s mindannyian mentek el enni, de maradt vele, hogy t\u00fal f\u00e1radt ahhoz, hogy menjen el enni, \u00e9s mindannyian ett\u00fcnk otthon. Vitt benn\u00fcnket a mellv\u00e9dre a m\u00e1gly\u00e1ra, \u00e9s \u0151 \u00e1ll\u00edtotta. testv\u00e9rei nagy tort\u00e1t hoztak \u00e9s \u00fcnnepeltek, a h\u00fagom alm\u00e1s alm\u00e1t hozott, mint az esk\u00fcv\u0151j\u00fck\u00f6n, \u00e9s mindannyian megpihent\u00e9k a napot. de akkor sem reag\u00e1lt, \u00e9s aludni kezdett a 15. napon, aki nem \u00e9bredt fel, \u00e9s 44. percben elhunyt, an\u00e9lk\u00fcl, hogy \u00e9breszten\u00e9, hogy t\u00f6bbet mondjon. 45 \u00e9ve \u00e9s 1 napja volt. Ha k\u00f6zel vagy hozz\u00e1, v\u00e1rja az esk\u00fcv\u0151j\u00e9t. \u0150 mindent megtesz, hogy megcsin\u00e1lja. megtartod a hit\u00e9t, \u00e9s veled maradsz \u00e9s beveszed vele mindent, ami folyik. besz\u00e9lj hozz\u00e1.<\/p>\r\n K\u00e9rd\u00e9s:<\/strong> \"A halott parasztok biztos\u00edt\u00e1sa.\" Foglalkozik a munk\u00e1ltat\u00f3 a v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartama sor\u00e1n? ABC News: A \"halott paraszt\" \u00e9letbiztos\u00edt\u00e1si rendszerei? A horgonyok \"megd\u00f6bbentettek\", hogy megtal\u00e1lj\u00e1k ezt, miut\u00e1n Michael Moore \u00faj filmj\u00e9t, a Capitalism a Love Story-t n\u00e9zte. Tal\u00e1n Claire Shipman nem lenne olyan meglepve, ha nem haszn\u00e1lnak dokumentumfilm-k\u00e9sz\u00edt\u0151t, mint kutat\u00e1si r\u00e9szleg\u00fcket. Az \u00e9letbiztos\u00edt\u00e1s meglehet\u0151sen egyszer\u0171 volt, ismertt\u00e9 v\u00e1lt, hogy szeretteinek biztons\u00e1got ny\u00fajt egy kem\u00e9ny id\u0151ben. Teh\u00e1t amikor Irma Johnson megtudta, hogy a f\u00e9rje, Daniel, aki meghalt az agyr\u00e1kban, 1,5 milli\u00f3 doll\u00e1r\u00e9rt lett biztos\u00edtva, legal\u00e1bb egy kis k\u00e9nyelmet kellett volna lennie. De nem kapta meg a p\u00e9nzt. A munk\u00e1ltat\u00f3ja megtette. Ez egyike a legszod\u00e1latosabb szabadpiaci perverzi\u00f3knak, melyeket Michael Moore kiemeli leg\u00fajabb filmj\u00e9ben, a \"Capitalism: A Love Story\" c\u00edm\u0171 filmben. A \"Dead Parasants\" \u00e9letbiztos\u00edt\u00e1ssal megnevezett v\u00e1llalati gyakorlatban a v\u00e1llalatok fogadj\u00e1k a munkav\u00e1llal\u00f3k \u00e9let\u00e9t, \u00e9s arra sz\u00e1m\u00edtanak, hogy p\u00e9nzt fognak fizetni, ha meghalnak. \u00c9s \u00e1tfog\u00f3, mondta Mike Myers, egy \u00fcgyv\u00e9d, aki sok ilyen esetet felt\u00e1rt, \u00e9s seg\u00edtett a d\u00fch\u00f6s rokonoknak. \"Az \u00e9letbiztos\u00edt\u00e1st hagyom\u00e1nyosan arra haszn\u00e1lj\u00e1k, hogy megv\u00e9dj\u00e9k a h\u00e1zast\u00e1rsak hal\u00e1l\u00e1t, ez egy befektet\u00e9si rendszer\" - mondta. Myers szerint t\u00f6bb tucat k\u00e9k csip\u0171 c\u00e9g rendelkezik ezekkel a politik\u00e1kkal. De csak a bankok k\u00f6telesek felt\u00e1rni \u0151ket, \u00e9s t\u00f6bb milli\u00e1rd doll\u00e1ros \u00e9rt\u00e9k\u0171 politik\u00e1t. \"A hajt\u00f3ereje az ad\u00f3levon\u00e1s,\" mondta. Az \u00e9letbiztos\u00edt\u00e1si k\u00f6tv\u00e9nyeket arra tervezt\u00e9k, hogy lehet\u0151v\u00e9 tegy\u00e9k a v\u00e1llalatok sz\u00e1m\u00e1ra, hogy biztos\u00edtsanak n\u00e9h\u00e1ny kulcsfontoss\u00e1g\u00fa vezet\u0151t. A kedves c\u00e9gek r\u00e1j\u00f6ttek arra, hogy ad\u00f3cs\u00f6kkent\u00e9st is tudnak ny\u00fajtani alacsonyabb szint\u0171 alkalmazottak biztos\u00edt\u00e1s\u00e1val. A p\u00e9nz\u00fcgyi rendszer val\u00f3j\u00e1ban nem sz\u00e1m\u00edt a munkav\u00e1llal\u00f3knak semmit, kiv\u00e9ve, egyesek szerint, bizalmukat. Betina Tillman megd\u00f6bbent \u00e9s megt\u00e9vesztette mag\u00e1t, amikor a The Wall Street Journal egyik riportere elmondta neki, hogy a testv\u00e9re, egy zenet\u00e1rol\u00f3 p\u00e9nzt\u00e1r\u00e1t a munk\u00e1ltat\u00f3ja 339 000 doll\u00e1rra biztos\u00edtott, amikor meghalt, annak ellen\u00e9re, hogy m\u00e1r nem dolgozott a boltban. \"Hitetlenkedtek abban, hogy k\u00e9pesek voltak r\u00e1, \u00e9s t\u00e9nylegesen k\u00e9szp\u00e9nztek a politik\u00e1ra, \u00e9s k\u00e9szp\u00e9nzbe vonj\u00e1k a politik\u00e1t\" - mondta Tillman. \u0150 beperelte \u00e9s megnyerte. Most a korm\u00e1ny felhatalmazza a v\u00e1llalatokat a munkav\u00e1llal\u00f3k beleegyez\u00e9s\u00e9re.<\/p>\r\n V\u00e1lasz:<\/strong> Val\u00f3ban a kapitalizmus a legrosszabb \u00e9s diabolikusan rossz. T\u00fal rossz, hogy korm\u00e1nyunkat t\u00e9nylegesen k\u00e9nyszer\u00edtett\u00e9k a nagyv\u00e1llalatok bej\u00e1r\u00e1s\u00e1ba \u00e9s rend\u0151rs\u00e9gbe.<\/p>\r\n K\u00e9rd\u00e9s:<\/strong> alig 28 \u00e9ves vagyok \u00e9s termin\u00e1lis agyr\u00e1kom van. ? a fiam 13 \u00e9ves, a l\u00e1nyom pedig 8 \u00e9ves. Hogyan mondhatom el a csal\u00e1dom? mit v\u00e1rjak el? mi a v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartam? Nem tudom elmondani a gyermekeimnek vagy a f\u00e9rjemnek, hogy az orvosom t\u00e1j\u00e9koztatta, hogy nem m\u0171k\u00f6dik. hogy a raditaion therphy-t \u00e9s a kemoter\u00e1pi\u00e1t is el kell viselnem, im jus nagyon unesy right now. a daganat negyed\u00e9ves m\u00e9ret\u0171, \u00e9s az agyt\u00f6rzsembe ker\u00fcl, ahol a seb\u00e9szet nem k\u00e9pes elt\u00e1vol\u00edtani a tumort an\u00e9lk\u00fcl, hogy k\u00e1ros\u00edtan\u00e1 a norm\u00e1l agysz\u00f6vetet. csak feladni.<\/p>\r\n V\u00e1lasz:<\/strong> Egy puszt\u00edt\u00f3 diagn\u00f3zis. Nem tudom, hol vagy. Tegy\u00fck fel azonban, hogy l\u00e1tta az \u00e1ltal\u00e1nos orvos\u00e1t. Val\u00f3sz\u00edn\u0171leg egy agyi CT-t rendelt el kontraszttal vagy MRI-val, amely ezt a r\u00e1kot mutatja. (Vagy egy neurol\u00f3gusra hivatkoztak, aki elrendelte a teszteket) A vizsg\u00e1latot egy radiol\u00f3gus \u00e9s nem orvosi hallgat\u00f3 \u00e9rtelmezte \u00e9s fel\u00fcgyelte. Azt\u00e1n egy Neuro seb\u00e9szre h\u00edvt\u00e1k, aki \u00fagy \u00e9rezte, hogy a m\u0171t\u00e9t nagyon kock\u00e1zatos. Ezt mondt\u00e1k. A lehet\u0151s\u00e9gek k\u00f6z\u00e9 tartozik a kemoter\u00e1pia \u00e9s a sug\u00e1rz\u00e1s, a legjobb sz\u00e1nd\u00e9kkal, hosszabb ideig \u00e9lhet, b\u00e1r a r\u00e1k tov\u00e1bb terjed. Sok j\u00f3 javaslatot fent. A szem\u00e9lyes tapasztalatok mindig a legjobb seg\u00edts\u00e9get ny\u00fajtj\u00e1k. Nem tudom a v\u00e1laszt az \u00e9lettartam-v\u00e1rakoz\u00e1si k\u00e9rd\u00e9sre. Mindazon\u00e1ltal, tudjon meg n\u00e9h\u00e1ny dolgot. El\u0151sz\u00f6r megtudja, van-e region\u00e1lis szakember. (\u00c1llamb\u00f3l, de az Egyes\u00fclt \u00c1llamokon bel\u00fcl, ahol lakik.) Tekints\u00fck a Mayo Klinik\u00e1t \u00e9s az \u00e9rt\u00e9kel\u00e9s \u00fctemez\u00e9s\u00e9t. V\u00e9g\u00fcl megtudhatja, hogy \u00d6n a Denver Colorado-i Cyber \u200b\u200bk\u00e9st programja. Nagyon sok l\u00e9zert haszn\u00e1lnak, \u00e9s olyan dolgokat csin\u00e1lnak, amelyek apr\u00f3l\u00e9kos pontoss\u00e1got \u00e9s pontoss\u00e1got ig\u00e9nyelnek. Ha a dolgok komorak. A j\u00f6v\u0151ben meg kell \u00e9lned a gyermekeidet \u00e9s a csal\u00e1dodat. Ez a b\u00e1tors\u00e1g \u00e9s az er\u0151 \u00f6r\u00f6ks\u00e9g\u00e9nek meghat\u00e1roz\u00f3 pillanata, amely p\u00e9ldak\u00e9nt a legt\u00f6bbet, a gyermekeitek\u00e9nt hagyja. Ezt meg kell tennie. Ez a szerelmed mellett a legkedveltebb, tart\u00f3sabb \u00e9s legb\u00e1josabb aj\u00e1nd\u00e9k, amit a gyermekeidnek adhat. M\u00e9g szenved\u00e9s\u00fckben is seg\u00edtheti \u0151ket, \u00e9s a bajok idej\u00e9n adhatja meg nekik a karaktert, hogy minden bizonnyal \u00e9s nemess\u00e9ggel enn\u00e9l kevesebbet visel. Ezek felel\u0151sek lesznek a feln\u0151ttek, a sz\u00fcl\u0151k, \u00e9s mindig benn\u00fck \u00e9lnek. Teljesen f\u00e9lhetsz, s\u00edrhatsz, haragszolhatsz, alkudozhatsz, elfogadhatod, \u00e9s oda-vissza mozoghatsz mindezen \u00e9rzelmek k\u00f6z\u00f6tt. Biztos vagyok benne. Sajn\u00e1lom, hogy ezt el kell viselned. \u00c9let a gyermekeidnek, f\u00e9rj\u00e9nek \u00e9s csal\u00e1dodnak, amit meg kell tennie. Hagyja, hogy a k\u00f6nnyei elmosj\u00e1k a f\u00e9lelmet, az \u00e9rzelmi s\u00e9r\u00fcl\u00e9st \u00e9s a f\u00e1jdalmat. Rengeteg k\u00f6nnye lesz, hogy er\u0151s\u00f6dj\u00f6n. Mondja el\u0151sz\u00f6r a f\u00e9rj\u00e9t. Akkor h\u00edvd meg a sz\u00fcleidet m\u00e1snap, hogy besz\u00e9lj vel\u00fck. Besz\u00e9lj a sz\u00edvedb\u0151l. Az emberek azt akarj\u00e1k hallgatni, amit mondani kell. \u0150k seg\u00edteni akarnak. Meg kell csin\u00e1lniuk azokat a dolgokat a saj\u00e1t ter\u00e1pi\u00e1jukhoz, hogy ezt \u00e1tvehess\u00e9k. Helyes lesz mondani az embereknek olyan dolgokat, mint \"Nem akarok most besz\u00e9lni\", m\u00e9g nem vagyok k\u00e9sz erre. K\u00f6sz\u00f6n\u00f6m, de most egyed\u00fcl kell lennem. A dolgok rendben vannak, ez minden, amit most szeretn\u00e9k mondani: \"D\u00fch\u00f6s vagyok, hogyan t\u00f6rt\u00e9nhet ez meg, mi lenne az Isten, aki ezt hagyn\u00e1?\" (Mindig szeretni \u00e9s megbocs\u00e1tani fogsz) akkor fordulj meg \u00e9s k\u00e9rdezd meg a seg\u00edts\u00e9gedet, van egy helyes id\u0151, hogy elmondjam az embereknek a dolgokat, \u00e9s ne legyen olyan helyes id\u0151m, hogy elmondjam az embereknek a dolgokat, k\u00e9rlek, ne hagyd, hogy a szavaim tasz\u00edtsanak, vagy az \u0151szintes\u00e9getek b\u00e1ntani fogtok. ha ez megt\u00f6rt\u00e9nt, k\u00e9rlek, fogadd el a legm\u00e9lyebb egy\u00fctt\u00e9rz\u00e9semet, ami\u00e9rt b\u00e1ntalmaztam, mint a gyermekeidnek, vannak olyan dolgok, amiket mondhatsz, \u00e9s a dolgok, amiket mondasz az \u00faton. amit nekem kell mondanom: Er\u00f5t adhatsz neked, amikor a legink\u00e1bb sz\u00fcks\u00e9ge van r\u00e1, \u00e9s az \u00fat ment\u00e9n m\u00e9g nehezebb\u00e9 teheti a dolgokat, csak az\u00e9rt, mert nem l\u00e1tlak, nem tudok olvasni, \u00e9s nem tudom nekem van b\u00e1n\u00e1sm\u00f3dom, \u00e9rdekel, teh\u00e1t azzal a kock\u00e1zattal j\u00e1r, hogy valakit seg\u00edtesz, ott is fenn\u00e1ll a vesz\u00e9lye, hogy valakit b\u00e1ntani tudok. alkalmank\u00e9nt baleset vagy f\u00e9lre\u00e9rt\u00e9s eset\u00e9n. Biztos vagyok benne, hogy most nincs k\u00e9nyelmetlen szavak. Ha tudn\u00e1m, akkor fizetn\u00e9k a megfelel\u0151 szavakra, cselekv\u00e9sekre, \u00e9s megadn\u00e1m neked az er\u0151t, hogy \u00e9lj a betegs\u00e9g felett. Meg\u00e9rintetted a sz\u00edvemet, \u00e9s m\u00e9lyen megmozd\u00edtotta, mint csak a Szentl\u00e9lek lehetett. Nagyon szeretn\u00e9k megosztani veletek a dolgokat e-mailben. Ezek szem\u00e9lyesek \u00e9s szem\u00e9lyis\u00e9gek lenn\u00e9nek csak \u00d6nnek \u00e9s azoknak, akikr\u0151l meg akarsz osztani. Nem gy\u00f3gyszert haszn\u00e1lok egy dobozb\u00f3l. Nem ugyanazt a sz\u00f3t mondom \u00fajra. Minden beteg, minden helyzet, mindent szem\u00e9lyenk\u00e9nt v\u00e1ltoztat. Nem dogmatikus vagyok, hanem elemz\u0151, \u00e9s ny\u00edltan besz\u00e9lek, hogy az emberek meg\u00e9rts\u00e9k, hogy mit pr\u00f3b\u00e1lok hozz\u00e1j\u00e1rulni. Igen, rengeteg \u0151r\u00fclt ember van ott. Vannak olyanok is, akik ilyeneket t\u00f6r\u0151dnek vel\u00fck. Ez\u00e9rt vagyok az orvostudom\u00e1nyban. Annak \u00e9rdek\u00e9ben, hogy seg\u00edtsen kezelni a szorong\u00e1st, k\u00e9rdezze meg kezel\u0151orvos\u00e1t a Klonopin 1 mg el\u0151kezel\u00e9s\u00e9re. A szorong\u00e1s \u00e9s az \u00e9jszakai alv\u00e1s \u00e9rdek\u00e9ben 8-12 \u00f3r\u00e1nk\u00e9nt sz\u00fcks\u00e9g szerint k\u00e9sz\u00edtsen 1\/2 tablett\u00e1t. Ne \u00e9rtsd meg a generikus. Menj a \"D\u00edj \u00edr\u00e1sban\" Ez egy tiszta gy\u00f3gyszer, \u00e9s jobb, mint a dolgok, mint az Ativan vagy a Xanax. Rem\u00e9lem, hogy hallottam \u00d6nt (b\u00e1rmikor). Ha nem, sok a t\u00e1ny\u00e9ron, \u00e9s ezt \u00e9rtem. Eltekintve att\u00f3l, hogy az orvostudom\u00e1nyban \u00e9s sokszor tapasztalt\u00e1k hasonl\u00f3 betegs\u00e9g tanfolyamokon, volt egy rokona, n\u00e9h\u00e1ny bar\u00e1tom \u00e9s sok beteg, akiknek kellemetlen diag<\/p>\r\n K\u00e9rd\u00e9s:<\/strong> Mennyi ideig v\u00e1rhatna valaki egy METASTATIC BRAIN TUMOR-val t\u00fal\u00e9lni, ha nem v\u00e9geztek kezel\u00e9st? A kezel\u00e9s val\u00f3sz\u00edn\u0171tlen, mivel a szem\u00e9ly m\u00e1r diagnosztiz\u00e1lt termin\u00e1lis t\u00fcd\u0151r\u00e1kkal, m\u00e1r k\u00e9miai beavatkoz\u00e1son ment kereszt\u00fcl, ami a daganat m\u00e9ret\u00e9nek cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9t eredm\u00e9nyezte, de kor\u00e1bban azt mondt\u00e1k, hogy gy\u00f3gy\u00edthatatlan volt (a kezel\u00e9st a v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartam meghosszabb\u00edt\u00e1sa nem gy\u00f3gy\u00edtja meg a r\u00e1kot), \u00e9s tov\u00e1bbi kemoter\u00e1pia nem v\u00e9gezhet\u0151 m\u00e9g legal\u00e1bb 4 h\u00f3napig. \u00dagy t\u0171nik (b\u00e1r m\u00e9g nem diagnosztiz\u00e1lt\u00e1k - de felt\u00e9teleket is jeleznek), hogy fert\u0151zte meg az agyat is - ez\u00e9rt azon t\u00f6prengett, vajon mennyi ideig fog \u00e9rkezni a v\u00e9g, ha ezt a r\u00e1kot nem kezelik?<\/p>\r\n V\u00e1lasz:<\/strong> A gondolataim \u00e9s az im\u00e1ds\u00e1god veled vannak. Any\u00e1m \u00e1tment erre, \u00e9s amikor azt hitt\u00fck, hogy az agyba jutott, azt hiszem, n\u00e9h\u00e1ny h\u00e9t volt. Csak lefel\u00e9 ment, majd minden f\u00e1jdalma \u00e9s szenved\u00e9se v\u00e9ge. Nem k\u00edv\u00e1nok semmit, csak a legjobb eredm\u00e9nyt, de teljesen \u0151szinte, hogy nem hangzik j\u00f3l. Isten \u00e1ldjon<\/p>\r\n K\u00e9rd\u00e9s:<\/strong> Milyen pontosak a Dr v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartama? Megk\u00e9rtem egy? egy h\u00f3nappal vissza az any\u00e1mr\u00e1kr\u00f3l. Van mellr\u00e1kja, ami metasztatiz\u00e1lt az agy\u00e1ba. A k\u00f6zelm\u00faltig tudt\u00e1k ir\u00e1ny\u00edtani. Chemo a r\u00e1k sz\u00e1m\u00e1ra a test t\u00f6bbi r\u00e9sz\u00e9ben m\u00e1r nem lehet opci\u00f3, \u00e9s nem is sug\u00e1rz\u00e1s az agyban. Azt mondt\u00e1k, hogy csin\u00e1lj\u00e1k, de az any\u00e1m meg akarja szak\u00edtani a kezel\u00e9st. Onkol\u00f3gusa 3 f\u00e9rfinak ad 3 h\u00f3napot \u00e9letre. Sokk volt, de azt mondta, hogy rendk\u00edv\u00fcl agressz\u00edv r\u00e1k. Sz\u00e1mos olyan jelet l\u00e1ttunk, amelyek k\u00f6z\u00f6tt nem szabad \u00e9tkezni, napi 20-22 \u00f3r\u00e1t aludni (ami ezen a h\u00e9ten pontosan ellent\u00e9tes volt egy szteroid miatt, amelyet duzzanat\u00e9rt vett be), nem tudott j\u00e1rni egy h\u00f3nap m\u00falva, \u00e9s napokig sem j\u00e1rt a f\u00fcrd\u0151szob\u00e1ban. A megd\u00f6bbent\u0151 r\u00e9sz, amikor \u00e9bren van, viszonylag \u00e9ber, \u00e9s m\u00e9g mindig \"anyu\", neh\u00e9z elhinni, hogy 3wks elt\u0171nik.<\/p>\r\n V\u00e1lasz:<\/strong> Annyira sajn\u00e1lom az \u00e9desany\u00e1dat, \u00e9s rem\u00e9lem, a marad\u00e9k id\u0151ben a legjobb. Az any\u00e1d onkol\u00f3gus csak akkor becs\u00fclheti meg, mi fog t\u00f6rt\u00e9nni a r\u00e1k \u00e9s tapasztalatai alapj\u00e1n. Nem pontos tudom\u00e1ny, de az \u00fczenet egy\u00e9rtelm\u0171, hogy termin\u00e1lis. Nem mondtad, hogy k\u00f6zvetlen\u00fcl besz\u00e9lt\u00e9l-e az orvossal vagy hallott\u00e1tok-e az any\u00e1dat az \u0151 besz\u00e9lget\u00e9seiben, hogy meghat\u00e1rozza a k\u00f6vetkez\u0151 l\u00e9p\u00e9seket. Ha t\u00f6bb mint 3 h\u00f3nap van veled, akkor \u00e1ld\u00e1s lesz, \u00e9s a legjobbat hozza ki. vigy\u00e1zz magadra.<\/p>\r\n K\u00e9rd\u00e9s:<\/strong> Ap\u00e1mnak van a 4. st\u00e1dium\u00fa kissejtes t\u00fcd\u0151r\u00e1k. Kider\u00fclt, hogy a r\u00e1k az agyba k\u00f6lt\u00f6z\u00f6tt. Mit v\u00e1rhatunk tov\u00e1bb, \u00e9s mi a v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartam?<\/p>\r\n V\u00e1lasz:<\/strong> A kissejtes t\u00fcd\u0151r\u00e1k sajnos a legagressz\u00edvabb r\u00e1kos folyamatok a t\u00fcd\u0151ben. Ez annyira \u00edgy van, hogy a t\u00fcd\u0151r\u00e1k sz\u00e9les k\u00f6rben \"kissejtes\" \u00e9s \"nem kissejtes\" t\u00edpus\u00fak\u00e9nt jellemezhet\u0151, mivel a kezel\u00e9sek \u00e9s az eredm\u00e9nyek jelent\u0151sen elt\u00e9rnek egym\u00e1st\u00f3l. A legt\u00f6bb egy\u00e9b szil\u00e1rd daganatos betegt\u0151l elt\u00e9r\u0151en a m\u0171t\u00e9ti beavatkoz\u00e1soknak \u00e1ltal\u00e1ban kis vagy semmilyen szerepe nincs a kissejtes t\u00fcd\u0151r\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9ben. Ez els\u0151sorban az\u00e9rt, mert ez a betegs\u00e9g \u00e1ltal\u00e1ban sz\u00e9les k\u00f6rben elterjedt a felfedez\u00e9s idej\u00e9n. Azonban, a legt\u00f6bb t\u00fcd\u0151r\u00e1kkal ellent\u00e9tben, a kissejtes r\u00e1k er\u0151sen reag\u00e1l a kemoter\u00e1pi\u00e1ra. Ez az\u00e9rt van, mert a tumorok n\u00f6vekednek, \u00e9s a sejtek gyorsan eloszlanak, \u00e9s a legt\u00f6bb kemoter\u00e1pi\u00e1s gy\u00f3gyszer zavarja a sejtek szaporod\u00e1s\u00e1t. A kissejtes r\u00e1k legink\u00e1bb \u00fagy gondolj\u00e1k, hogy \"korl\u00e1tozott\" vagy \"kiterjedt\". A megk\u00fcl\u00f6nb\u00f6ztet\u00e9s a t\u00fcd\u0151mez\u0151k, a sz\u00edv, a csontok \u00e9s a k\u00f6zponti idegrendszer l\u00e1gy sz\u00f6vet\u00e9nek r\u00f6ntgensugaras \u00e9rt\u00e9kel\u00e9s\u00e9n alapul. Ezek a leggyakoribb helyek a betegs\u00e9g megtal\u00e1l\u00e1sa \u00e9s terjed\u00e9s\u00e9nek jelei k\u00f6z\u00f6tt, \u00e9s sz\u00e1mos t\u00edpus\u00fa vizsg\u00e1latot lehet alkalmazni a terjesztett r\u00e1k lek\u00fczd\u00e9se \u00e9rdek\u00e9ben. A korl\u00e1tozott betegs\u00e9ggel rendelkez\u0151k k\u00f6r\u00e9ben k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 85% -nak lesz n\u00e9h\u00e1ny jele a kemoter\u00e1pi\u00e1ra \u00e9s a sug\u00e1rz\u00e1sra adott v\u00e1laszra. 50% bizony\u00edthat \"teljes v\u00e1laszt\". Azonban a medi\u00e1n t\u00fal\u00e9l\u00e9s (az emberek fele \u00e9l tov\u00e1bb, a m\u00e1sik fele nem) 18 \u00e9s 24 h\u00f3nap k\u00f6z\u00f6tt van. A 2 \u00e9ves t\u00fal\u00e9l\u00e9si ar\u00e1ny k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 40-50%. A kiterjedt betegs\u00e9gben szenved\u0151kn\u00e9l (az agyi metasztatikus elv\u00e1ltoz\u00e1sok eset\u00e9ben pedig kiterjedtnek min\u0151s\u00fcl) az emberek mintegy 75% -a reag\u00e1l a kemoter\u00e1pi\u00e1ra \u00e9s a sug\u00e1rkezel\u00e9sre, mik\u00f6zben csak mintegy 15% fog r\u00f6ntgenfelv\u00e9telt mutatni. A medi\u00e1n t\u00fal\u00e9l\u00e9s valahol 7 \u00e9s 10 h\u00f3nap k\u00f6z\u00f6tt van. A 2 \u00e9ves t\u00fal\u00e9l\u00e9s nulla. A jelenlegi kemoter\u00e1pia egy ciszplatin nev\u0171 gy\u00f3gyszeren alapul, egy m\u00e1sik, az etopozid nev\u0171 gy\u00f3gyszerrel egy\u00fctt. Ami a kemoter\u00e1pi\u00e1t illeti, ez egy meglehet\u0151sen j\u00f3l toler\u00e1lt kombin\u00e1ci\u00f3. Azonban a megfontol\u00e1sok, amelyek arra ir\u00e1nyulnak, hogy folytatj\u00e1k-e a kemoter\u00e1pi\u00e1t, vagy sem, azt vizsg\u00e1lj\u00e1k, hogy a ter\u00e1pia a beteg sz\u00e1m\u00e1ra t\u00falzottan beteg lesz-e ahhoz, hogy hasznot h\u00fazzon az \u00e9let megn\u00f6vekedett \u00e9lettartam\u00e1b\u00f3l. A beteg eg\u00e9szs\u00e9gi \u00e1llapot\u00e1t\u00f3l f\u00fcgg\u0151en el\u0151fordulhat, hogy a legmegfelel\u0151bb az agressz\u00edv ter\u00e1pia, vagy el\u0151fordulhat, hogy a legjobb, ha egy\u00e1ltal\u00e1n nem t\u00f6rt\u00e9nik semmi, vagy valami nincs korl\u00e1tozva. Utols\u00f3 dolog a r\u00e1kr\u00f3l. A r\u00e1kkal foglalkoz\u00f3 embereket \u00e9s a k\u00f6zelg\u0151 hal\u00e1l gondolatait tisztelettel \u00e9s \u0151szintes\u00e9ggel kell kezelni. Nincs \u00e9rt\u00e9k az igazs\u00e1g elrejt\u00e9s\u00e9re a betegekt\u0151l. Miut\u00e1n megadt\u00e1k az egyszer\u0171 t\u00e9nyeket, id\u0151re van sz\u00fcks\u00e9g\u00fck ahhoz, hogy gondolkodjanak \u00e9s reag\u00e1ljanak. A k\u00f6zeli bar\u00e1t vagy egy szeretett szem\u00e9ly arc\u00e1n a hal\u00e1l rendk\u00edv\u00fcl szorong\u00f3 termel\u0151i \u00e9lm\u00e9ny az emberek sz\u00e1m\u00e1ra. A term\u00e9szetes reakci\u00f3 gyakran arra t\u00f6rekszik, hogy majdnem els\u00f6pr\u0151 m\u00f3don seg\u00edts\u00e9get ny\u00fajtson. Azonban az emberek az\u00e9rt csin\u00e1lj\u00e1k ezt, mert ez az egyetlen m\u00f3dja annak, hogy megbirk\u00f3zzanak saj\u00e1t aggodalmaikkal. V\u00e9gs\u0151 soron ez nem kiz\u00e1rja a szenved\u0151 szem\u00e9lyt. Legyetek kedvesek, legyenek seg\u00edt\u0151k, de mindenek felett legyenek figyelmesek \u00e9s tiszteletteljesek. Legyen tiszt\u00e1ban az ig\u00e9nyekkel, amelyeket az ember kifejezi, de k\u00e9szen \u00e1ll arra, hogy \u00fagy \u00e9rzi, mintha a \"seg\u00edts\u00e9g\" n\u00e9melyik\u00e9nek felaj\u00e1nl\u00e1sa nemk\u00edv\u00e1natos lenne. Ker\u00fclje el, hogy pr\u00f3b\u00e1lja megseg\u00edteni saj\u00e1t aggodalmait azzal, hogy t\u00fals\u00e1gosan \"seg\u00edt\u0151k\u00e9sz\" nekik! Vannak utak, amelyek ebben az \u00e9letben egyed\u00fcl kell j\u00e1rniuk. . Rem\u00e9lem ez seg\u00edt. Szeretn\u00e9m, ha \u00d6n \u00e9s a ti\u00e9d a legjobb.<\/p>\r\n K\u00e9rd\u00e9s:<\/strong> Any\u00e1m megverte a leuk\u00e9mia alakul\u00e1s\u00e1t, \u00e9s k\u00e9t\u00e9ves \u00e9vfordul\u00f3ja alkalm\u00e1val j\u00f6tt el, hogy remisszi\u00f3ban van. Amikor n\u00e9h\u00e1ny h\u00f3napig panaszkodott mellkason \u00e9s h\u00e1tf\u00e1j\u00e1sra. Az orvosai nem csin\u00e1ltak semmilyen vizsg\u00e1latot, az MRI, semmi. megm\u00e9rgezt\u00e9k a tork\u00e1t, \u00e9s G. E.R.D. (savas reflux), amikor a f\u00e1jdalom m\u00e9g mindig nem old\u00f3dott ... v\u00e9g\u00fcl elment az ER-hez n\u00e9h\u00e1ny v\u00e1lasz\u00e9rt (nem tudja, hogy panaszkodik, kiv\u00e9ve, ha val\u00f3ban f\u00e1jdalomban van, a legteljesebbnek ad egy fi\u00fafi\u00e1t), \u00edgy 11 \u00e9vesen ott \u00fclt hm ... k\u00e9s\u00f5bb beismert\u00e9k a k\u00f3rh\u00e1zba, \u00e9s elmondta nek\u00fcnk, hogy most t\u00fcd\u00f5r\u00e1kot \u00e9s agyr\u00e1kot is \u00e1tterjedt a gerinc\u00e9re.Az agy 2 r\u00e1kos foltj\u00e1n sug\u00e1rzik, \u00e9s a t\u00fcd\u0151r\u00e1k * nem kissejtes t\u00fcd\u0151r\u00e1k * mit v\u00e1rhatok? V\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartam?? Valaki m\u00e1s foglalkozott valami hasonl\u00f3, mint ez el\u0151tt? 45 \u00e9ves. S\u00falyos k\u00e9rd\u00e9sek csak k\u00e9rj\u00fck. A szem\u00e9lyes tapasztalatokra adott v\u00e1laszok nagyra \u00e9rt\u00e9kelik!<\/p>\r\n V\u00e1lasz:<\/strong> Any\u00e1mnak nagyon rossz fejf\u00e1j\u00e1sa volt, ami egy h\u00e9tig tartott, majd nagyon f\u00e1radt volt \u00e9s v\u00e9g\u00fcl is h\u00e1nyinger. V\u00e9g\u00fcl elhat\u00e1rozt\u00e1k, hogy elviszi az E.R-be, mivel a h\u00e1ziorvos \u00f6r\u00f6kre \u00e1tvette a diagn\u00f3zis\u00e1t. \u00c9desanyj\u00e1hoz hasonl\u00f3an t\u00fcd\u0151r\u00e1kos metaszt\u00e1zisokat diagnosztiz\u00e1ltak az agyban. M\u00e1snap reggel 8 \u00f3r\u00e1s agyi m\u0171t\u00e9tet folytatott a kisagy k\u00f6zel\u00e9ben, amit a sug\u00e1rz\u00e1s k\u00f6vetett. A megtanul\u00e1st\u00f3l a s\u00e9taig, \u00fajrabesz\u00e9l\u00e9sig az emberek \u00fajraegyes\u00edt\u00e9s\u00e9re, annyira javult, hogy azt hittem, elment a rem\u00e9nyre. De a teljes 2 \u00e9vvel k\u00e9s\u0151bb, a besz\u00e9de elkezdett sz\u00e9tz\u00fazni k\u00f6veti folyamatosan esik, akkor tudtam, hogy a teste sz\u00e1ml\u00e1l\u00e1si m\u00f3dban van, a b\u00f3nusz napok kimer\u00fcltek. A decembert\u0151l f\u00e1jdalmasan \u00e9s b\u00e9k\u00e9sen elhunyt, 58 \u00e9ves volt. Az any\u00e1m egyike volt a szerencs\u00e9seknek, ahogy az onkol\u00f3gus a m\u0171t\u00e9t ut\u00e1n elmondta nek\u00fcnk, hogy csak 3-6 \u00e9let\u00e9v\u00e9t t\u00f6lt\u00f6tte be. Csal\u00e1dunk tonna kutat\u00e1st \u00e9s t\u00f6bb ezer doll\u00e1rt k\u00f6lt\u00f6tt az \u00faj r\u00e1kellenes szerekre, k\u00ednai gy\u00f3gyn\u00f6v\u00e9nyekre, akupuct\u00far\u00e1kra stb. Als\u00f3 sor: Az agyban egy \u00e9v alatt van, de persze csak egy \"stat\". T\u00f6lts\u00f6n annyi id\u0151t vele, amennyit csak tudsz, \u00e9s vigy\u00e9l magaddal egy\u00fctt az \u00f6sszes k\u00e9pet, mert ha visszan\u00e9zel, mint most, akkor \u00f6r\u00fclsz, hogy mindent meg kell tennie vele, \u00e9s ami a legfontosabb. hadd tudja, hogy szereted. Minden im\u00e1ds\u00e1gom neked \u00e9s a csal\u00e1dodnak. Sok szerencs\u00e9t!<\/p>\r\n K\u00e9rd\u00e9s:<\/strong> T\u00fcd\u0151r\u00e1k Pet scan eredm\u00e9nyek. k\u00e9rd\u00e9se van? A b\u00e1ny\u00e1k atyj\u00e1nak (71) bar\u00e1tja a daganatos daganattal daganatos daganattal rendelkezik. Sajnos nem tudom a pontos t\u00edpust, de tal\u00e1ltak is agydaganatot. N\u00e9h\u00e1ny h\u00f3napon kereszt\u00fcl kemoter\u00e1pi\u00e1ban van. Az agytumor \u00f6sszezsugorodott, de a t\u00fcd\u0151ben nem volt hely. folytatt\u00e1k a kemo-t, \u00e9s a m\u00e1sik megvizsg\u00e1lta .. Megmondt\u00e1k neki, hogy semmi sem terjedt el, de a helysz\u00edn nem volt kisebb. Eredetileg azt mondt\u00e1k nekik, hogy nem tudnak m\u0171t\u00e9tet vagy biopszi\u00e1t elhelyezni. Most azt mondj\u00e1k, hogy m\u0171t\u00e9tet akarnak tenni? K\u00c9RJ\u00dcK, hogy nagyon \u0151szinte legyek, \u00e9s adj v\u00e9lem\u00e9nyt b\u00e1rmit is \u00edrt. Mi a val\u00f3s\u00e1gos v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartam? m\u0171t\u00e9tet akarnak a t\u00fcd\u0151ben. Felt\u00e9telezem, hogy most rendben vannak az agytumorral.<\/p>\r\n V\u00e1lasz:<\/strong> nem m\u0171k\u00f6dik soha nem volt d\u00f6nt\u0151 t\u00e9nyez\u0151 a gy\u00f3gy\u00edthatatlan. Az agydaganatok m\u00e1sodlagosak lehetnek a test m\u00e1s ter\u00fcleteit\u0151l, de nem mindig. A metasztatikus agydaganatok \u00e1ltal\u00e1ban t\u00fcd\u0151b\u0151l vagy m\u00e1jb\u00f3l sz\u00e1rmaznak, de nem mindig. Nem \u00e1ll\u00edtottad, hogy az, amit eredetileg \u00fagy d\u00f6nt\u00f6ttek, hogy nem m\u0171k\u00f6dik, a t\u00fcd\u0151 vagy az agy vagy mindkett\u0151. Lehet, hogy k\u00f6zelebbr\u0151l megvizsg\u00e1ltak, \u00e9s \u00fagy d\u00f6nt\u00f6ttek, hogy az egyik vagy mindkett\u0151 nem olyan ter\u00fcleten van, amelyik meghi\u00fas\u00edtotta. M\u00e9g az orvosok is k\u00e9pesek m\u00e1sodik v\u00e9lem\u00e9nyek kialak\u00edt\u00e1s\u00e1ra. \u00c9s legal\u00e1bbis tov\u00e1bbra is v\u00e1rakoz\u00e1ssal tekintik, szemben a felad\u00e1ssal. A val\u00f3s\u00e1gos \u00e9lettartam valahol ma \u00e9s sz\u00e1z \u00e9v k\u00f6z\u00f6tt van. Minden szem\u00e9ly m\u00e1sk\u00e9pp reag\u00e1l a di\u00e9tabetegekre. Csak\u00fagy, ahogy a k\u00e9t daganat elt\u00e9r\u0151 m\u00f3don reag\u00e1lt ugyanarra a k\u00e9m\u00f3ra.<\/p>\r\n K\u00e9rd\u00e9s:<\/strong> Decadron cs\u00f6kken\u00e9se? Egy bar\u00e1tomnak metasztatikus agyr\u00e1kja van, \u00e9s palliat\u00edv ell\u00e1t\u00e1sban van. K\u00e9rt, hogy abbahagyja a Decadron szed\u00e9s\u00e9t a hal\u00e1loz\u00e1s felgyors\u00edt\u00e1sa \u00e9rdek\u00e9ben. Ez val\u00f3ban cs\u00f6kkenti a v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartam\u00e1t?<\/p>\r\n V\u00e1lasz:<\/strong> A Decadron meg\u00e1ll\u00edt\u00e1sa n\u00f6veli az agy duzzad\u00e1s\u00e1nak m\u00e9rt\u00e9k\u00e9t. Zavarodott \u00e9s zavarodott lehet, ha ezt teszi. Ezek a t\u00fcnetek cs\u00f6kkenthet\u0151k, b\u00e1r sok f\u00e1jdalomcsillap\u00edt\u00f3 \u00e9s szorong\u00e1sos meds. Szem\u00e9lyesen haszn\u00e1lom az Ativant a p\u00e1cienseimben.<\/p>\r\n A bizony\u00edt\u00e9kok nem elegend\u0151ek annak meg\u00e1llap\u00edt\u00e1s\u00e1ra, hogy a prosztatar\u00e1k prosztata-specifikus antig\u00e9n (PSA) vagy a digit\u00e1lis rekt\u00e1lis vizsg\u00e1lat (DRE) sz\u0171r\u00e9se cs\u00f6kkenti-e a prosztatar\u00e1kb\u00f3l sz\u00e1rmaz\u00f3 mortalit\u00e1st. A sz\u0171r\u0151vizsg\u00e1latok korai st\u00e1diumban k\u00e9pesek kimutatni a prosztatar\u00e1kot, de nem vil\u00e1gos, hogy ez a kor\u00e1bbi \u00e9szlel\u00e9s \u00e9s az azt k\u00f6vet\u0151 kor\u00e1bbi kezel\u00e9s a betegs\u00e9g term\u00e9szetes eredet\u00e9nek \u00e9s kimenetel\u00e9nek b\u00e1rmilyen v\u00e1ltoz\u00e1s\u00e1hoz vezet-e. A megfigyel\u00e9si bizony\u00edt\u00e9kok azt mutatj\u00e1k, hogy n\u00e9h\u00e1ny orsz\u00e1gban a prosztatar\u00e1kra alacsonyabb hal\u00e1loz\u00e1s mutatkozik, de ezeknek a tendenci\u00e1knak \u00e9s a sz\u0171r\u00e9s intenzit\u00e1s\u00e1nak viszonya nem egy\u00e9rtelm\u0171, \u00e9s a sz\u0171r\u00e9si mint\u00e1kkal val\u00f3 egyes\u00fcl\u00e9s nem k\u00f6vetkezetes. A megfigyelt tendenci\u00e1k lehetnek sz\u0171r\u00e9s vagy egy\u00e9b t\u00e9nyez\u0151k, mint p\u00e9ld\u00e1ul a jobb kezel\u00e9s [1]. K\u00e9t v\u00e9letlen besorol\u00e1sos vizsg\u00e1lat eredm\u00e9nyei nem mutattak hat\u00e1st a hal\u00e1loz\u00e1sra 7 \u00e9v alatt, de k\u00f6vetkezetlenek 7 \u00e9s 10 \u00e9v m\u00falva.<\/p>\r\n A hat\u00e1s m\u00e9rt\u00e9ke: Bizonytalan.<\/strong> <\/p>\r\n Harms<\/strong> <\/p>\r\n Szil\u00e1rd bizony\u00edt\u00e9kok alapj\u00e1n a PSA \u00e9s \/ vagy DRE-vel v\u00e9gzett sz\u0171r\u00e9s a prosztatar\u00e1k t\u00falhal\u00e1sz\u00e1s\u00e1t eredm\u00e9nyezi, \u00e9s bizonyos prosztatar\u00e1kokat \u00e9szlel, amelyek soha nem okoztak jelent\u0151s klinikai probl\u00e9m\u00e1kat. \u00cdgy a sz\u0171r\u00e9s bizonyos m\u00e9rt\u00e9k\u0171 t\u00falkezel\u00e9shez vezet. Szil\u00e1rd bizony\u00edt\u00e9kok alapj\u00e1n a jelenlegi prosztatar\u00e1k-kezel\u00e9sek, k\u00f6zt\u00fck a radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia \u00e9s a sug\u00e1rter\u00e1pia, hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa mell\u00e9khat\u00e1sokat eredm\u00e9nyeznek sok f\u00e9rfi eset\u00e9n. A leggyakoribb mell\u00e9khat\u00e1sok az erekci\u00f3s diszfunkci\u00f3 \u00e9s a vizelet inkontinencia. [1-4] A sz\u0171r\u00e9s hamis pozit\u00edv leleteket is eredm\u00e9nyez, amelyek sz\u00fcks\u00e9gtelen diagnosztikai elj\u00e1r\u00e1sokkal j\u00e1rnak. Ezenk\u00edv\u00fcl maga a sz\u0171r\u00e9si folyamat kedvez\u0151tlen pszich\u00e9s hat\u00e1sokat okozhat azokban a f\u00e9rfiakban, akik prosztata biopszi\u00e1val rendelkeznek, de nem tal\u00e1lt\u00e1k meg a prosztatar\u00e1kot. [5] A prosztata biopszi\u00e1k sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyekkel, k\u00f6zt\u00fck l\u00e1zzal, f\u00e1jdalommal, hematospermia \/ hematuria, pozit\u00edv vizeletkult\u00far\u00e1kkal \u00e9s ritk\u00e1n szepszisszal t\u00e1rsulnak [6].<\/p>\r\n A hat\u00e1s nagys\u00e1ga: A f\u00e9rfiak 20-70% -a, akiknek nem volt gondja a radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia vagy a k\u00fcls\u0151 sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1s kezel\u00e9s el\u0151tt, cs\u00f6kkenten\u00e9k a szexu\u00e1lis funkci\u00f3kat \u00e9s \/ vagy a h\u00fagy\u00fati probl\u00e9m\u00e1kat. [1]<\/strong> <\/p>\r\n A prosztatar\u00e1k a leggyakoribb daganatos megbeteged\u00e9s az \u00e9szak-amerikai f\u00e9rfiakban, kiv\u00e9ve a b\u0151rr\u00e1kot. A becsl\u00e9sek szerint 2018-ban k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 164.690 \u00faj eset \u00e9s 29.430 prosztatar\u00e1kkal kapcsolatos hal\u00e1leset fordul el\u0151 az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban. A prosztatar\u00e1k most a f\u00e9rfiakn\u00e1l a r\u00e1kos hal\u00e1l m\u00e1sodik legf\u0151bb oka, amelyet a t\u00fcd\u0151r\u00e1k meghalad. A f\u00e9rfi r\u00e1kos megbeteged\u00e9sek 19% -\u00e1t \u00e9s a f\u00e9rfi r\u00e1khoz kapcsol\u00f3d\u00f3 hal\u00e1lesetek 9% -\u00e1t teszi ki. [1] Az \u00e9letkor-be\u00e1ll\u00edtott incidenci\u00e1k ar\u00e1nya folyamatosan n\u0151tt 1975-t\u0151l 1992-ig, k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen dr\u00e1mai emelked\u00e9ssel a prosztata-specifikus antig\u00e9n (PSA) sz\u0171r\u00e9s elterjed\u00e9s\u00e9vel kapcsolatban az 1980-as \u00e9vek v\u00e9g\u00e9n \u00e9s az 1990-es \u00e9vek elej\u00e9n, majd az incidencia cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9vel. A korai st\u00e1dium\u00fa prosztatar\u00e1k el\u0151fordul\u00e1si ar\u00e1ny\u00e1nak roml\u00e1sa 2011-t\u0151l 2012-ig (19%) az 50 \u00e9ves \u00e9s id\u0151sebb f\u00e9rfiak k\u00f6r\u00e9ben 2013-ban (6%) tartott fenn a Fel\u00fcgyeleti, Epidemiol\u00f3giai \u00e9s V\u00e9geredm\u00e9nyek (SEER) nyilv\u00e1ntart\u00e1sban az Egyes\u00fclt \u00c1llamok Preventive Services Er\u0151s\u00edtse meg aj\u00e1nl\u00e1sait a 2012-ben publik\u00e1lt valamennyi f\u00e9rfi rutinjelleg\u0171 PSA tesztel\u00e9s\u00e9vel kapcsolatban. M\u00e9g nem ismert, hogy ez a modell a t\u00e1voli st\u00e1dium\u00fa megbeteged\u00e9sek diagn\u00f3zis\u00e1nak n\u00f6veked\u00e9s\u00e9hez \u00e9s a prosztatar\u00e1k-hal\u00e1loz\u00e1shoz vezet-e, \u00e9s hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa k\u00f6vet\u00e9st ig\u00e9nyel. 2] 2013 \u00e9s 2015 k\u00f6z\u00f6tt a hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1ny stabiliz\u00e1l\u00f3dott. [1] Azt javasolt\u00e1k, hogy bizonyos hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1nyok cs\u00f6kken\u00e9se egyes jogrendszerekben t\u00fckr\u00f6zi a PSA-sz\u0171r\u00e9s el\u0151nyeit [3], m\u00e1sok pedig megjegyezt\u00e9k, hogy ezek a megfigyel\u00e9sek f\u00fcggetlen jelens\u00e9gekkel magyar\u00e1zhat\u00f3k [4]. A prosztatar\u00e1k diagnosztiz\u00e1l\u00e1s\u00e1nak v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartam-kock\u00e1zata k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 14,0% [5], \u00e9s a betegs\u00e9gt\u0151l val\u00f3 \u00e9letvesz\u00e9lyes kock\u00e1zat 2,6%. [6]<\/p>\r\n Az American Cancer Society \u00e9s az Orsz\u00e1gos R\u00e1kkutat\u00f3 Int\u00e9zet (NCI) r\u00e1kstatisztikai adatai szerint 2005 \u00e9s 2011 k\u00f6z\u00f6tt a locoregion\u00e1lis szakaszban diagnosztiz\u00e1lt betegs\u00e9g ar\u00e1nya a feh\u00e9rek 93% -a volt, m\u00edg az afrikai-amerikaiak 92% -a; a k\u00e9s\u0151bbi st\u00e1diumban diagnosztiz\u00e1lt betegs\u00e9g ar\u00e1nya a feh\u00e9rek eset\u00e9ben 4%, az afroamerikaiak eset\u00e9ben pedig 5% volt. [6] A prosztatar\u00e1k sz\u00ednpadi eloszl\u00e1s\u00e1t jelent\u0151sen befoly\u00e1solja a korai kimutat\u00e1si er\u0151fesz\u00edt\u00e9sek intenzit\u00e1sa.<\/p>\r\n A prosztatar\u00e1k biol\u00f3gi\u00e1ja \u00e9s term\u00e9szetes t\u00f6rt\u00e9nete nem teljesen \u00e9rthet\u0151. Valamennyi prosztata r\u00e1k sz\u0171r\u00e9si m\u00f3dj\u00e1nak szigor\u00fa \u00e9rt\u00e9kel\u00e9se k\u00edv\u00e1natos, mert a betegs\u00e9g term\u00e9szetes eredete v\u00e1ltoz\u00f3, \u00e9s a megfelel\u0151 kezel\u00e9s nem egy\u00e9rtelm\u0171en meghat\u00e1rozott. B\u00e1r a prosztatar\u00e1k \u00e9s a pr\u00e9poplasztikus elv\u00e1ltoz\u00e1sok prevalenci\u00e1ja folyamatosan n\u00f6vekszik minden \u00e9vtizedben, ezen elv\u00e1ltoz\u00e1sok nagy r\u00e9sze klinikailag nem \u00e9szlelhet\u0151 [7]. A feh\u00e9r \u00e9s az \u00e1zsiai f\u00e9rfiak boncol\u00e1si vizsg\u00e1lat\u00e1ban az okkult prosztatar\u00e1k n\u00f6veked\u00e9se az \u00e9letkorral is megn\u0151tt, k\u00f6zel 80% -ot el\u00e9rve a f\u00e9rfiakn\u00e1l k\u00f6zel 60% -ot. Az \u00e1zsiai f\u00e9rfiakn\u00e1l a r\u00e1kok t\u00f6bb mint 50% -a \u00e9s a feh\u00e9r f\u00e9rfiakn\u00e1l a r\u00e1kos megbeteged\u00e9sek 25% -a Gleason-pontsz\u00e1m 7 vagy ann\u00e1l nagyobb volt, ami azt sugallja, hogy a Gleason pontsz\u00e1m pontatlan mutat\u00f3ja lehet a klinikailag jelent\u00e9ktelen prosztatar\u00e1knak [8,9]<\/p>\r\n Az els\u0151dleges tumor t\u00e9rfogata \u00e9s a betegs\u00e9g lok\u00e1lis kiterjed\u00e9se, a progresszi\u00f3 \u00e9s a t\u00fal\u00e9l\u00e9s k\u00f6z\u00f6tt van \u00f6sszef\u00fcgg\u00e9s. [10] A radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia, a cystectomy \u00e9s a boncol\u00e1si mint\u00e1k nagysz\u00e1m\u00fa prosztatar\u00e1kj\u00e1nak vizsg\u00e1lata azt mutatta, hogy a kapszul\u00e1ris penetr\u00e1ci\u00f3, a sert\u00e9sh\u00f3lyag inv\u00e1zi\u00f3 \u00e9s a nyirokcsom\u00f3-metaszt\u00e1zisok \u00e1ltal\u00e1ban csak 1,4 ml-n\u00e9l nagyobb daganatokban fordultak el\u0151 [11]. Ezenk\u00edv\u00fcl a Gleason \u00e1ltal javasolt f\u00e9lkvantitat\u00edv hisztopatol\u00f3giai oszt\u00e1lyoz\u00e1si rendszer \u00e9sszer\u0171en reproduk\u00e1lhat\u00f3 a patol\u00f3gusok k\u00f6z\u00f6tt, \u00e9s \u00f6sszef\u00fcgg\u00e9sben van a csom\u00f3 \u00e1tt\u00e9tek incidenci\u00e1j\u00e1val \u00e9s a betegek t\u00fal\u00e9l\u00e9s\u00e9vel sz\u00e1mos jelentett tanulm\u00e1nyban [12].<\/p>\r\n A patol\u00f3giai st\u00e1dium nem mindig t\u00fckr\u00f6zi a klinikai st\u00e1diumot \u00e9s a felemelked\u00e9st (extracapsul\u00e1ris kiterjed\u00e9s, pozit\u00edv marg\u00f3k, szemh\u00e9jsejtek inv\u00e1zi\u00f3ja vagy nyirokcsom\u00f3 \u00e9rintetts\u00e9ge miatt) gyakran el\u0151fordul. A pre-PSA sz\u0171r\u00e9si peri\u00f3dusban v\u00e9gzett digit\u00e1lis rekt\u00e1lis vizsg\u00e1lattal (DRE) kimutatott prosztatar\u00e1kok k\u00f6z\u00fcl 67% \u00e9s 88% k\u00f6z\u00f6tt volt klinikailag lokaliz\u00e1lt szakasz (T1-2, NX, M0 [T = tumorm\u00e9ret, N = nyirokcsom\u00f3 \u00e9rintetts\u00e9g , \u00e9s M = metaszt\u00e1zis]] [13,14] A DRE \u00e9ves sz\u0171r\u00e9sen \u00e1tesett 2 002 betegb\u0151l \u00e1ll\u00f3 csoportban azonban csak az embereknek csak egyharmada bizonyult patol\u00f3gi\u00e1san szervi betegs\u00e9gnek [14].<\/p>\r\n A prosztatar\u00e1kot ritk\u00e1n l\u00e1tj\u00e1k az 50 \u00e9vn\u00e9l fiatalabb f\u00e9rfiakn\u00e1l; az incidencia minden \u00e9vtizedben gyorsan emelkedik. Az el\u0151fordul\u00e1si ar\u00e1ny magasabb az afroamerikai f\u00e9rfiakn\u00e1l, mint a feh\u00e9r f\u00e9rfiakn\u00e1l. 2008 \u00e9s 2012 k\u00f6z\u00f6tt az \u00e1ltal\u00e1nos \u00e9letkor szerint be\u00e1ll\u00edtott incidencia az afroamerikai f\u00e9rfiak eset\u00e9ben 214,5 \/ 100.000, a feh\u00e9r f\u00e9rfiak eset\u00e9ben pedig 130.4 \/ 100.000. [6] Az afroamerikai f\u00e9rfiakn\u00e1l magasabb a mortalit\u00e1s a prosztatar\u00e1kban, m\u00e9g akkor is, ha megpr\u00f3b\u00e1lt\u00e1k be\u00e1ll\u00edtani a hozz\u00e1f\u00e9r\u00e9si gondokat. [15] A prosztatar\u00e1kban el\u0151fordul\u00f3 csal\u00e1dban el\u0151fordul\u00f3 f\u00e9rfiakn\u00e1l nagyobb a betegs\u00e9g kock\u00e1zata, mint a f\u00e9rfiak a t\u00f6rt\u00e9nelem n\u00e9lk\u00fcl [16,17] A prosztatar\u00e1k \u00e9letkora, faja \u00e9s csal\u00e1di el\u0151zm\u00e9nyei mellett az alkoholfogyaszt\u00e1s, a vitamin vagy az \u00e1sv\u00e1nyi anyag interakci\u00f3k \u00e9s egy\u00e9b t\u00e1pl\u00e1lkoz\u00e1si szok\u00e1sok [18-22] Jelent\u0151s bizony\u00edt\u00e9kok arra utalnak, hogy a magas zs\u00edrtartalm\u00fa, k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen az \u00e1llati eredet\u0171 zs\u00edrok \u00e9s zs\u00edrok \u00e9trendje nagyobb prosztatar\u00e1k kock\u00e1zat\u00e1val j\u00e1r egy\u00fctt [23,24] Egy\u00e9b az \u00e9trendi hat\u00e1sok k\u00f6z\u00e9 tartozik a szel\u00e9n, az E-vitamin, a D-vitamin, a likopin \u00e9s az izoflavonok. (Tov\u00e1bbi inform\u00e1ci\u00f3k a Prostate Cancer Prevention PDQ \u00f6sszefoglal\u00f3j\u00e1ban tal\u00e1lhat\u00f3k.) Az Eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi Eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi vizsg\u00e1latban [25] tal\u00e1lhat\u00f3 egy be\u00e9p\u00edtett esettanulm\u00e1ny-vizsg\u00e1latb\u00f3l sz\u00e1rmaz\u00f3 bizony\u00edt\u00e9k [25], egy esettanulm\u00e1ny-vizsg\u00e1laton [26] prosztatar\u00e1kos betegek [27] azt sugallja, hogy magasabb plazma inzulinszer\u0171 n\u00f6veked\u00e9si faktor-I szintek t\u00e1rsulhatnak a prosztatar\u00e1k nagyobb kock\u00e1zat\u00e1val [28] Mindazon\u00e1ltal nem minden tanulm\u00e1ny meger\u0151s\u00edtette ezt a t\u00e1rsul\u00e1st. [29]<\/p>\r\n A PSA-tesztet t\u00f6bb megfigyel\u00e9si k\u00f6rnyezetben vizsg\u00e1lt\u00e1k a betegs\u00e9g kezdeti diagn\u00f3zis\u00e1hoz, mint a kezdeti ter\u00e1pia ut\u00e1n fell\u00e9p\u0151 ism\u00e9tl\u0151d\u00e9s monitoroz\u00e1s\u00e1nak \u00e9s a ter\u00e1pia ut\u00e1ni eredm\u00e9nyek progn\u00f3zis\u00e1nak eszk\u00f6zek\u00e9nt. Sz\u00e1mos tanulm\u00e1ny \u00e9rt\u00e9kelte a prosztatar\u00e1k korai kimutat\u00e1s\u00e1ra szolg\u00e1l\u00f3 sz\u0171r\u0151 beavatkoz\u00e1si \u00e9rt\u00e9k\u00e9t is. A vizsg\u00e1lat potenci\u00e1lis \u00e9rt\u00e9ke egyszer\u0171nek, t\u00e1rgyilagosnak, reproduk\u00e1lhat\u00f3s\u00e1gnak, viszonylagos invazivit\u00e1shi\u00e1nynak \u00e9s viszonylag alacsony k\u00f6lts\u00e9gnek t\u0171nik. A PSA-teszt n\u00f6velte a korai st\u00e1dium\u00fa r\u00e1kok \u00e9szlel\u00e9si sebess\u00e9g\u00e9t, amelyek k\u00f6z\u00fcl n\u00e9h\u00e1ny helyi-modalit\u00e1si ter\u00e1pi\u00e1kkal \u00e9s m\u00e1s olyan betegekkel gy\u00f3gy\u00edthat\u00f3, amelyek nem ig\u00e9nyelnek kezel\u00e9st. [30-33] Az a lehet\u0151s\u00e9g, hogy t\u00fal sok hamis pozit\u00edvumot azonos\u00edtanak a j\u00f3indulat\u00fa prosztata l\u00e9zi\u00f3k form\u00e1ja megk\u00f6veteli, hogy a vizsg\u00e1latot alaposan \u00e9rt\u00e9kelj\u00e9k. Ezenk\u00edv\u00fcl fenn\u00e1ll a t\u00falzott diagn\u00f3zis \u00e9s t\u00falkezel\u00e9s vesz\u00e9lye (azaz egy hisztol\u00f3giai rosszindulat\u00fa daganat kimutat\u00e1sa, amely ha kezeletlen\u00fcl kezelne volna, j\u00f3indulat\u00fa vagy indolens term\u00e9szettudom\u00e1nya lenne, \u00e9s nem lett volna klinikai jelent\u0151s\u00e9ge). Ez\u00e9rt randomiz\u00e1lt vizsg\u00e1latokat v\u00e9geztek.<\/p>\r\n A prosztata, a t\u00fcd\u0151, a vastagb\u00e9l \u00e9s a petef\u00e9szek (PLCO) r\u00e1ksz\u0171r\u00e9si vizsg\u00e1lata egy multicentrikus, randomiz\u00e1lt, k\u00e9t\u00e9rintett vizsg\u00e1lat, amelynek c\u00e9lja a prosztata, a t\u00fcd\u0151, a vastagb\u00e9l \u00e9s a petef\u00e9szekr\u00e1k sz\u0171r\u00e9s\u00e9nek hat\u00e1sa a betegs\u00e9gspecifikus mortalit\u00e1sra. 1993 \u00e9s 2001 k\u00f6z\u00f6tt t\u00edz amerikai kutat\u00f3k\u00f6zpontban 76 693 f\u00e9rfi v\u00e9letlenszer\u0171en kapta az \u00e9ves sz\u0171r\u00e9st (38.343 alany) vagy a szok\u00e1sos ell\u00e1t\u00e1st (38.350 kontroll alany). A sz\u0171r\u0151csoportba tartoz\u00f3 f\u00e9rfiak 6 \u00e9ves \u00e9ves PSA tesztet \u00e9s 4 \u00e9vig DRE-t aj\u00e1nlottak. Az alanyok \u00e9s az eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi szolg\u00e1ltat\u00f3k megkapt\u00e1k az eredm\u00e9nyeket, \u00e9s eld\u00f6nt\u00f6tt\u00e9k a nyomon k\u00f6vet\u00e9s \u00e9rt\u00e9kel\u00e9s\u00e9nek t\u00edpus\u00e1t. A szok\u00e1sos ell\u00e1t\u00e1s n\u00e9ha mag\u00e1ban foglalta a sz\u0171r\u00e9st is, ahogy egyes szervezetek is aj\u00e1nlottak. [34]<\/p>\r\n A sz\u0171r\u00e9si csoportban a megfelel\u00e9s ar\u00e1nya 85% volt a PSA tesztel\u00e9sn\u00e9l \u00e9s 86% a DRE eset\u00e9ben. A kontrollcsoportban az \u00f6nk\u00e9nt jelentett sz\u0171r\u00e9si ar\u00e1ny az els\u0151 \u00e9vben 40% -r\u00f3l 52% -ra n\u0151tt a hatodik \u00e9vben a PSA tesztel\u00e9shez k\u00e9pest, \u00e9s 41% -r\u00f3l 46% -ra v\u00e1ltozott a DRE eset\u00e9ben. [35]<\/p>\r\n A f\u00e9rfiak 98% -\u00e1n\u00e1l jelentett l\u00e9tfontoss\u00e1g\u00fa \u00e1llapotot mutat\u00f3 7 \u00e9ves k\u00f6vet\u00e9s ut\u00e1n a prosztatar\u00e1k incidenci\u00e1ja 10 000 szem\u00e9ly-\u00e9vre 116 (2820 daganat) volt a sz\u0171r\u00e9si csoportban \u00e9s 95 (2 222 r\u00e1k) volt a kontrollcsoportban (ar\u00e1ny ar\u00e1ny, 1,22, 95% konfidencia intervallum [CI], 1,16-1,29). A hal\u00e1loz\u00e1s gyakoris\u00e1ga 10 000 szem\u00e9lyi \u00e9v alatt 2,0 (50 hal\u00e1leset) volt a sz\u0171r\u00e9si csoportban \u00e9s 1,7 (44 hal\u00e1leset) a kontrollcsoportban (ar\u00e1ny 1,13, 95% CI, 0,75-1,70). A 10 \u00e9ves adatok 67% -ban teljesek voltak, \u00e9s \u00f6sszhangban voltak ezekkel az \u00f6sszes\u00edtett meg\u00e1llap\u00edt\u00e1sokkal (incidencia ar\u00e1ny, 1,17, 95% CI, 1,11-1,22 \u00e9s mortalit\u00e1s ar\u00e1ny, 1,11, 95% CI, 0,83-1,50). \u00cdgy 7-10 \u00e9ves k\u00f6vet\u00e9s ut\u00e1n a prosztatar\u00e1kb\u00f3l sz\u00e1rmaz\u00f3 hal\u00e1loz\u00e1s ar\u00e1nya nagyon alacsony volt, \u00e9s nem k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u00f6tt szignifik\u00e1nsan a k\u00e9t vizsg\u00e1lati csoport k\u00f6z\u00f6tt [35].<\/p>\r\n A prosztata r\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1ssal kapcsolatos adatok a 13 \u00e9ves k\u00f6vet\u00e9s ut\u00e1n nem mutattak cs\u00f6kken\u00e9st a PSA \u00e9s a DRE prosztatar\u00e1k-sz\u0171r\u00e9sb\u0151l sz\u00e1rmaz\u00f3 mortalit\u00e1s cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9ben [34]. A vizsg\u00e1lat intervenci\u00f3s csoportj\u00e1ban szervezett sz\u0171r\u00e9s nem eredm\u00e9nyezett hal\u00e1loz\u00e1si cs\u00f6kken\u00e9st az opportunista sz\u0171r\u00e9shez k\u00e9pest a szok\u00e1sos ell\u00e1t\u00e1si csoportban. A beavatkoz\u00e1si csoportban 4,250 f\u00e9rfi diagnosztiz\u00e1lt prosztatar\u00e1kkal \u00e9s 3,815 f\u00e9rfi volt a szok\u00e1sos ell\u00e1t\u00e1si csoportban. A beavatkoz\u00e1si csoportban kumulat\u00edv el\u0151fordul\u00e1si gyakoris\u00e1g 108,4 \/ 10 000 f\u0151 \/ \u00e9v, a szok\u00e1sos ell\u00e1t\u00e1si csoportban 97,1 \/ 10 000 f\u0151 \/ \u00e9v (relat\u00edv kock\u00e1zat [RR], 1,12, 95% CI, 1,07-1,17). A kumulat\u00edv prosztatar\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1ny a beavatkoz\u00e1si csoportban 3,7 (158 hal\u00e1leset) 10 000 szem\u00e9lyi \u00e9vre, a szok\u00e1sos ell\u00e1t\u00e1si csoportban 10,000 szem\u00e9lyi \u00e9vben (RR, 1,09, 95% CI, 0,87-1,36), 3,4 (145 hal\u00e1leset) .<\/p>\r\n A k\u00eds\u00e9rlet el\u0151tt nem volt l\u00e1that\u00f3 \u00f6sszef\u00fcgg\u00e9s a korral, a kiindul\u00e1si komorbidit\u00e1ssal vagy a PSA-teszttel, amelyet egy alcsoport-elemz\u00e9s sor\u00e1n egy beavatkoz\u00f3 elemz\u00e9sben felt\u00e9teleztek. Ezek az eredm\u00e9nyek \u00f6sszhangban vannak az el\u0151z\u0151 jelent\u00e9sben, a fent le\u00edrt 7-10 \u00e9ves k\u00f6vet\u00e9sen [35]. A friss\u00edt\u00e9s 76-658 f\u00e9rfi 55-74 \u00e9ves kor k\u00f6z\u00f6tt 10 szond\u00e1z\u00f3 k\u00f6zpontba jelentkezett 1993 november \u00e9s 2001 j\u00faliusa k\u00f6z\u00f6tt, akiket v\u00e9letlenszer\u0171en 6 \u00e9ves \u00e9ves PSA sz\u0171r\u00e9sre vagy 4 \u00e9vre (38.340 f\u00e9rfi) vagy szok\u00e1sos gondoz\u00e1sra (38.345 f\u00e9rfiak), amelyek n\u00e9ha opportunista sz\u0171r\u00e9st tartalmaztak a helyi k\u00f6z\u00f6ss\u00e9gekben. Valamennyi prosztatar\u00e1k incidens \u00e9s hal\u00e1leset 13 \u00e9ves k\u00f6vet\u00e9ssel vagy 2009. december 31-ig t\u00f6rt\u00e9nt meg. [34]<\/p>\r\n A 13 \u00e9ves nyomon k\u00f6vet\u00e9si vizsg\u00e1lat szerint a PLCO vizsg\u00e1latban r\u00e9sztvev\u0151 f\u00e9rfiak 45% -a legal\u00e1bb egy PSA-vizsg\u00e1lattal rendelkezett a randomiz\u00e1ci\u00f3 el\u0151tti 3 \u00e9v sor\u00e1n. A szok\u00e1sos \u00f3vint\u00e9zked\u00e9sekn\u00e9l a PSA-sz\u0171r\u00e9st a sz\u0171r\u00e9si peri\u00f3dus v\u00e9g\u00e9re 52% -ra becs\u00fclt\u00e9k. A PSA sz\u0171r\u00e9s intenzit\u00e1sa a szok\u00e1sos ell\u00e1t\u00e1si csoportban a becsl\u00e9sek szerint az intervenci\u00f3s csoport fel\u00e9ben volt. A k\u00e9t kar k\u00f6z\u00f6tti szakaszos kezel\u00e9s hasonl\u00f3 volt. [34]<\/p>\r\n A mortalit\u00e1s hosszabb 15 \u00e9ve (intervenci\u00f3s csoport, 14,8 \u00e9v, szok\u00e1sos ell\u00e1t\u00e1si csoport, 14,7 \u00e9v) ut\u00e1nk\u00f6vet\u0151 elemz\u00e9s szerint a prosztatar\u00e1k r\u00e1kos megbeteged\u00e9si ar\u00e1nya 47,8 (255 hal\u00e1leset) 100 000 szem\u00e9lyi \u00e9vre a beavatkoz\u00e1si csoportban \u00e9s a megszokott ell\u00e1t\u00e1sban 100 ezer f\u0151re sz\u00e1m\u00edtva 46,0 (244 hal\u00e1leset), figyelembe v\u00e9ve az ar\u00e1ny 1,04 (95% CI, 0,87-1,24). A nem-protokollos sz\u0171r\u00e9s vizsg\u00e1lata a vizsg\u00e1lat helysz\u00edni vizsg\u00e1lat\u00e1nak szakasz\u00e1ban azt mutatta, hogy a f\u00e9rfiak 78,7% -a a szok\u00e1sos ell\u00e1t\u00e1si csoportban \u00e9s az intervenci\u00f3s csoportban a f\u00e9rfiak 80,3% -a PSA-tesztet kapott az elm\u00falt 3 \u00e9vben, \u00e9s hogy a f\u00e9rfiak 85,9% -a a szok\u00e1sos ell\u00e1t\u00e1si csoportban \u00e9s a beavatkoz\u00e1si csoportban \u00e9l\u0151 f\u00e9rfiak 98,9% -\u00e1n\u00e1l volt PSA-teszt [36].<\/p>\r\n Az al\u00e1bbiakban sz\u00e1mos lehets\u00e9ges magyar\u00e1zat tal\u00e1lhat\u00f3 a hal\u00e1loz\u00e1s cs\u00f6kkent\u00e9s\u00e9nek hi\u00e1ny\u00e1ban: [35,37]<\/p>\r\n Az ERSPC-t a kilencvenes \u00e9vek elej\u00e9n ind\u00edtott\u00e1k el, hogy \u00e9rt\u00e9kelje a PSA tesztel\u00e9ssel j\u00e1r\u00f3 sz\u0171r\u00e9s hat\u00e1s\u00e1t a prosztatar\u00e1k r\u00e1kos megbeteged\u00e9seir\u0151l. A h\u00e9t eur\u00f3pai orsz\u00e1gban m\u0171k\u00f6d\u0151 nyilv\u00e1ntart\u00e1sokon kereszt\u00fcl a nyomoz\u00f3k 50 \u00e9s 74 \u00e9v k\u00f6z\u00f6tti 182 000 f\u00e9rfit azonos\u00edtott\u00e1k a vizsg\u00e1latba. B\u00e1r a protokollok jelent\u0151sen k\u00fcl\u00f6nb\u00f6ztek az egyes orsz\u00e1gok k\u00f6z\u00f6tt, \u00e1ltal\u00e1ban a f\u00e9rfiakat v\u00e9letlenszer\u0171en csoportba osztott\u00e1k, amely \u00e1tlagosan 4 \u00e9vente felaj\u00e1nlotta a PSA-sz\u0171r\u00e9st, vagy olyan kontrollcsoportnak, amely nem kapta meg a sz\u0171r\u00e9st. A tanulm\u00e1nyban el\u0151zetesen meghat\u00e1ro- zott magkorcsoportba 162 243 f\u00e9rfi vett r\u00e9szt 55 \u00e9v \u00e9s 69 \u00e9v k\u00f6z\u00f6tt. Az els\u0151dleges kimenetele a prosztatar\u00e1kb\u00f3l ered\u0151 hal\u00e1loz\u00e1s volt. A mortalit\u00e1s nyomon k\u00f6vet\u00e9se azonos volt a k\u00e9t vizsg\u00e1lati csoport eset\u00e9ben, \u00e9s 2010-ben jelentett\u00e9k. [38]<\/p>\r\n A protokoll, bele\u00e9rtve a toborz\u00e1st, a randomiz\u00e1ci\u00f3s elj\u00e1r\u00e1sokat \u00e9s a kezel\u00e9s meghat\u00e1roz\u00e1s\u00e1t \u00e9s \u00fctemez\u00e9s\u00e9t, orsz\u00e1gonk\u00e9nt k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u00f6tt, \u00e9s a nemzeti el\u0151\u00edr\u00e1soknak \u00e9s szabv\u00e1nyoknak megfelel\u0151en alakult ki. Finnorsz\u00e1gban, Sv\u00e9dorsz\u00e1gban \u00e9s Olaszorsz\u00e1gban a k\u00eds\u00e9rletben l\u00e9v\u0151 f\u00e9rfiakat a lakoss\u00e1gi nyilv\u00e1ntart\u00e1sokb\u00f3l azonos\u00edtotta, \u00e9s v\u00e9letlenszer\u0171en a t\u00e1rgyal\u00e1sokhoz rendelt\u00e9k, miel\u0151tt \u00edr\u00e1sos beleegyez\u00e9st adtak volna. Hollandi\u00e1ban, Belgiumban, Sv\u00e1jcban \u00e9s Spanyolorsz\u00e1gban a n\u00e9pess\u00e9glist\u00e1kb\u00f3l is meghat\u00e1rozt\u00e1k a c\u00e9l\u00e1llom\u00e1nyt, de amikor a f\u00e9rfiak megh\u00edv\u00e1st kaptak a t\u00e1rgyal\u00e1sra, csak azok r\u00e9szes\u00fcltek, akik a beleegyez\u00e9st adt\u00e1k. A Finnorsz\u00e1g kiv\u00e9tel\u00e9vel minden orsz\u00e1gban a randomiz\u00e1ci\u00f3 1: 1 volt, ahol 1: 1,5 volt. A pozit\u00edv teszt \u00e9s a vizsg\u00e1lati \u00fctemterv meghat\u00e1roz\u00e1sa orsz\u00e1gonk\u00e9nt v\u00e1ltozott.<\/p>\r\n A sz\u0171r\u0151csoportban a f\u00e9rfiak 82% -a elfogadta legal\u00e1bb egy sz\u0171r\u00e9si aj\u00e1nlatot. A 9 \u00e9ves medi\u00e1n k\u00f6vet\u00e9s sor\u00e1n a kontroll csoportban 5,990 prosztatar\u00e1kot diagnosztiz\u00e1ltak (8,2% kumulat\u00edv el\u0151fordul\u00e1si gyakoris\u00e1g) \u00e9s 4,307 prosztatar\u00e1kot (4,8% -os kumulat\u00edv incidenci\u00e1t). A sz\u0171r\u00e9si csoportban 214 prosztatar\u00e1kos hal\u00e1leset \u00e9s 326 prosztatar\u00e1k-hal\u00e1leset fordult el\u0151 a kontrollcsoportban az \u00e1tlagos korcsoportban (RR, 0.80, 95% CI, 0.67-0.95). A k\u00e9t tanulm\u00e1nyi csoportban a hal\u00e1loz\u00e1s m\u00e9rt\u00e9ke 7 \u00e9s 8 \u00e9v k\u00f6z\u00f6tt kezdett elszakadni, \u00e9s az id\u0151 m\u00fal\u00e1s\u00e1val tov\u00e1bb folytat\u00f3dott. [39] A 13 \u00e9ven \u00e1t tart\u00f3 nyomon k\u00f6vet\u00e9s sor\u00e1n a beavatkoz\u00e1si csoportban 7 408 prosztatar\u00e1kot figyeltek meg 775 527 szem\u00e9ly-\u00e9ves k\u00f6vet\u00e9s alatt \u00e9s 6.107 r\u00e1kot a kontrollcsoportban, 980.474 szem\u00e9ly-\u00e9ves k\u00f6vet\u00e9ssel (RR, 1,57, 95% CI , 1,51-1,62). A beavatkoz\u00e1si csoportban 355 prosztatar\u00e1k hal\u00e1l\u00e1t mutatt\u00e1k ki a beavatkoz\u00e1si csoportban, \u00e9s 545 hal\u00e1lesetet a kontrollcsoportban (RR, 0,79, 95% CI, 0,69-0,91) meghalad\u00f3 545 hal\u00e1leset. K\u00f6vetkez\u00e9sk\u00e9ppen 781 embert kellett megvizsg\u00e1lni, hogy megakad\u00e1lyozz\u00e1k a prosztatar\u00e1k hal\u00e1l\u00e1t, \u00e9s 48 embert kell biopszi\u00e1snak lenni.<\/p>\r\n \u00cdgy a PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9sr\u0151l sz\u00e1moltak be arr\u00f3l, hogy a prosztatar\u00e1kb\u00f3l sz\u00e1rmaz\u00f3 hal\u00e1loz\u00e1s m\u00e9rt\u00e9ke k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 20% -kal cs\u00f6kkent, de nagyfok\u00fa t\u00faldiagnosztikai kock\u00e1zattal j\u00e1r. [38]<\/p>\r\n Az 1. \u00e1bra a PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9shez t\u00e1rsul\u00f3 prosztatar\u00e1k-hal\u00e1loz\u00e1s kock\u00e1zat\u00e1t mutatja, \u00f6sszehasonl\u00edtva az ERSPC minden olyan vizsg\u00e1lati k\u00f6zpontj\u00e1val, amelyre vonatkoz\u00f3an jelenleg rendelkez\u00e9sre \u00e1llnak, legfeljebb 13 \u00e9ves nyomonk\u00f6vet\u00e9si ellen\u0151rz\u00e9sekkel [38,39]. A vizsg\u00e1latba bevont h\u00e9t orsz\u00e1gban csak k\u00e9t orsz\u00e1g jelentett mortalit\u00e1si el\u0151ny\u00f6ket a prosztatar\u00e1k-sz\u0171r\u00e9shez (Hollandia \u00e9s Sv\u00e9dorsz\u00e1g), \u00e9s nem k\u00f6nny\u0171 l\u00e1tni, hogy ezek a k\u00e9t helysz\u00ednen milyen t\u00e9nyez\u0151k (pl. PSA-k\u00fcsz\u00f6b\u00e9rt\u00e9kek vagy az alkalmazott vizsg\u00e1latok k\u00f6z\u00f6tti intervallumok, a betegek \u00e1tlag\u00e9letkora) megmagyar\u00e1zhatja a megfigyelt k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9get.<\/p>\r\n Nagy\u00edt A nem jelentett fontos inform\u00e1ci\u00f3k a teljes kontrollcsoport szennyezetts\u00e9gi ar\u00e1ny\u00e1t tartalmazz\u00e1k. Volt bizony\u00edt\u00e9k arra, hogy a prosztatar\u00e1kos esetek kezel\u00e9se a sz\u00ednpadon \u00e9s v\u00e9letlenszer\u0171en kijel\u00f6lt csoportonk\u00e9nt k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u00f6tt, m\u00edg a sz\u0171r\u0151csoport gyakrabban kapta a radik\u00e1lis prosztatactomi\u00e1t (40,3%) a kontrollcsoportn\u00e1l (30,3%). Azonban a k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9gnek a mortalit\u00e1si kimenetelre gyakorolt \u200b\u200b\u00e1ltal\u00e1nos hat\u00e1s\u00e1r\u00f3l nem sz\u00e1moltak be. Az adatok hi\u00e1nya is aggodalomra ad okot, mert \u00fagy t\u0171nik, hogy a r\u00e9szt vev\u0151 orsz\u00e1gok t\u00f6bbs\u00e9ge m\u00e9g nem szolg\u00e1ltatott adatokat azon t\u00edz\u00e9ves id\u0151szak ut\u00e1n, amelyen a legfontosabb hat\u00e1s t\u0171nik. A vizsg\u00e1lat v\u00e9gs\u0151 eredm\u00e9nyeinek meghat\u00e1roz\u00e1s\u00e1hoz hosszabb nyomon k\u00f6vet\u00e9sre \u00e9s tov\u00e1bbi elemz\u00e9sre lesz sz\u00fcks\u00e9g.<\/p>\r\n A lehets\u00e9ges \u00e1rtalmak k\u00f6z\u00e9 tartozott a t\u00falzott diagn\u00f3zis, melyet a sz\u0171r\u00e9si kar t\u00falzott esetei alapj\u00e1n 30% -ra becs\u00fcltek, ha a prosztatar\u00e1k \u00f6sszes\u00edtett kock\u00e1zata megegyezett a kontroll karokkal. [40]<\/p>\r\n Az ERSPC sv\u00e9d (Goteborg) k\u00f6zpontja k\u00fcl\u00f6n jelent\u00e9st adott eredm\u00e9nyeket az \u00e1tfog\u00f3 ERSPC meg\u00e1llap\u00edt\u00e1sok els\u0151 k\u00f6zz\u00e9t\u00e9tel\u00e9t k\u00f6vet\u0151en. A Goteborg k\u00f6zpont 1930 \u00e9s 1944 k\u00f6z\u00f6tt sz\u00fcletett mintegy 20 000 embert v\u00e9letlenszer\u0171en randomiz\u00e1lta, \u00e9s az 1930 \u00e9s 1939 k\u00f6z\u00f6tt sz\u00fcletett r\u00e9sztvev\u0151k (a teljes \u00f6sszeg 60% -a) adatai az \u00f6sszevont ERSPC-adatokban ker\u00fcltek felhaszn\u00e1l\u00e1sra [41]. A sz\u00fbr\u00f5csoportban 18 \u00e9vvel meghosszabb\u00edtott nyomon k\u00f6vet\u00e9ssel 79 f\u00e9rfi halt meg a prosztatar\u00e1kban (0,98% kumul\u00e1lt mortalit\u00e1s) a kontrollcsoport 122 prostatumr\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1s\u00e1hoz k\u00e9pest (1,5% kumul\u00e1lt mortalit\u00e1s), ami 35% relat\u00edv cs\u00f6kken\u00e9st jelent. A szerz\u0151k arr\u00f3l sz\u00e1moltak be, hogy 139 embert kellett megvizsg\u00e1lni, hogy megakad\u00e1lyozz\u00e1k a prosztatar\u00e1kot. [42]<\/p>\r\n A t\u00f6bbi ERSPC k\u00f6zpontt\u00f3l elt\u00e9r\u0151en a Goteborg k\u00f6zpontj\u00e1ban nem minden r\u00e9sztvev\u0151 szerepelt az ERSPC tanulm\u00e1nyban. Egyesek azzal \u00e9rveltek, hogy az ERSPC-vizsg\u00e1latot metaanal\u00edzisnek kell tekinteni. [42]<\/p>\r\n A Norrkoping-tanulm\u00e1ny a prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u00e9s\u00e9nek n\u00e9pspecifikus, nem-randomiz\u00e1lt vizsg\u00e1lata. Minden, 1987-ben Sv\u00e9dorsz\u00e1gban \u00e9l\u0151 Norrkopingban \u00e9l\u0151 50-69 \u00e9ves f\u00e9rfiakat megh\u00edvott csoporthoz (minden megh\u00edvott csoporthoz rendelt hatodik f\u00e9rfi) vagy egy nem megh\u00edvott csoporthoz osztottak. A megh\u00edvott csoportban 1 494 f\u00e9rfit aj\u00e1nlottak 1987-t\u0151l 1996-ig minden harmadik \u00e9vben. Az els\u0151 k\u00e9t fordul\u00f3 a DRE volt; az utols\u00f3 k\u00e9t fordul\u00f3 mind a DRE, mind a PSA volt. A megh\u00edvott csoportban az emberek mintegy 85% -a r\u00e9szt vett legal\u00e1bb egy sz\u0171r\u00e9sen; a nem megh\u00edvott csoportban (n = 7,532) v\u00e9gzett sz\u0171r\u00e9ssel val\u00f3 szennyez\u00e9st alacsonynak tal\u00e1lt\u00e1k. 20 \u00e9v ut\u00e1n a megh\u00edvott csoport 46% relat\u00edv n\u00f6veked\u00e9st mutatott a prosztatar\u00e1k diagn\u00f3zis\u00e1ban. A vizsg\u00e1lat ideje alatt a megh\u00edvott csoportban 30 f\u00e9rfi (2%) meghalt a prosztatar\u00e1kban, szemben a nem megh\u00edvott csoport 130 (1,7%) f\u00e9rfival. A prosztatar\u00e1k mortalit\u00e1s RR \u00e9rt\u00e9ke 1,16 (95% CI, 0,78-1,73). Ez a nemstatisztikus jelent\u0151s\u00e9g\u0171 meg\u00e1llap\u00edt\u00e1s nem ad bizony\u00edt\u00e9kot arra n\u00e9zve, hogy a sz\u0171r\u00e9s a prosztatar\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1s cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9hez vezethet, m\u00e9g 20 \u00e9ves k\u00f6vet\u00e9s ut\u00e1n is. [43]<\/p>\r\n A v\u00e9letlen besorol\u00e1sos, prospekt\u00edv Quebec-tanulm\u00e1nyban a Quebec City \u00e9s a nagyv\u00e1rosi k\u00f6rzet v\u00e1laszt\u00f3henger\u00e9r\u0151l azonos\u00edtott 46 466 f\u00e9rfit v\u00e9letlenszer\u0171en elhat\u00e1rolt\u00e1k, vagy a PSA \u00e9s DRE sz\u0171r\u00e9shez k\u00f6zel\u00edtett\u00e9k vagy nem megk\u00f6zel\u00edtett\u00e9k \u0151ket. \u00d6sszesen 31 333 f\u00e9rfit v\u00e9letlenszer\u0171en vett\u00fcnk szkr\u00ednel\u00e9sre, mik\u00f6zben \u00f6sszesen 15 353 v\u00e9letlenszer\u0171en vett\u00fck fel a megfigyel\u00e9st. Az egy\u00e9n eredetileg kijel\u00f6lt vizsg\u00e1lati karon alapul\u00f3 sz\u00e1nd\u00e9kkezel\u00e9si elemz\u00e9s alkalmaz\u00e1s\u00e1val nem tapasztaltak k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9get a mortalit\u00e1sban; a megfigyel\u00e9s sor\u00e1n v\u00e9letlenszer\u0171en besorolt \u200b\u200b15 353 ember k\u00f6z\u00f6tt 75 (0,49%) hal\u00e1leset fordult el\u0151, m\u00edg a randomiz\u00e1lt sz\u0171r\u00e9shez rendelt 31,133 (RR, 1,085) 153 (0,49%) hal\u00e1leset.<\/p>\r\n A megfigyel\u00e9si vizsg\u00e1latokb\u00f3l sz\u00e1rmaz\u00f3 \u00e9rv\u00e9nyes kivonatokkal kapcsolatos probl\u00e9m\u00e1k a randomiz\u00e1lt vizsg\u00e1latok ut\u00f3lagos elemz\u00e9s\u00e9re is \u00e9rv\u00e9nyesek. P\u00e9ld\u00e1ul a v\u00e9letlen besorol\u00e1sos vizsg\u00e1latok k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 m\u00f3dokon t\u00f6rt\u00e9n\u0151 elemz\u00e9s\u00e9t a sokszorosod\u00e1s okozta probl\u00e9m\u00e1s asszoci\u00e1ci\u00f3nak kell al\u00e1vetni. A statisztikai k\u00f6vetkeztet\u00e9sek csak a pr\u00f3ba els\u0151dleges v\u00e9gpontj\u00e1nak vizsg\u00e1latakor, a pr\u00f3ba protokoll vagy statisztikai elemz\u00e9si terv szerint, csak az alapvet\u0151 \u00e9rtelmez\u00e9st tartj\u00e1k fenn. Bizonyos be\u00e1ll\u00edt\u00e1sokn\u00e1l statisztikai kiigaz\u00edt\u00e1sok lehets\u00e9gesek a t\u00f6bbsz\u00f6r\u00f6sek kisz\u00e1m\u00edt\u00e1s\u00e1hoz. De a t\u00f6bbsz\u00f6r\u00f6ss\u00e9gek probl\u00e9m\u00e1in t\u00fal, egyes elemz\u00e9sek annyira hajlamosak az elfogults\u00e1gra, hogy korl\u00e1tozott \u00e9rt\u00e9ket k\u00e9pviselnek.<\/p>\r\n A randomiz\u00e1l\u00e1s megsz\u00fcnteti vagy legal\u00e1bbis minim\u00e1lisra cs\u00f6kkenti a sok szisztematikus el\u0151\u00edt\u00e9letet. Azonban a randomiz\u00e1l\u00e1s csak akkor vizsg\u00e1lja meg az anal\u00edzist, ha egy csoportot v\u00e9letlenszer\u0171en egy m\u00e1sik beavatkoz\u00e1sra v\u00e9letlenszer\u0171en beavatkoz\u00f3 csoportba sorol be. Ha egy elemz\u00e9s \u00f6sszekapcsolja a k\u00e9t csoportot, akkor a v\u00e9letlenszer\u0171s\u00e9g er\u00e9nye elv\u00e9sz.<\/p>\r\n A betegek elt\u00e9rhetnek a beavatkoz\u00e1st\u00f3l. Ezt n\u00e9ha h\u00edvj\u00e1k szennyez\u0151d\u00e9s<\/em>. A v\u00e9letlenszer\u0171 v\u00e9delem meg\u0151rz\u00e9s\u00e9hez azonban azokat a csoporton bel\u00fcl kell sz\u00e1molni, amelyhez hozz\u00e1rendelt\u00e9k \u0151ket: a sz\u00e1nd\u00e9k-to-treat<\/em> vagy sz\u00e1nd\u00e9k \u00e9s a v\u00e1szon<\/em> elemz\u00e9s. Egy alternat\u00edva, amelyet n\u00e9ha haszn\u00e1lnak, egy a kezelt<\/em> vagy a sz\u0171rt<\/em> elemz\u00e9s, amely hajlamos a fontos elfogults\u00e1gokra. Az ilyen elemz\u00e9sek sor\u00e1n a t\u00e9nylegesen \u00e1tvil\u00e1g\u00edtott r\u00e9sztvev\u0151ket \u00f6sszehasonl\u00edtj\u00e1k azokkal, akiket nem vetettek \u00e1t, f\u00fcggetlen\u00fcl a kijel\u00f6lt csoportt\u00f3l. Ez vonz\u00f3 a nyomoz\u00f3k sz\u00e1m\u00e1ra, mert \u00fagy t\u0171nik, hogy a helyes k\u00e9rd\u00e9sre. R\u00e1ad\u00e1sul \u00fagy t\u0171nik, hogy mindk\u00e9t ir\u00e1nyban szennyez\u0151d\u00e9st korrig\u00e1l, \u00e9s ez\u00e1ltal n\u00f6veli a statisztikai teljes\u00edtm\u00e9nyt; de egy ilyen megk\u00f6zel\u00edt\u00e9s hib\u00e1s.<\/p>\r\n Er\u0151teljes el\u0151\u00edt\u00e9letek t\u00e1rsulnak az \u00e1rny\u00e9kolt elemz\u00e9sekhez, egyesek k\u00f6nnyen felismerhet\u0151k, \u00e9s n\u00e9h\u00e1nyan nem. Az a r\u00e9sztvev\u0151, aki \u00fagy d\u00f6nt, hogy \u00e1tvizsg\u00e1l\u00e1sra ker\u00fcl a kontrollcsoport v\u00e9letlen besorol\u00e1s\u00e1nak ellen\u00e9re, k\u00fcl\u00f6nb\u00f6zik att\u00f3l, aki elfogadja a kijel\u00f6lt feladatot. P\u00e9ld\u00e1ul egy ilyen szem\u00e9ly \u00e1ltal\u00e1ban jobb eg\u00e9szs\u00e9gi \u00e1llapotban van, vagy kor\u00e1bban \u00e1tvizsg\u00e1lt\u00e1k, \u00e9s \u00edgy kev\u00e9sb\u00e9 val\u00f3sz\u00edn\u0171, hogy r\u00e1kos megbeteged\u00e9st diagnosztiz\u00e1lnak. Hasonl\u00f3 k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9gek vannak azokn\u00e1l a r\u00e9sztvev\u0151kn\u00e9l is, akik elutas\u00edtj\u00e1k a megh\u00edv\u00e1st, hogy ellen\u0151rizz\u00e9k azokat, akik elfogadj\u00e1k a kontroll csoporthoz val\u00f3 hozz\u00e1rendel\u00e9st.<\/p>\r\n A randomiz\u00e1ci\u00f3 meg\u00f5rz\u00e9se mellett a sz\u00e1nd\u00e9knyilv\u00e1noss\u00e1gra vonatkoz\u00f3 elemz\u00e9s a legfontosabb a d\u00f6nt\u00e9shozatali elj\u00e1r\u00e1s megind\u00edt\u00e1s\u00e1r\u00f3l sz\u00f3l\u00f3 t\u00e1j\u00e9koztat\u00e1s tekintet\u00e9ben bizonyos popul\u00e1ci\u00f3kban. A k\u00f6vetkez\u0151 r\u00e9sz k\u00e9t olyan elemz\u00e9st vizsg\u00e1l meg, amelyekre a vet\u00edtett sz\u0171r\u00e9si hiba vonatkozik.<\/p>\r\n Amint azt fentebb eml\u00edtett\u00fck, ennek a vizsg\u00e1latnak a sz\u00e1nd\u00e9knyilatkozat szerinti elemz\u00e9se nem mutatott kimutathat\u00f3 k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9get a k\u00e9t csoport k\u00f6z\u00f6tti prosztatar\u00e1k-mortalit\u00e1sban. Azonban a nyomoz\u00f3k a szit\u00e1zott elemz\u00e9sekre koncentr\u00e1ltak. Megfigyelt\u00e9k, hogy a vizsg\u00e1lt 7 155 ember k\u00f6z\u00fcl 4 prosztatar\u00e1k hal\u00e1l\u00e1t (0,056%) \u00e9s 44 prosztatar\u00e1k-hal\u00e1lesetet (0,31%) tal\u00e1lt\u00e1k a 14,255 f\u00e9rfi k\u00f6z\u00fcl, akiket nem szkr\u00edneltek. Az expoz\u00edci\u00f3s id\u0151k alapj\u00e1n a vizsg\u00e1l\u00f3k a prosztatar\u00e1k hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1ny\u00e1nak 67,1% -os cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9t tulajdonolt\u00e1k a sz\u0171r\u00e9snek [44]. Ez a k\u00f6vetkeztet\u00e9s hib\u00e1s, amint azt m\u00e1s kutat\u00f3k is jelezt\u00e9k [45]. (l\u00e1sd fent)<\/p>\r\n A PLCO r\u00e1ksz\u0171r\u00e9si vizsg\u00e1lata nagyobb m\u00e9rt\u00e9k\u0171 szennyez\u0151d\u00e9st mutatott, mint az ERSPC vizsg\u00e1latok, k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen a kontrollcsoportokban. H\u00e1rom modellez\u0151 csoport megpr\u00f3b\u00e1lta felm\u00e9rni ezt az elt\u00e9r\u00e9st, ugyanakkor kor\u00e1bban nem haszn\u00e1lt a sz\u0171rt<\/em> nem pedig a sz\u00e1nd\u00e9knyilatkozat elemz\u00e9s\u00e9t. Haszn\u00e1lhat\u00f3 sz\u00e1rmaztatott int\u00e9zked\u00e9s az \u00e1tlagos lead id\u0151<\/em> (MLT), a vizsg\u00e1l\u00f3k a sz\u0171r\u00e9s \u00e1ltal okozott prosztatar\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1s jelent\u0151s (val\u00f3sz\u00edn\u0171leg felf\u00fajt) cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9t tapasztalt\u00e1k. S\u0151t, nagyon hasonl\u00f3 cs\u00f6kkent\u00e9seket tal\u00e1ltak per MLT<\/em> a PLCO-ban \u00e9s az ERSPC-ben [46] Mindk\u00e9t m\u00f3dszer \u00e9s k\u00f6vetkeztet\u00e9s hajlamos a torz\u00edt\u00e1sra vonatkoz\u00f3 k\u00f6vetkeztet\u00e9sekre, \u00e9s a tud\u00f3sok t\u00f6bb csoportja b\u00edr\u00e1lta. [47,48] Ez az elemz\u00e9s figyelmen k\u00edv\u00fcl hagyta a fent felsorolt \u200b\u200begy\u00e9b lehets\u00e9ges hi\u00e1nyoss\u00e1gokat is. (l\u00e1sd fent)<\/p>\r\n Mivel a sz\u0171r\u00e9s hat\u00e9konys\u00e1ga a k\u00e9perny\u0151 \u00e1ltal \u00e9szlelt elv\u00e1ltoz\u00e1sok kezel\u00e9s\u00e9nek hat\u00e9konys\u00e1g\u00e1t\u00f3l f\u00fcgg, a korai st\u00e1dium\u00fa betegs\u00e9g kezel\u00e9si hat\u00e9konys\u00e1g\u00e1nak vizsg\u00e1lata relev\u00e1ns a sz\u0171r\u00e9s k\u00e9rd\u00e9s\u00e9ben. A korai st\u00e1dium\u00fa megbeteged\u00e9sek kezel\u00e9si lehet\u0151s\u00e9gei k\u00f6z\u00e9 tartoznak a radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia, a v\u00e9gleges sug\u00e1rter\u00e1pia \u00e9s az \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1s (nincs azonnali kezel\u00e9s, am\u00edg a progresszi\u00f3ra utal\u00f3 jelek nem jelennek meg, de a kezel\u00e9s nem gy\u00f3gy\u00edt\u00f3 sz\u00e1nd\u00e9k\u00fa). K\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 \u00e9vekb\u0151l \u00e9s int\u00e9zm\u00e9nyekb\u0151l \u00e1ll\u00f3 t\u00f6bbsorozatot jelentettek a lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kos betegek kimenetel\u00e9r\u0151l, akik nem r\u00e9szes\u00fcltek kezel\u00e9sben, hanem csak fel\u00fcgyelet mellett. Eredm\u00e9nyekr\u0151l is besz\u00e1moltak az akt\u00edv kezel\u00e9sekr\u0151l, de a m\u0171t\u00e9t, a sug\u00e1rz\u00e1s \u00e9s az \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1s k\u00f6z\u00f6tti hat\u00e9konys\u00e1gi \u00f6sszehasonl\u00edt\u00e1sok ritk\u00e1n lehets\u00e9gesek a jelentett \u00e9s a szelekci\u00f3s t\u00e9nyez\u0151k k\u00f6z\u00f6tti k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9gek miatt.<\/p>\r\n A 2002-ben publik\u00e1lt skandin\u00e1v f\u00e9rfiak randomiz\u00e1lt vizsg\u00e1lata a radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia el\u0151nyeit vizsg\u00e1lta az \u00fajonnan diagnosztiz\u00e1lt, j\u00f3l differenci\u00e1lt vagy m\u00e9rs\u00e9kelten differenci\u00e1lt T1b, T1c vagy T2 klinikai st\u00e1dium\u00fa prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiakn\u00e1l. Ebben a k\u00eds\u00e9rletben 698, 75 \u00e9vn\u00e9l fiatalabb f\u00e9rfi volt a legt\u00f6bb, klinikailag kimutatott, nem pedig sziszt\u00e9m\u00e1s r\u00e1kos megbeteged\u00e9s (szemben a legt\u00f6bb \u00fajonnan diagnosztiz\u00e1lt \u00e9szak-amerikai beteggel) v\u00e9letlenszer\u0171en a k\u00e9tkaros k\u00eds\u00e9rlethez. 5 \u00e9ves k\u00f6vet\u00e9s ut\u00e1n a prosztata-r\u00e1k-specifikus mortalit\u00e1s k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9ge a radik\u00e1lis prostatekt\u00f3mia \u00e9s az \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1si csoportok k\u00f6z\u00f6tt 2% volt; 10 \u00e9ves k\u00f6vet\u00e9s ut\u00e1n a k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9g 5,3% volt (RR, 0,56, 95% CI, 0,36-0,88). A 10% -os k\u00f6vet\u00e9s ut\u00e1n (RR, 0,74; 95% CI, 0,56-0,99) volt az is, hogy az all-cause mortalit\u00e1s k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 5% -os elt\u00e9r\u00e9st mutatott. \u00cdgy egy \u00e9let meghosszabb\u00edt\u00e1sa \u00e9rdek\u00e9ben 20 embert tapinthat\u00f3, klinikailag lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kkal kellett radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia al\u00e1 vonni, nem pedig \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1son \u00e1t. Mivel a PSA-sz\u0171r\u00e9ssel ma \u00e9szlelt legt\u00f6bb prosztatar\u00e1k nem tapinthat\u00f3, ez a tanulm\u00e1ny nem felt\u00e9tlen\u00fcl \u00e1ltal\u00e1nos\u00edthat\u00f3 az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban az \u00e1tlagosan \u00fajonnan diagnosztiz\u00e1lt beteg sz\u00e1m\u00e1ra. [50]<\/p>\r\n A 70 \u00e9ves vagy ann\u00e1l id\u0151sebb lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 betegek orsz\u00e1gos kohortj\u00e1n v\u00e9gzett sv\u00e9d visszaeml\u00e9kez\u00e9s azt mutatta, hogy a 10 \u00e9ves prosztatar\u00e1k-specifikus mortalit\u00e1s 2,4% volt a klinikailag helyi T1a, T1b vagy T1c st\u00e1dium\u00fa, a sz\u00e9rum PSA-val diagnosztiz\u00e1lt f\u00e9rfiak k\u00f6r\u00e9ben kisebb, mint 10 ng \/ ml, \u00e9s Gleason-pontsz\u00e1m 2-t\u0151l 6-ig, alacsony kock\u00e1zat\u00fa esetekk\u00e9nt, amelyeknek 2,686 volt. [51] Ez az alcsoport-elemz\u00e9s 6 849 olyan f\u00e9rfib\u00f3l sz\u00e1rmazott, akik 1997. janu\u00e1r 1. \u00e9s december 31. k\u00f6z\u00f6tt diagnosztiz\u00e1ltak, 70 \u00e9ves vagy ann\u00e1l fiatalabbak voltak, akik helyi T1-T2 st\u00e1diumban voltak jelen, nincsenek nyirokcsom\u00f3-metaszt\u00e1zisok vagy csont\u00e1tt\u00e9tek jelei. A PSA sz\u00e9rumszintje 20 ng \/ ml-n\u00e9l kisebb volt, amint azt a sv\u00e9d r\u00e1kregiszterb\u0151l vett\u00e9k le, amely a szil\u00e1rd tumorok 98% -\u00e1t a 75 \u00e9ves vagy ann\u00e1l fiatalabb f\u00e9rfiak k\u00f6r\u00e9ben foglalta el. A kohorsz kezel\u00e9s lehet\u0151s\u00e9gei a radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia (n = 3,399) vagy a sug\u00e1rkezel\u00e9s (n = 1,429) fel\u00fcgyelete (n = 2,021), amelyeket a kezel\u0151orvos d\u00f6nt\u00e9se alapj\u00e1n kell meghat\u00e1rozni. A fel\u00fcgyelet vagy a v\u00e1rakoz\u00e1s kezel\u00e9s\u00e9nek vagy akt\u00edv fel\u00fcgyelete volt gy\u00f3gykezel\u00e9ssel, ha el\u0151rehalad\u00e1s t\u00f6rt\u00e9nt, vagy \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1s - strat\u00e9gia hormonkezel\u00e9s kezel\u00e9s\u00e9re a t\u00fcneti progresszi\u00f3 ut\u00e1n. Az all-cause mortalit\u00e1s referencia\u00e9rt\u00e9kk\u00e9nt t\u00f6rt\u00e9n\u0151 felhaszn\u00e1l\u00e1s\u00e1val a tanulm\u00e1ny a teljes kohorsz \u00e9s az alacsony kock\u00e1zat\u00fa alcsoport h\u00e1rom kezel\u00e9si csoportj\u00e1ra vonatkoz\u00f3an kumul\u00e1lt incidencia-mortalit\u00e1st sz\u00e1molt. A megfigyel\u00e9s gyakoribb volt a magas komorbidit\u00e1s\u00fa f\u00e9rfiak \u00e9s a kev\u00e9sb\u00e9 kock\u00e1zatos daganatos f\u00e9rfiak k\u00f6r\u00e9ben. A prosztatar\u00e1kban elszenvedett hal\u00e1loz\u00e1s 10 \u00e9ves \u00f6sszes\u00edtett kock\u00e1zata a 6,849 f\u0151s csoportban 3,6% volt a fel\u00fcgyeleti csoportban \u00e9s 2,7% a gy\u00f3gy\u00edt\u00f3 sz\u00e1nd\u00e9k\u00fa csoportban az alacsony kock\u00e1zat\u00fa megfigyel\u00e9si csoporthoz (2,4%) \u00e9s az alacsony kock\u00e1zat\u00fa gy\u00f3gy\u00edt\u00f3 sz\u00e1nd\u00e9k\u00fa csoport (0,7%). A kezel\u00e9si feladatokban rejl\u0151 h\u00e1tr\u00e1nyokat nem lehet megfelel\u0151en figyelembe venni az elemz\u00e9sben, ami megakad\u00e1lyozta az alternat\u00edv kezel\u00e9sek viszonylagos hat\u00e9konys\u00e1g\u00e1val kapcsolatos k\u00f6vetkeztet\u00e9seket. Ugyanakkor a megfigyel\u00e9si csoportban a kis kock\u00e1zat\u00fa prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 betegek 2,4% -os 10 \u00e9ves prosztatar\u00e1k-fajlagos mortalit\u00e1sa azt mutatta, hogy a megfigyel\u00e9s alkalmas lehet sz\u00e1mos alacsony kock\u00e1zat\u00fa beteg eset\u00e9ben, szemben a 19,2% -os 10 \u00e9ves a megfigyel\u00e9si csoportban megfigyelt verseng\u0151 okokb\u00f3l a hal\u00e1loz\u00e1s kock\u00e1zata \u00e9s a teljes 6.849 f\u0151s csoport gy\u00f3gykezel\u00e9si sz\u00e1nd\u00e9k\u00e1nak 10,2% -a [51,52]<\/p>\r\n A Prostate Intervention Versus Observation Trial (PIVOT) az els\u0151 olyan k\u00eds\u00e9rlet volt a PSA sz\u0171r\u00e9si korszak\u00e1ban, amely k\u00f6zvetlen\u00fcl \u00f6sszehasonl\u00edtotta a radik\u00e1lis prosztatektomi\u00e1t \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1ssal. [53] 1994 novembere \u00e9s 2002 janu\u00e1rja k\u00f6z\u00f6tt 731, 75 \u00e9ves vagy ann\u00e1l fiatalabb f\u00e9rfi volt lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kkal v\u00e9letlenszer\u0171en a k\u00e9t menedzsment strat\u00e9gi\u00e1j\u00e1nak egyik\u00e9be. A f\u00e9rfiak mintegy 50% -\u00e1n\u00e1l nem volt reproduk\u00e1lhat\u00f3, k\u00e9perny\u0151-detekt\u00e1lt betegs\u00e9g. A 10 \u00e9ves (legfeljebb 15 \u00e9ves) medi\u00e1n k\u00f6vet\u00e9s ut\u00e1n nem volt statisztikailag szignifik\u00e1ns k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9g a teljes vagy prosztata-specifikus mortalit\u00e1sban. (Tekintse meg a Prostate Cancer Treatment PDQ-\u00f6sszefoglal\u00f3j\u00e1ban a Kezel\u00e9si opci\u00f3 \u00e1ttekint\u00e9se r\u00e9szt a tanulm\u00e1ny \u00e9s az eredm\u00e9nyek r\u00e9szletesebb le\u00edr\u00e1s\u00e1hoz.)<\/p>\r\n A PSA sz\u0171r\u00e9si peri\u00f3dus\u00e1ban v\u00e9gzett m\u00e1sodik vizsg\u00e1latban [54] v\u00e9letlenszer\u0171en 1.643 f\u00e9rfinak tal\u00e1ltak helyileg lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kot az akt\u00edv monitoroz\u00e1shoz, m\u0171t\u00e9thez vagy sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1hoz. Az els\u0151dleges v\u00e9gpont a prosztatar\u00e1k okozta hal\u00e1l, \u00e9s a m\u00e1sodlagos kimenetelek klinikai (helyi) progresszi\u00f3, metaszt\u00e1zisok \u00e9s hal\u00e1lok voltak minden okb\u00f3l. Ebben a vizsg\u00e1latban a PIVOT \u00e9s a Scandinavian Prostate Cancer Group Trial 4 (SPCG-4) k\u00eds\u00e9rletekkel ellent\u00e9tben a vizsg\u00e1lat akt\u00edv megfigyel\u00e9se sor\u00e1n PSA-szinteket alkalmaztak annak meghat\u00e1roz\u00e1s\u00e1ra, hogy milyen agressz\u00edv kezel\u00e9st alkalmaznak. A v\u00e9letlenszer\u0171 kezel\u00e9st\u0151l sz\u00e1m\u00edtott 9 h\u00f3napon bel\u00fcl a h\u00e1rom csoport eset\u00e9ben a megfelel\u00e9s ar\u00e1nya a kontroll csoportban 88%, a m\u0171t\u00e9ti csoport 71% -a \u00e9s a sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1s csoport 74% -a. 10 \u00e9v alatt a f\u00e9rfiak 55% -a az akt\u00edv monitoring csoportban radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia volt. Tizenh\u00e9t hal\u00e1leset fordult el\u0151 a medi\u00e1n 10 \u00e9ves k\u00f6vet\u00e9s alatt, \u00e9s a csoportok k\u00f6z\u00f6tt nem \u00e9szleltek szignifik\u00e1ns k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9get a prosztatar\u00e1k-specifikus vagy all-mortalit\u00e1sban. Tov\u00e1bbi metaszt\u00e1zisok (P<\/em> = .004) \u00e9s t\u00f6bb betegs\u00e9g progresszi\u00f3ja (P<\/em> <\/p>\r\n A korai r\u00e1ksejt-kimutat\u00e1sban a PSA-teszt jav\u00edt\u00e1s\u00e1ra szolg\u00e1l\u00f3 k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 m\u00f3dszereket fejlesztettek ki (l\u00e1sd al\u00e1bb). Az olyan f\u00e9rfiak ar\u00e1nya, akik rendellenesen PSA-teszttel rendelkeznek, ami 1 \u00e9v ut\u00e1n visszat\u00e9r norm\u00e1lis \u00e9rt\u00e9kre, magas (65% -83%, a m\u00f3dszert\u0151l f\u00fcgg\u0151en). [56] Ez val\u00f3sz\u00edn\u0171leg a PSA-szintek jelent\u0151s biol\u00f3giai vagy egy\u00e9b v\u00e1ltoz\u00e9konys\u00e1ga miatt lehets\u00e9ges az egyes f\u00e9rfiakban. T\u00f6bb v\u00e1ltoz\u00f3 befoly\u00e1solhatja a PSA szinteket. A szok\u00e1sos biol\u00f3giai ingadoz\u00e1sokon k\u00edv\u00fcl [56,57] olyan gy\u00f3gyszerek, mint p\u00e9ld\u00e1ul a finaszterid (amely k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 50% -kal cs\u00f6kkenti a PSA-t) \u00e9s az over-the-counter hat\u00f3anyagok, p\u00e9ld\u00e1ul a PC-SPES (n\u00f6v\u00e9nyi szer, amelyr\u0151l \u00fagy t\u0171nik, hogy \u00f6sztrog\u00e9n hat\u00e1sa van) [58,59] Egyes szerz\u0151k azt \u00e1ll\u00edtott\u00e1k, hogy az ejakul\u00e1ci\u00f3 \u00e9s a DRE hat\u00e1ssal lehet a PSA-szintekre is, de ezeknek a v\u00e1ltoz\u00f3knak a k\u00e9s\u0151bbi vizsg\u00e1lata azt mutatta, hogy nincs klinikailag jelent\u0151s hat\u00e1sa a PSA-ra. [60]<\/p>\r\n A sz\u00e9rum PSA mind szabad form\u00e1ban l\u00e9tezik, \u00e9s sz\u00e1mos prote\u00e1zg\u00e1tl\u00f3hoz, k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen az alfa-1 antikimotripszinhez van komplex\u00e1lva. A teljes PSA m\u00e9r\u00e9se mind szabad, mind komplex form\u00e1kat m\u00e9r. A szabad PSA vizsg\u00e1latai rendelkez\u00e9sre \u00e1llnak. A komplex PSA-t \u00fagy lehet megtal\u00e1lni, hogy szabad PSA-t vonunk le a teljes PSA-b\u00f3l. Sz\u00e1mos tanulm\u00e1ny foglalkozott azzal, hogy a komplex PSA vagy a sz\u00e1zal\u00e9kos szabad PSA (a szabad \u00e9s a teljes ar\u00e1ny ar\u00e1nya) \u00e9rz\u00e9kenyebb \u00e9s specifikusabb, mint a teljes PSA. Egy retrospekt\u00edv vizsg\u00e1lat sor\u00e1n a teljes PSA, szabad \/ \u00f6ssz \u00e9s komplex PSA-t \u00e9rt\u00e9kelt\u00e9k 300 emberb\u0151l \u00e1ll\u00f3 csoportban, akik k\u00f6z\u00fcl 75-nek prosztatar\u00e1k volt. A komplex PSA teljes \/ kis \u00e9rt\u00e9kek teljes, kis \u00e9rt\u00e9kek nagy \u00e9rt\u00e9kei \u00e9s a r\u00e1k jelenl\u00e9t\u00e9hez t\u00e1rsult nagy \u00e9rt\u00e9kek; a szerz\u0151k \u00fagy d\u00f6nt\u00f6ttek, hogy az egyes int\u00e9zked\u00e9sek 95% -os \u00e9rz\u00e9kenys\u00e9get eredm\u00e9nyeznek, \u00e9s meg\u00e1llap\u00edtott\u00e1k, hogy a teljes PSA-ban 21,8%, a szabad \/ \u00f6sszes PSA-ban 15,6%, a komplex PSA-ban pedig 26,7% A komplex \u00e9s sz\u00e1zal\u00e9kos PSA hasznoss\u00e1g\u00e1ra vonatkoz\u00f3 bizony\u00edt\u00e9kok t\u00fals\u00falya nem egy\u00e9rtelm\u0171; azonban a teljes PSA tov\u00e1bbra is a standard.<\/p>\r\n Sz\u00e1mos szerz\u0151 megvizsg\u00e1lta, hogy a komplex PSA vagy a sz\u00e1zal\u00e9kos szabad PSA a teljes PSA-val egy\u00fctt k\u00e9pes-e jav\u00edtani a teljes PSA \u00e9rz\u00e9kenys\u00e9get. K\u00fcl\u00f6n\u00f6s figyelmet \u00e9rdemel a teljes PSA sz\u00fcrke z\u00f3n\u00e1ja, amely 2,5 ng \/ ml \u00e9s 4,0 ng \/ ml k\u00f6z\u00f6tt van. 18 vizsg\u00e1lat meta-anal\u00edzise foglalkozott a sz\u00e1zal\u00e9kos szabad PSA hozz\u00e1adott diagnosztiz\u00e1lt el\u0151ny\u00e9vel. A vizsg\u00e1latok k\u00f6z\u00f6tt nem volt egys\u00e9ges a hat\u00e1r\u00e9rt\u00e9k. A 8% -t\u00f3l 25% -ig terjed\u0151 (szabad \/ \u00f6ssz\u00e9rt\u00e9k\u0171) v\u00e1g\u00e1sok eset\u00e9ben az eredm\u00e9nyek k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 45% -os \u00e9rz\u00e9kenys\u00e9get \/ 95% -os specifit\u00e1st, 95% -os \u00e9rz\u00e9kenys\u00e9get \/ 15% -os specifit\u00e1st [62]<\/p>\r\n A sz\u00e1zal\u00e9kos szabad PSA \u00f6sszef\u00fcgghet a tumor biol\u00f3giai aktivit\u00e1s\u00e1val. Egy tanulm\u00e1ny \u00f6sszehasonl\u00edtotta a sz\u00e1zal\u00e9kos PSA-t a prosztatar\u00e1k patol\u00f3gi\u00e1s jellemz\u0151ivel 108 olyan f\u00e9rfi k\u00f6z\u00f6tt, akik klinikailag lokaliz\u00e1lt betegs\u00e9gben szenvedtek, v\u00e9g\u00fcl radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia volt. Az alacsonyabb sz\u00e1zal\u00e9kos szabad PSA-\u00e9rt\u00e9kek az extrakapsul\u00e1ris betegs\u00e9g \u00e9s a nagyobb kapszul\u00e1ris t\u00e9rfogat nagyobb kock\u00e1zat\u00e1val j\u00e1rtak [63]. Hasonl\u00f3 eredm\u00e9nyeket jelentettek egy m\u00e1sik nagy sorozatban [64].<\/p>\r\n A harmadik gener\u00e1ci\u00f3s ultrahangos (PSA) teszt egy enzim immunometri\u00e1s vizsg\u00e1lat, mely szigor\u00faan (vagy kiz\u00e1r\u00f3lag) a prosztatar\u00e1kos betegek kezel\u00e9s\u00e9ben seg\u00edts\u00e9get ny\u00fajt. Ennek a vizsg\u00e1latnak a klinikai hasznoss\u00e1ga diagnosztikai vagy szkr\u00ednel\u00e9si tesztk\u00e9nt nem bizony\u00edtott [65,66]<\/p>\r\n Sz\u00e1mos sorozat megjegyezte, hogy a PSA-szintek az \u00e9letkorral n\u0151nek, \u00edgy a prosztatar\u00e1k n\u00e9lk\u00fcli f\u00e9rfiak magasabb PSA-\u00e9rt\u00e9kekkel rendelkeznek, mint id\u0151sebbek. Az egyik tanulm\u00e1ny megvizsg\u00e1lta az \u00e9letkor szerinti PSA-\u00e9rt\u00e9kek sz\u0171r\u00e9s sor\u00e1n t\u00f6rt\u00e9n\u0151 haszn\u00e1lat\u00e1nak hat\u00e1s\u00e1t, \u00e9s becsl\u00e9se szerint a hamis pozit\u00edv sz\u0171r\u00e9sek 27% -kal \u00e9s a t\u00fal\u00e9rt\u00e9kel\u00e9ssel t\u00f6bb mint 33% -kal cs\u00f6kkenthet\u0151k, mik\u00f6zben meg\u0151rzi a korai diagn\u00f3zis sor\u00e1n kapott t\u00fal\u00e9l\u00e9si el\u0151ny 95% -\u00e1t. [67] B\u00e1r a kor korrekci\u00f3ja jav\u00edtja a fiatal f\u00e9rfiak \u00e9rz\u00e9kenys\u00e9g\u00e9t \u00e9s az id\u0151sebb f\u00e9rfiak specifikuss\u00e1g\u00e1t, a fiatalabb f\u00e9rfiakn\u00e1l nagyobb biopszi\u00e1k \u00e9s az id\u0151s f\u00e9rfiak esetleg kimaradt r\u00e1kos megbeteged\u00e9seinek kompromisszuma megakad\u00e1lyozta e megk\u00f6zel\u00edt\u00e9s egys\u00e9ges elfogad\u00e1s\u00e1t.<\/p>\r\n Sz\u00e1mos tanulm\u00e1ny megvizsg\u00e1lta a PSA sebess\u00e9g (hozz\u00e1adott id\u0151 v\u00e1ltoz\u00e1sa) lehets\u00e9ges hozz\u00e1adott \u00e9rt\u00e9k\u00e9t a prosztatar\u00e1k kimutat\u00e1s\u00e1ra vegyes eredm\u00e9nyekkel. A Prostate R\u00e1k Prevenci\u00f3s Pr\u00f3ba (PCPT) adatainak v\u00e9gleges elemz\u00e9s\u00e9ben, ahol a teljes meg\u00e1llap\u00edt\u00e1st k\u00eds\u00e9relt\u00e9k meg, f\u00fcggetlen\u00fcl a PSA \u00e9rt\u00e9kt\u0151l, a PSA sebess\u00e9g nem adott f\u00fcggetlen \u00e9rt\u00e9ket a prosztatar\u00e1k el\u0151rejelz\u00e9s\u00e9hez a csal\u00e1di t\u00f6rt\u00e9nelem, az \u00e9letkor, a faj \/ etnikum , PSA \u00e9s a prosztata biopszia t\u00f6rt\u00e9nete. Ez\u00e9rt a PCPT kock\u00e1zati kalkul\u00e1torban a PSA-sebess\u00e9g nem r\u00e9sze a v\u00e1ltoz\u00f3nak [68,69]<\/p>\r\n Sz\u00e1mos szerz\u00f5 felt\u00e1rta a 4,0 ng \/ ml-n\u00e9l alacsonyabb PSA-szintek alkalmaz\u00e1s\u00e1t, mint a sz\u00fbr\u00f5vizsg\u00e1latok norm\u00e1lis fels\u00f5 hat\u00e1r\u00e1t. Egy vizsg\u00e1latban 14.209 feh\u00e9r \u00e9s 1.004 afroamerikai f\u00e9rfi sz\u0171r\u0151d\u00f6tt a prosztatar\u00e1kra, a PSA fels\u0151 hat\u00e1r\u00e1n\u00e1l 2,5 ng \/ ml volt. Ennek a vizsg\u00e1latnak egyik legnagyobb zavar\u00f3 t\u00e9nyez\u0151je, hogy csak azoknak a f\u00e9rfiaknak a 40% -a, akikben prosztata biopszi\u00e1t aj\u00e1nlottak, val\u00f3j\u00e1ban biopszia volt. Mindazon\u00e1ltal a biopszi\u00e1ban szenved\u0151 f\u00e9rfiak 27% -\u00e1n\u00e1l kimutatt\u00e1k, hogy prosztatar\u00e1k van [70]. Sz\u00e1mos egy\u00fcttm\u0171k\u00f6d\u0151 eur\u00f3pai joghat\u00f3s\u00e1g, k\u00f6zt\u00fck Rotterdam (Hollandia) \u00e9s Finnorsz\u00e1g, prosztata r\u00e1ksz\u0171r\u00e9si k\u00eds\u00e9rleteket v\u00e9gez. Rotterdamban az adatok szerint 7 743, 55-74 \u00e9ves koroszt\u00e1lyban szenvedett f\u00e9rfiak adatait k\u00f6z\u00f6lt\u00e9k. Az 534 f\u00e9rfi k\u00f6z\u00fcl, akik 3,0 ng \/ ml \u00e9s 3,9 ng \/ ml PSA-szintet mutattak, 446 (83,5%) biopszia volt, \u00e9s ezek k\u00f6z\u00fcl 96 (18%) volt prosztatar\u00e1k. \u00d6sszess\u00e9g\u00e9ben a vizsg\u00e1lt popul\u00e1ci\u00f3 4,7% -a volt prosztatar\u00e1k. [71] Finnorsz\u00e1gban 15,685 embert sz\u00fart\u00e1k meg, \u00e9s a screenelt f\u00e9rfiak 14% -\u00e1nak PSA-szintje legal\u00e1bb 3,0 ng \/ ml volt. A 4,0 ng \/ ml-n\u00e9l magasabb PSA-kkal rendelkez\u0151 f\u00e9rfiakat a DRE, az ultrahang \u00e9s a biopszia diagnosztikai k\u00f6vet\u00e9s\u00e9re aj\u00e1nlott\u00e1k; 92% megfelelt, \u00e9s a vizsg\u00e1lt 15.685 f\u00e9rfinak 2,6% -\u00e1t prosztatar\u00e1k diagnosztiz\u00e1lta. A 801 f\u00e9rfi k\u00f6z\u00fcl 3,0 ng \/ ml \u00e9s 3,9 ng \/ ml (\u00f6sszes biopszia) szkr\u00ednel\u00e9st v\u00e9gz\u0151 PSA-k k\u00f6z\u00fcl 22 (3%) volt r\u00e1kos. Az 1111 f\u00e9rfi k\u00f6z\u00fcl 4 ng \/ ml \u00e9s 9,9 ng \/ ml k\u00f6z\u00f6tt PSA-k szkr\u00ednel\u00e9se eset\u00e9n 247 (22%) volt r\u00e1k; a 226 f\u00e9rfi k\u00f6z\u00fcl legal\u00e1bb 10 ng \/ ml-es PSA-k szkr\u00ednel\u00e9se eset\u00e9n, 139 (62%) r\u00e1kos [72] Sz\u00e1mos t\u00e9nyez\u0151 j\u00e1rult hozz\u00e1 ezekhez a k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9gekhez, bele\u00e9rtve a h\u00e1tt\u00e9rprosztata-r\u00e1k el\u0151fordul\u00e1s\u00e1t, a h\u00e1tt\u00e9rsz\u0171r\u00e9si szinteket \u00e9s a diagnosztikai k\u00f6vet\u00e9si gyakorlatok r\u00e9szleteit; a sz\u00fcks\u00e9ges \u00f6sszehasonl\u00edt\u00f3 adatok nem \u00e1llnak rendelkez\u00e9sre.<\/p>\r\n Egy m\u00e1sik tanulm\u00e1nyban a PSA-hat\u00e1r\u00e9rt\u00e9ket 3,0 ng \/ ml szintre v\u00e1ltoztatt\u00e1k, hogy megvizsg\u00e1lj\u00e1k ennek a v\u00e1ltoz\u00e1snak a hat\u00e1s\u00e1t 243 emberben, a PSA szintje 3,0 ng \/ ml \u00e9s 4,0 ng \/ ml k\u00f6z\u00f6tti. A f\u00e9rfiak k\u00f6z\u00fcl harminck\u00e9t (13,2%) v\u00e9g\u00fcl prosztatar\u00e1kot tal\u00e1lt. Az ebb\u0151l a sorozatb\u00f3l sz\u00e1rmaz\u00f3 radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia-mint\u00e1k elemz\u00e9se 1,8 ml-es \u00e1tlagos tumorm\u00e9retet (tartom\u00e1ny: 0,6-4,4) \u00e1llap\u00edtott meg. A betegs\u00e9g terjedelme sz\u00e1mos esetben szignifik\u00e1ns volt, \u00f6t esetben \u00f6t esetben kedvez\u0151 hat\u00e1st \u00e9s k\u00f3ros pT3-betegs\u00e9get hat esetben. [73]<\/p>\r\n M\u00edg a DRE \u00e9vtizedek \u00f3ta az orvosi gyakorlat egyik legfontosabb eleme, a PSA az 1980-as \u00e9vek v\u00e9g\u00e9ig nem j\u00f6tt k\u00f6z\u00f6s haszn\u00e1latba a prosztatar\u00e1k korai felismer\u00e9s\u00e9re. A PSA-teszt sz\u00e9lesk\u00f6r\u0171 elterjed\u00e9s\u00e9t k\u00f6vet\u0151en hirtelen emelkedtek az incidenci\u00e1k ar\u00e1nya. A Medicare kedvezm\u00e9nyezettjeinek tanulm\u00e1ny\u00e1ban egy els\u0151 alkalommal v\u00e9gzett PSA-teszt a prosztatar\u00e1k diagn\u00f3zis\u00e1nak 4,7% -os val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9g\u00e9vel j\u00e1rult hozz\u00e1 3 h\u00f3napon bel\u00fcl. A k\u00e9s\u0151bbi vizsg\u00e1latokat a prosztatar\u00e1k diagn\u00f3zis\u00e1nak statisztikailag szignifik\u00e1nsan alacsonyabb ar\u00e1ny\u00e1val hat\u00e1rozt\u00e1k meg [74].<\/p>\r\n A prosztatar\u00e1k \u00e9szlel\u00e9s\u00e9nek \u00e9s diagn\u00f3zis\u00e1nak tendenci\u00e1inak vizsg\u00e1lata sor\u00e1n az NCI SEER adatb\u00e1zis\u00e1ban 1973 \u00e9s 1994 k\u00f6z\u00f6tt a prosztatar\u00e1k \u00e1ltal diagnosztiz\u00e1lt feh\u00e9r \u00e9s 15 662 afroamerikai f\u00e9rfi k\u00f6z\u00f6tt jelent\u0151s v\u00e1ltoztat\u00e1sokat tal\u00e1ltak az 1980-as \u00e9vek v\u00e9g\u00e9n, mivel a PSA az Egyes\u00fclt \u00c1llamok; a diagn\u00f3zis kora elmaradt, a betegs\u00e9g \u00e1llapota a diagn\u00f3zishoz k\u00e9pest cs\u00f6kkent, \u00e9s a legt\u00f6bb daganat m\u00e9rs\u00e9kelten differenci\u00e1l\u00f3dott. Az afroamerikai f\u00e9rfiak eset\u00e9ben azonban a tumorok nagyobb ar\u00e1nya rosszul differenci\u00e1lt volt [75].<\/p>\r\n A PSA sz\u0171r\u00e9s kezdete \u00f3ta, 1988 k\u00f6r\u00fcl kezdve, az el\u0151fordul\u00e1si ar\u00e1nyok kezdetben drasztikusan emelkedtek \u00e9s cs\u00f6kkentek, felt\u00e9telezhet\u0151en az els\u0151 PSA sz\u0171r\u00e9sen \u00e1tesett popul\u00e1ci\u00f3 t\u00f6red\u00e9ke kezdetben emelkedett, majd k\u00e9s\u0151bb cs\u00f6kkent. A hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1ny is megfigyelhet\u0151 volt. A Minnesota Olmsted megy\u00e9ben az \u00e9letkor szerint be\u00e1ll\u00edtott prosztatar\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1ny 1980-t\u00f3l 1984-ig 100 000-b\u0151l 25,8-r\u00f3l 1989-ig, 1992-ig 34 000\/100 000-es cs\u00facsra n\u0151tt; ar\u00e1nya 1993 \u00e9s 1997 k\u00f6z\u00f6tt 100 ezerre cs\u00f6kkent 19,4-re. [76] Hasonl\u00f3 megfigyel\u00e9sek t\u00f6rt\u00e9ntek a vil\u00e1g m\u00e1s r\u00e9sz\u00e9ben [3,77], ami azt felt\u00e9telezi, hogy a mortalit\u00e1s cs\u00f6kken\u00e9se \u00f6sszef\u00fcgg a PSA tesztel\u00e9ssel. Quebecben, Kanad\u00e1ban azonban az incidencia-emelked\u00e9sek (1989-1993) \u00e9s a hal\u00e1loz\u00e1si r\u00e1t\u00e1k (1995-1999), a sz\u00fclet\u00e9si kohorsz \u00e9s a lakoss\u00e1gi csoportok ar\u00e1nya k\u00f6z\u00f6tti kapcsolat vizsg\u00e1lata nem mutatott korrel\u00e1ci\u00f3t e k\u00e9t v\u00e1ltoz\u00f3 k\u00f6z\u00f6tt. [77] Ez a tanulm\u00e1ny azt sugallja, hogy legal\u00e1bb ebben az id\u0151keretben a mortalit\u00e1s cs\u00f6kken\u00e9se nem kapcsol\u00f3dik a sz\u00e9les k\u00f6r\u0171 PSA tesztel\u00e9shez.<\/p>\r\n A hal\u00e1leset okait a hib\u00e1s oszt\u00e1lyoz\u00e1sr\u00f3l tanulm\u00e1nyozt\u00e1k a prosztatar\u00e1k hal\u00e1loz\u00e1s\u00e1nak v\u00e1ltoz\u00e1sainak lehets\u00e9ges magyar\u00e1zatak\u00e9nt. Egy viszonylag fix kamatl\u00e1bat tal\u00e1ltunk, amikor a prosztatar\u00e1kkal diagnosztiz\u00e1lt egy\u00e9neket a prosztatar\u00e1kb\u00f3l haldokl\u00f3ak\u00e9nt t\u00e9vesen jel\u00f6lt\u00e9k meg. Mint ilyen, a prosztatar\u00e1k diagn\u00f3zis\u00e1nak jelent\u0151s n\u00f6veked\u00e9se az 1980-as \u00e9vek v\u00e9g\u00e9n \u00e9s az 1990-es \u00e9vek elej\u00e9n azt\u00e1n megmagyar\u00e1zta a prosztatar\u00e1k hal\u00e1l\u00e1nak a megn\u00f6vekedett ar\u00e1ny\u00e1t az \u00e9vek sor\u00e1n. Mivel a prosztatar\u00e1k diagn\u00f3zis\u00e1nak \u00fcteme az 1990-es \u00e9vek elej\u00e9n esett vissza, a prosztatar\u00e1k miatti hal\u00e1leset cs\u00f6kkentette a cs\u00f6kken\u00e9st, valamint a prosztatar\u00e1k hal\u00e1l\u00e1nak \u00e1ltal\u00e1nos ar\u00e1ny\u00e1t. [78] Mivel a bizony\u00edt\u00e9kok e tekintetben ellentmond\u00e1sosak, nem vil\u00e1gos, hogy a hal\u00e1loz\u00e1si tendenci\u00e1k okai v\u00e9letlenek, rossz min\u0151s\u00edt\u00e9s, korai felismer\u00e9s, jobb kezel\u00e9sek vagy hat\u00e1sok kombin\u00e1ci\u00f3ja.<\/p>\r\n A t\u00e1voli st\u00e1dium\u00fa prosztata karcin\u00f3ma el\u0151fordul\u00e1sa eg\u00e9szen 1991-ig viszonylag s\u00edk, majd gyors \u00fctemben cs\u00f6kkent. Ez a cs\u00f6kken\u00e9s val\u00f3sz\u00edn\u0171leg a PSA-sz\u0171r\u00e9s gyors elterjed\u00e9s\u00e9vel j\u00e1r\u00f3, korai st\u00e1dium\u00fa betegs\u00e9gre val\u00f3 \u00e1t\u00e1ll\u00e1s okozta. Ez a szakasz-v\u00e1lt\u00e1s meglehet\u0151sen nagy \u00e9s gyors hat\u00e1ssal lehet a n\u00e9pess\u00e9g hal\u00e1loz\u00e1s\u00e1ra, de lehets\u00e9ges, hogy m\u00e1s t\u00e9nyez\u0151k, p\u00e9ld\u00e1ul a hormonter\u00e1pia is felel\u0151sek a hal\u00e1loz\u00e1s cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9nek nagy r\u00e9sz\u00e9\u00e9rt. Az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban \u00e9s Eur\u00f3p\u00e1ban foly\u00f3, v\u00e9letlenszer\u0171 klinikai vizsg\u00e1latok c\u00e9lja annak meghat\u00e1roz\u00e1sa, hogy a PSA-sz\u0171r\u00e9shez t\u00e1rsul-e hal\u00e1loz\u00e1si el\u0151ny. [79]<\/p>\r\n A Gleason pontsz\u00e1m egy fontos prognosztikai int\u00e9zked\u00e9s, amely a prosztata biopszia \u00e9p\u00edt\u00e9szeti n\u00f6veked\u00e9si mint\u00e1inak patol\u00f3giai \u00e9rt\u00e9kel\u00e9s\u00e9re t\u00e1maszkodik. A Gleason oszt\u00e1lyoz\u00f3 rendszer a sz\u00f6vetminta k\u00e9t legnagyobb ter\u00fclet\u00e9t adja meg a prosztatar\u00e1k mindegyik\u00e9nek. A nyolc vagy t\u00f6bb biopszia magj\u00e1nak mintav\u00e9tele jav\u00edtja a k\u00f3ros fokozatok pontoss\u00e1g\u00e1t [80]. Az oszt\u00e1lyok 1-5 k\u00f6z\u00f6tt vannak, az egyik a legk\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151bb \u00e9s a legkev\u00e9sb\u00e9 differenci\u00e1lt. A 3. fokozat\u00fa tumorok ritk\u00e1n vannak metaszt\u00e1zisokkal kapcsolatosak, de a metaszt\u00e1zisok gyakoriak a 4. vagy 5. fokozat\u00fa daganatokkal. A k\u00e9t \u00e9vfolyam \u00f6sszead\u00f3dik, hogy Gleason-pontsz\u00e1mot \u00e9rjen el. A 2-4-es pontsz\u00e1m ritk\u00e1n ad\u00f3dik, 5-6 alacsony fokozat\u00fa, 7 k\u00f6z\u00e9pfok\u00fa, 8-10 pedig kiv\u00e1l\u00f3 min\u0151s\u00e9g\u0171. Az eredeti \u00e9rtelmez\u00e9sek \u00e9s a t\u0171biopszi\u00e1s mint\u00e1k \u00e1tvizsg\u00e1l\u00e1s\u00e1nak \u00e1ltal\u00e1nos ar\u00e1nya 60% volt, pontosabban javult a tumor fokoz\u00f3d\u00e1s\u00e1val \u00e9s a tumoros r\u00e9szv\u00e9tel sz\u00e1zal\u00e9k\u00e1ban a biopszi\u00e1s mint\u00e1ban [81].<\/p>\r\n 2005-t\u0151l a kimutatott prosztatar\u00e1kok k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 90% -a klinikailag lokaliz\u00e1lt, \u00e9s kedvez\u0151bb tumor jellemz\u0151kkel vagy fokozatokkal rendelkezik, mint a pre-PSA sz\u0171r\u00e9si korszak. [82] A retrospekt\u00edv popul\u00e1ci\u00f3-kohorsz vizsg\u00e1lat a Connecticut Tumor-nyilv\u00e1ntart\u00e1st haszn\u00e1lva \u00e1ttekintette a prosztatar\u00e1kb\u00f3l sz\u00e1rmaz\u00f3 mortalit\u00e1s val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9g\u00e9t a beteg kor\u00e1nak diagn\u00f3zis \u00e9s tumoros \u00e1llapot alapj\u00e1n [83] A betegeket megfigyel\u00e9ssel vagy azonnali vagy k\u00e9sleltetett androg\u00e9n elvon\u00e1si ter\u00e1pi\u00e1val kezelt\u00e9k, 24 \u00e9ves medi\u00e1n megfigyel\u00e9ssel. Ezt a vizsg\u00e1latot a PSA sz\u0171r\u00e9si korszak el\u0151tt ind\u00edtott\u00e1k el. A j\u00f3indulat\u00fa prosztata hiperpl\u00e1zia transzurethralis resekci\u00f3ja vagy ny\u00edlt m\u0171t\u00e9ti beavatkoz\u00e1s a tumorok 71% -\u00e1t azonos\u00edtott\u00e1k. A prosztatar\u00e1k mortalit\u00e1s\u00e1nak m\u00e9rt\u00e9ke a k\u00f6vet\u00e9s els\u0151 15 \u00e9v\u00e9ben (95% CI, 28-38) \u00e9s 1.000 szem\u00e9lyi \u00e9vben a beavatkoz\u00e1s 15 \u00e9ve (95% CI, 10 -29). Az alacsony fok\u00fa prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiak minim\u00e1lis kock\u00e1zatot v\u00e1llaltak a prosztatar\u00e1kb\u00f3l val\u00f3 hal\u00e1loz\u00e1s sor\u00e1n 20 \u00e9v k\u00f6vet\u00e9s alatt (a Gleason pontsz\u00e1m 2-4, az 1000 szem\u00e9lyi \u00e9vre hat hal\u00e1loz\u00e1s, a 95% -os CI, 2-11). A magas fok\u00fa prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiakn\u00e1l a diagn\u00f3zis 10 \u00e9ven bel\u00fcl nagyobb volt a val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9ge a prosztatar\u00e1kr\u00f3l val\u00f3 hal\u00e1loz\u00e1snak (Gleason-pontsz\u00e1m 8-10, 121 emberhal\u00e1loz\u00e1s \/ 1000 szem\u00e9lyi \u00e9v, 95% CI, 90-156). Azokn\u00e1l a tumoros betegekn\u00e9l, akikn\u00e9l a Gleason pontsz\u00e1m 5 vagy 6 volt, a prosztatar\u00e1k hal\u00e1l\u00e1nak k\u00f6zepes kock\u00e1zata volt. A prosztatar\u00e1kb\u00f3l sz\u00e1rmaz\u00f3 \u00e9ves hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1ny stabilnak t\u0171nik 15 \u00e9v eltelt\u00e9vel a diagn\u00f3zis ut\u00e1n [83].<\/p>\r\n B\u00e1r a DRE-t \u00e9vek \u00f3ta haszn\u00e1lj\u00e1k, ennek a m\u00f3dszernek a gondos \u00e9rt\u00e9kel\u00e9se m\u00e9g nem t\u00f6rt\u00e9nt meg. A vizsga olcs\u00f3, viszonylag nem invaz\u00edv \u00e9s nem dagadt, \u00e9s nem szakk\u00e9pzett eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi dolgoz\u00f3kra is tan\u00edthat\u00f3; azonban annak hat\u00e9konys\u00e1ga a vizsg\u00e1ztat\u00f3 k\u00e9szs\u00e9g\u00e9t\u0151l \u00e9s tapasztalat\u00e1t\u00f3l f\u00fcgg. Tov\u00e1bbra is meg kell hat\u00e1rozni a rutinszer\u0171 \u00e9ves sz\u0171r\u00e9s rekt\u00e1iis vizsg\u00e1lattal j\u00e1r\u00f3 lehet\u0151s\u00e9geit a prosztatar\u00e1k mortalit\u00e1s\u00e1nak cs\u00f6kkent\u00e9s\u00e9ben.<\/p>\r\n Sz\u00e1mos megfigyel\u00e9si tanulm\u00e1ny vizsg\u00e1lta az elj\u00e1r\u00e1si int\u00e9zked\u00e9seket, mint p\u00e9ld\u00e1ul az \u00e9rz\u00e9kenys\u00e9get \u00e9s az esetek t\u00fal\u00e9l\u00e9si adatait, de megfelel\u0151 ellen\u0151rz\u00e9sek n\u00e9lk\u00fcl, \u00e9s nem \u00e1ll\u00edtotta be az \u00f3lomid\u0151 \u00e9s a hossz\u00fas\u00e1g el\u0151\u00edt\u00e9leteket [84,85]<\/p>\r\n 1984-ben egy vizsg\u00e1latban 811 nem v\u00e1lasztott, 50-80 \u00e9v k\u00f6z\u00f6tti betegr\u0151l sz\u00e1moltak be, akik v\u00e9gb\u00e9lvizsg\u00e1laton \u00e9s nyomon k\u00f6vet\u00e9sen mentek kereszt\u00fcl [86]. 43 olyan beteg k\u00f6z\u00fcl, akikn\u00e9l a prosztat\u00e1ban tapasztalt rendelleness\u00e9g \u00e1llt fenn, 38 megegyeztek abban, hogy biopszi\u00e1t kapnak. Egy tapinthat\u00f3 csom\u00f3 pozit\u00edv predikt\u00edv \u00e9rt\u00e9ke (PPV), vagyis prosztatar\u00e1k biopszi\u00e1n\u00e1l, 29% volt (11: 38). Tov\u00e1bbi vizsg\u00e1latokb\u00f3l kider\u00fclt, hogy az esetek 45% -a a B st\u00e1dium, 36% a C st\u00e1dium, 18% volt a D st\u00e1dium. Az ugyanazon vizsg\u00e1l\u00f3k t\u00f6bb eredm\u00e9ny\u00e9b\u0151l 25% PPV mutatkozott, a kimutatott tumorok 68% -a klinikailag lokaliz\u00e1lt, 30% patol\u00f3gi\u00e1san lokaliz\u00e1lt radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia ut\u00e1n [13] N\u00e9h\u00e1ny kutat\u00f3 a klinikailag lokaliz\u00e1lt betegs\u00e9g magas ar\u00e1ny\u00e1r\u00f3l sz\u00e1molt be, amikor r\u00e1kos rekt\u00e1lis vizsg\u00e1lattal kimutatj\u00e1k a prosztatar\u00e1kot [87], m\u00e1sok pedig arr\u00f3l sz\u00e1moltak be, hogy az \u00e9ves rekt\u00e1lis vizsg\u00e1lat mellett az esetek mind\u00f6ssze 20% -a diagnosztiz\u00e1lhat\u00f3 [88]. Jelentett\u00e9k, hogy az \u00e1tt\u00e9tes betegs\u00e9gben szenved\u0151 f\u00e9rfiak 25% -\u00e1n\u00e1l norm\u00e1l prosztata vizsg\u00e1latot v\u00e9geztek [89]. Egy m\u00e1sik, a DRE \u00e9s PSA sz\u0171r\u0151vizsg\u00e1lat\u00e1t vizsg\u00e1l\u00f3 eset-kontroll vizsg\u00e1latban a prosztatar\u00e1k-mortalit\u00e1s cs\u00f6kken\u00e9se nem volt statisztikailag szignifik\u00e1ns (es\u00e9lyh\u00e1nyados, 0,7, 95% CI, 0,46-1,1). A tanulm\u00e1nyban r\u00e9szt vev\u00f5 f\u00e9rfiakat a DRE helyett a PSA vizsg\u00e1lta. [90] Mindh\u00e1rom esetben az esettanulm\u00e1ny vizsg\u00e1latok \u00f6sszhangban \u00e1llnak a prosztatar\u00e1k-mortalit\u00e1s 20% -30% -os cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9vel. A tanulm\u00e1nyban rejl\u0151 potenci\u00e1lis torz\u00edt\u00e1sok azonban korl\u00e1tozz\u00e1k annak lehet\u0151s\u00e9g\u00e9t, hogy k\u00f6vetkeztet\u00e9seket vonjanak le e bizony\u00edt\u00e9kok alapj\u00e1n.<\/p>\r\n Mivel a PSA-vizsg\u00e1latok sz\u00e9les k\u00f6rben el\u00e9rhet\u0151k az 1980-as \u00e9vek v\u00e9g\u00e9n, a DRE-t ritk\u00e1n besz\u00e9lik meg sz\u0171r\u00e9si m\u00f3dk\u00e9nt. Sz\u00e1mos tanulm\u00e1ny kimutatta, hogy a DRE rossz progn\u00f3zis\u00fa a prosztatar\u00e1k eset\u00e9ben, ha a PSA nagyon alacsony szinten van. A prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u00e9s\u00e9r\u0151l sz\u00f3l\u00f3 eur\u00f3pai tanulm\u00e1nyban azt tal\u00e1lt\u00e1k, hogy ha a DRE-t csak 1,5 ng \/ ml-n\u00e9l magasabb PSA-k\u00e9nt alkalmazz\u00e1k (\u00edgy nincs DRE a PSA-val<\/p>\r\n A PCA3<\/em> g\u00e9nvizsg\u00e1latot az Egyes\u00fclt \u00c1llamok \u00c9lelmiszer- \u00e9s Gy\u00f3gyszer-Igazgat\u00f3s\u00e1ga 2012 elej\u00e9n hagyta j\u00f3v\u00e1, azzal a sz\u00e1nd\u00e9kkal, hogy jav\u00edtsa a f\u00e9rfiak kiv\u00e1laszt\u00e1s\u00e1t egy kor\u00e1bbi negat\u00edv biopszi\u00e1val a megn\u00f6vekedett PSA-val szemben, \u00e9s akik ism\u00e9telt biopszi\u00e1t tartanak fenn tart\u00f3san emelt PSA-val. Ezt a vizsg\u00e1latot egy vizeletmint\u00e1n v\u00e9gezz\u00fck, amelyet a figyelmes<\/em> DRE (t\u00f6bb stroke a prosztat\u00e1ra er\u0151sen a jobb \u00e9s a bal prostata l\u00e1ba k\u00f6z\u00f6tt). A 60-as k\u00fcsz\u00f6b\u00e9rt\u00e9k alkalmaz\u00e1s\u00e1val ez a teszt jav\u00edtja a prosztatar\u00e1k detekt\u00e1l\u00e1s\u00e1t, ugyanakkor cs\u00f6kkenti a biopszi\u00e1k sz\u00e1m\u00e1t olyan f\u00e9rfiak eset\u00e9ben, akiknek v\u00e9gs\u0151 soron negat\u00edv biopszia van. [97]<\/p>\r\n A PSA (\u00e9s DRE) tesztek optim\u00e1lis gyakoris\u00e1ga \u00e9s kora ismeretlen [67,98,99] A r\u00e1k kimutat\u00e1s\u00e1ra vonatkoz\u00f3 gyakoris\u00e1g 1-4 \u00e9ves intervallumokban jelentkezett [100] A PLCO r\u00e1ksz\u0171r\u00e9si k\u00eds\u00e9rletsorozattal v\u00e9gzett sorozatos \u00e9ves sz\u0171r\u00e9s sor\u00e1n az 1 ng \/ ml-n\u00e9l alacsonyabb kiindul\u00e1si PSA-val rendelkez\u0151 f\u00e9rfiak 8% -\u00e1n\u00e1l 2 \u00e9v alatt prosztatar\u00e1k diagnosztiz\u00e1lt\u00e1k [101]. Ugyanebben a vizsg\u00e1latban a sz\u0171r\u00e9s k\u00e9t\u00e9ves intervallumai \u00e1tlagosan 5,4-6,5 h\u00f3napos k\u00e9s\u00e9st okoztak, m\u00edg a 4 \u00e9ves sz\u0171r\u00e9si intervallumok 15,6 h\u00f3napos \u00e1tlagos k\u00e9s\u00e9st okoztak (kiindul\u00e1si PSA<\/p>\r\n A prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u00e9s\u00e9re vonatkoz\u00f3 komoly aggodalom a sz\u00f6vettani r\u00e1k magas prevalenci\u00e1ja. Kimutatt\u00e1k, hogy negyedik \u00e9s \u00f6t\u00f6dik \u00e9vtizedben a f\u00e9rfiak jelent\u0151s r\u00e9sze (megk\u00f6zel\u00edt\u0151leg egyharmada) sz\u00f6vettanilag nyilv\u00e1nval\u00f3 prosztatar\u00e1kot mutat [7]. A legt\u00f6bb ilyen daganat j\u00f3l differenci\u00e1lt \u00e9s mikroszkopikus m\u00e9ret\u0171. Ezzel szemben a bizony\u00edt\u00e9kok arra utalnak, hogy a potenci\u00e1lis klinikai jelent\u0151s\u00e9g\u0171 tumorok nagyobbak \u00e9s magasabb fok\u00faak. [103] A PSA-sz\u0171r\u00e9s megindul\u00e1sa \u00f3ta t\u00f6bb esem\u00e9ny fordult el\u0151: (1) az \u00e1tmeneti z\u00f3n\u00e1k daganatainak kimutat\u00e1sainak egyidej\u0171, de nem f\u00fcgg\u0151 cs\u00f6kken\u00e9se, melyet a prosztata transzurethralis resekci\u00f3inak cs\u00f6kken\u00e9se okozott a j\u00f3indulat\u00fa prosztata hyperplasia (bele\u00e9rtve az alfa-blokkol\u00f3kat \u00e9s a finaszteridet); \u00e9s (2) a perif\u00e9ri\u00e1s z\u00f3na tumorok kimutat\u00e1s\u00e1nak n\u00f6veked\u00e9se a TRUS-vez\u00e9relt prosztata biopszi\u00e1k be\u00e9p\u00edt\u00e9se miatt. Mivel az \u00e1tmeneti z\u00f3na tumorok t\u00falnyom\u00f3r\u00e9szt alacsony t\u00e9rfogat\u00faak \u00e9s alacsonyabbak, \u00e9s mivel a perif\u00e9ri\u00e1s z\u00f3na tumorok k\u00f6zepes fok\u00fa \u00e9s magas fok\u00fa betegs\u00e9gben szenvednek, az aktu\u00e1lis sz\u0171r\u00e9si gyakorlatok \u00e1ltal \u00e9szlelt magasabb fok\u00fa daganatok ar\u00e1nya jelent\u0151sen megn\u0151tt. Egy Detroit-tanulm\u00e1ny szerint 1989 \u00e9s 1996 k\u00f6z\u00f6tt a rosszul differenci\u00e1lt daganatok stabilak maradtak, \u00e9s a j\u00f3l differenci\u00e1lt daganatok gyakoris\u00e1ggal cs\u00f6kkentek, m\u00edg a m\u00e9rs\u00e9kelten differenci\u00e1lt betegs\u00e9g gyakoribb volt. A legnagyobb m\u00e9rt\u00e9k\u0171 incidencia klinikailag lokaliz\u00e1lt betegs\u00e9gben volt [104]. Napjainkban ismert, hogy az anat\u00f3miai patol\u00f3gusok biopszi\u00e1s mint\u00e1inak sz\u00f6vettani \u00e9rtelmez\u00e9s\u00e9re szisztematikus v\u00e1ltoz\u00e1sok t\u00f6rt\u00e9ntek az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban a PSA sz\u0171r\u00e9si korszak alatt (azaz 1985 k\u00f6r\u00fcl) [105]. Ez a jelens\u00e9g, amelyet n\u00e9ha \"fokozat-infl\u00e1ci\u00f3nak\" neveznek, az a l\u00e1tsz\u00f3lagos n\u00f6veked\u00e9s a magas sz\u00ednvonal\u00fa tumorok eloszl\u00e1s\u00e1ban a popul\u00e1ci\u00f3ban id\u0151vel, de val\u00f3ban biol\u00f3giai vagy klinikai v\u00e1ltoz\u00e1s hi\u00e1ny\u00e1ban. Lehets\u00e9ges, hogy a patol\u00f3gusok egyre n\u00f6vekv\u0151 tendenci\u00e1t mutatnak, hogy a tumor fokozatot agressz\u00edvabbnak tekints\u00e9k [106].<\/p>\r\n A prosztata biopszi\u00e1k a f\u00e9rfiak egy kis sz\u00e1zal\u00e9k\u00e1ban prosztata intraepitheli\u00e1lis neopl\u00e1zi\u00e1t (PIN) mutatnak ki. A magas min\u0151s\u00e9g\u0171 PIN nem r\u00e1k, de el\u0151re jelezheti a prosztatar\u00e1k megn\u00f6vekedett kock\u00e1zat\u00e1t. \u00dagy t\u0171nik, hogy a PSA nem emelkedett PIN-k\u00f3ddal. [107,108]<\/p>\r\n Sz\u00e1mos v\u00e1ltoz\u00f3 befoly\u00e1solja a prosztata r\u00e1ksz\u0171r\u00e9sr\u0151l az orvosr\u00f3l sz\u00f3l\u00f3 aj\u00e1nl\u00e1s val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9g\u00e9t. A washingtoni \u00e1llamban 1 369 alapell\u00e1t\u00f3 orvost vizsg\u00e1ltunk a PSA sz\u0171r\u00e9si aj\u00e1nl\u00e1sainak meghat\u00e1roz\u00e1s\u00e1ra. A 714 v\u00e1laszad\u00f3 k\u00f6z\u00fcl 68% rendszeresen aj\u00e1nlott PSA sz\u0171r\u00e9st. A felm\u00e9r\u00e9s eredm\u00e9nyei azt mutatj\u00e1k, hogy a nemi (f\u00e9rfi), az \u00e9letkor (1974 el\u0151tti orvosi diploma) \u00e9s a visszat\u00e9r\u00edt\u00e9s m\u00f3dja (szolg\u00e1ltat\u00e1si d\u00edj) mind a PSA sz\u0171r\u00e9si aj\u00e1nl\u00e1sok val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9g\u00e9t n\u00f6velik ebben a lakoss\u00e1gban. [109]<\/p>\r\n Sz\u00e1mos sz\u00e1m\u00edt\u00f3g\u00e9pes szimul\u00e1ci\u00f3s modellt fejlesztettek ki a prosztatar\u00e1k \u00e9szlel\u00e9s\u00e9nek tendenci\u00e1inak elemz\u00e9s\u00e9re. A modelleket \u00fagy alak\u00edtott\u00e1k ki, hogy \u00f6sszehasonl\u00edts\u00e1k ezeket a tendenci\u00e1kat az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban az 1990-es \u00e9vek eleje \u00f3ta \u00e9szlelt prosztatar\u00e1k-hal\u00e1lesetek sz\u00e1m\u00e1nak cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9vel, hogy megvizsg\u00e1lj\u00e1k a k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 sz\u0171r\u00e9si strat\u00e9gi\u00e1k k\u00f6lts\u00e9ghat\u00e9konys\u00e1g\u00e1t, \u00e9s megpr\u00f3b\u00e1lj\u00e1k becs\u00fclni a sz\u0171r\u00e9sb\u0151l sz\u00e1rmaz\u00f3 t\u00fal\u00e9rt\u00e9kel\u00e9st.<\/p>\r\n Az egyik els\u0151 modell a prosztatar\u00e1k \u00e9szlel\u00e9s\u00e9nek tendenci\u00e1it hasonl\u00edtotta \u00f6ssze a prosztatar\u00e1k hal\u00e1l\u00e1val 1992 \u00e9s 1994 k\u00f6z\u00f6tt. A prosztatar\u00e1k hal\u00e1loz\u00e1s\u00e1nak v\u00e1ltoz\u00e1sait nem lehet kiz\u00e1r\u00f3lag PSA-sz\u0171r\u00e9ssel magyar\u00e1zni. [110] Az Orsz\u00e1gos R\u00e1kkutat\u00f3 Int\u00e9zet R\u00e1kkutat\u00f3 Intervenci\u00f3s \u00e9s Fel\u00fcgyeleti Modellez\u0151 H\u00e1l\u00f3zat (CISNET) programj\u00e1nak simul\u00e1ci\u00f3s modellez\u00e9se azt mutatta, hogy a prosztatar\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9ben bek\u00f6vetkez\u0151 v\u00e1ltoz\u00e1sok kombin\u00e1ci\u00f3ja, az els\u0151dleges ter\u00e1pi\u00e1s kezel\u00e9st k\u00f6vet\u0151 betegs\u00e9gek kezel\u00e9s\u00e9nek jav\u00edt\u00e1sa \u00e9s a sz\u0171r\u00e9s hozz\u00e1j\u00e1rult a prosztatar\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1s cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9hez [111]. Az SEER el\u0151fordul\u00e1si adatokkal kalibr\u00e1lt CISNET modelleket szint\u00e9n felhaszn\u00e1lt\u00e1k a PSA sz\u0171r\u00e9s okozta t\u00faldiagnosztika becsl\u00e9s\u00e9hez az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban, ami arra utal, hogy a k\u00e9perny\u0151n kimutatott prosztatar\u00e1kok 23-42% -\u00e1t t\u00faldiagnoszt\u00e1zt\u00e1k [112]. A Microsimulation Screening Analysis (MISCAN) modell \u00e9s az ERSPC vizsg\u00e1latb\u00f3l sz\u00e1rmaz\u00f3 adatok alapj\u00e1n elemezt\u00e9k a diagnosztiz\u00e1lt prosztatar\u00e1kok sz\u00e1m\u00e1t, a prosztatar\u00e1k elhal\u00e1loz\u00e1s\u00e1t, a min\u0151s\u00e9gileg m\u00f3dos\u00edtott \u00e9let\u00e9veket (QALYs) \u00e9s a 68 sz\u0171r\u00e9s k\u00f6lts\u00e9ghat\u00e9konys\u00e1g\u00e1t strat\u00e9gi\u00e1kat. [113]<\/p>\r\n A modellekre vonatkoz\u00f3 alapul szolg\u00e1l\u00f3 feltev\u00e9seket \u00e9s agg\u00e1lyokat egy olyan mikroszimul\u00e1ci\u00f3s modellez\u00e9si er\u0151fesz\u00edt\u00e9s biztos\u00edtja, amely 35 sz\u00far\u00f3strat\u00e9gia \u00f6sszehasonl\u00edt\u00f3 hat\u00e9konys\u00e1g\u00e1t vizsg\u00e1ltatta, amelyek az ind\u00edt\u00e1si \u00e9s le\u00e1ll\u00e1si korok, a sz\u0171r\u00e9si intervallumok \u00e9s a biopszi\u00e1s referral k\u00fcsz\u00f6b\u00e9rt\u00e9kek k\u00f6z\u00f6tt v\u00e1ltoztak [114]. A CISNET modell felt\u00e9telezi a prosztatar\u00e1k progresszi\u00f3j\u00e1t a kezdetekt\u0151l az \u00e1tt\u00e9tekt\u0151l a klinikai diagn\u00f3zisig a sz\u0171r\u00e9s hi\u00e1ny\u00e1ban, a PSA szintek \u00e1ltal jelzett esem\u00e9nyek kock\u00e1zat\u00e1val. Az el\u0151rehalad\u00e1si \u00e1llapotokon kereszt\u00fcli esem\u00e9nyek gyakoris\u00e1g\u00e1t a megfelel\u0151 el\u0151fordul\u00e1si gyakoris\u00e1gnak megfelel\u0151en azonos\u00edtj\u00e1k, b\u00e1r nem egy\u00e9rtelm\u0171, hogy az \u00edgy azonos\u00edtott ar\u00e1nyok egyediek. A t\u00fal\u00e9l\u00e9s a diagn\u00f3zis szakasz\u00e1t\u00f3l f\u00fcgg, \u00e9s a sz\u0171r\u00e9s felt\u00e9telezi, hogy r\u00e1kos megbeteged\u00e9seket \u00e1llap\u00edt meg egy kor\u00e1bbi st\u00e1diumban, mint sz\u0171r\u00e9s n\u00e9lk\u00fcl, ami a hal\u00e1loz\u00e1s cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9hez vezet. Ez szakaszban-shift<\/em> modell gyakorlatilag garant\u00e1ltan el\u0151ny\u00f6s a sz\u0171r\u00e9s.<\/p>\r\n A jelenlegi vizsg\u00e1latok eredm\u00e9nyeit\u0151l elv\u00e1rva, az orvosok \u00e9s a f\u00e9rfiak (\u00e9s partnereik) szembes\u00fclnek azzal a dilemm\u00e1val, hogy javasolj\u00e1k vagy k\u00e9rnek sz\u0171r\u0151vizsg\u00e1latot. A f\u00e9rfiak, orvosszak\u00e9rt\u0151k \u00e9s a sz\u0171rt \u00e9s nem szkennelt f\u00e9rfiak f\u00f3kuszcsoportjain v\u00e9gzett min\u0151s\u00e9gi tanulm\u00e1ny olyan inform\u00e1ci\u00f3 t\u00edpusokat fedezett fel, amelyek seg\u00edthetnek abban, hogy t\u00e1j\u00e9koztass\u00e1k a PSA-sz\u0171r\u0151vizsg\u00e1latot v\u00e9gz\u0151 embert. [115] Legal\u00e1bb a f\u00e9rfiakat t\u00e1j\u00e9koztatni kell arr\u00f3l a lehet\u0151s\u00e9gr\u0151l, hogy hamis vagy hamis negat\u00edv eredm\u00e9nyeket lehet el\u00e9rni, hogy nem ismert, hogy a rendszeres sz\u0171r\u00e9s cs\u00f6kkenti-e a prosztatar\u00e1kban elszenvedett hal\u00e1loz\u00e1sok sz\u00e1m\u00e1t, \u00e9s hogy a szak\u00e9rt\u0151k k\u00f6z\u00fcl az a k\u00e9perny\u0151 ellentmond\u00e1sos. [116,117]<\/p>\r\n A sz\u0171r\u00e9s n\u00f6veli az indolens, nem v\u00e1rt \u00e9s t\u00fcnetmentes prosztatar\u00e1k kimutat\u00e1s\u00e1t. A szimptomatikus f\u00e9rfiak sz\u0171r\u00e9s\u00e9b\u0151l sz\u00e1rmaz\u00f3 potenci\u00e1lis el\u0151ny\u00f6ket meg kell m\u00e9rni a prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u00e9s\u00e9nek \u00e9s diagnosztikai elj\u00e1r\u00e1sainak \u00e9s kezel\u00e9s\u00e9nek \u00e1rtalmai ellen. Ezek az \u00e1rtalmak k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen s\u00falyosak azokn\u00e1l a f\u00e9rfiakn\u00e1l, akiknek hamis pozit\u00edv sz\u0171r\u00e9si eredm\u00e9nyei vannak, \u00e9s a t\u00faldiagnosztika miatt feleslegesen kezelt f\u00e9rfiak.<\/p>\r\n A sz\u0171r\u00e9s \u00e9s a biopszia nem k\u00edv\u00e1nt k\u00f6vetkezm\u00e9nye az a t\u00e9ves felt\u00e9telez\u00e9s, hogy a sz\u0171rt popul\u00e1ci\u00f3 nagyobb kock\u00e1zatot jelent a jelent\u0151s betegs\u00e9gek kialakul\u00e1s\u00e1nak kock\u00e1zat\u00e1ra. Egy olyan vizsg\u00e1latban, amely megvizsg\u00e1lta a szel\u00e9n \u00e9s az E-vitamin R\u00e1k Prevenci\u00f3s Trial (SELECT) \u00e9s Prosztatar\u00e1k Prevenci\u00f3s Trial kohorszok specifikus faktoraihoz kapcsol\u00f3d\u00f3 prosztatar\u00e1k-kock\u00e1zat nagys\u00e1g\u00e1t, a szerz\u0151k kimutatt\u00e1k, hogy a sz\u0171r\u00e9s \u00e9s a biopszia val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9ge bizonyos ismert vagy felt\u00e9telezett kock\u00e1zati t\u00e9nyez\u0151k. M\u00e1sfel\u0151l a differenci\u00e1lis sz\u0171r\u00e9s \u00e9s a biopszia hamis k\u00f6vetkeztet\u00e9seket vonhat maga ut\u00e1n a prosztatar\u00e1k kock\u00e1zati t\u00e9nyez\u0151it illet\u0151en. [1] P\u00e9ld\u00e1ul a szerz\u0151k kifejtett\u00e9k, hogy egy v\u00e9letlenszer\u0171 jellemz\u0151k - pl. K\u00e9k szemek kock\u00e1zati t\u00e9nyez\u0151k\u00e9nt t\u00f6rt\u00e9n\u0151 - c\u00edmk\u00e9z\u00e9se n\u00f6velheti a k\u00e9k szem\u0171 f\u00e9rfiak biopszi\u00e1s r\u00e1t\u00e1j\u00e1t, ami az indolens prosztatar\u00e1k felfedez\u00e9s\u00e9t eredm\u00e9nyezi, \u00e9s olyan pontatlan k\u00f6vetkeztet\u00e9st von maga ut\u00e1n, hogy a k\u00e9k szemek kock\u00e1zata a prosztatar\u00e1kra.<\/p>\r\n A k\u00e9perny\u0151\u00e9rz\u00e9kel\u00e9s negat\u00edv hat\u00e1sai a kock\u00e1zati m\u00e9retekre a k\u00f6vetkez\u0151kre terjedhetnek ki:<\/p>\r\n A sz\u0171r\u00e9sen \u00e1tesett f\u00e9rfiak kock\u00e1zat\u00e1nak m\u00e9r\u00e9se elt\u00e9r a kock\u00e1zatm\u00e9r\u00e9sekt\u0151l azokn\u00e1l a f\u00e9rfiakn\u00e1l, akik nem v\u00e9geznek sz\u0171r\u00e9st. A m\u00faltbeli \u00e9s a jelenlegi sz\u0171r\u00e9s \u00e9s a biopszia gyakorlata t\u00e9vesen jelentheti a prosztatar\u00e1k kock\u00e1zati t\u00e9nyez\u0151it. A sz\u00fcks\u00e9gtelen biopszi\u00e1k elker\u00fcl\u00e9s\u00e9re jobb m\u00f3dszerek sz\u00fcks\u00e9gesek a k\u00f6vetkezm\u00e9nyes prosztatar\u00e1k azonos\u00edt\u00e1s\u00e1ra [1].<\/p>\r\n H\u00e1rom kohorszvizsg\u00e1lat Sv\u00e9dorsz\u00e1gban \u00e9s az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban \u00f6sszekapcsolta az adatb\u00e1zisokat a prosztatar\u00e1k \u00e9s a kardiovaszkul\u00e1ris esem\u00e9nyek \/ hal\u00e1l vagy \u00f6ngyilkoss\u00e1g \u00faj diagn\u00f3zisa k\u00f6z\u00f6tti kapcsolat megvizsg\u00e1l\u00e1s\u00e1ra. Egy sv\u00e9d tanulm\u00e1ny meg\u00e1llap\u00edtotta, hogy a prosztatar\u00e1k diagn\u00f3zis\u00e1t k\u00f6vet\u0151 els\u0151 \u00e9vben a prosztatar\u00e1kban diagnosztiz\u00e1lt f\u00e9rfiakn\u00e1l a sz\u00edv- \u00e9s \u00e9rrendszeri megbeteged\u00e9s (CVD) okozta hal\u00e1loz\u00e1s kock\u00e1zata n\u0151tt a f\u00e9rfiakhoz k\u00e9pest, akikn\u00e9l nem diagnosztiz\u00e1lt\u00e1k a prosztatar\u00e1kot (relat\u00edv kock\u00e1zat [RR] , 1,9, 95% -os konfidencia intervallum [CI], 1,9-2,0, az \u00e9letkorra, a napt\u00e1r id\u0151tartam\u00e1ra \u00e9s a diagn\u00f3zis idej\u00e9re igaz\u00edtva). A diagn\u00f3zis ut\u00e1ni els\u0151 h\u00e9ten (RR, 11,2, 95% CI, 10,4-12,1) a CVD hal\u00e1l\u00e1nak kock\u00e1zata volt a legmagasabb, \u00e9s fiatalabb f\u00e9rfiakban (korban<\/p>\r\n A PDQ r\u00e1kinform\u00e1ci\u00f3s \u00f6sszefoglal\u00e1sait rendszeresen fel\u00fclvizsg\u00e1lj\u00e1k \u00e9s aktualiz\u00e1lj\u00e1k, amint \u00faj inform\u00e1ci\u00f3 v\u00e1lik el\u00e9rhet\u0151v\u00e9. Ez a r\u00e9sz a fenti d\u00e1tumt\u00f3l sz\u00e1m\u00edtott legut\u00f3bbi m\u00f3dos\u00edt\u00e1sokat ismerteti.<\/p>\r\n Friss\u00edtett statisztik\u00e1k a becsl\u00e9sek szerint \u00faj esetekkel \u00e9s a 2018-as hal\u00e1lesetekkel (hivatkoz\u00e1s az American Cancer Society 1. hivatkoz\u00e1sk\u00e9nt).<\/p>\r\n Fel\u00fclvizsg\u00e1lt sz\u00f6veg annak meg\u00e1llap\u00edt\u00e1s\u00e1ra, hogy b\u00e1r a protokollok jelent\u0151sen k\u00fcl\u00f6nb\u00f6ztek az orsz\u00e1gok k\u00f6z\u00f6tt, \u00e1ltal\u00e1ban a f\u00e9rfiakat v\u00e9letlenszer\u0171en csoportba osztott\u00e1k, amely \u00e1tlagosan 4 \u00e9venk\u00e9nt prosztata-specifikus antig\u00e9n sz\u0171r\u00e9st biztos\u00edtott, vagy olyan kontrollcsoportnak, amely nem kapta meg a sz\u0171r\u00e9st.<\/p>\r\n Hozz\u00e1adott sz\u00f6veg annak meg\u00e1llap\u00edt\u00e1s\u00e1hoz, hogy a Finnorsz\u00e1g kiv\u00e9tel\u00e9vel minden orsz\u00e1gban a kiv\u00e9telez\u00e9s 1: 1 volt, ahol 1: 1,5 volt.<\/p>\r\n Hozz\u00e1adott sz\u00f6veg annak kimond\u00e1s\u00e1hoz, hogy a jelent\u00e9sben nem szerepl\u0151 fontos inform\u00e1ci\u00f3k magukban foglalj\u00e1k a teljes kontrollcsoport szennyezetts\u00e9gi ar\u00e1ny\u00e1t. Azt is hozz\u00e1tette, hogy volt n\u00e9mi bizony\u00edt\u00e9k arra vonatkoz\u00f3an, hogy a prosztatar\u00e1k eset\u00e9re alkalmazott kezel\u00e9s k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u00f6tt a sz\u00ednpadon \u00e9s a v\u00e9letlenszer\u0171en kijel\u00f6lt csoporton kereszt\u00fcl, m\u00edg a sz\u0171r\u0151csoport gyakrabban kapott radik\u00e1lis prosztatactomi\u00e1t, mint a kontrollcsoport; azonban a k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9gnek a mortalit\u00e1si kimenetelre gyakorolt \u200b\u200b\u00e1ltal\u00e1nos hat\u00e1s\u00e1r\u00f3l nem sz\u00e1moltak be, \u00e9s hosszabb nyomon k\u00f6vet\u00e9sre \u00e9s tov\u00e1bbi elemz\u00e9sre lesz sz\u00fcks\u00e9g a vizsg\u00e1lat v\u00e9gs\u0151 eredm\u00e9nyeinek meghat\u00e1roz\u00e1s\u00e1hoz.<\/p>\r\n A Quebec tanulm\u00e1nyoz\u00e1sa \u00faj alfejezetk\u00e9nt t\u00f6rt\u00e9nt.<\/p>\r\n Ezt az \u00f6sszefoglal\u00f3t a PDQ Screening and Prevention Editorial Board \u00edrja \u00e9s tartja karban, amely szerkeszt\u00e9sileg f\u00fcggetlen az NCI-t\u0151l. Az \u00f6sszefoglal\u00f3 az irodalom f\u00fcggetlen fel\u00fclvizsg\u00e1lat\u00e1t t\u00fckr\u00f6zi, \u00e9s nem az NCI vagy az NIH politikai nyilatkozat\u00e1t jelenti. Tov\u00e1bbi inform\u00e1ci\u00f3 az \u00f6sszefoglal\u00f3 ir\u00e1nyelvekr\u0151l \u00e9s a PDQ szerkeszt\u0151bizotts\u00e1gok szerep\u00e9r\u0151l a PDQ \u00f6sszefoglal\u00f3inak meg\u0151rz\u00e9s\u00e9r\u0151l a R\u00f3lunk A PDQ \u00d6sszefoglal\u00f3 \u00e9s a PDQ\u00ae - NCI \u00c1tfog\u00f3 R\u00e1k Adatb\u00e1zis oldalain tal\u00e1lhat\u00f3.<\/p>\r\n Ez a PDQ r\u00e1k t\u00e1j\u00e9koztat\u00f3 \u00f6sszefoglal\u00e1sa az eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi szakemberek sz\u00e1m\u00e1ra \u00e1tfog\u00f3, szak\u00e9rt\u0151i \u00e9rt\u00e9kel\u00e9st ny\u00fajt a bizony\u00edt\u00e9kokon alapul\u00f3 inform\u00e1ci\u00f3kr\u00f3l a prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u00e9s\u00e9r\u0151l. Er\u0151forr\u00e1sk\u00e9nt szolg\u00e1l a r\u00e1kbetegeket ell\u00e1t\u00f3 klinikusok t\u00e1j\u00e9koztat\u00e1sa \u00e9s t\u00e1mogat\u00e1sa \u00e9rdek\u00e9ben. Nem ny\u00fajt hivatalos ir\u00e1nymutat\u00e1sokat vagy aj\u00e1nl\u00e1sokat az eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi d\u00f6nt\u00e9sek meghozatala \u00e9rdek\u00e9ben.<\/p>\r\n Ezt az \u00f6sszefoglal\u00f3t rendszeresen fel\u00fclvizsg\u00e1lj\u00e1k \u00e9s sz\u00fcks\u00e9g szerint friss\u00edtik a Nemzeti R\u00e1kkutat\u00f3 Int\u00e9zet (NCI) \u00e1ltal szerkesztett PDQ Sz\u0171r\u00e9si \u00e9s Megel\u0151z\u00e9si Szerkeszt\u0151i Test\u00fclet. Az \u00f6sszefoglal\u00f3 a szakirodalom f\u00fcggetlen fel\u00fclvizsg\u00e1lat\u00e1t t\u00fckr\u00f6zi, \u00e9s nem k\u00e9pviseli az NCI vagy a Nemzeti Eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi Int\u00e9zetek (NIH) politikai nyilatkozat\u00e1t.<\/p>\r\n Az igazgat\u00f3tan\u00e1cs tagjai minden h\u00f3napban fel\u00fclvizsg\u00e1lj\u00e1k a k\u00f6zelm\u00faltban megjelent cikkeket annak meg\u00e1llap\u00edt\u00e1s\u00e1ra, hogy egy cikknek:<\/p>\r\n Az \u00f6sszefoglal\u00f3k m\u00f3dos\u00edt\u00e1sa konszenzusos elj\u00e1r\u00e1ssal t\u00f6rt\u00e9nik, amelyben az igazgat\u00f3tan\u00e1cs tagjai \u00e9rt\u00e9kelik a bizony\u00edt\u00e9kok erej\u00e9t a kiadott cikkekben, \u00e9s meghat\u00e1rozz\u00e1k, hogy a cikk hogyan szerepeljen az \u00f6sszefoglal\u00f3ban.<\/p>\r\n Az \u00f6sszefoglal\u00f3 tartalm\u00e1val kapcsolatos megjegyz\u00e9seket vagy k\u00e9rd\u00e9seket a Cancer.gov weboldalon kereszt\u00fcl kell elk\u00fcldeni az NCI weboldal\u00e1nak Email Us c\u00edm\u00e9n. Ne vegye fel a kapcsolatot az egyes igazgat\u00f3s\u00e1gi tagokkal az \u00f6sszefoglal\u00f3kkal kapcsolatos k\u00e9rd\u00e9sekkel vagy megjegyz\u00e9sekkel. Az igazgat\u00f3tan\u00e1cs tagjai nem v\u00e1laszolnak az egyes k\u00e9rd\u00e9sekre.<\/p>\r\n Az \u00f6sszefoglal\u00f3ban szerepl\u0151 referencia-hivatkoz\u00e1sok n\u00e9melyik\u00e9t bizony\u00edt\u00e9k szintje jelzi. Ezek a megnevez\u00e9sek arra szolg\u00e1lnak, hogy seg\u00edtsenek az olvas\u00f3knak meg\u00edt\u00e9lni a konkr\u00e9t beavatkoz\u00e1sok vagy megk\u00f6zel\u00edt\u00e9sek haszn\u00e1lat\u00e1t t\u00e1mogat\u00f3 bizony\u00edt\u00e9kok erej\u00e9t. A PDQ Sz\u0171r\u00e9si \u00e9s Megel\u0151z\u00e9si Szerkeszt\u0151i Bizotts\u00e1g hivatalos bizony\u00edt\u00e9kok rangsorol\u00e1si rendszert haszn\u00e1l a bizony\u00edt\u00e9kok szintj\u00e9nek meghat\u00e1roz\u00e1sa sor\u00e1n.<\/p>\r\n A PDQ bejegyzett v\u00e9djegy. Noha a PDQ-dokumentumok tartalm\u00e1t sz\u00f6vegk\u00e9nt szabadon felhaszn\u00e1lhatj\u00e1k, nem azonos\u00edthat\u00f3 NCI PDQ r\u00e1kinform\u00e1ci\u00f3-\u00f6sszefoglal\u00f3nak, hacsak nem teljes eg\u00e9sz\u00e9ben bemutatj\u00e1k \u00e9s rendszeresen friss\u00edtik. Azonban egy szerz\u0151nek megengedt\u00e9k volna, hogy \u00edrjon egy olyan mondatot, mint p\u00e9ld\u00e1ul az \"NCI PDQ r\u00e1kr\u00f3l sz\u00f3l\u00f3 \u00f6sszefoglal\u00f3ja az eml\u0151r\u00e1k-megel\u0151z\u00e9sr\u0151l\", amely r\u00f6viden \u00f6sszefoglalja a kock\u00e1zatokat: [az \u00f6sszefoglal\u00f3 kivonat\u00e1t]. \"<\/p>\r\n Ez a PDQ \u00f6sszefoglal\u00f3 el\u0151ny\u00f6s id\u00e9zete:<\/p>\r\n PDQ\u00ae Screening \u00e9s Prevention Szerkeszt\u0151s\u00e9g. PDQ Prostate Cancer Screening. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Friss\u00edtve. El\u00e9rhet\u0151: https:\/\/www.cancer.gov\/types\/prostate\/hp\/prostate-screening-pdq. Hozz\u00e1f\u00e9r\u00e9s. [PMID: 26389383]<\/p>\r\n Az \u00f6sszefoglal\u00f3 k\u00e9peit a szerz\u0151 (k), az el\u0151ad\u00f3 \u00e9s \/ vagy a kiad\u00f3 enged\u00e9ly\u00e9vel haszn\u00e1lj\u00e1k a PDQ-\u00f6sszefoglal\u00f3kon bel\u00fcl. A PDQ-inform\u00e1ci\u00f3 kontextus\u00e1n k\u00edv\u00fcli k\u00e9pek haszn\u00e1lat\u00e1nak enged\u00e9ly\u00e9t a tulajdonos (ok) t\u00f3l kell beszerezni, \u00e9s a National Cancer Institute nem adhatja meg. Az \u00f6sszefoglal\u00f3 illusztr\u00e1ci\u00f3inak felhaszn\u00e1l\u00e1s\u00e1val kapcsolatos inform\u00e1ci\u00f3k, valamint sok m\u00e1s r\u00e1kkal kapcsolatos k\u00e9p, el\u00e9rhet\u0151k a Visuals Online-ban, amely t\u00f6bb mint 2000 tudom\u00e1nyos k\u00e9pet tartalmaz.<\/p>\r\n Az \u00f6sszefoglal\u00f3kban szerepl\u0151 inform\u00e1ci\u00f3k nem haszn\u00e1lhat\u00f3k a biztos\u00edt\u00e1si megt\u00e9r\u00edt\u00e9sek meghat\u00e1roz\u00e1s\u00e1nak alapj\u00e1ul. A biztos\u00edt\u00e1si fedezetr\u0151l b\u0151vebben a Cancer.gov webhelyen tal\u00e1lhat\u00f3k a kezel\u0151i r\u00e1kkezel\u00e9si oldalon.<\/p>\r\n Tov\u00e1bbi inform\u00e1ci\u00f3\u00e9rt forduljon hozz\u00e1nk, vagy seg\u00edts\u00e9get kapjon a Cancer.gov weboldal\u00e1n a Kapcsolatfelv\u00e9tel a S\u00fag\u00f3 oldalon. K\u00e9rd\u00e9sek a Cancer.gov weboldalon kereszt\u00fcl is elk\u00fcldhet\u0151k.<\/p>\r\n Az Orsz\u00e1gos R\u00e1kkutat\u00f3 Int\u00e9zet honlapj\u00e1n tal\u00e1lhat\u00f3 legt\u00f6bb sz\u00f6veg szabadon felhaszn\u00e1lhat\u00f3 vagy \u00fajra haszn\u00e1lhat\u00f3. A Nemzeti R\u00e1kkutat\u00f3 Int\u00e9zetet forr\u00e1sk\u00e9nt kell j\u00f3v\u00e1\u00edrni \u00e9s erre az oldalra hivatkozni, p\u00e9ld\u00e1ul a \"Prostate Cancer Screening (PDQ\u00ae) -Health Professional Version eredetileg a National Cancer Institute kiadta.\"<\/i><\/p>\r\n K\u00e9rj\u00fck, vegye figyelembe, hogy a korm\u00e1nyon k\u00edv\u00fcli egy\u00e9nek \u00e1ltal k\u00e9sz\u00edtett blogbejegyz\u00e9sek tulajdonosa lehet az \u00edr\u00f3 tulajdonosa, \u00e9s a grafika tulajdonosa lehet az alkot\u00f3ja. Ilyen esetekben kapcsolatba kell l\u00e9pni az \u00edr\u00f3val, m\u0171v\u00e9szekkel vagy kiad\u00f3val, hogy enged\u00e9lyt szerezzen az \u00fajrafelhaszn\u00e1l\u00e1sra.<\/p>\r\n \u00dcdv\u00f6z\u00f6lj\u00fck a hozz\u00e1sz\u00f3l\u00e1sait ezen a bejegyz\u00e9sen. Az \u00f6sszes megjegyz\u00e9snek meg kell felelnie a megjegyz\u00e9ss politik\u00e1nak.<\/p>\r\n \r\n Szeretn\u00e9 haszn\u00e1lni ezt a tartalmat webhely\u00e9n vagy m\u00e1s digit\u00e1lis platformon? A szindik\u00e1ci\u00f3s szolg\u00e1ltat\u00e1s oldalunk megtudja, hogyan.<\/p>\r\n","type":"rich"}Prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u00e9s (PDQ\u00ae) -Health Professional verzi\u00f3<\/h2>\r\n
\r\n
![](\"https:\/\/evaevaa.cafeblog.hu\/files\/2018\/06\/spacer.gif\"){kind=spacer}
<\/li>\r\n<\/ul><\/p>\r\nProsztata-specifikus antig\u00e9n (PSA) vagy digit\u00e1lis rekt\u00e1lis vizsga (DRE) alkalmaz\u00e1s\u00e1val v\u00e9gzett prosztata-r\u00e1k sz\u0171r\u00e9shez kapcsol\u00f3d\u00f3 el\u0151ny\u00f6k nem megfelel\u0151 bizony\u00edt\u00e9kai<\/h3>\r\n
\r\n
\r\n
Irodalom<\/h6>\r\n
\r\n
A bizony\u00edt\u00e9kok le\u00edr\u00e1sa<\/h2>\r\n
Incidencia \u00e9s hal\u00e1loz\u00e1s<\/h3>\r\n
A prosztatar\u00e1k biol\u00f3gi\u00e1ja \u00e9s term\u00e9szettudom\u00e1nya<\/h3>\r\n
Kock\u00e1zati t\u00e9nyez\u0151k<\/h3>\r\n
Sz\u00e9rum PSA sz\u0171r\u00e9s<\/h3>\r\n
A PSA sz\u0171r\u00e9s randomiz\u00e1lt vizsg\u00e1lata<\/h4>\r\n
A prosztata, a t\u00fcd\u0151, a vastagb\u00e9l \u00e9s a petef\u00e9szek (PLCO) r\u00e1ksz\u0171r\u00e9si vizsg\u00e1lata<\/h5>\r\n
\r\n
A prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u00e9s\u00e9nek eur\u00f3pai randomiz\u00e1lt vizsg\u00e1lata (ERSPC)<\/h5>\r\n
![](\"https:\/\/evaevaa.cafeblog.hu\/files\/2018\/06\/CDR791030-750.jpg\")
1. \u00e1bra A sz\u0171r\u00e9s hat\u00e1sa a prosztatar\u00e1k r\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1s\u00e1ra. A prosztatar\u00e1k r\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1s\u00e1nak vesz\u00e9lye a prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u00e9s\u00e9nek randomiz\u00e1lt eur\u00f3pai vizsg\u00e1lat\u00e1n\u00e1l (ERSPC) a vizsg\u00e1lati k\u00f6zpontban, legfeljebb 13 \u00e9ves nyomon k\u00f6vet\u00e9s ut\u00e1n szit\u00e1lt \u00e9s kontroll\u00e1lt karokon.<\/p>\r\nA G\u00f6teborg (Sv\u00e9dorsz\u00e1g) k\u00f6zpontja<\/h6>\r\n
A Norrkoping (Sv\u00e9dorsz\u00e1g) tanulm\u00e1nya<\/h6>\r\n
A Quebec (Kanada) t\u00e1rgyal\u00e1s<\/h5>\r\n
A randomiz\u00e1lt sz\u0171r\u0151vizsg\u00e1latok ut\u00f3lagos elemz\u00e9se<\/h5>\r\n
A Quebec-tanulm\u00e1ny<\/h5>\r\n
Az ERSPC modellez\u00e9se a PLCO Cancer Screening Trial k\u00eds\u00e9ret\u00e9ben<\/h5>\r\n
A prosztatar\u00e1k kezel\u00e9se<\/h3>\r\n
M\u00f3dszerek a sz\u00e9rum PSA m\u00e9r\u00e9s\u00e9nek jav\u00edt\u00e1s\u00e1ra a prosztatar\u00e1k korai kimutat\u00e1s\u00e1ra<\/h3>\r\n
Komplex PSA \u00e9s sz\u00e1zal\u00e9kos PSA<\/h4>\r\n
Harmadik gener\u00e1ci\u00f3s PSA<\/h4>\r\n
Korhat\u00e1s\u00fa PSA<\/h4>\r\n
PSA sebess\u00e9g<\/h4>\r\n
A PSA v\u00e1g\u00e1si szintj\u00e9nek m\u00f3dos\u00edt\u00e1sa<\/h4>\r\n
A korai felismer\u00e9s, incidencia \u00e9s a prosztatar\u00e1k mortalit\u00e1s\u00e1nak popul\u00e1ci\u00f3s megfigyel\u00e9sei<\/h3>\r\n
Digit\u00e1lis rekt\u00e1lis vizsga<\/h3>\r\n
Prosztatar\u00e1k r\u00e1k 3 (PCA3)<\/h3>\r\n
A sz\u0171r\u00e9s gyakoris\u00e1ga<\/h3>\r\n
A daganatos megbeteged\u00e9sek t\u00edpusai, melyeket a prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u00e9se \u00e9szlel<\/h3>\r\n
A sz\u0171r\u00e9shez kapcsol\u00f3d\u00f3 orvos viselked\u00e9se<\/h3>\r\n
Szimul\u00e1ci\u00f3s modellek<\/h3>\r\n
Inform\u00e1ci\u00f3k a nyilv\u00e1noss\u00e1g sz\u00e1m\u00e1ra, a betegek \u00e9s csal\u00e1djaik sz\u00e1m\u00e1ra<\/h3>\r\n
Irodalom<\/h6>\r\n
\r\n
A sz\u0171r\u00e9s k\u00e1ros hat\u00e1sai<\/h2>\r\n
\r\n
V\u00e1ltoz\u00e1sok az \u00f6sszefoglal\u00f3hoz (2014\/02\/22)<\/h2>\r\n
Err\u0151l a PDQ-\u00f6sszefoglal\u00f3r\u00f3l<\/h2>\r\n
Ennek az \u00f6sszefoglal\u00f3nak a c\u00e9lja<\/h3>\r\n
Fel\u00fclvizsg\u00e1l\u00f3k \u00e9s friss\u00edt\u00e9sek<\/h3>\r\n
\r\n
Bizony\u00edt\u00e9kok szintjei<\/h3>\r\n
Enged\u00e9ly az \u00f6sszefoglal\u00f3 haszn\u00e1lat\u00e1hoz<\/h3>\r\n
lemond\u00e1s<\/h3>\r\n
L\u00e9pjen kapcsolatba vel\u00fcnk<\/h3>\r\n
\r\n