![](\"https:\/\/evaevaa.cafeblog.hu\/files\/2018\/06\/0-2.gif\")
<\/p>\r\nAz endometri\u00e1lis r\u00e1k akkor kezd\u0151dik, amikor a m\u00e9h bels\u0151 b\u00e9l\u00e9s\u00e9ben l\u00e9v\u0151 sejtek (endometrium) elkezdenek n\u00f6vekedni. A test szinte b\u00e1rmelyik r\u00e9sz\u00e9ben l\u00e9v\u0151 sejtek r\u00e1kosodhatnak, \u00e9s terjedhetnek a test m\u00e1s ter\u00fcleteire. Ha t\u00f6bbet szeretne tudni arr\u00f3l, hogy a r\u00e1kok hogyan kezdenek elterjedni \u00e9s terjedni, n\u00e9zze meg, mi a r\u00e1k?<\/p>\r\n
<\/p>\r\n
![](\"https:\/\/evaevaa.cafeblog.hu\/files\/2018\/06\/1525209151559.png\")
<\/p>\r\n
A m\u00e9h \u00fcreges szerv, amely \u00e1ltal\u00e1ban a k\u00f6zepes m\u00e9ret\u0171 k\u00f6rte m\u00e9ret\u00e9r\u0151l \u00e9s alakj\u00e1r\u00f3l sz\u00f3l. A m\u00e9h az, ahol a magzat n\u0151 \u00e9s fejl\u0151dik, amikor egy n\u0151 terhes. A m\u00e9hnek k\u00e9t f\u0151 r\u00e9sze van (l\u00e1sd az al\u00e1bbi \u00e1br\u00e1t):<\/p>\r\n
B\u00e1r a cervix technikailag a m\u00e9h r\u00e9sze, amikor az emberek a m\u00e9h r\u00e1kr\u00f3l besz\u00e9lnek, \u00e1ltal\u00e1ban a testet \u00e9rtik, nem a m\u00e9hnyakot.<\/p>\r\n
A m\u00e9h test\u00e9nek k\u00e9t f\u0151 r\u00e9tege van. A bels\u0151 r\u00e9teg vagy b\u00e9l\u00e9s az \u00fagynevezett endometrium<\/i>. A k\u00fcls\u0151 r\u00e9teg izom ismert m\u00e9hizomzat<\/i>. Ez a s\u0171r\u0171 izomr\u00e9teg sz\u00fcks\u00e9ges ahhoz, hogy a sz\u00fclet\u00e9s ideje alatt kiszor\u00edtsa a bab\u00e1t. A m\u00e9h k\u00fcls\u0151 r\u00e9sz\u00e9nek bevonata a sav\u00f3sh\u00e1rty\u00e1t<\/i>.<\/p>\r\n
A n\u0151k menstru\u00e1ci\u00f3s ciklusa alatt a hormonok megv\u00e1ltoztatj\u00e1k az endometriumot. A ciklus korai szakasz\u00e1ban, miel\u0151tt a petef\u00e9szkek felszabad\u00edtanak egy toj\u00e1st (ovul\u00e1ci\u00f3), a petef\u00e9szek termelnek hormonokat \u00f6sztrog\u00e9nek<\/i>. Az \u00f6sztrog\u00e9n az endometriumot s\u0171r\u00edti, hogy terhess\u00e9get biztos\u00edtson, ha terhess\u00e9g k\u00f6vetkezik be. Ha nincs terhess\u00e9g, az \u00f6sztrog\u00e9nt alacsonyabb mennyis\u00e9gekben \u00e9s t\u00f6bb hormonk\u00e9nt \u00e1ll\u00edtj\u00e1k el\u0151 progeszteron<\/i> az ovul\u00e1ci\u00f3 ut\u00e1n t\u00f6rt\u00e9nik. Ez felk\u00e9sz\u00edti a b\u00e9l\u00e9s legbels\u0151 r\u00e9teg\u00e9t. A ciklus v\u00e9g\u00e9ig az endometrium b\u00e9l\u00e9s a m\u00e9hb\u0151l kiszabadul \u00e9s a menstru\u00e1ci\u00f3s \u00e1raml\u00e1s (id\u0151szak) lesz. Ez a ciklus megism\u00e9tl\u0151dik, am\u00edg a n\u0151 nem v\u00e1lik menopauza (\u00e9letv\u00e1ltoz\u00e1s).<\/p>\r\nA m\u00e9h \u00e9s a m\u00e9hny\u00e1lkah\u00e1rtya t\u00edpusai<\/h2>\r\n
A m\u00e9h k\u00e9t f\u0151 t\u00edpusa a k\u00f6vetkez\u0151k:<\/p>\r\n
Az endometri\u00e1lis karcin\u00f3m\u00e1k k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 t\u00edpusokra bonthat\u00f3k, a sejtek mikroszk\u00f3p alatt (hisztol\u00f3giai t\u00edpusok) val\u00f3 megfigyel\u00e9s\u00e9n alapulva. Ezek tartalmazz\u00e1k:<\/p>\r\n
Az adenokarcin\u00f3ma leggyakoribb t\u00edpusa endometrioid r\u00e1k<\/b>.<\/i> Az endometrioid r\u00e1kok olyan mirigyekb\u0151l \u00e1ll\u00f3 sejtekb\u0151l \u00e1llnak, amelyek hasonl\u00edtanak a norm\u00e1lis m\u00e9h b\u00e9l\u00e9shez (endometrium). Ezeknek a r\u00e1koknak egy r\u00e9sze lapos sejtek (a laph\u00e1msejtek laposak, v\u00e9kony sejtek tal\u00e1lhat\u00f3k a m\u00e9hnyak k\u00fcls\u0151 felsz\u00edn\u00e9n), valamint mirigyejt\u0151 sejtek.<\/p>\r\n
Az endometrioid r\u00e1kok sz\u00e1mos vari\u00e1nsa (vagy alt\u00edpus) l\u00e9teznek, bele\u00e9rtve:<\/p>\r\n
Tiszta sejtes karcin\u00f3ma<\/b>, mucinos adenokarcin\u00f3ma<\/b>, \u00e9s papill\u00e1ris szeros adenokarcin\u00f3ma<\/b> az endometri\u00e1lis adenokarcin\u00f3m\u00e1k kev\u00e9sb\u00e9 gyakori t\u00edpusai. Ezek a t\u00edpusok ink\u00e1bb agressz\u00edvabbak, mint a legt\u00f6bb endometrium-r\u00e1k. Gyakran n\u0151nek gyorsan \u00e9s gyakran terjednek a m\u00e9hen k\u00edv\u00fcl a diagn\u00f3zis idej\u00e9n.<\/p>\r\nEndometri\u00e1lis karcin\u00f3m\u00e1k oszt\u00e1lyoz\u00e1sa<\/h3>\r\n
A fokozat<\/b> a m\u00e9hny\u00e1lkah\u00e1rtya-r\u00e1k azon alapul, hogy mennyi a r\u00e1k olyan mirigyeket k\u00e9pez, amelyek hasonl\u00edtanak a norm\u00e1l, eg\u00e9szs\u00e9ges endometriumban tal\u00e1lhat\u00f3 betegs\u00e9gekhez.<\/p>\r\n
Ban ben alacsonyabb fok\u00fa r\u00e1kos megbeteged\u00e9sek (1. \u00e9s 2. fokozat)<\/b>, t\u00f6bb r\u00e1kos sz\u00f6vet form\u00e1lja a mirigyeket.<\/p>\r\n
Ban ben magasabb fok\u00fa r\u00e1kos megbeteged\u00e9sek (3. fokozat)<\/b>, a r\u00e1kos sejtek t\u00f6bbs\u00e9ge rendszertelen vagy disorganiz\u00e1lt m\u00f3don van elrendezve, \u00e9s nem alkot mirigyeket.<\/p>\r\n
Az 1. \u00e9s 2. oszt\u00e1lyba tartoz\u00f3 endometrioid r\u00e1kok az 1. t\u00edpus\u00fa endometrium daganatok.<\/b> Az 1-es t\u00edpus\u00fa r\u00e1k \u00e1ltal\u00e1ban nem nagyon agressz\u00edv, \u00e9s nem terjed gyorsan m\u00e1s sz\u00f6vetekre. \u00dagy t\u0171nik, hogy az 1. t\u00edpus\u00fa endometrium daganatok t\u00falzott \u00f6sztrog\u00e9n okozta. Ezek n\u00e9ha az atipikus hiperpl\u00e1zi\u00e1b\u00f3l, a sejtek abnorm\u00e1lis t\u00faln\u00f6veked\u00e9s\u00e9b\u0151l sz\u00e1rmaznak az endometriumban (l\u00e1sd a kock\u00e1zati t\u00e9nyez\u0151ket).<\/p>\r\n
Kism\u00e9ret\u0171 endometrium daganatok vannak 2. t\u00edpus\u00fa endometriumr\u00e1kot<\/b> . A 2-es t\u00edpus\u00fa r\u00e1kok nagyobb val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9ggel n\u0151nek \u00e9s terjednek a m\u00e9hen k\u00edv\u00fcl, rosszabb kil\u00e1t\u00e1sokkal rendelkeznek (mint az 1-es t\u00edpus\u00fa r\u00e1kos megbeteged\u00e9sek). Az orvosok hajlamosak agressz\u00edven kezelni ezeket a r\u00e1kokat. \u00dagy t\u0171nik, nem okoz t\u00fal sok \u00f6sztrog\u00e9nt. A 2. t\u00edpus\u00fa daganatos megbeteged\u00e9sek k\u00f6z\u00e9 tartoznak az \u00f6sszes olyan endometri\u00e1lis karcin\u00f3ma, amely nem tartozik az 1-es t\u00edpusba, p\u00e9ld\u00e1ul papill\u00e1ris szeros karcin\u00f3ma, tiszta sejtes karcin\u00f3ma, differenci\u00e1l\u00f3dott karcin\u00f3ma \u00e9s 3. fok\u00fa endometrioid karcin\u00f3ma. Ezek a r\u00e1kok nem \u00fagy n\u00e9znek ki, mint a norm\u00e1lis m\u00e9hny\u00e1lkah\u00e1rtya, \u00e9s \u00edgy nevezik rosszul differenci\u00e1lt<\/b> vagy magas fok<\/b>.<\/p>\r\n
M\u00e9htest karcinoszark\u00f3ma<\/b> (CS) az endometriumban kezd\u0151dik, \u00e9s mind az endometri\u00e1lis karcin\u00f3ma, mind a szark\u00f3ma jellemz\u0151ivel rendelkezik. A m\u00faltban a CS-t a m\u00e9hszark\u00f3ma t\u00edpus\u00e1nak tekintett\u00e9k, de az orvosok most \u00fagy v\u00e9lik, hogy a CS egy rendellenes karcin\u00f3ma, \u00e9s \u00edgy m\u00e1r nem hasonl\u00edt a sejtekhez (rosszul differenci\u00e1lt).<\/p>\r\n
Az uterus CS t\u00edpus\u00fa endometrium karcin\u00f3ma. CS daganatok is ismertek rosszindulat\u00fa kevert mezoderm\u00e1lis daganatok vagy rosszindulat\u00fa kevert mullerianusok<\/i> tumorok<\/i> (MMMTs). A m\u00e9hr\u00e1k k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 4% -\u00e1t teszik ki.<\/p>\r\nM\u00e9hnyakr\u00e1k<\/h3>\r\n
Azok a r\u00e1kok, amelyek a m\u00e9hnyakon kezd\u0151dnek, majd terjednek a m\u00e9h test\u00e9re, k\u00fcl\u00f6nb\u00f6znek a m\u00e9h test\u00e9ben kezd\u0151d\u0151 r\u00e1kos megbeteged\u00e9st\u0151l; azokat ismertetik M\u00e9hnyakr\u00e1k.<\/i><\/p>\r\nEndometri\u00e1lis karcin\u00f3ma<\/h2>\r\n
Gyakorlati alapismeretek<\/h2>\r\n
Az endometri\u00e1lis r\u00e1k (m\u00e1s n\u00e9ven corpus m\u00e9h r\u00e1k vagy corpus r\u00e1k) a fejl\u0151d\u0151 vil\u00e1gban a leggyakoribb n\u0151i nemi szervi r\u00e1k, az endometrium adenocarcinoma a leggyakoribb. [1] Az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban a n\u0151k becs\u00fclt 2,8% -\u00e1t diagnosztiz\u00e1lj\u00e1k a malignit\u00e1suk egy bizonyos ponton az \u00e9let\u00fck sor\u00e1n. [2]<\/p>\r\n
Az endometri\u00e1lis r\u00e1kban szenved\u0151 n\u0151k kb. 75% -a posztmenopauz\u00e1lis. \u00cdgy a leggyakoribb t\u00fcnet a posztmenopauz\u00e1lis v\u00e9rz\u00e9s.<\/p>\r\n
Az endometri\u00e1lis r\u00e1kok 25% -\u00e1n\u00e1l a perimenopauz\u00e1lis vagy premenopauz\u00e1s betegekn\u00e9l a r\u00e1kot sugall\u00f3 t\u00fcnetek finomabbak lehetnek. A norm\u00e1lis menstru\u00e1ci\u00f3s v\u00e9rz\u00e9s ezen id\u0151szak alatt k\u00f6nnyebb\u00e9 \u00e9s k\u00f6nnyebb\u00e9 v\u00e1lik, tov\u00e1bb \u00e9s tov\u00e1bb sz\u00e9tesik. A s\u00falyos, gyakori menstru\u00e1ci\u00f3s id\u0151szakokat vagy az intermenstru\u00e1ci\u00f3s v\u00e9rz\u00e9st ki kell \u00e9rt\u00e9kelni.<\/p>\r\n
Tov\u00e1bbi r\u00e9szletek\u00e9rt l\u00e1sd a klinikai bemutat\u00f3t.<\/p>\r\n
A gyan\u00edtott endometrium-karcin\u00f3m\u00e1ban szenved\u0151 n\u0151 vizsg\u00e1lata a k\u00f6vetkez\u0151ket tartalmazza:<\/p>\r\n
Miut\u00e1n az endometri\u00e1lis r\u00e1k diagn\u00f3zis\u00e1t elv\u00e9gezt\u00e9k, rutin el\u0151vizsg\u00e1latot v\u00e9geznek az operabilit\u00e1s \u00e9rt\u00e9kel\u00e9s\u00e9re, bele\u00e9rtve a megfelel\u0151 v\u00e9rvizsg\u00e1latokat, az elektrokardiogr\u00e1fi\u00e1t \u00e9s a mellkasr\u00f6ntgez\u00e9st.<\/p>\r\n
N\u00e9h\u00e1ny kutat\u00f3 \u00fagy v\u00e9li, hogy az endometri\u00e1lis cs\u00edk \u00e9rt\u00e9kel\u00e9s\u00e9re szolg\u00e1l\u00f3 h\u00fcvelyi ultrahangvizsg\u00e1lat az els\u0151 diagnosztikai elj\u00e1r\u00e1s, mivel a h\u00fcvelyi ultrahangvizsg\u00e1lat kev\u00e9sb\u00e9 invaz\u00edv, mint az endometri\u00e1lis biopszia. Azonban az endometri\u00e1lis cs\u00edk haszn\u00e1lat\u00e1nak korl\u00e1toz\u00e1sa a tov\u00e1bbi diagnosztikai tesztek krit\u00e9riumak\u00e9nt (pl. Endometrium biopszia) t\u00f6bb felt\u00e9tel (pl. Endometrium polip, elh\u00edz\u00e1s, cukorbetegs\u00e9g, tamoxifen bead\u00e1sa) eset\u00e9n is hamis adatok.<\/p>\r\n
A hidrosztrasonogr\u00e1fi\u00e1t annak biztos\u00edt\u00e1s\u00e1ra haszn\u00e1lj\u00e1k, hogy ez nem hamis pozit\u00edv eredm\u00e9ny, ha az endometrium vastagodik.<\/p>\r\n
Az endometrium \u00e1llapot\u00e1nak meghat\u00e1roz\u00e1s\u00e1ra a k\u00f6vetkez\u0151 elj\u00e1r\u00e1sokat alkalmazzuk:<\/p>\r\n
![](\"https:\/\/evaevaa.cafeblog.hu\/files\/2018\/06\/bg_droplink_c.png\")
<\/p>\r\n
Tov\u00e1bbi r\u00e9szleteket a Workup c\u00edm\u0171 r\u00e9szben tal\u00e1l.<\/p>\r\n
Az endometri\u00e1lis r\u00e1k kezel\u00e9se a betegs\u00e9g st\u00e1dium\u00e1t\u00f3l \u00e9s a p\u00e1ciens seb\u00e9szeti jel\u00f6lts\u00e9g\u00e9t\u0151l f\u00fcgg. \u00c1ltal\u00e1ban aj\u00e1nlott a m\u0171t\u00e9t.<\/p>\r\n
Az endometri\u00e1lis r\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9re alkalmazott operat\u00edv elj\u00e1r\u00e1sok a k\u00f6vetkez\u0151k:<\/p>\r\n
A kemoter\u00e1pi\u00e1s gy\u00f3gyszerek, mint p\u00e9ld\u00e1ul a ciszplatin endometri\u00e1lis karcin\u00f3ma kezel\u00e9s\u00e9ben alkalmazhat\u00f3k.<\/p>\r\n
Tov\u00e1bbi r\u00e9szleteket a Kezel\u00e9s \u00e9s gy\u00f3gyszeres kezel\u00e9s c\u00edm\u0171 t\u00e9mak\u00f6rben tal\u00e1l.<\/p>\r\n
A corpus r\u00e1k a leggyakrabban el\u0151fordul\u00f3 n\u0151i nemi szervi r\u00e1k. A fejlett orsz\u00e1gokban az endometrium adenokarcinoma a leggyakoribb n\u0151gy\u00f3gy\u00e1szati \u200b\u200br\u00e1k; azonban a fejl\u0151d\u0151 orsz\u00e1gokban sokkal kev\u00e9sb\u00e9 gyakori, mint a m\u00e9hnyakr\u00e1k.<\/p>\r\n
2015-ben v\u00e1rhat\u00f3an k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 54,870 \u00faj m\u00e9hny\u00e1lkah\u00e1rtya-megbeteged\u00e9sr\u0151l sz\u00e1moltak be (az \u00f6sszes \u00faj amerikai r\u00e1kos eset k\u00f6z\u00fcl 3,3%); ezeknek a n\u0151knek kb. 10 170 elhal\u00e1l a betegs\u00e9gb\u0151l (az \u00f6sszes r\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1s 1,7% -a). [2] A 20. sz\u00e1zad elej\u00e9n a m\u00e9hnyak r\u00e1kja t\u00f6bb amerikai n\u0151vel meggyilkolt, mint b\u00e1rmely m\u00e1s r\u00e1k, de az elk\u00f6vetkez\u0151 \u00e9vtizedekben a m\u00e9hny\u00e1lkah\u00e1rtya-rosszindulat\u00fa megbeteged\u00e9sek incidenci\u00e1ja csek\u00e9ly m\u00e9rt\u00e9kben cs\u00f6kkent. Ezt a cs\u00f6kken\u00e9st a Papanicolaou-tesztel\u00e9ssel (Pap felt\u0171n\u00e9s) v\u00e9gzett sz\u0171r\u00e9s hat\u00e1s\u00e1ra j\u00f3v\u00e1hagyt\u00e1k. A kev\u00e9sb\u00e9 fejlett orsz\u00e1gokban a m\u00e9hnyakr\u00e1k sz\u0171r\u00e9s\u00e9t igen ritk\u00e1n v\u00e9gzik, ez\u00e9rt a m\u00e9hnyak r\u00e1kja igen gyakori.<\/p>\r\n
A beteggondoz\u00e1si er\u0151forr\u00e1sok\u00e9rt l\u00e1sd a N\u0151i Eg\u00e9szs\u00e9gk\u00f6zpontot \u00e9s a R\u00e1kk\u00f6zpontot, valamint a h\u00fcvelyi v\u00e9rz\u00e9st \u00e9s a m\u00e9hnyakr\u00e1kot.<\/p>\r\n
T\u00f6bb epidemiol\u00f3giai kock\u00e1zati t\u00e9nyez\u0151t azonos\u00edtottak az endometrium adenokarcin\u00f3ma eset\u00e9n.<\/p>\r\n
Az elh\u00edz\u00e1s n\u00f6veli az endometri\u00e1lis r\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1nak kock\u00e1zat\u00e1t, \u00e9s egyes adatok arra utalnak, hogy 2-3-szoros kock\u00e1zatn\u00f6veked\u00e9s k\u00f6vetkezik be, ha az egy\u00e9n s\u00falya meghaladja az 50 fontot, mint az ide\u00e1lis tests\u00falyt.<\/p>\r\n
A nulliparity szint\u00e9n n\u00f6veli a 2- \u00e9s 3-szoros kock\u00e1zatot a parit\u00e1shoz k\u00e9pest.<\/p>\r\n
Egy olyan szem\u00e9lynek, aki k\u00e9s\u0151i menopauza volt (id\u0151sebb 52 \u00e9v), \u00fagy t\u0171nik, hogy nagyobb a kock\u00e1zata.<\/p>\r\n
Az ellen\u00e1ll\u00f3k\u00e9pes \u00f6sztrog\u00e9n, vagy helyettes\u00edt\u0151 ter\u00e1piak\u00e9nt vagy endog\u00e9n m\u00f3don termelt (pl. Granulosa sejt tumor, policiszt\u00e1s petef\u00e9szek-betegs\u00e9g), n\u00f6veli az endometri\u00e1lis r\u00e1k kock\u00e1zat\u00e1t t\u00f6bbsz\u00f6r.<\/p>\r\n
Az elh\u00edz\u00e1sr\u00f3l tudjuk, hogy fokozza az endog\u00e9n \u00f6sztrog\u00e9nt, mert \u00fagy t\u0171nik, hogy a zs\u00edr jelenl\u00e9te felel\u0151s az androsztedion \u00f6sztrog\u00e9nvegy\u00fcletekk\u00e9 t\u00f6rt\u00e9n\u0151 \u00e1talak\u00edt\u00e1s\u00e1\u00e9rt sokkal magasabb ar\u00e1nyban, mint ha zs\u00edr nem jelenik meg.<\/p>\r\n
Az anovul\u00e1ci\u00f3, amely m\u00e1sodlagos lehet az ellen\u00e1llhatatlan \u00f6sztrog\u00e9n hat\u00e1s\u00e1ra, szint\u00e9n hozz\u00e1j\u00e1rul ehhez a helyzethez.<\/p>\r\n
A legelterjedtebb daganatellenes szer a tamoxifen, \u00e9s ezt a gy\u00f3gyszert bizonyos tanulm\u00e1nyok javasolj\u00e1k, hogy fokozz\u00e1k az endometrium adenokarcin\u00f3ma el\u0151fordul\u00e1s\u00e1t. Ezek az adatok olyan retrospekt\u00edv anal\u00edzisekb\u0151l sz\u00e1rmaztak, amelyekben az endometrium adenokarcin\u00f3ma nem jelent v\u00e9gpontot t\u00f6bb prospekt\u00edv, randomiz\u00e1lt vizsg\u00e1latban, amely \u00e9rt\u00e9keli a tamoxifen szerep\u00e9t mellr\u00e1kos betegekn\u00e9l. [3]<\/p>\r\n
A SEER adatb\u00e1zist haszn\u00e1l\u00f3 esetellen\u0151rz\u0151 vizsg\u00e1lat azt jelzi, hogy ha a t\u00e9nyez\u0151ket \u00f6sszekeverik, az endometri\u00e1lis r\u00e1k kock\u00e1zata a tamoxifen kezel\u00e9sben szenved\u0151 betegekn\u00e9l nem t\u0171nik megemelkedettnek. [4] Ez a tanulm\u00e1ny nagyon megnyugtat\u00f3, mivel a tamoxifen-kezel\u00e9st ig\u00e9nyl\u0151 n\u0151k sz\u00e1m\u00e1nak n\u00f6veked\u00e9se nyilv\u00e1nval\u00f3v\u00e1 v\u00e1lik, k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen, mivel a tamoxifen profilaktikus szerepe aj\u00e1nlott a nagy kock\u00e1zat\u00fa n\u0151k sz\u00e1m\u00e1ra.<\/p>\r\n
A tamoxifennel szemben az adatok n\u00f6veked\u00e9se azt mutatja, hogy a kombin\u00e1lt or\u00e1lis fogamz\u00e1sg\u00e1tl\u00f3k (OC-k) alkalmaz\u00e1sa cs\u00f6kkenti az endometri\u00e1lis r\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1nak kock\u00e1zat\u00e1t.<\/p>\r\n
Sz\u00e1mos tanulm\u00e1ny r\u00e1mutatott arra, hogy azok a n\u0151k, akik egy id\u0151ben haszn\u00e1lj\u00e1k a testv\u00e9rsejteket, 0,5-es viszonylagos kock\u00e1zatot jelentenek az endometri\u00e1lis r\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1nak kock\u00e1zat\u00e1val szemben azokn\u00e1l a n\u0151kn\u00e9l, akik soha nem alkalmaztak OC-t. Ez a v\u00e9delem olyan n\u0151kn\u00e9l fordul el\u0151, akik legal\u00e1bb 12 h\u00f3napig haszn\u00e1ltak OC-t, \u00e9s a v\u00e9delem az OC haszn\u00e1lat\u00e1t k\u00f6vet\u0151en legal\u00e1bb 10 \u00e9vig folytat\u00f3dik. A v\u00e9delem a legszembet\u0171n\u0151bb n\u0151k sz\u00e1m\u00e1ra kiemelked\u0151.<\/p>\r\n
A doh\u00e1nyz\u00e1s nyilv\u00e1nval\u00f3an cs\u00f6kkenti az endometri\u00e1lis r\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1nak kock\u00e1zat\u00e1t. A doh\u00e1nyz\u00e1s hat\u00e1sa a testt\u00f6meghez kapcsol\u00f3dik. A nehezebb n\u0151k, akik doh\u00e1nyzik, a legnagyobb kock\u00e1zatcs\u00f6kken\u00e9s.<\/p>\r\n
A doh\u00e1nyz\u00f3 n\u0151k 1-2 \u00e9vvel kor\u00e1bban ismertek menopauza alatt, mint a doh\u00e1nyz\u00f3 n\u0151k.<\/p>\r\n
B\u00e1r a doh\u00e1nyz\u00e1s l\u00e1tsz\u00f3lag cs\u00f6kkenti a m\u00e9hny\u00e1lkah\u00e1rtya korai szakaszainak kialakul\u00e1s\u00e1nak kock\u00e1zat\u00e1t, ez az el\u0151ny er\u0151sen meghaladja a t\u00fcd\u0151r\u00e1k \u00e9s a doh\u00e1nyz\u00e1s egy\u00e9b jelent\u0151s eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi probl\u00e9m\u00e1inak kock\u00e1zat\u00e1t.<\/p>\r\n
Egyes \u00f6sszef\u00fcgg\u0151 eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi \u00e1llapotok azt tal\u00e1lt\u00e1k, hogy n\u00f6velik az endometri\u00e1lis r\u00e1k el\u0151fordul\u00e1si gyakoris\u00e1g\u00e1t. A m\u00e9h, a vastagb\u00e9l \u00e9s a petef\u00e9szek-r\u00e1k gyakran megfigyelhet\u0151 az endometrium-r\u00e1kban szenved\u0151 n\u0151kn\u00e9l.<\/p>\r\n
Az adatok arra utalnak, hogy az eml\u0151r\u00e1kban szenved\u0151 n\u0151kn\u00e9l az endometrium r\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1nak val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9ge 2-3-szor nagyobb.<\/p>\r\n
Az \u00f6r\u00f6kletes nem-polip\u00f3zis\u00fa vastagb\u00e9lr\u00e1kban (HNPCC) szenved\u0151 n\u0151kn\u00e9l jelent\u0151sen megn\u00f6vekedett az endometri\u00e1lis r\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1nak kock\u00e1zata. A HNPCC-ben szenved\u0151 n\u0151k a vastagb\u00e9lr\u00e1k valamennyi n\u0151i eset\u00e9nek csak 2-10% -\u00e1t teszik ki, de az \u00f6sszes m\u00e9hny\u00e1lkah\u00e1rtya-r\u00e1k kb. 5% -a fordul el\u0151 olyan n\u0151kn\u00e9l, akikn\u00e9l ez a kock\u00e1zati t\u00e9nyez\u0151 van. Ezek a n\u0151k \u00e9letvesz\u00e9lyes kock\u00e1zattal j\u00e1rnak az endometri\u00e1lis r\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1nak 22-50% -\u00e1n\u00e1l, \u00e9s a betegs\u00e9g fiatalabb korban (kb. 15 \u00e9vvel kor\u00e1bban) fordul el\u0151. A HNPCC-ben szenved\u0151 n\u0151kn\u00e9l a m\u00e9hny\u00e1lkah\u00e1rtya-daganatok kialakul\u00e1s\u00e1nak legnagyobb kock\u00e1zata 40-60 \u00e9v k\u00f6z\u00f6tti \u00e9letkor, amelyn\u00e9l az abszol\u00fat kock\u00e1zat nagyobb mint 1% y-n\u00e1l.<\/p>\r\n
Jelenleg egyetlen adat sem utal arra, hogy a HNPCC-vel rendelkez\u0151 n\u0151k \u00e9ves sz\u0171r\u00e9se a m\u00e9hny\u00e1lkah\u00e1rtya-r\u00e1kot el\u00e9g korai szakaszban \u00e9szleli, hogy jav\u00edtsa a t\u00fal\u00e9l\u00e9st azokkal szemben, akikn\u00e9l a t\u00fcnetek megjelennek. Mindazon\u00e1ltal, mivel ezek az egy\u00e9nek a m\u00e9hny\u00e1lkah\u00e1rtya-daganatos megbeteged\u00e9sek magas kock\u00e1zat\u00e1val \u00e9s a betegs\u00e9g potenci\u00e1lis \u00e9letvesz\u00e9lyes term\u00e9szet\u00e9nek k\u00f6sz\u00f6nhet\u0151en, a HNPCC-betegeket annyira t\u00e1j\u00e9koztatni kell, \u00e9s a sz\u0171r\u00e9st minden bizonnyal javasolt\u00e1k. Az Amerikai R\u00e1kellenes T\u00e1rsas\u00e1g ir\u00e1nyelvei szerint a HNPCC-vel rendelkez\u00f5 n\u00f5knek 35 \u00e9ves korig be kell ny\u00fajtaniuk az endometri\u00e1lis biopszi\u00e1s sz\u0171r\u00e9st.<\/p>\r\n
Bjorge \u00e9s munkat\u00e1rsai azt tal\u00e1lt\u00e1k, hogy a metabolikus szindr\u00f3ma az endometri\u00e1lis karcin\u00f3ma \u00e9s hal\u00e1los m\u00e9hh\u00e1rtya-r\u00e1k fokozott kock\u00e1zat\u00e1val j\u00e1r. K\u00fcl\u00f6n\u00f6sen a magas testt\u00f6meg-index\u0171 n\u0151kn\u00e9l a t\u00e1rsul\u00e1s t\u0171nik t\u00falmutat az elh\u00edz\u00e1s \u00e1ltal okozott kock\u00e1zaton. [5]<\/p>\r\n
Az endometri\u00e1lis r\u00e1kos csal\u00e1dban el\u0151fordul\u00f3 egy\u00e9neknek nagyobb a kock\u00e1zata.<\/p>\r\n
Egyszerre klasszikus fenot\u00edpusos jellemz\u0151t felt\u00e9teleztek egy olyan n\u0151 eset\u00e9ben, aki endometri\u00e1lis r\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1hoz vezetne. Ez a fenot\u00edpus olyan betegeket is tartalmazott, akik sok esetben t\u00fals\u00falyosak voltak, csom\u00f3sak \u00e9s anovulat\u00edvak. \u00dajabban az endometri\u00e1lis r\u00e1k k\u00e9t k\u00f3rokoz\u00f3 t\u00edpus\u00e1nak l\u00e9tez\u00e9s\u00e9t \u00e9rt\u00e9kelt\u00e9k.<\/p>\r\n
Az els\u0151 t\u00edpus olyan n\u0151kn\u00e9l fordul el\u0151, akik a klasszikus kateg\u00f3ri\u00e1ba tartoznak. Ezek a n\u0151k elh\u00edzottak, hiperlipid\u00e9mia, hyperestrogenizmus jelei, m\u00e9hv\u00e9rz\u00e9s, medd\u0151s\u00e9g \u00e9s a menopauza k\u00e9s\u0151i megjelen\u00e9se. A petef\u00e9szek \u00e9s az endometrium hyperplasia lehet. Ezek a betegek \u00e1ltal\u00e1ban feh\u00e9rek, elh\u00edzottak, rosszindulat\u00faak \u00e9s j\u00f3l differenci\u00e1lt, fel\u00fcletesen invaz\u00edv r\u00e1kbetegek, amelyek \u00e9rz\u00e9kenyek a progeszteronra. Nagyon kedvez\u0151 progn\u00f3zisuk van, \u00e9s az extrauterin betegs\u00e9g szokatlan ebben a betegcsoportban. Szerencs\u00e9re az endometri\u00e1lis r\u00e1kos n\u0151k t\u00f6bbs\u00e9ge ebben a kateg\u00f3ri\u00e1ban van.<\/p>\r\n
A m\u00e1sodik t\u00edpus olyan n\u0151kn\u00e9l fordul el\u0151, akik a klasszikus bemutat\u00f3ban egyik beteg \u00e1llapot\u00e1ban sem szerepelnek. Ezek az egy\u00e9nek hajlamosak a rosszul differenci\u00e1lt daganatokra, a m\u00e9ly myometrium inv\u00e1zi\u00f3ra, a nyirokcsom\u00f3k \u00e9s m\u00e1s helyek magas fok\u00fa metaszt\u00e1zis\u00e1ra, a progesztinek cs\u00f6kkent \u00e9rz\u00e9kenys\u00e9g\u00e9re \u00e9s rossz progn\u00f3zisra. Ezek a betegek \u00e1ltal\u00e1ban v\u00e9konyak, sokoldal\u00faak \u00e9s afroamerikaiak.<\/p>\r\n
A legfrissebb Fel\u00fcgyeleti, Epidemiol\u00f3giai \u00e9s V\u00e9geredm\u00e9nyek (SEER) adatok 2008-2012-es esetekb\u0151l sz\u00e1rmaznak, amelyek 100 000 n\u0151 100,1% -\u00e1n\u00e1l \u00f6sszesen 25,1 esetet mutatnak. [2] A feh\u00e9r n\u0151k el\u0151fordul\u00e1si gyakoris\u00e1ga 25,8 eset \/ 100 000, szemben a 24 000 eset 100 000 beteg eset\u00e9ben. [2]<\/p>\r\n
A hal\u00e1loz\u00e1s magasabb a fekete n\u0151kn\u00e9l (7,7 hal\u00e1loz\u00e1s 100 000), mint a feh\u00e9r n\u0151kn\u00e9l (4,1 hal\u00e1les\u00e9s 100 000 betegen). Az \u00e1zsiai \/ csendes-\u00f3ce\u00e1ni szigetorsz\u00e1gban a legalacsonyabb hal\u00e1loz\u00e1s (2,8% -os hal\u00e1loz\u00e1s 100 000-enk\u00e9nt) az \u00f6sszes faj k\u00f6z\u00f6tt.<\/p>\r\n
Az endometrium adenokarcin\u00f3ma a reprodukci\u00f3s \u00e9s menopauz\u00e1s \u00e9vek sor\u00e1n jelentkezik. A malignit\u00e1ssal rendelkez\u0151 n\u0151k \u00e1tlagos \u00e9letkora 70 \u00e9v; a legt\u00f6bb beteg 65-74 \u00e9ves. [2] A 40 \u00e9vn\u00e9l fiatalabb n\u0151k kb. 5% -a adenocarcinoma, \u00e9s a n\u0151k 20-25% -\u00e1t diagnosztiz\u00e1lj\u00e1k a menopauza el\u0151tt.<\/p>\r\n
2015-ben v\u00e1rhat\u00f3an k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 54,870 \u00faj m\u00e9hny\u00e1lkah\u00e1rtya-megbeteged\u00e9sr\u0151l sz\u00e1moltak be (az \u00f6sszes \u00faj amerikai r\u00e1kos eset k\u00f6z\u00fcl 3,3%); ezeknek a n\u0151knek kb. 10 170 elhal\u00e1l a betegs\u00e9gb\u0151l (az \u00f6sszes r\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1s 1,7% -a). [2] A 2010-2012-es adatok alapj\u00e1n a n\u0151k becs\u00fclt 2,8% -\u00e1t endometri\u00e1lis r\u00e1k diagnosztiz\u00e1lj\u00e1k \u00e9let\u00fck sor\u00e1n. [2]<\/p>\r\n
Az endometri\u00e1lis r\u00e1kra sz\u00e1mos prognosztikai t\u00e9nyez\u0151 l\u00e9tezik. Ezek a prognosztikai t\u00e9nyez\u0151k \u00e1ltal\u00e1ban seb\u00e9szi patol\u00f3gi\u00e1s leletekkel kapcsolatosak. Mint minden r\u00e1kban, a legfontosabb prognosztikai t\u00e9nyez\u0151 a betegs\u00e9g sz\u00ednvonala. Nyilv\u00e1nval\u00f3, hogy a m\u0171t\u00e9ti elj\u00e1r\u00e1s seg\u00edt meghat\u00e1rozni a sz\u00ednpadot. Az al\u00e1bbiakban felsoroljuk olyan prognosztikai t\u00e9nyez\u0151ket, amelyek kifejezetten a betegs\u00e9g sz\u00ednpad\u00e1ra vonatkozhatnak, \u00e9s ez\u00e1ltal befoly\u00e1solhatj\u00e1k a teljes t\u00fal\u00e9l\u00e9st.<\/p>\r\n
Prognosztikai t\u00e9nyez\u0151k - hisztopatol\u00f3giai alt\u00edpusok<\/p>\r\n
A legt\u00f6bb endometrium carcinoma endometrioid adenokarcinoma. Az adenoacant\u00f3m\u00e1k (j\u00f3indulat\u00fa lemezes komponensek) \u00e9s adenszkvangos karcin\u00f3ma (rosszindulat\u00fa lemezes komponensek) a k\u00f6vetkez\u0151 legnagyobb kateg\u00f3ri\u00e1t alkotj\u00e1k.<\/p>\r\n
A tiszta sejt- \u00e9s papill\u00e1ris \u00fcrgeadenokarcin\u00f3m\u00e1k az endometrium-daganatok k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 10% -\u00e1t teszik ki, \u00e9s gyenge hisztopatol\u00f3giai alt\u00edpusok. Ezek az ut\u00f3bbi alt\u00edpusok hajlamosak m\u00e9lyen invaz\u00edv myometrialis r\u00e9szv\u00e9telre, \u00e9s hajlamosak az extrauterin terjed\u00e9s\u00e9re, annak ellen\u00e9re, hogy a myometrium fel\u00fcletesen \u00e9rintett lehet.<\/p>\r\n
Kor\u00e1bban az adenosquamous karcin\u00f3m\u00e1ban szenved\u0151 betegnek rossz sz\u00e1nd\u00e9k\u00fa prognosztikai jelleg\u0171nek bizonyult a malignus lemezes komponens miatt.<\/p>\r\n
A kort\u00e1rs adatok arra utalnak, hogy f\u00fcggetlen\u00fcl att\u00f3l, hogy jelen van-e egy laph\u00e1mos komponens (ak\u00e1r j\u00f3indulat\u00fa, ak\u00e1r rosszindulat\u00fa), a progn\u00f3zis k\u00f6zvetlen\u00fcl az adeno komponens fokozat\u00e1hoz kapcsol\u00f3dik, \u00e9s nem annak a t\u00e9nynek, hogy jelen van egy lapos rosszindulat\u00fa daganat. Ha rosszindulat\u00fa, lapos komponens van jelen, nagyobb a tendencia a rosszul differenci\u00e1lt adeno komponens jelenl\u00e9t\u00e9re.<\/p>\r\n
\u00dajabban jelent\u0151s bizony\u00edt\u00e9kok arra utalnak, hogy a karcinoszark\u00f3m\u00e1k (CS) nem igazi szark\u00f3ma, mivel \u00fagy t\u0171nik, hogy epit\u00e9liumokb\u00f3l sz\u00e1rmaznak. Ennek eredm\u00e9nyek\u00e9ppen a CS-k az endometri\u00e1lis daganatok r\u00e9szhalmazak\u00e9nt tekintend\u0151k (2. t\u00edpus). [6]<\/p>\r\n
Az endometri\u00e1lis r\u00e1k sz\u00f6vettani differenci\u00e1l\u00f3d\u00e1s\u00e1nak m\u00e9rt\u00e9ke m\u00e1r r\u00e9g\u00f3ta elfogadott a progn\u00f3zis \u00e9rz\u00e9keny mutat\u00f3jak\u00e9nt. A j\u00f3l differenci\u00e1lt adenokarcin\u00f3m\u00e1kban szenved\u0151 betegek \u00e1ltal\u00e1ban az endometrium vagy a fel\u00fcleti myometrium bevon\u00e1s\u00e1val j\u00e1rnak, \u00e9s az extrauterin betegs\u00e9g szokatlan.<\/p>\r\n
Ha azonban rosszul differenci\u00e1lt elv\u00e1ltoz\u00e1s van jelen, ezek a r\u00e1kok sokkal agressz\u00edvebbek, jelent\u0151s myometr\u00e1lis inv\u00e1zi\u00f3val j\u00e1rnak, \u00e9s gyakran extrauterin metastasisban vagy pozit\u00edv peritonealis citol\u00f3gi\u00e1val, retroperitone\u00e1lis elterjed\u00e9ssel vagy a kismedencei \u00e9s \/ vagy para-aorta nyirokcsom\u00f3k.<\/p>\r\n
Mivel a papill\u00e1ris \u00e9s a tiszta sejt karcin\u00f3m\u00e1k viszonylag gyenge progn\u00f3zissal t\u00e1rsulnak, ezek az alt\u00edpusok \u00e1ltal\u00e1ban nem oszt\u00e1lyozottak, de ugyanabba a kateg\u00f3ri\u00e1ba tartoznak, mint a rosszul differenci\u00e1lt r\u00e1k.<\/p>\r\n
A myometrium inv\u00e1zi\u00f3 m\u00e9rt\u00e9ke tov\u00e1bbra is a tumor virulencia k\u00f6vetkezetes jelz\u00e9se. Ahogy a myometrium inv\u00e1zi\u00f3 m\u00e9lys\u00e9ge n\u0151, az extrauterin betegs\u00e9g es\u00e9lye nagyobb.<\/p>\r\n
Mint fentebb eml\u00edtett\u00fck, az inv\u00e1zi\u00f3 min\u0151s\u00e9ge \u00e9s m\u00e9lys\u00e9ge, \u00e1ltal\u00e1noss\u00e1gban, \u00f6sszef\u00fcgg\u00e9sben \u00e1ll egym\u00e1ssal. Ahogy a tumor fokozata n\u00f6vekszik, a myometrium inv\u00e1zi\u00f3 m\u00e9lys\u00e9g\u00e9ben \u00e1ltal\u00e1ban n\u00f6veked\u00e9s tapasztalhat\u00f3; kiv\u00e9tel azonban abban \u00e1ll, hogy az 1. fokozat\u00fa elv\u00e1ltoz\u00e1s m\u00e9ly mezo-rium inv\u00e1zi\u00f3val j\u00e1rhat, \u00e9s a 3. fok\u00fa elv\u00e1ltoz\u00e1s az endometriumra korl\u00e1tozhat\u00f3.<\/p>\r\n
Amikor az inv\u00e1zi\u00f3 min\u0151s\u00e9ge \u00e9s m\u00e9lys\u00e9ge k\u00fcl\u00f6n-k\u00fcl\u00f6n \u00e9rt\u00e9kelhet\u0151, az inv\u00e1zi\u00f3 m\u00e9lys\u00e9ge fontosabb prognosztikai t\u00e9nyez\u0151nek t\u0171nik, mint a daganat min\u0151s\u00e9ge.<\/p>\r\n
A peritoneum citol\u00f3giai \u00e9rt\u00e9kel\u00e9se fontos prognosztikai t\u00e9nyez\u0151nek t\u0171nik. B\u00e1r az egyetemi egyet\u00e9rt\u00e9s nem sz\u00fcletett a citol\u00f3giai \u00e9rt\u00e9kel\u00e9s eredm\u00e9nyeinek jelent\u0151s\u00e9g\u00e9r\u0151l, az irodalomban szerepl\u0151 adatok t\u00falnyom\u00f3 t\u00f6bbs\u00e9ge azt sugallja, hogy f\u00fcggetlen prognosztikai faktort jelentenek.<\/p>\r\n
A citol\u00f3giai \u00e9rt\u00e9kel\u00e9s eredm\u00e9nyei szint\u00e9n hasonl\u00edtanak m\u00e1s prognosztikai t\u00e9nyez\u0151kh\u00f6z, mint p\u00e9ld\u00e1ul a myometr\u00e1lis inv\u00e1zi\u00f3 m\u00e9lys\u00e9ge \u00e9s a nyirokcsom\u00f3 metaszt\u00e1zis.<\/p>\r\n
A FIGO \u00e1llom\u00e1srendszer kimondja, hogy a pozit\u00edv citol\u00f3gi\u00e1t k\u00fcl\u00f6n kell jelenteni a szakasz v\u00e1ltoztat\u00e1sa n\u00e9lk\u00fcl. Ha a felt\u00e1r\u00f3 laparot\u00f3mia idej\u00e9n nincs jelen ascitikus folyad\u00e9k, akkor a medence \u00e9s az als\u00f3 hasv\u00edz s\u00f3oldatot v\u00e9geznek, \u00e9s a mint\u00e1t citol\u00f3giai \u00e9rt\u00e9kel\u00e9snek vetik al\u00e1.<\/p>\r\n
Nyirokcsom\u00f3 metaszt\u00e1zis<\/em> <\/p>\r\n Sz\u00e1mos beteg, akikr\u0151l \u00fagy gondolt\u00e1k, hogy klinikai I. st\u00e1dium\u00fa endometri\u00e1lis r\u00e1kban, val\u00f3j\u00e1ban nyirokcsom\u00f3 metaszt\u00e1zis volt, amikor histopatol\u00f3giai \u00e9rt\u00e9kel\u00e9st v\u00e9geztek a nyirokcsom\u00f3kban.<\/p>\r\n Ism\u00e9t a prognosztikai t\u00e9nyez\u0151k k\u00f6z\u00f6tti korrel\u00e1ci\u00f3 kimutathat\u00f3. A rosszul differenci\u00e1lt r\u00e1kos megbeteged\u00e9sben szenved\u0151 betegek, a papill\u00e1ris szer\u00f3zus \u00e9s a tiszta sejt karcin\u00f3m\u00e1k, a m\u00e9ly myometrium inv\u00e1zi\u00f3, a pozit\u00edv peritonealis citol\u00f3gia vagy az adnex\u00e1lis metaszt\u00e1zisok \u00e1ltal\u00e1ban megn\u0151nek a nyirokcsom\u00f3 metaszt\u00e1zis\u00e1nak vesz\u00e9ly\u00e9vel.<\/p>\r\n A k\u00e9s\u0151bbi ter\u00e1pia az els\u0151dleges m\u0171t\u00e9t ut\u00e1n a prognosztikai t\u00e9nyez\u0151k \u00e9s a betegs\u00e9g terjed\u00e9se f\u00fcgg. Ha a betegs\u00e9g a m\u00e9hre korl\u00e1toz\u00f3dik, akkor a m\u0171t\u00e9t megfelel\u0151 kezel\u00e9snek t\u0171nik, kiv\u00e9ve a rosszul differenci\u00e1lt, m\u00e9lyen invaz\u00edv miometriummal rendelkez\u0151 betegeket. Ezekn\u00e9l a betegekn\u00e9l az adatok arra utalnak, hogy a posztoperat\u00edv besug\u00e1rz\u00e1s val\u00f3sz\u00edn\u0171leg el\u0151ny\u00f6s lehet. A m\u00e9hen k\u00edv\u00fcli betegs\u00e9gben a sug\u00e1rter\u00e1pia hat\u00e9kony lehet; ezt azonban nem vizsg\u00e1lt\u00e1k prospekt\u00edv randomiz\u00e1lt vizsg\u00e1latban. A legt\u00f6bb vizsg\u00e1l\u00f3 a besug\u00e1rz\u00e1s hely\u00e9t sug\u00e1rozza, ha a nyirokcsom\u00f3 metaszt\u00e1zis jelen van.<\/p>\r\n Az el\u0151rehaladott betegs\u00e9g (pl. Intraperitone\u00e1lis betegs\u00e9g, peritone\u00e1lis \u00fcregen k\u00edv\u00fcli betegs\u00e9g) eset\u00e9n a sziszt\u00e9m\u00e1s kemoter\u00e1pia hasznos lehet. A vizsg\u00e1latok azt sugallj\u00e1k, hogy a karboplatin \u00e9s a paklitaxel val\u00f3sz\u00edn\u0171leg a szelekt\u00edv kemoter\u00e1pi\u00e1t ig\u00e9nyl\u0151 gy\u00f3gyszerek.<\/p>\r\n Mint m\u00e1r kor\u00e1bban eml\u00edtett\u00fck, a staging a legfontosabb prognosztikai t\u00e9nyez\u0151. A legut\u00f3bbi \u00e9ves jelent\u00e9s (vil\u00e1gm\u00e9ret\u0171 adat\u00e9rt\u00e9kel\u00e9s) FIGO m\u0171t\u00e9ti beoszt\u00e1si besorol\u00e1sa alapj\u00e1n a betegs\u00e9g I., II., III. \u00c9s IV. St\u00e1dium\u00e1ban 87%, 76%, 63% \u00e9s 37% -os 5 \u00e9ves t\u00fal\u00e9l\u00e9si ar\u00e1nyt figyeltek meg . Mivel l\u00e9teznek szubstage-ek, amelyek figyelembe veszik a prognosztikai t\u00e9nyez\u0151ket, az I. szakaszban l\u00e9v\u0151 szubstage-k k\u00f6z\u00fcl n\u00e9gynek t\u00e9nylegesen t\u00f6bb, mint 90% -os 5 \u00e9ves t\u00fal\u00e9l\u00e9si ar\u00e1nya van.<\/p>\r\n Egyre t\u00f6bb adat \u00e1ll rendelkez\u00e9sre arra utal, hogy a myometriumban a lymphavascularis \u0171rbejut\u00e1s el\u0151rejelzi a fenn\u00e1ll\u00f3 betegs\u00e9get \u00e9s rossz progn\u00f3zist. Kev\u00e9sb\u00e9 j\u00f3l defini\u00e1lhat\u00f3, hogy a rossz el\u0151rejelz\u00e9s marad-e fenn, ha m\u00e1s prognosztikai t\u00e9nyez\u0151ket \u00e9rt\u00e9kelnek.<\/p>\r\n Egy vizsg\u00e1latban az L1CAM sejt adh\u00e9zi\u00f3s molekula kifejez\u0151d\u00e9s\u00e9t a korai st\u00e1dium\u00fa endometrium tumorokban expressz\u00e1lt\u00e1k, \u00e9s ez er\u0151s prediktora volt a daganatos megbeteged\u00e9seknek. Az L1CAM expresszi\u00f3j\u00e1nak 1021 paraffinba \u00e1gyazott p\u00e9ld\u00e1nyaiban az I-es t\u00edpus\u00fa endometri\u00e1lis r\u00e1kban v\u00e9gzett retrospekt\u00edv anal\u00edzis sor\u00e1n a kutat\u00f3k azt tal\u00e1lt\u00e1k, hogy a mint\u00e1k 17,7% -a pozit\u00edv volt az L1CAM-hoz k\u00e9pest, \u00e9s hogy a medi\u00e1n k\u00f6vet\u00e9s 5,3 \u00e9v alatt 51,4 % az L1CAM-pozit\u00edv esetek k\u00f6z\u00f6tt, szemben az L1CAM-negat\u00edv esetek mind\u00f6ssze 2,9% -\u00e1val. A medi\u00e1n teljes t\u00fal\u00e9l\u00e9s 8,9 \u00e9v volt az L1CAM-pozit\u00edv tumorokban szenved\u0151 betegekn\u00e9l, m\u00edg az L1CAM-negat\u00edv betegekn\u00e9l a medi\u00e1n t\u00fal\u00e9l\u00e9st nem siker\u00fclt el\u00e9rni. [7, 8]<\/p>\r\n A vizsg\u00e1latban az L1CAM-nak 0,74-es \u00e9rz\u00e9kenys\u00e9ge volt a megism\u00e9tl\u0151d\u00e9shez \u00e9s 0,77 a hal\u00e1lhoz, valamint a 0,91 \u00e9s a 0,89-es saj\u00e1toss\u00e1gok voltak. Ezek az adatok arra engednek k\u00f6vetkeztetni, hogy az L1CAM a legjobb prognosztikai faktor az eddigi I. kiad\u00e1s\u00fa I. t\u00edpus\u00fa endometri\u00e1lis r\u00e1kban.<\/p>\r\n A ter\u00e1pia sor\u00e1n el\u0151fordul\u00f3 sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek k\u00f6z\u00e9 tartoznak azok a sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek, amelyek \u00e1ltal\u00e1ban mag\u00e1t\u00f3l a m\u0171t\u00e9ti elj\u00e1r\u00e1sb\u00f3l v\u00e1rhat\u00f3ak. Mivel lymphadenectomi\u00e1t v\u00e9geznek, fokozott v\u00e9rz\u00e9s alakulhat ki; azonban az elj\u00e1r\u00e1sb\u00f3l sz\u00e1rmaz\u00f3 egyedi sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek \u00e1ltal\u00e1ban nem fordulnak el\u0151.<\/p>\r\n Postoperat\u00edv sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek v\u00e1rhat\u00f3ak a beteg preoperat\u00edv klinikai \u00e1llapot\u00e1t\u00f3l f\u00fcgg\u0151en. Amint kor\u00e1bban eml\u00edtett\u00fck (l\u00e1sd az okokat), ezeknek a betegeknek t\u00f6bbs\u00e9ge komorbidit\u00e1ssal rendelkezik, mint p\u00e9ld\u00e1ul a magas v\u00e9rnyom\u00e1s, az elh\u00edz\u00e1s, a cukorbetegs\u00e9g \u00e9s a megn\u00f6vekedett \u00e9letkor.<\/p>\r\n Az egyik m\u0171t\u00e9t ut\u00e1ni sz\u00f6v\u0151dm\u00e9ny, amely valamivel gyakoribb lehet, a thromboembolia, mivel ez megn\u00f6vekszik azokn\u00e1l a betegekn\u00e9l, akik r\u00e1kosak, elh\u00edzottak, \u00e9s id\u0151sebbek. A jelenlegi gyakorlat szerint a legt\u00f6bb orvos valamilyen t\u00edpus\u00fa profilaxist, p\u00e9ld\u00e1ul k\u00fcls\u0151 pneumatikus kompresszi\u00f3t vagy alacsony d\u00f3zis\u00fa heparint haszn\u00e1l.<\/p>\r\n Mivel az endometri\u00e1lis r\u00e1kban szenved\u0151 n\u0151k kb. 75% -a postmenopauz\u00e1s, a leggyakoribb t\u00fcnet a posztmenopauz\u00e1lis v\u00e9rz\u00e9s.<\/p>\r\n A menopauza idej\u00e9n minden v\u00e9rz\u00e9st kivizsg\u00e1lni, kiv\u00e9ve, ha a p\u00e1ciens ciklikus helyettes\u00edt\u0151 ter\u00e1pi\u00e1ban r\u00e9szes\u00fcl, norm\u00e1lisan v\u00e1rt elvon\u00e1si v\u00e9rz\u00e9ssel. A v\u00e9rz\u00e9s id\u0151tartama vagy mennyis\u00e9ge (v\u00e9rz\u00e9s n\u00e9lk\u00fcl) nem tesz k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9get.<\/p>\r\n Az a t\u00e9ny, hogy a posztmenopauz\u00e1lis v\u00e9rz\u00e9s csak k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 20% -a okozza a r\u00e1kot, m\u00e9lt\u00e1nyos, de nyilv\u00e1nval\u00f3an a diagn\u00f3zist ki kell k\u00fcsz\u00f6b\u00f6lni.<\/p>\r\n Mivel a m\u00e9hny\u00e1lkah\u00e1rtya-r\u00e1kok 25% -a olyan betegekn\u00e9l, akik perimenopauz\u00e1lis vagy premenopauz\u00e1lis betegs\u00e9gben szenvednek, a r\u00e1kot sugall\u00f3 t\u00fcnetek finomabbak lehetnek. Az a gondolat, hogy a perimenopauz\u00e1lis peri\u00f3dus alatt b\u00e1rmilyen v\u00e9rz\u00e9s val\u00f3sz\u00edn\u0171leg a menopauza k\u00f6vetkezm\u00e9nye, gyakori t\u00e9vhit. Ezt a szab\u00e1lytalan v\u00e9rz\u00e9st gyakran figyelmen k\u00edv\u00fcl hagyja a beteg, s\u0151t az eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi szolg\u00e1ltat\u00f3k is. Ne felejts\u00fck el, hogy a norm\u00e1l v\u00e9rz\u00e9si minta ez alatt az id\u0151 alatt k\u00f6nnyebb\u00e9 \u00e9s k\u00f6nnyebb\u00e9 v\u00e1lik, \u00e9s tov\u00e1bb \u00e9s tov\u00e1bb sz\u00e9tesik. A gyakori menstru\u00e1ci\u00f3s id\u0151szakokat vagy az intermenstru\u00e1ci\u00f3s v\u00e9rz\u00e9st ki kell \u00e9rt\u00e9kelni.<\/p>\r\n Mivel a v\u00e9rz\u00e9s \u00e1ltal\u00e1ban az endometriumb\u00f3l k\u00f6vetkezik be, a kismedencei vizsg\u00e1lati eredm\u00e9nyek teljesen norm\u00e1lisak lehetnek, a m\u00e9hnyak \u00e9s a norm\u00e1lis m\u00e9ret\u0171 m\u00e9h nem okoznak brut\u00e1lis bizony\u00edt\u00e9kot. Vegye figyelembe a k\u00f6vetkez\u0151ket:<\/p>\r\n A m\u00faltban jelentett\u00e9k a h\u00fcvelyi ultrahangvizsg\u00e1lat fokozott haszn\u00e1lat\u00e1t az endometrium cs\u00edk \u00e9rt\u00e9kel\u00e9s\u00e9re.<\/p>\r\n Egyes kutat\u00f3k \u00fagy v\u00e9lik, hogy ez lesz az els\u0151 diagnosztikai elj\u00e1r\u00e1s, mivel a h\u00fcvelyi ultrahangvizsg\u00e1lat kev\u00e9sb\u00e9 invaz\u00edv, mint az endometri\u00e1lis biopszia.<\/p>\r\n Az endometri\u00e1lis cs\u00edk haszn\u00e1lat\u00e1nak egyik neh\u00e9zs\u00e9ge a tov\u00e1bbi diagnosztikai tesztek krit\u00e9riumak\u00e9nt (pl. Endometrium biopszia) az, hogy sz\u00e1mos olyan k\u00f6r\u00fclm\u00e9ny jelenhet meg, amely hamis olvasatot eredm\u00e9nyez az endometri\u00e1lis cs\u00edkon. Ez k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen igaz azokn\u00e1l a betegekn\u00e9l, akikn\u00e9l endometri\u00e1lis polip lehet, elh\u00edzott vagy diabetikus, vagy akik tamoxifen-kezel\u00e9s alatt \u00e1llnak.<\/p>\r\n Ha s\u0171r\u0171 endometrium van jelen, szerezzen be egy hidrosztrasonogramot, hogy ellen\u0151rizze, hogy nincs-e hamis pozit\u00edv eredm\u00e9ny. Ezt \u00fagy v\u00e9gezz\u00fck, hogy kis mennyis\u00e9g\u0171 s\u00f3oldatot helyez\u00fcnk az endometrium \u00fcreg\u00e9be, majd megism\u00e9telj\u00fck a h\u00fcvelyi ultrahangogramot.<\/p>\r\n Sok esetben, amikor az eredeti h\u00fcvelyi ultrahang-m\u0171szer jelent\u0151s m\u00e9rt\u00e9k\u0171 m\u00e9hny\u00e1lkah\u00e1rtya-vastags\u00e1got mutat, az ultrasonogram seg\u00edthet megk\u00fcl\u00f6nb\u00f6ztetni a patol\u00f3gi\u00e1t az endometrium vastags\u00e1g\u00e1t\u00f3l.<\/p>\r\n Tov\u00e1bbi probl\u00e9ma, hogy az endometrium vastags\u00e1ga jelent\u0151sen v\u00e1ltozhat a k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 faktorokt\u00f3l f\u00fcgg\u0151en. Az endometrium vastags\u00e1ga att\u00f3l f\u00fcgg, hogy a beteg elh\u00edzott vagy cukorbeteg, ak\u00e1r perimenopauz\u00e1lis, ak\u00e1r posztmenopauz\u00e1s (\u00e9s mennyi ideig), f\u00fcggetlen\u00fcl att\u00f3l, hogy hormonp\u00f3tl\u00f3 ter\u00e1pi\u00e1t alkalmazott-e, \u00e9s hogy a ter\u00e1pia mag\u00e1ban foglalja-e az \u00f6sztrog\u00e9nt vagy az \u00f6sztrog\u00e9nt \u00e9s a progeszteront. Jelenleg nincs \u00e1ltal\u00e1nosan elfogadott ir\u00e1nymutat\u00e1s a k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 klinikai forgat\u00f3k\u00f6nyvek mindegyik\u00e9n\u00e9l.<\/p>\r\n B\u00e1r a frakcion\u00e1lis dilat\u00e1ci\u00f3 \u00e9s a curettage t\u00f6rt\u00e9netileg az endometri\u00e1lis r\u00e1k megsz\u00fcntet\u00e9s\u00e9nek v\u00e9gleges diagnosztikai elj\u00e1r\u00e1sa volt, a jelenlegi gyakorlatban az endometri\u00e1lis biopszia irodai elj\u00e1r\u00e1sk\u00e9nt gyors, j\u00f3l toler\u00e1lt \u00e9s nagyon \u00e9rz\u00e9keny a diagn\u00f3zis fel\u00e1ll\u00edt\u00e1s\u00e1hoz.<\/p>\r\n Ha az endometri\u00e1lis patol\u00f3gia nem szerepel a biopszi\u00e1s mint\u00e1kon, \u00e9s a betegnek nincs tov\u00e1bbi v\u00e9rz\u00e9se, tov\u00e1bbi diagnosztikai vizsg\u00e1latokat nem kell elv\u00e9gezni.<\/p>\r\n Ha a beteg tov\u00e1bbra is t\u00fcneti jelleg\u0171, akkor az endometrium \u00fcreg\u00e9nek tov\u00e1bbi \u00e9rt\u00e9kel\u00e9se sz\u00fcks\u00e9ges.<\/p>\r\n Hysteroscopically ir\u00e1ny\u00edtott biopszia<\/em> <\/p>\r\n Egy m\u00e1sik diagnosztikai elj\u00e1r\u00e1s, amelyet n\u00e9h\u00e1nyan az endometrium \u00e1llapot\u00e1nak meghat\u00e1roz\u00e1s\u00e1ra m\u00e9g pontosabb m\u00f3dszernek tartanak, egy hiszteroszk\u00f3posan ir\u00e1ny\u00edtott biopszia (l\u00e1sd az al\u00e1bbi vide\u00f3t); azonban a vizsg\u00e1latok azt mutatt\u00e1k, hogy ha az eredm\u00e9nyeket \u00f6sszehasonl\u00edtjuk a hisztopatol\u00f3gi\u00e1val, mindk\u00e9t hamis pozit\u00edv \u00e9s hamis negat\u00edv eredm\u00e9nyt meg lehet jegyezni ezzel a technik\u00e1val.<\/p>\r\n A form\u00e1lis dilat\u00e1ci\u00f3 \u00e9s curettage jelenlegi szerepe val\u00f3sz\u00edn\u0171leg nagyon korl\u00e1tozott, mert a diagn\u00f3zist rendszerint az irod\u00e1ban lehet elv\u00e9gezni.<\/p>\r\n Ez sz\u00fcks\u00e9g lehet olyan betegek eset\u00e9ben, akik v\u00e9rzik, \u00e9s nagyon sztenotikus cervicalis r\u00e9sz\u00fck van. Aneszt\u00e9zia sz\u00fcks\u00e9ges lehet az endometrium mintav\u00e9tel\u00e9hez sz\u00fcks\u00e9ges megfelel\u0151 dilat\u00e1ci\u00f3 elv\u00e9gz\u00e9s\u00e9hez.<\/p>\r\n A patol\u00f3giai diagn\u00f3zis nyilv\u00e1nval\u00f3an az endometri\u00e1lis \u00fcreg \u00e9rt\u00e9kel\u00e9s\u00e9re vonatkoz\u00f3 krit\u00e9rium. A gyan\u00fa magas index\u00e9t fenn kell tartani, ha m\u00e9rlegelni kell az endometri\u00e1lis r\u00e1k diagn\u00f3zis\u00e1t.<\/p>\r\n Az endometrioid adenokarcin\u00f3ma a leggyakoribb k\u00f3rsz\u00f6vettani alt\u00edpus. A squamous komponens, vagy j\u00f3indulat\u00fa (adenocanthoma) vagy rosszindulat\u00fa (adenosquamous), nem befoly\u00e1solja a progn\u00f3zist, de az adeno komponens min\u0151s\u00e9ge befoly\u00e1solja a progn\u00f3zist. A papill\u00e1ris s\u00falyos \u00e9s tiszta sejtkapszt\u00edpus rossz progn\u00f3zist eredm\u00e9nyez, de szerencs\u00e9re nem gyakori az adenokarcin\u00f3m\u00e1hoz k\u00e9pest. A szekr\u00e9ci\u00f3s karcin\u00f3ma a legkev\u00e9sb\u00e9 gyakori r\u00e1kos megbeteged\u00e9s, \u00e9s j\u00f3 progn\u00f3zissal j\u00e1r.<\/p>\r\n \u00dajabb adatok azt sugallj\u00e1k, hogy a kor\u00e1bban eredetileg szark\u00f3m\u00e1nak tekintett kevert malignus daganatok val\u00f3j\u00e1ban h\u00e1msz\u00f6vet eredet\u0171ek, ez\u00e9rt itt kell szerepeltetni, mint primer szark\u00f3ma.<\/p>\r\n A Nemzetk\u00f6zi N\u0151gy\u00f3gy\u00e1szati \u200b\u200b\u00e9s Sz\u00fcl\u00e9szeti Sz\u00f6vets\u00e9g (FIGO), a 2008-as corpus ut\u00e9ri karcin\u00f3ma rendszere a k\u00f6vetkez\u0151k\u00e9ppen alakul [11]:<\/p>\r\n A corpus karcin\u00f3ma eseteit a sz\u00f6vettani differenci\u00e1l\u00f3d\u00e1s m\u00e9rt\u00e9k\u00e9nek megfelel\u0151en kell oszt\u00e1lyozni (vagy oszt\u00e1lyozni). A hisztopatol\u00f3gia \u00e9s a differenci\u00e1l\u00f3d\u00e1s m\u00e9rt\u00e9ke a k\u00f6vetkez\u0151:<\/p>\r\n * Vagy G1, G2 vagy G3.<\/p>\r\n ** Az endocervicalis mirigy csak az I. st\u00e1diumnak tekinthet\u0151, \u00e9s m\u00e1r nem a II.<\/p>\r\n A pozit\u00edv citol\u00f3gi\u00e1t k\u00fcl\u00f6n kell jelenteni a szakasz v\u00e1ltoztat\u00e1sa n\u00e9lk\u00fcl.<\/p>\r\n A m\u00e9hny\u00e1lkah\u00e1rtya r\u00e1k diagn\u00f3zis\u00e1nak standard kezel\u00e9se a m\u0171t\u00e9tet jelenti, amelyet kemoter\u00e1pi\u00e1val k\u00f6vetnek, sug\u00e1rkezel\u00e9ssel vagy an\u00e9lk\u00fcl. [1] \u0412 Az ism\u00e9tl\u0151d\u0151 betegs\u00e9gek kialakul\u00e1s\u00e1ban a m\u00e1sodlagos cytoredukci\u00f3 a progresszi\u00f3mentes (PFS) \u00e9s \u00e1ltal\u00e1nos (OS) t\u00fal\u00e9l\u00e9ssel t\u00e1rsult. [12] A hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa oper\u00e1ci\u00f3s rendszert jav\u00edt\u00f3 prognosztikai t\u00e9nyez\u0151k voltak a m\u0171t\u00e9ti resekt\u00e1l\u00e1s \u00e9s a histot\u00edpus ut\u00e1n fennmarad\u00f3 betegs\u00e9g hi\u00e1nya. [12]<\/p>\r\n A nyirokcsom\u00f3 metaszt\u00e1zis fontos szempont a nagy kock\u00e1zat\u00fa korai vagy fejlett endometri\u00e1lis r\u00e1kos betegekn\u00e9l. [13, 14] Az 523 francia seb\u00e9sz betegek adatainak \u00e9rt\u00e9kel\u00e9s\u00e9ben 12 \u00e9ves peri\u00f3dus alatt Bendifallah \u00e9s munkat\u00e1rsai kifejlesztettek egy predikt\u00edv modellt, amely azonos\u00edtja azokat a betegeket, akikn\u00e9l magas a nyirokcsom\u00f3-metaszt\u00e1zisok kock\u00e1zata. A hisztopatol\u00f3giai jellemz\u0151k, tumor \u00e1tm\u00e9r\u0151, m\u00e9lys\u00e9g myometrium inv\u00e1zi\u00f3, valamint a limfovaszkul\u00e1ris t\u00e9r \u00e9rintetts\u00e9g\u00e9nek st\u00e1tusza. [13] Egy m\u00e1sik tanulm\u00e1nyban Fotopoulou \u00e9s munkat\u00e1rsai arr\u00f3l sz\u00e1moltak be, hogy a pozit\u00edv nyirokcsom\u00f3k anat\u00f3miai eloszl\u00e1s\u00e1nak alapj\u00e1n, amikor nagym\u00e9rt\u00e9k\u0171 korai vagy el\u0151rehaladott betegs\u00e9gben szenved\u0151 betegekn\u00e9l a lymphadenectomi\u00e1t v\u00e9gzik, az elj\u00e1r\u00e1snak kismedencei \u00e9s para-aorta ter\u00fcleteket kell tartalmaznia eg\u00e9szen a vesedekt\u0151l, hogy pontoss\u00e1got biztos\u00edtsanak az \u00f6sszes lehets\u00e9ges pozit\u00edv csom\u00f3pont \u00e9rt\u00e9kel\u00e9s\u00e9ben. [14]<\/p>\r\n Seagle \u00e9s munkat\u00e1rsai k\u00e9t randomiz\u00e1lt vizsg\u00e1latban vizsg\u00e1lt\u00e1k a lymphadenectomia t\u00e1rsul\u00e1s\u00e1t a teljes t\u00fal\u00e9l\u00e9ssel az I. st\u00e1dium\u00fa endometrioid \u00e9s a csom\u00f3-negat\u00edv I-IIIB endometri\u00e1lis r\u00e1kban szenved\u0151 n\u0151k k\u00f6r\u00e9ben. Egy tanulm\u00e1ny szerint a kismedencei lymphadenectomia el\u0151rehalad\u00e1sa a megn\u00f6vekedett t\u00fal\u00e9l\u00e9ssel \u00f6sszef\u00fcgg\u00e9sbe hozhat\u00f3 a lymphadenectomia n\u00e9lk\u00fcl (\u00f6t\u00e9ves t\u00fal\u00e9l\u00e9s [95% CI], 91,4% [90,2% -r\u00f3l 92,6% -ra] v<\/em> 87,3% [85,9% \u00e9s 88,8%]; HR, 0,71 [95% CI, 0,64-0,78]; P<\/em> [15] Egy m\u00e1sik tanulm\u00e1ny arra a k\u00f6vetkeztet\u00e9sre jutott, hogy a megn\u00f6vekedett nyirokcsom\u00f3k sz\u00e1ma 1% -14% -kal cs\u00f6kkent hal\u00e1loz\u00e1si kock\u00e1zattal j\u00e1r minden tov\u00e1bbi \u00f6t nyirokcsom\u00f3 eset\u00e9ben, \u00e9s 5-20% -kal n\u0151tt az 5 \u00e9ves t\u00fal\u00e9l\u00e9s a k\u00f3rosan csom\u00f3pont-negat\u00edv n\u0151k k\u00f6r\u00e9ben endometrioid \u00e9s s\u00falyos endometrium r\u00e1k. [16]<\/p>\r\n 1988 \u00f3ta a FIGO, akinek n\u0151gy\u00f3gy\u00e1szati \u200b\u200bonkol\u00f3giai bizotts\u00e1ga felel\u0151s a n\u0151gy\u00f3gy\u00e1szati \u200b\u200br\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1\u00e9rt, javasolta, hogy a corpus r\u00e1k m\u0171t\u00e9ttel ker\u00fclj\u00f6n sor. Kor\u00e1bban klinikai \u00e9rt\u00e9kel\u00e9st haszn\u00e1ltunk a staging-ban, \u00e9s t\u00f6bb vizsg\u00e1latban megfigyelt\u00e9k a klinikai beavatkoz\u00e1s pontatlans\u00e1g\u00e1t a seb\u00e9szeti patol\u00f3gi\u00e1s eredm\u00e9nyekhez k\u00e9pest. Ez\u00e9rt, miut\u00e1n a m\u00e9hny\u00e1lkah\u00e1rtya-r\u00e1k diagn\u00f3zis\u00e1t elv\u00e9gezt\u00e9k, rutin el\u0151ret\u00f6r\u00e9ses \u00e9rt\u00e9kel\u00e9st v\u00e9geznek az operabilit\u00e1s m\u00e9r\u00e9s\u00e9re.<\/p>\r\n Vegye figyelembe a k\u00f6vetkez\u0151ket:<\/p>\r\n Egy 2012-es vizsg\u00e1lat meg\u00e1llap\u00edtotta, hogy az endometrium, a laparoszk\u00f3pia \u00e9s a laparot\u00f3ma korai st\u00e1dium\u00fa els\u0151dleges endometrioid adenokarcin\u00f3ma a betegs\u00e9gt\u0151l mentes \u00e9s az \u00e1ltal\u00e1nos t\u00fal\u00e9l\u00e9shez hasonl\u00f3 gyakoris\u00e1ggal t\u00e1rsul, \u00e9s hogy a laparoszk\u00f3pia cs\u00f6kkent operat\u00edv morbidit\u00e1st \u00e9s r\u00f6videbb k\u00f3rh\u00e1zi tart\u00f3zkod\u00e1sokat eredm\u00e9nyez. [18]<\/p>\r\n \u00datmutat\u00f3k K\u00f6zrem\u0171k\u00f6d\u0151: Jori S Carter, MD, MSV egyetemi adjunktus, N\u0151gy\u00f3gy\u00e1szati \u200b\u200bOnkol\u00f3giai Oszt\u00e1ly, Sz\u00fcl\u00e9szeti \u00e9s N\u0151gy\u00f3gy\u00e1szati \u200b\u200bOszt\u00e1ly, Virginia Commonwealth Egyetem Orvostudom\u00e1nyi Kar<\/strong> <\/p>\r\n Jelenleg egyetlen nagy szervezet sem javasolja a m\u00e9hr\u00e1k sz\u0171r\u00e9s\u00e9t a t\u00fcnetmentes n\u0151k sz\u00e1m\u00e1ra. Az Orsz\u00e1gos R\u00e1kkutat\u00f3 Int\u00e9zet (NCI) PDQ r\u00e1kinform\u00e1ci\u00f3s \u00f6sszefoglal\u00f3ja szerint a m\u00e9hny\u00e1lkah\u00e1rtya r\u00e1ksz\u0171r\u00e9s\u00e9re nincs bizony\u00edt\u00e9k arra, hogy a transzvaginalis ultrahangvizsg\u00e1lat cs\u00f6kkenti az endometri\u00e1lis r\u00e1kos megbeteged\u00e9sek mortalit\u00e1s\u00e1t, \u00e9s nincs elegend\u0151 bizony\u00edt\u00e9k arra, hogy az endometri\u00e1lis mintav\u00e9tel (biopszia) cs\u00f6kkenti a mortalit\u00e1st. A korai klinikai bemutat\u00e1s \u00e9s a korai \u00e9szlel\u00e9si ar\u00e1ny (85%) miatt nem val\u00f3sz\u00edn\u0171, hogy a sz\u0171r\u00e9s sikeres hat\u00e1st gyakorol a kor\u00e1bbi felismer\u00e9sre \u00e9s a t\u00fal\u00e9l\u00e9si ar\u00e1ny n\u00f6vel\u00e9s\u00e9re. [19]<\/p>\r\n Az American Cancer Society (ACS) azt javasolja, hogy a menopauza idej\u00e9n minden n\u0151t tudat\u00e1ban kell lenni az endometri\u00e1lis r\u00e1k kock\u00e1zatair\u00f3l \u00e9s t\u00fcneteir\u0151l, \u00e9s er\u0151teljesen \u00f6szt\u00f6n\u00f6zni kell minden v\u00e1ratlan v\u00e9rz\u00e9s vagy pikkelyz\u00e9s jelent\u00e9s\u00e9t az orvosuknak. [20]<\/p>\r\n Ezen t\u00falmen\u0151en az NCI PDQ-r\u00e1kra vonatkoz\u00f3 \u00f6sszefoglal\u00f3ja \u00e9s az ACS egyet\u00e9rt abban, hogy az \u00f6sztrog\u00e9nter\u00e1pia vagy a tamoxifen ter\u00e1pia kapcs\u00e1n bek\u00f6vetkezett m\u00faltbeli m\u00e9hny\u00e1lkah\u00e1rtya-megn\u00f6vekedett kock\u00e1zatok miatt n\u0151k eset\u00e9ben nincs arra utal\u00f3 jel, hogy a rutinsz\u0171r\u00e9s jav\u00edtan\u00e1 a korai \u00e9szlel\u00e9si vagy t\u00fal\u00e9l\u00e9si ar\u00e1nyokat. Mint a n\u0151k \u00e1tlagos kock\u00e1zata, ezek a n\u0151k \u00e1ltal\u00e1ban t\u00fcneteket mutatnak a korai st\u00e1diumban, amikor a progn\u00f3zis j\u00f3. [19, 20]<\/p>\r\n A Lynch-szindr\u00f3m\u00e1s n\u0151k (\u00f6r\u00f6kletes nempolyposis kolorekt\u00e1lis r\u00e1k) a vastagb\u00e9lr\u00e1k kock\u00e1zat\u00e1nak 80% -kal nagyobb kock\u00e1zat\u00e1t \u00e9s a m\u00e9hny\u00e1lkah\u00e1rtya-r\u00e1k 60% -os fokozott kock\u00e1zat\u00e1t hordozz\u00e1k. [21] \u0412<\/p>\r\n A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) ir\u00e1nymutat\u00e1sok az \u00f6sszes immunhiisztikus (IHC) vagy mikroszatellita instabilit\u00e1st (MSI) tesztelik, f\u00fcggetlen\u00fcl a csal\u00e1dt\u00f6rt\u00e9nelemt\u0151l, minden olyan szem\u00e9lyen, akin\u00e9l diagnosztiz\u00e1ltak kolorekt\u00e1lis vagy endometri\u00e1lis r\u00e1kot, hogy azonos\u00edts\u00e1k, mely betegeknek kell genetikai vizsg\u00e1latot v\u00e9gezni a Lynch-szindr\u00f3m\u00e1n. Ezenk\u00edv\u00fcl Lynch-szindr\u00f3ma genetikai vizsg\u00e1latot kell v\u00e9gezni minden olyan n\u0151re, akin\u00e9l az endometri\u00e1lis r\u00e1kkal diagnosztiz\u00e1lt\u00e1k az 50 \u00e9ves kor el\u0151tt \u00e9s a Lynch-szindr\u00f3m\u00e1s b\u00e1rkinek csal\u00e1dtagjait. [21] \u0412<\/p>\r\n Az NCCN ir\u00e1nymutat\u00e1sai a Lynch-szindr\u00f3m\u00e1s n\u0151k fel\u00fcgyelet\u00e9re \u00e9s kock\u00e1zatcs\u00f6kkent\u00e9s\u00e9re vonatkoz\u00f3 al\u00e1bbi aj\u00e1nl\u00e1sokat tartalmazz\u00e1k:<\/p>\r\n 2014-ben az American College of Obstetricians \u00e9s N\u00f5gy\u00f3gy\u00e1szok (ACOG) \u00e9s a N\u00f5gy\u00f3gy\u00e1szati \u200b\u200bOnkol\u00f3giai T\u00e1rsas\u00e1g (SGO) k\u00f6z\u00f6s ir\u00e1nymutat\u00e1sokat tett k\u00f6zz\u00e9, amelyek azt javasolj\u00e1k, hogy az endometri\u00e1lis r\u00e1kkal diagnosztiz\u00e1lt \u00f6sszes n\u00f5t Lynch-szindr\u00f3m\u00e1ra kell \u00e1tvizsg\u00e1lni. A genetikai tesztel\u00e9s akkor el\u0151ny\u00f6s, ha er\u0151forr\u00e1sok \u00e1llnak rendelkez\u00e9sre, de a klinikai sz\u0171r\u00e9s, amely mag\u00e1ban foglalja a c\u00e9lzott csal\u00e1di el\u0151zm\u00e9nyeket, elfogadhat\u00f3. T\u00fcnetmentes n\u0151ket is meg kell vizsg\u00e1lni, akik els\u0151 fok\u00fa rokonokkal rendelkeznek, ak\u00e1r 60 \u00e9ves kor el\u0151tt ak\u00e1r endometri\u00e1lis vagy colorectalis r\u00e1kos megbeteged\u00e9ssel diagnosztiz\u00e1lva. [22]<\/p>\r\n Az ACOG \/ SGO aj\u00e1nl\u00e1sai a fel\u00fcgyeletre \u00e9s a kock\u00e1zatcs\u00f6kkent\u00e9sre vonatkoz\u00f3an a k\u00f6vetkez\u0151k:<\/p>\r\n Az Eur\u00f3pai Orvosi Onkol\u00f3giai T\u00e1rsas\u00e1g, az Eur\u00f3pai N\u0151gy\u00f3gy\u00e1szati \u200b\u200bOnkol\u00f3giai T\u00e1rsas\u00e1g \u00e9s az Eur\u00f3pai Radioter\u00e1pi\u00e1s \u00e9s Onkol\u00f3giai T\u00e1rsas\u00e1g (ESMO \/ ESGO \/ ESTRO) \u00e1ltal k\u00f6z\u00f6sen kiadott konszenzus ir\u00e1nymutat\u00e1sok \u00e9ves \u00e1tvil\u00e1g\u00edt\u00e1st javasolnak a transzvagin\u00e1lis ultrahang \u00e9s a biopszia alapj\u00e1n 35 \u00e9ves kort\u00f3l a hysterectomi\u00e1ig minden Lynch-szindr\u00f3ma-mut\u00e1ci\u00f3s viv\u0151 sz\u00e1m\u00e1ra. Ezen t\u00falmen\u0151en a Lynch-szindr\u00f3m\u00e1s n\u0151k kezel\u00e9s\u00e9ben a k\u00f6vetkez\u0151 aj\u00e1nl\u00e1sok tal\u00e1lhat\u00f3k: [23]:<\/p>\r\n Az NCI PDQ-r\u00e1kra vonatkoz\u00f3 \u00f6sszefoglal\u00f3ja megjegyzi, hogy az \u00f6sztrog\u00e9n \u00e9s a progeszteron tartalm\u00fa or\u00e1lis fogamz\u00e1sg\u00e1tl\u00f3k legal\u00e1bb egy \u00e9vig t\u00f6rt\u00e9n\u0151 alkalmaz\u00e1sa cs\u00f6kkenti az endometri\u00e1lis r\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1nak kock\u00e1zat\u00e1t. A cs\u00f6kkent kock\u00e1zat ar\u00e1nyos a haszn\u00e1lat id\u0151tartam\u00e1val, \u00e9s a haszon a megszak\u00edt\u00e1s ut\u00e1n legal\u00e1bb 15 \u00e9vig fennmarad. Az or\u00e1lis fogamz\u00e1sg\u00e1tl\u00f3k haszn\u00e1lata azonban a v\u00e9rr\u00f6g\u00f6k, a stroke \u00e9s a sz\u00edvinfarktus fokozott kock\u00e1zat\u00e1val is j\u00e1r egy\u00fctt, k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen a doh\u00e1nyz\u00f3 \u00e9s 35 \u00e9vesn\u00e9l id\u0151sebb n\u0151k eset\u00e9ben. [19]<\/p>\r\n Az ACS a k\u00f6vetkez\u0151 int\u00e9zked\u00e9seket aj\u00e1nlja az endometri\u00e1lis r\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1nak kock\u00e1zat\u00e1nak cs\u00f6kkent\u00e9s\u00e9re [20]:<\/p>\r\n A kolorekt\u00e1lis r\u00e1kban m\u0171t\u00e9ten \u00e1tesett \u00e9s a term\u00e9kenys\u00e9get nem k\u00edv\u00e1n\u00f3 n\u0151knek profilaxis-hysterectomia \u00e9s \/ vagy oophorectomia<\/p>\r\n A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) ir\u00e1nymutat\u00e1sai a k\u00f6vetkez\u0151 aj\u00e1nl\u00e1sokat tartalmazz\u00e1k a gyan\u00edtott endometri\u00e1lis r\u00e1k kezdeti \u00e9rt\u00e9kel\u00e9s\u00e9re [24]:<\/p>\r\n A N\u0151gy\u00f3gy\u00e1szati \u200b\u200bOnkol\u00f3giai T\u00e1rsas\u00e1g (SGO) \u00e9s az Eur\u00f3pai Orvosi Onkol\u00f3giai T\u00e1rsas\u00e1g (ESMO) ir\u00e1nymutat\u00e1sai \u00e1ltal\u00e1noss\u00e1gban hasonl\u00f3 aj\u00e1nl\u00e1sokat ny\u00fajtanak, de mindkett\u0151 a biopszi\u00e1s hiszteroszk\u00f3pi\u00e1t \u00e9s m\u00e1s diagnosztikai lehet\u0151s\u00e9get is mag\u00e1ban foglalja. [25, 26] Nagy pontoss\u00e1ga miatt az SGO a biopszi\u00e1s hiszteroszk\u00f3pi\u00e1t tartja az arany standardnak a diagn\u00f3zishoz. [25]<\/p>\r\n Az endometrium r\u00e1kban gyakran alkalmazz\u00e1k a k\u00f6vetkez\u0151 k\u00e9t f\u0151 rendez\u0151 rendszert:<\/p>\r\n A m\u00e9hszark\u00f3m\u00e1k kor\u00e1bban m\u00e9hny\u00e1lkah\u00e1rtya-r\u00e1kk\u00e1 alakultak. Ez azonban nem t\u00fckr\u00f6zi a klinikai viselked\u00e9st, azonban egy \u00faj corpus szark\u00f3ma rendez\u0151 rendszert fejlesztettek ki az egy\u00e9b l\u00e1gysz\u00f6vetszark\u00f3m\u00e1kban alkalmazott krit\u00e9riumok alapj\u00e1n. L\u00e1sd az al\u00e1bbi t\u00e1bl\u00e1zatot.<\/p>\r\n Asztal. M\u00e9hszark\u00f3ma (Leiomyosarcoma, Endometrium Stromal Sarcoma \u00e9s Adenosarcoma)<\/p>\r\n A pozit\u00edv citol\u00f3gia negat\u00edv kock\u00e1zati t\u00e9nyez\u0151. B\u00e1r a peritone\u00e1lis citol\u00f3giai eredm\u00e9nyek nem befoly\u00e1solj\u00e1k a stagingot, a FIGO \u00e9s az AJCC tov\u00e1bbra is azt aj\u00e1nlja, hogy a peritone\u00e1lis citol\u00f3gi\u00e1t szerezz\u00fck be \u00e9s jelentj\u00fck. [11, 27]<\/p>\r\n Az Eur\u00f3pai Orvosi Onkol\u00f3giai T\u00e1rsas\u00e1g (ESMO) ir\u00e1nymutat\u00e1sai a betegek kezel\u00e9si csoportjaira r\u00e9tegezik a betegs\u00e9g \u00fajb\u00f3li el\u0151fordul\u00e1s\u00e1nak becs\u00fclt kock\u00e1zat\u00e1ra alapozott al\u00e1bbiak szerint [26]:<\/p>\r\n A National Comprehensive Cancer Network ir\u00e1nyelvek a k\u00f6vetkez\u0151 kateg\u00f3ri\u00e1kat haszn\u00e1lj\u00e1k az endometrioid r\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9re szolg\u00e1l\u00f3 csoportok meghat\u00e1roz\u00e1s\u00e1ra [24]:<\/p>\r\n A f\u0151bb ir\u00e1nymutat\u00e1sok egyet\u00e9rtenek abban, hogy a m\u00e9hre korl\u00e1toz\u00f3d\u00f3 I. st\u00e1dium\u00fa betegs\u00e9g els\u0151dleges kezel\u00e9se a m\u0171t\u00e9t (teljes hisztektekt\u00f3mia \u00e9s bilater\u00e1lis salpingo-oophorectomia), valamint a teljes m\u0171t\u00e9ti beavatkoz\u00e1s, bele\u00e9rtve a kismedencei mos\u00e1st, a bilater\u00e1lis medenc\u00e9t \u00e9s a paraort\u00e1lis lymphadenectomi\u00e1t. [24, 25, 26, 28, 23]<\/p>\r\n Az aj\u00e1nlott seb\u00e9szeti megk\u00f6zel\u00edt\u00e9s az ir\u00e1nymutat\u00e1sok k\u00f6z\u00f6tt v\u00e1ltozik. A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) \u00fagy v\u00e9li, hogy a hysterectomia \u00e9s az adnexectomi\u00e1k laparot\u00f3mia, vagin\u00e1lis \u00faton vagy minim\u00e1lisan invaz\u00edv technik\u00e1kkal, p\u00e9ld\u00e1ul laparoszk\u00f3ppal vagy robotm\u0171t\u00e9ten kereszt\u00fcl v\u00e9gezhet\u0151k. [24] A minim\u00e1lisan invaz\u00edv m\u0171t\u00e9tet aj\u00e1nlott az Eur\u00f3pai Orvosi Onkol\u00f3giai T\u00e1rsas\u00e1gnak, az Eur\u00f3pai N\u0151gy\u00f3gy\u00e1szati \u200b\u200bOnkol\u00f3giai T\u00e1rsas\u00e1gnak \u00e9s az Eur\u00f3pai Radioter\u00e1pi\u00e1s \u00e9s Onkol\u00f3giai T\u00e1rsas\u00e1gnak (ESMO \/ ESGO \/ ESTRO). [23]<\/p>\r\n A N\u0151gy\u00f3gy\u00e1szati \u200b\u200bOnkol\u00f3giai T\u00e1rsas\u00e1g (SGO) a laparoszk\u00f3pi\u00e1t szok\u00e1sos megk\u00f6zel\u00edt\u00e9sk\u00e9nt javasolja, \u00e9s elfogadja a robot \u00e1ltal t\u00e1mogatott technik\u00e1kat. Mind az amerikai koll\u00e9gium a sz\u00fcl\u00e9szek \u00e9s a n\u0151gy\u00f3gy\u00e1szok (ACOG) \u00e9s az SGO fenntartja a h\u00fcvelyi hysterectomia a kiv\u00e1lasztott n\u0151k sz\u00e1m\u00e1ra, akik nagy a kock\u00e1zata a m\u0171t\u00e9ti morbidit\u00e1s. [25, 28]<\/p>\r\n A nem invaz\u00edv, 1. fokozat\u00fa daganatos betegekn\u00e9l, akiknek meg kell \u0151rizni\u00fck a term\u00e9kenys\u00e9get, az NCCN, az SGO \u00e9s az ACOG mindegyike aj\u00e1nlja a progesztin ter\u00e1pi\u00e1t. A teljes sztreektekt\u00f3mia \u00e9s a bilater\u00e1lis salpingooophorectomia akkor jelentkezik, ha a gyermekv\u00e1llal\u00e1s befejez\u0151dik, vagy ha a r\u00e1k m\u00e9g mindig jelen van 6-9 h\u00f3napos ter\u00e1pia ut\u00e1n vagy a betegs\u00e9g progresszi\u00f3ja k\u00f6vetkezik be. A term\u00e9kenys\u00e9get megtakar\u00edt\u00f3 kezel\u00e9sben r\u00e9szes\u00fcl\u0151 n\u0151ket szorosan monitorozni kell az endometri\u00e1lis biopszi\u00e1val 3 havonta. [24, 28, 29]<\/p>\r\n Az NCCN \u00e9s az ESMO \/ ESGO \/ ESTRO ir\u00e1nyelvek szerint az orvosi szempontb\u00f3l inoper\u00e1bilis betegek eset\u00e9ben a sug\u00e1rter\u00e1pia vagy a hormonter\u00e1pia lehet alternat\u00edv lehet\u0151s\u00e9g. [24, 23] \u0412<\/p>\r\n 2014-ben az American Society of Radiation Oncology (ASTRO) a bizony\u00edt\u00e9kokon alapul\u00f3 ir\u00e1nymutat\u00e1sokat publik\u00e1lt a posztoperat\u00edv sug\u00e1rter\u00e1pia szerep\u00e9re vonatkoz\u00f3an. Az aj\u00e1nl\u00e1sok a k\u00f6vetkez\u0151ket tartalmazz\u00e1k [30]:<\/p>\r\n","type":"rich"}sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek<\/h4>\r\n
Postmenopaus\u00e1lis id\u0151szak<\/h4>\r\n
Perimenopauz\u00e1lis \/ premenopaus\u00e1lis peri\u00f3dus<\/h4>\r\n
Fizik\u00e1lis vizsg\u00e1lat<\/h2>\r\n
Imaging tanulm\u00e1nyok<\/h2>\r\n
H\u00fcvelyi ultrahangvizsg\u00e1lat<\/h4>\r\n
Hydroultrasonography<\/h4>\r\n
elj\u00e1r\u00e1sok<\/h2>\r\n
Endometri\u00e1lis r\u00e1k diagnosztikai hiszteroszk\u00f3pia. Vide\u00f3 j\u00f3volt\u00e1b\u00f3l Tarek Bardawil, MD.<\/h4>\r\n
Dilat\u00e1ci\u00f3 \u00e9s curettage<\/h4>\r\n
Aneszt\u00e9zia alatt v\u00e9gzett vizsg\u00e1lat<\/h4>\r\n
Hisztol\u00f3giai eredm\u00e9nyek<\/h2>\r\n
Megk\u00f6zel\u00edt\u00e9s szempontjai<\/h2>\r\n
Seb\u00e9szeti ell\u00e1t\u00e1s<\/h2>\r\n
Ir\u00e1nymutat\u00e1sok \u00f6sszefoglal\u00e1sa<\/h2>\r\n
Lynch-szindr\u00f3ma<\/h4>\r\n
Megel\u0151z\u00e9s<\/h2>\r\n
Nemzeti R\u00e1kkutat\u00f3 Int\u00e9zet<\/h4>\r\n
American Cancer Society<\/h4>\r\n
Kock\u00e1zat\u00e9rt\u00e9kel\u00e9s<\/h2>\r\n
Adjuv\u00e1ns ter\u00e1pia<\/h2>\r\n
Amerikai Radiol\u00f3giai Onkol\u00f3giai T\u00e1rsas\u00e1g<\/h4>\r\n