{"version":"1.0","provider_name":"\u00c9va \u00c9va","provider_url":"https:\/\/evaevaa.cafeblog.hu","author_name":"\u00c9vaeva","author_url":"https:\/\/evaevaa.cafeblog.hu\/author\/evaeva\/","title":"Prosztata r\u00e1k","html":"<h2>Prosztata r\u00e1k<\/h2>\r\n<p>\u00c9rt\u00e9kelte: <br \/>Dr. John Cox, 2017. janu\u00e1r 24<\/p>\r\n<p>A szakmai referenciacikkeket az Egyes\u00fclt Kir\u00e1lys\u00e1g orvosai \u00edrj\u00e1k, \u00e9s kutat\u00e1si bizony\u00edt\u00e9kokon alapulnak, az Egyes\u00fclt Kir\u00e1lys\u00e1gban \u00e9s az eur\u00f3pai ir\u00e1nymutat\u00e1sokban. Ezeket az eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi szakemberek sz\u00e1m\u00e1ra tervezt\u00e9k. Tal\u00e1lhatod a <strong>Prosztata r\u00e1k<\/strong> cikk hasznosabb, vagy az egyik a m\u00e1sik <strong>eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi cikkek<\/strong>.<\/p>\r\n<h4>Ebben a cikkben<\/h4>\r\n<ul>\r\n  <li><i>ny\u00edl lefel\u00e9<\/i>J\u00e1rv\u00e1nytan<\/li>\r\n  <li><i>ny\u00edl lefel\u00e9<\/i>\u00e1rny\u00e9kol\u00e1s<\/li>\r\n  <li><i>ny\u00edl lefel\u00e9<\/i>Bemutat\u00e1s<\/li>\r\n  <li><i>ny\u00edl lefel\u00e9<\/i>Megk\u00fcl\u00f6nb\u00f6ztet\u0151 diagn\u00f3zis<\/li>\r\n  <li><i>ny\u00edl lefel\u00e9<\/i>Laborat\u00f3riumi vizsg\u00e1latok eredm\u00e9nyei<\/li>\r\n  <li><i>ny\u00edl lefel\u00e9<\/i>staging<\/li>\r\n  <li><i>ny\u00edl lefel\u00e9<\/i>Kock\u00e1zati r\u00e9tegz\u00e9si krit\u00e9riumok a lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kkal rendelkez\u0151 f\u00e9rfiak eset\u00e9ben<\/li>\r\n  <li><i>ny\u00edl lefel\u00e9<\/i>vezet\u00e9s<\/li>\r\n  <li><i>ny\u00edl lefel\u00e9<\/i>sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek<\/li>\r\n  <li><i>ny\u00edl lefel\u00e9<\/i>Progn\u00f3zis<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h4>Prosztata r\u00e1k<\/h4>\r\n<h6>Ebben a cikkben<\/h6>\r\n<p>A legt\u00f6bb <strong>prosztatar\u00e1k<\/strong> a prosztata mirigy perif\u00e9ri\u00e1s \u00f6vezet\u00e9ben kialakul\u00f3 adenokarcin\u00f3m\u00e1k. A legt\u00f6bb prosztatar\u00e1k lassan n\u00f6vekszik, de egyes prosztatar\u00e1kok agressz\u00edvak. A metaszt\u00e1zisok leggyakoribb helyei a csont \u00e9s a nyirokcsom\u00f3k.<\/p>\r\n<h2>Epidemiol\u00f3gia [1]<\/h2>\r\n<ul>\r\n  <li>A prosztatar\u00e1k a f\u00e9rfiak leggyakoribb r\u00e1kja, \u00e9s az \u00f6sszes f\u00e9rfi r\u00e1kos megbeteged\u00e9s 26% -\u00e1t teszi ki az Egyes\u00fclt Kir\u00e1lys\u00e1gban [2].<\/li>\r\n  <li>A prosztatar\u00e1k korcsoportos\u00edtott el\u0151fordul\u00e1si gyakoris\u00e1ga az Egyes\u00fclt Kir\u00e1lys\u00e1gban 2014-ben 175 \/ 100.000 lakos volt.<\/li>\r\n  <li>Becsl\u00e9sek szerint a prosztatar\u00e1k diagn\u00f3zis\u00e1nak \u00e9lettartam\u00e1nak kock\u00e1zata 2012-ben a f\u00e9rfiakn\u00e1l az Egyes\u00fclt Kir\u00e1lys\u00e1gban 1: 8 volt.<\/li>\r\n  <li>A fejlett orsz\u00e1gokban a prosztatar\u00e1k a f\u00e9rfiak r\u00e1kos megbeteged\u00e9seinek 15% -\u00e1t teszi ki, szemben a fejl\u0151d\u0151 orsz\u00e1gokban el\u0151fordul\u00f3 f\u00e9rfi r\u00e1kok 4% -\u00e1val.<\/li>\r\n  <li>A szubklinikus prosztatar\u00e1k gyakori az 50 \u00e9v feletti f\u00e9rfiakban [3].<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h3>Kock\u00e1zati t\u00e9nyez\u0151k<\/h3>\r\n<p>A prosztatar\u00e1k h\u00e1rom j\u00f3l k\u00f6r\u00fclhat\u00e1rolt kock\u00e1zati t\u00e9nyez\u0151je az \u00e9letkor, az etnikai sz\u00e1rmaz\u00e1s \u00e9s a genetikai hajlam n\u00f6vel\u00e9se [4].<\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>A prosztatar\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1nak legfontosabb kock\u00e1zati t\u00e9nyez\u0151je az \u00e9letkor n\u00f6vel\u00e9se [5]. Azonban az esetek mintegy 25% -a fordul el\u0151 65 \u00e9vn\u00e9l fiatalabb f\u00e9rfiakn\u00e1l [2].<\/li>\r\n  <li>A fekete-afrikai-karibi sz\u00e1rmaz\u00e1s\u00fa f\u00e9rfiakn\u00e1l a prosztatar\u00e1kban gyakoribbak a hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1nyok \u00e9s a mortalit\u00e1s a feh\u00e9r kauk\u00e1zusi f\u00e9rfiakn\u00e1l [2].<\/li>\r\n  <li>Ha egy els\u0151 fok\u00fa rokona prosztatar\u00e1kot szenved, a kock\u00e1zat legal\u00e1bb k\u00e9tszeres\u00e9re cs\u00f6kken. A prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiak k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 9% -\u00e1nak igaz \u00f6r\u00f6kletes prosztatar\u00e1kja van. Ez h\u00e1rom vagy t\u00f6bb \u00e9rintett rokon, vagy legal\u00e1bb k\u00e9t olyan rokon, akik korai betegs\u00e9gben szenvedtek (55 \u00e9ves kora el\u0151tt). Az \u00f6r\u00f6kletes prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 betegek rendszerint 6-7 \u00e9vvel el\u0151fordulnak a spont\u00e1n esetek el\u0151tt, de nem k\u00fcl\u00f6nb\u00f6znek m\u00e1s m\u00f3don [4].<\/li>\r\n  <li>Mindennem\u0171 kock\u00e1zati t\u00e9nyez\u0151nek tekintettek olyan t\u00e9nyez\u0151ket, mint az \u00e9lelmiszerfogyaszt\u00e1s, a szexu\u00e1lis magatart\u00e1s mint\u00e1ja, az alkoholfogyaszt\u00e1s, az ultraibolya sug\u00e1rz\u00e1snak val\u00f3 kitetts\u00e9g, a kr\u00f3nikus gyullad\u00e1s \u00e9s a foglalkoz\u00e1si expoz\u00edci\u00f3.<\/li>\r\n  <li>Bizonyos bizony\u00edt\u00e9kok vannak az \u00e9letm\u00f3d megv\u00e1ltoztat\u00e1s\u00e1ra (az \u00e1llati zs\u00edr bevitel\u00e9nek cs\u00f6kkent\u00e9se \u00e9s a gy\u00fcm\u00f6lcs, gabonaf\u00e9l\u00e9k \u00e9s z\u00f6lds\u00e9gek fokozott bevitele) a prosztatar\u00e1k kock\u00e1zat\u00e1nak cs\u00f6kkent\u00e9se \u00e9rdek\u00e9ben [4].<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p>Az Egyes\u00fclt Kir\u00e1lys\u00e1gban nincs szervezett sz\u0171r\u0151program a prosztatar\u00e1kra, de l\u00e9tezik NHS Prostate Cancer Risk Management Program [6].<\/p>\r\n<p>Az American College of Physicians azt javasolja, hogy [7]:<\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>Az 50 \u00e9s 69 \u00e9v k\u00f6z\u00f6tti f\u00e9rfiakat t\u00e1j\u00e9koztatni kell a prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u00e9s\u00e9nek korl\u00e1tozott lehets\u00e9ges el\u0151nyeir\u0151l \u00e9s jelent\u0151s k\u00e1ros hat\u00e1sair\u00f3l (pl. T\u00fal\u00e9rz\u00e9kel\u00e9s, prosztata biopszia sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyei, mell\u00e9khat\u00e1sai \/ t\u00falkezel\u00e9s komplik\u00e1ci\u00f3i).<\/li>\r\n  <li>A 50 \u00e9v feletti, 69 \u00e9vesn\u00e9l id\u0151sebb f\u00e9rfiakat \u00e9s a 10-15 \u00e9vn\u00e9l r\u00f6videbb \u00e9let\u0171 f\u00e9rfiakat nem szabad a prosztatar\u00e1kra sz\u0171rni.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p>Egy Cochrane-\u00e1ttekint\u00e9s meg\u00e1llap\u00edtotta, hogy [8]:<\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>A prosztatar\u00e1k-sz\u0171r\u00e9s nem cs\u00f6kkentette jelent\u0151sen a prosztatar\u00e1k-specifikus mortalit\u00e1st.<\/li>\r\n  <li>Csak egy vizsg\u00e1latban a prosztatar\u00e1k-specifikus mortalit\u00e1s 21% -os szignifik\u00e1ns cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9t jelezt\u00e9k az 55-69 \u00e9ves f\u00e9rfiak el\u0151re meghat\u00e1rozott alcsoportj\u00e1ban.<\/li>\r\n  <li>A prosztatar\u00e1k-specifikus \u00e9s a teljes mortalit\u00e1s nem cs\u00f6kkent.<\/li>\r\n  <li>A PSA-alap\u00fa sz\u0171r\u00e9shez \u00e9s a k\u00e9s\u0151bbi diagnosztikai \u00e9rt\u00e9kel\u00e9sekhez kapcsol\u00f3d\u00f3 k\u00e1rok gyakoriak \u00e9s s\u00falyosak. A t\u00falzott diagn\u00f3zis \u00e9s a t\u00falkezel\u00e9s gyakoriak, \u00e9s a kezel\u00e9ssel \u00f6sszef\u00fcgg\u0151 \u00e1rtalmak t\u00e1rsulnak.<\/li>\r\n  <li>A prosztatar\u00e1k-specifikus mortalit\u00e1s b\u00e1rmilyen cs\u00f6kken\u00e9se ak\u00e1r 10 \u00e9vig is megt\u00f6rt\u00e9nhet. Ez\u00e9rt a f\u00e9rfiaknak, akikn\u00e9l a v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartam 10-15 \u00e9vn\u00e9l r\u00f6videbb, t\u00e1j\u00e9koztatni kell, hogy a prosztatar\u00e1k sz\u0171r\u00e9se nem val\u00f3sz\u00edn\u0171, hogy hasznos lehet.<\/li>\r\n  <li>Egyetlen tanulm\u00e1ny sem vizsg\u00e1lta a sz\u0171r\u00e9s f\u00fcggetlen szerep\u00e9t a digit\u00e1lis rekt\u00e1lis vizsg\u00e1lattal (DRE).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p>A prosztata r\u00e1ksz\u0171r\u00e9s a PSA v\u00e9rvizsg\u00e1lat\u00e1val legfeljebb a prosztatar\u00e1k mortalit\u00e1s\u00e1nak cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9t eredm\u00e9nyezi, \u00e9s jelent\u0151s diagnosztikai \u00e9s kezel\u00e9si k\u00e1rokat okoz. A legt\u00f6bb PSA-teszttel kimutatott prosztatar\u00e1knak olyan daganata van, amely nem okoz eg\u00e9szs\u00e9gi probl\u00e9m\u00e1t (t\u00fal diagnosztiz\u00e1lt), de szinte mindegyik korai kezel\u00e9st (t\u00falkezelt) [5].<\/p>\r\n<h2>Bemutat\u00e1s<\/h2>\r\n<p>A prosztatar\u00e1kot \u00e1ltal\u00e1ban a DRE \u00e9s \/ vagy PSA szintek alapj\u00e1n gyan\u00edtj\u00e1k [4].<\/p>\r\n<p>Az als\u00f3 h\u00fagy\u00fati t\u00fcnetek (LUTS) nem felt\u00e9tlen\u00fcl emelnek gyan\u00fat a prosztatar\u00e1kra, mivel a LUTS gyakori az id\u0151sebb f\u00e9rfiakban \u00e9s ritk\u00e1n jelentik a prosztatar\u00e1kot. A lok\u00e1lisan el\u0151rehaladott prosztatar\u00e1k azonban obstrukt\u00edv LUTS-t okozhat [9].<\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>Helyi betegs\u00e9g: <ul>\r\n  <li>Emelt PSA sz\u0171r\u00e9sen.<\/li>\r\n  <li>Gyenge patak, t\u00e9tov\u00e1z\u00e1s, hi\u00e1nyos \u00fcr\u00fcl\u00e9k\u00e9rz\u00e9s, vizel\u00e9si gyakoris\u00e1g, s\u00fcrg\u0151ss\u00e9g, s\u00fcrget\u0151 inkontinencia. A h\u00fagy\u00fati t\u00fcnetek s\u00falyoss\u00e1g\u00e1t az International Prostate Symptom Score (I-PSS) \u00e9rt\u00e9kelheti.<\/li>\r\n  <li>H\u00fagy\u00fati fert\u0151z\u00e9s.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n  <li>Helyileg invaz\u00edv betegs\u00e9g: <ul>\r\n  <li>Haematuria, dysuria, inkontinencia.<\/li>\r\n  <li>Haematospermia.<\/li>\r\n  <li>Perin\u00e1lis \u00e9s suprapubikus f\u00e1jdalom.<\/li>\r\n  <li>A h\u00fagyh\u00f3lyagok akad\u00e1lyoz\u00e1sa, f\u00e1jdalom, f\u00e1jdalom, anuria, akut vesek\u00e1rosod\u00e1s vagy kr\u00f3nikus vesebetegs\u00e9g t\u00fcnetei.<\/li>\r\n  <li>Impotencia.<\/li>\r\n  <li>Rekt\u00e1lis t\u00fcnetek - pl. Teneszmus.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n  <li>Metasztatikus betegs\u00e9g: <ul>\r\n  <li>Csontf\u00e1jdalom vagy sciatica.<\/li>\r\n  <li>Paraplegia m\u00e1sodlagosan a gerincvel\u0151 t\u00f6m\u00f6r\u00edt\u00e9s\u00e9hez.<\/li>\r\n  <li>A nyirokcsom\u00f3 b\u0151v\u00edt\u00e9se.<\/li>\r\n  <li>Loin-f\u00e1jdalom vagy anuria a nyirokcsom\u00f3k ureteros elz\u00e1r\u00f3d\u00e1sa miatt.<\/li>\r\n  <li>Letargia (anaemia, uraemia).<\/li>\r\n  <li>Fogy\u00e1s, cachexia.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<ul>\r\n  <li>Fejlett betegs\u00e9g: \u00e1ltal\u00e1nos rossz k\u00f6z\u00e9rzet, csontf\u00e1jdalom, anorexia, fogy\u00e1s, obstrukt\u00edv nephropathia, a burok a kompresszi\u00f3 miatt.<\/li>\r\n  <li>A hasi tapint\u00e1s a ki\u00e1raml\u00e1s elz\u00e1r\u00f3d\u00e1sa miatt tapinthat\u00f3 h\u00f3lyagot mutathat.<\/li>\r\n  <li>A DRE kem\u00e9ny, szab\u00e1lytalan prosztatamint\u00e1t t\u00e1rhat fel. A lehets\u00e9ges prosztatar\u00e1k jelz\u00e9sei: <ul>\r\n  <li>A mirigy aszimmetri\u00e1ja.<\/li>\r\n  <li>Egy csom\u00f3 az egyik lebenyben.<\/li>\r\n  <li>A prosztata egy r\u00e9sz\u00e9nek vagy eg\u00e9sz\u00e9nek megindul\u00e1sa.<\/li>\r\n  <li>A mobilit\u00e1s hi\u00e1nya - a k\u00f6rnyez\u0151 sz\u00f6vethez val\u00f3 tapad\u00e1s.<\/li>\r\n  <li>Palpable szemin\u00e1rius h\u00f3lyagok.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>Megk\u00fcl\u00f6nb\u00f6ztet\u0151 diagn\u00f3zis<\/h2>\r\n<ul>\r\n  <li>A hematuria minden m\u00e1s oka (pl. H\u00fagy\u00fati fert\u0151z\u00e9s) \u00e9s h\u00fagy\u00fati elz\u00e1r\u00f3d\u00e1s.<\/li>\r\n  <li>J\u00f3indulat\u00fa prosztata hiperpl\u00e1zia.<\/li>\r\n  <li>A prosztatagyullad\u00e1s.<\/li>\r\n  <li>H\u00f3lyag tumorok.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>Laborat\u00f3riumi vizsg\u00e1latok eredm\u00e9nyei<\/h2>\r\n<ul>\r\n  <li>A PSA tesztet a k\u00fcl\u00f6n Prosztata specifikus antig\u00e9n (PSA) cikk\u00e9ben t\u00e1rgyaljuk.<\/li>\r\n  <li>PCA3 vizeletvizsg\u00e1lat: meghaladja a PSA \u00f6sszess\u00e9g\u00e9t \u00e9s a sz\u00e1zal\u00e9kos szabad PSA a prosztatar\u00e1k kimutat\u00e1s\u00e1ban. A PCA3 vizeletvizsg\u00e1lat f\u0151 aktu\u00e1lis kijelz\u00e9se lehet annak meghat\u00e1roz\u00e1sa, hogy az embernek meg kell-e ism\u00e9telnie a biopszi\u00e1t az eredetileg negat\u00edv biopszi\u00e1s kimenetel ut\u00e1n. A teszt dr\u00e1ga \u00e9s k\u00f6lts\u00e9ghat\u00e9konys\u00e1ga tov\u00e1bbra is megmutatkozik [4].<\/li>\r\n  <li>A vizelet\u00fcr\u00edt\u00e9s a vese- \u00e9s h\u00fagyh\u00f3lyag-patol\u00f3gi\u00e1t kiz\u00e1rva. A mikroszk\u00f3pos, a kult\u00far\u00e1hoz \u00e9s az \u00e9rz\u00e9kenys\u00e9ghez k\u00fcld\u00f6tt vizelet.<\/li>\r\n  <li>Vesefunkci\u00f3s tesztek a vesebetegs\u00e9g kiz\u00e1r\u00e1s\u00e1hoz.<\/li>\r\n  <li>Prosztata biopszia: <ul>\r\n  <li>Hogy seg\u00edtsen az embereknek eld\u00f6nteni, hogy van-e prosztata biopszia, PSA-szintj\u00fck, DRE-meg\u00e1llap\u00edt\u00e1suk (bele\u00e9rtve a prosztatar\u00e1k becsl\u00e9s\u00e9t), komorbidit\u00e1sok \u00e9s kock\u00e1zati t\u00e9nyez\u0151k (bele\u00e9rtve az \u00e9letkor n\u00f6veked\u00e9s\u00e9t \u00e9s a fekete-afrikai-karibi csal\u00e1d eredet\u00e9t) a prosztata biopszi\u00e1j\u00e1t meg kell vitatni. A prosztata biopszi\u00e1t csak a sz\u00e9rum PSA szint alapj\u00e1n szabad felaj\u00e1nlani [2].<\/li>\r\n  <li>Azok a f\u00e9rfiak, akik negat\u00edv els\u0151 prosztata biopszi\u00e1val rendelkeztek, tov\u00e1bbra is fenn\u00e1ll a prosztatar\u00e1k jelenl\u00e9t\u00e9nek vesz\u00e9lye, \u00e9s a kock\u00e1zat kiss\u00e9 magasabb, ha a biopszia magas fok\u00fa prosztata intraepitheli\u00e1lis neopl\u00e1zist mutat, a biopszia atipikus kis acin\u00e1rius prolifer\u00e1ci\u00f3t mutatott, \u00e9s a DRE abnorm\u00e1lis [2] .<\/li>\r\n  <li>Prosztata biopszi\u00e1t felt\u00e9telezhet\u0151en prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 betegek eset\u00e9ben \u00e1ltal\u00e1ban egy transzrekt\u00e1lis t\u0171biopszi\u00e1val v\u00e9gzik. Transzkut\u00e1n ultrahangvizsg\u00e1lat (TRUS) \u00e9s biopszia: a PSA emelkedett koncentr\u00e1ci\u00f3j\u00fa f\u00e9rfiakn\u00e1l a biopszia 10-30% klinikailag jelent\u0151s prosztatar\u00e1kot okozhat.<\/li>\r\n  <li>A transzperin\u00e1lis templ\u00e1t biopszi\u00e1t olyan prosztatar\u00e1kos betegekn\u00e9l alkalmazz\u00e1k, akik negat\u00edv vagy nem bizony\u00edtottan transzverz\u00e1lis biopszi\u00e1val rendelkeznek. A transzperin\u00e1lis templ\u00e1t biopszia tov\u00e1bbi javasolt indik\u00e1ci\u00f3i k\u00f6z\u00e9 tartozik a prosztatar\u00e1k elhelyezked\u00e9s\u00e9nek \u00e9s kiterjed\u00e9s\u00e9nek meghat\u00e1roz\u00e1sa a f\u00f3kuszos kezel\u00e9s (pl. Abl\u00e1ci\u00f3) ir\u00e1nymutat\u00e1sak\u00e9nt \u00e9s az alacsony rizik\u00f3j\u00fa lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1k akt\u00edv fel\u00fcgyelet\u00e9nek r\u00e9szek\u00e9nt, a biopszi\u00e1kr\u00f3l [10].<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n  <li>TRUS: a prosztata perif\u00e9ri\u00e1s z\u00f3n\u00e1j\u00e1ban l\u00e9v\u0151 hypoechoikus ter\u00fclet klasszikus k\u00e9pe nem mindig l\u00e1that\u00f3. Nem c\u00e9lszer\u0171 szisztematikusan helyettes\u00edteni a gyan\u00fas ter\u00fcletek c\u00e9lzott biopsziait, de a gyan\u00fas ter\u00fcletek tov\u00e1bbi biopszi\u00e1ja hasznos lehet [4].<\/li>\r\n  <li>Uroflow-m\u00e9r\u00e9s, a posztmikturci\u00f3s marad\u00e9k vizelet m\u00e9r\u00e9se, a cystoscopia \u00e9s a fels\u0151 h\u00fagy\u00fati k\u00e9palkot\u00e1s m\u00e9r\u00e9se (ha gyan\u00edthat\u00f3 fels\u0151t\u00e1gulat vagy h\u00fagyh\u00f3lyag ki\u00e1raml\u00e1s).<\/li>\r\n  <li>Multiparam\u00e9teres MRI-t kell m\u00e9rlegelni a negat\u00edv TRUS mag biopszi\u00e1s f\u00e9rfiakn\u00e1l annak meghat\u00e1roz\u00e1s\u00e1hoz, hogy sz\u00fcks\u00e9g van-e m\u00e1sik biopsziara [2].<\/li>\r\n  <li>A t\u00f6bbparam\u00e9teres MRI-t (vagy CT-t, ha MRI ellenjavallt) kell figyelembe venni a sz\u00f6vettanilag bizony\u00edtott prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiak eset\u00e9ben, ha a T vagy N szakasz ismerts\u00e9ge befoly\u00e1solhatja a kezel\u00e9st [2].<\/li>\r\n  <li>Az izot\u00f3p csontvizsg\u00e1lat\u00e1t fel kell aj\u00e1nlani, ha a hormonter\u00e1pi\u00e1t v\u00e1rakoz\u00f3 v\u00e1rakoz\u00e1s \u00fatj\u00e1n elhalasztj\u00e1k olyan t\u00fcnetmentes emberek sz\u00e1m\u00e1ra, akiknek nagy a kock\u00e1zata a csontkomplik\u00e1ci\u00f3k kialakul\u00e1s\u00e1nak.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<p>A prosztatar\u00e1kot fel lehet osztani:<\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>Nem metasztatikus: vagy a prosztata mirigybe vagy a lok\u00e1lisan el\u0151rehaladott betegs\u00e9gre korl\u00e1toz\u00f3d\u00f3 lokaliz\u00e1lt betegs\u00e9g, amely a mirigy kapszul\u00e1n k\u00edv\u00fcl terjedt, de nem terjedt el a szerves r\u00e9szekre, kiv\u00e9ve a szemin\u00e1rium vezikulumokat.<\/li>\r\n  <li>Metasztatikus: a prosztat\u00e1n t\u00fal terjed a helyi, region\u00e1lis vagy sziszt\u00e9m\u00e1s nyirokcsom\u00f3kra vagy m\u00e1s szervekre - p\u00e9ld\u00e1ul csontra, m\u00e1jra vagy agyra.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<h3>Tumor, csom\u00f3pont, metaszt\u00e1zisok (TNM) a prosztata r\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1hoz<\/h3>\r\n<ul>\r\n  <li>Els\u0151dleges tumor (T): <ul>\r\n  <li>TX: az els\u0151dleges tumor nem m\u00e9rhet\u0151.<\/li>\r\n  <li>T0: nincs bizony\u00edt\u00e9k primer tumorra.<\/li>\r\n  <li>T1: klinikailag nem l\u00e1tsz\u00f3lagos tumor, sem tapinthat\u00f3, sem l\u00e1that\u00f3 a k\u00e9palkot\u00e1s sor\u00e1n.<\/li>\r\n  <li>T1a: tumor v\u00e9letlenszer\u0171 sz\u00f6vettani felfedez\u00e9se 5% vagy enn\u00e9l kevesebb sz\u00f6vet resekci\u00f3ban.<\/li>\r\n  <li>T1b: tumor v\u00e9letlenszer\u0171 sz\u00f6vettani felfedez\u00e9se a sz\u00f6vetek t\u00f6bb mint 5% -\u00e1ban.<\/li>\r\n  <li>T1c: a t\u0171s biopszi\u00e1val azonos\u00edtott tumor (pl. A megn\u00f6vekedett PSA miatt).<\/li>\r\n  <li>T2: tumor a prosztata k\u00f6r\u00e9ben.<\/li>\r\n  <li>T2a: a tumor az egyik lebeny fele vagy kevesebb.<\/li>\r\n  <li>T2b: a tumor az egyik lebeny t\u00f6bb mint fele, de nem mindk\u00e9t lebeny.<\/li>\r\n  <li>T2c: a daganat mindk\u00e9t lebenyt mag\u00e1ban foglalja.<\/li>\r\n  <li>T3: a daganat a prosztata kapszul\u00e1n kereszt\u00fcl terjed.<\/li>\r\n  <li>T3a: extracapsul\u00e1ris kiterjeszt\u00e9s (egyoldal\u00fa vagy k\u00e9toldal\u00fa), bele\u00e9rtve a mikroszkopikus h\u00f3lyagnyak bevon\u00e1s\u00e1t.<\/li>\r\n  <li>T3b: a tumor megt\u00e1madja a szemh\u00e9jsejteket.<\/li>\r\n  <li>T4: a tumor fix vagy behatol a szomsz\u00e9dos strukt\u00far\u00e1kba, kiv\u00e9ve a szemin\u00e1rium vezikulumokat: h\u00f3lyag nyak\u00e1t, k\u00fcls\u0151 sphinctert, rektumot, levatorizmokat \u00e9s \/ vagy medencefalat.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n  <li>Region\u00e1lis nyirokcsom\u00f3k (N): <ul>\r\n  <li>NX: region\u00e1lis nyirokcsom\u00f3k nem \u00e9rt\u00e9kelhet\u0151k.<\/li>\r\n  <li>N0: nincs region\u00e1lis nyirokcsom\u00f3 metaszt\u00e1zis.<\/li>\r\n  <li>N1: region\u00e1lis nyirokcsom\u00f3 metaszt\u00e1zis.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n  <li>T\u00e1voli metaszt\u00e1zis (M); ha a metaszt\u00e1zisok egyn\u00e9l t\u00f6bb metszete van, a legfejlettebb kateg\u00f3ri\u00e1t (pM1c) haszn\u00e1lj\u00e1k: <ul>\r\n  <li>MX: t\u00e1voli metaszt\u00e1zisok nem m\u00e9rhet\u0151k.<\/li>\r\n  <li>M0: nincs t\u00e1voli metaszt\u00e1zis.<\/li>\r\n  <li>M1: t\u00e1voli metaszt\u00e1zis.<\/li>\r\n  <li>M1a: nem region\u00e1lis nyirokcsom\u00f3 (k).<\/li>\r\n  <li>M1b: csont (ok).<\/li>\r\n  <li>M1c: egy\u00e9b webhely (ek).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h3>Hisztol\u00f3giai oszt\u00e1lyoz\u00e1s<\/h3>\r\n<ul>\r\n  <li>A sz\u00f6vettanas\u00e1g oszt\u00e1lyoz\u00e1s\u00e1ra sz\u00e1mos rendszer l\u00e9tezik. A leggyakrabban haszn\u00e1lt Gleason oszt\u00e1lyoz\u00f3 rendszer. Becsl\u00e9se szerint a prosztatar\u00e1k min\u0151s\u00e9ge a differenci\u00e1l\u00f3d\u00e1s szerint. A kett\u0151 pontsz\u00e1m a legink\u00e1bb differenci\u00e1lt daganat, a 10 pedig a legink\u00e1bb rosszul differenci\u00e1lt. A magasabb pontsz\u00e1mok rosszabb progn\u00f3zissal j\u00e1rnak, mint az alacsonyabb pontsz\u00e1mok. <ul>\r\n  <li>1. fokozat: kicsi, egyenletes mirigyek minim\u00e1lis nukle\u00e1ris v\u00e1ltoz\u00e1sokkal.<\/li>\r\n  <li>2. fokozat: k\u00f6zepes m\u00e9ret\u0171 acinii, sztr\u00f3m\u00e1lis sz\u00f6vetekkel elv\u00e1lasztva, de k\u00f6zelebbr\u0151l elrendezve.<\/li>\r\n  <li>3. fokozat: a mirigye m\u00e9ret\u00e9nek jelent\u0151s v\u00e1ltoz\u00e1sa, valamint a stroma \u00e9s a szomsz\u00e9dos sz\u00f6vetek szervez\u00e9se \u00e9s besz\u0171r\u0151d\u00e9se.<\/li>\r\n  <li>4. fokozat: jelent\u0151s atipikus citol\u00f3gia, kiterjedt infiltr\u00e1ci\u00f3val.<\/li>\r\n  <li>5. fokozat: nem differenci\u00e1lt sejtek lapjai.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n  <li>A Gleason pontsz\u00e1m meghat\u00e1roz\u00e1s\u00e1hoz a tumor biopszi\u00e1n bel\u00fcl a glandularis n\u00f6veked\u00e9si mint\u00e1k k\u00e9t leggyakoribb t\u00edpus\u00e1t oszt\u00e1lyozz\u00e1k. A sk\u00e1la egyik fokozat\u00e1t mindk\u00e9t mint\u00e1zat megkapja. A k\u00e9t oszt\u00e1lyt \u00f6sszeadjuk, hogy megkapjuk a teljes Gleason pontsz\u00e1mot. P\u00e9ld\u00e1ul, ha a leggyakoribb n\u00f6veked\u00e9si mint\u00e1hoz tartoz\u00f3 fokozat 3 \u00e9s a m\u00e1sodik leggyakoribb n\u00f6veked\u00e9si mint\u00e1hoz tartoz\u00f3 fokozat 4, a teljes Gleason pontsz\u00e1m 7 (3 + 4).<\/li>\r\n  <li>A prosztatar\u00e1k gyakran heterog\u00e9n, \u00e9s a Gleason pontsz\u00e1m a k\u00e9t legjelent\u0151sebb fokozat \u00f6sszege.<\/li>\r\n  <li>A Gleason pontsz\u00e1mot a prosztatar\u00e1k legjobb prognosztikai indik\u00e1tork\u00e9nt haszn\u00e1lt\u00e1k, de m\u00e1s molekul\u00e1ris mutat\u00f3kat \u00e9rt\u00e9kelnek: <ul>\r\n  <li>Gleason pontsz\u00e1m 4 vagy kevesebb: j\u00f3l differenci\u00e1lt; a helyi progresszi\u00f3 t\u00edz\u00e9ves kock\u00e1zata 25%.<\/li>\r\n  <li>Gleason pontsz\u00e1m 5-7: m\u00e9rs\u00e9kelten differenci\u00e1lt; a helyi progresszi\u00f3 t\u00edz\u00e9ves kock\u00e1zata 50%.<\/li>\r\n  <li>Gleason pontsz\u00e1m t\u00f6bb mint 7: rosszul differenci\u00e1lt; a helyi progresszi\u00f3 t\u00edz\u00e9ves kock\u00e1zata 75%.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<p>A Nemzetk\u00f6zi Urol\u00f3giai Pathol\u00f3gia T\u00e1rsas\u00e1g (ISUP) -Vil\u00e1geg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi Szervezet (WHO) 2014 oszt\u00e1lyoz\u00f3 csoportokat fogadtak el, hogy a betegek jobban megismerhess\u00e9k a diagnosztiz\u00e1lt prosztata karcin\u00f3ma viselked\u00e9s\u00e9t, mik\u00f6zben a Gleason pontsz\u00e1m 7 adenokarcin\u00f3ma k\u00e9t prognosztikusan k\u00fcl\u00f6n\u00e1ll\u00f3 kateg\u00f3ri\u00e1ba sorolhat\u00f3: 2 a Gleason 7-es pontsz\u00e1m\u00e9rt (3 + 4) \u00e9s a Gleason-pontsz\u00e1m 7-es pontsz\u00e1m\u00e1hoz (4 + 3) (l\u00e1sd a 3. t\u00e1bl\u00e1zatot). Ez az ISUP-WHO 2014 oszt\u00e1lyoz\u00e1si csoport fokozatosan bevezet\u00e9sre ker\u00fcl a standard patol\u00f3giai jelent\u00e9sekbe [4].<\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>1. fokozat: Gleason pontsz\u00e1m 2-6.<\/li>\r\n  <li>2. fokozat: Gleason pontsz\u00e1m 7 (3 + 4).<\/li>\r\n  <li>3. fokozat: Gleason pontsz\u00e1m 7 (4 + 3).<\/li>\r\n  <li>4. fokozat: Gleason pontsz\u00e1m 8 (4 + 4) vagy (3 + 5) vagy (5 + 3).<\/li>\r\n  <li>5. fokozat: Gleason pontsz\u00e1m 9-10.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<h2>A lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kkal rendelkez\u0151 f\u00e9rfiak kock\u00e1zati r\u00e9tegz\u00e9si krit\u00e9riumai [2]<\/h2>\r\n<p>Sz\u00e1mos t\u00e9nyez\u0151 bizony\u00edtottan megj\u00f3solja a lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9t k\u00f6vet\u0151 ism\u00e9tl\u0151d\u00e9s kock\u00e1zat\u00e1t:<\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>Alacsony kock\u00e1zat: PSA 20 ng \/ ml, vagy Gleason pontsz\u00e1m 8-10, vagy klinikai szakasz \u2265T2c.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<h2>Vezet\u00e9s [2]<\/h2>\r\n<ul>\r\n  <li>A f\u00e9rfiakat \u00e9s partnereiket t\u00e1j\u00e9koztatni kell a prosztatar\u00e1k \u00e9s kezel\u00e9s\u00e9nek hat\u00e1sair\u00f3l, bele\u00e9rtve a szexu\u00e1lis diszfunkci\u00f3t, a vizelet inkontinenci\u00e1t \u00e9s a sug\u00e1rz\u00e1s \u00e1ltal kiv\u00e1ltott enterop\u00e1ti\u00e1t.<\/li>\r\n  <li>A palliat\u00edv ell\u00e1t\u00e1sokat sz\u00fcks\u00e9g eset\u00e9n fel kell aj\u00e1nlani, \u00e9s nem a hospice ell\u00e1t\u00e1s vagy az \u00e9letv\u00e9ge idej\u00e9re kell fenntartani.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<p>Az Orsz\u00e1gos Eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi \u00e9s Eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi Miniszt\u00e9rium (NICE) a felt\u00e9telezett r\u00e1kos \u00e1llapotra vonatkoz\u00f3 referencia ir\u00e1nyelvek [11]:<\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>A f\u00e9rfiaknak a gyan\u00fas r\u00e1kbetegs\u00e9gre val\u00f3 \u00e1tir\u00e1ny\u00edt\u00e1ssal (k\u00e9t h\u00e9ten bel\u00fcl) a prosztatar\u00e1k eset\u00e9ben, ha prosztata rosszindulat\u00fanak t\u0171nik a DRE vizsg\u00e1lat sor\u00e1n.<\/li>\r\n  <li>Tekints\u00fcnk egy PSA-tesztet \u00e9s a DRE-t, hogy \u00e9rt\u00e9kelj\u00fck a prosztatar\u00e1kot: <ul>\r\n  <li>B\u00e1rmely LUTS, mint p\u00e9ld\u00e1ul a nocturia, a h\u00fagy\u00fati frekvencia, t\u00e9tov\u00e1z\u00e1s, s\u00fcrg\u0151ss\u00e9g vagy visszatart\u00e1s.<\/li>\r\n  <li>Mereved\u00e9si zavar.<\/li>\r\n  <li>L\u00e1that\u00f3 hematuria.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n  <li>A f\u00e9rfiaknak a gyan\u00edthat\u00f3an r\u00e1kos megbeteged\u00e9sre (k\u00e9t h\u00e9ten bel\u00fcl) a prosztatar\u00e1kra val\u00f3 utal\u00e1st alkalmazz\u00e1k, ha PSA-szintj\u00fck meghaladja az \u00e9letkor-specifikus<br \/>referencia tartom\u00e1ny.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<h3><strong>Nem metasztatikus betegs\u00e9gek kezel\u00e9si lehet\u0151s\u00e9gei<\/strong><\/h3>\r\n<p>A klinikailag lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1k kezel\u00e9si lehet\u0151s\u00e9gei k\u00f6z\u00e9 tartozik az \u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1s vagy megfigyel\u00e9s, az akt\u00edv fel\u00fcgyelet, a radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia, a k\u00fcls\u0151 sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1s kezel\u00e9s, az interstici\u00e1lis sug\u00e1rz\u00e1simplant\u00e1tumok (brachyter\u00e1pia), a cryoablation, az androg\u00e9n depriv\u00e1ci\u00f3s ter\u00e1pia, a nagy intenzit\u00e1s\u00fa ultrahang (HIFU) \u00e9s a focalis ter\u00e1pia [5 ].<\/p>\r\n<p>A korai st\u00e1dium\u00fa prosztatar\u00e1k kezel\u00e9se tov\u00e1bbra is ellentmond\u00e1sos, k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen a PSA-teszttel kimutatott daganatok eset\u00e9ben [12, 13]. Sok lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kos f\u00e9rfi nem r\u00e9szes\u00fclhet a v\u00e9gleges kezel\u00e9sben, \u00e9s a PSA \u00e1ltal kimutatott prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiak 45% -a jelzi a halasztott kezel\u00e9st (\u00e9ber v\u00e1rakoz\u00e1s). A komorbidit\u00e1sban szenved\u0151 \u00e9s korl\u00e1tozott v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartam\u00fa f\u00e9rfiak eset\u00e9ben a lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9t el lehet halasztani az \u00e9letmin\u0151s\u00e9g elveszt\u00e9s\u00e9nek elker\u00fcl\u00e9se \u00e9rdek\u00e9ben [4].<\/p>\r\n<p><strong>Seb\u00e9szet<\/strong><\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>A prosztatar\u00e1k seb\u00e9szeti beavatkoz\u00e1sa radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mi\u00e1b\u00f3l \u00e1ll, amely mag\u00e1ban foglalja a teljes prosztata mirigy elt\u00e1vol\u00edt\u00e1s\u00e1t a h\u00fagycs\u0151 \u00e9s a h\u00fagyh\u00f3lyag k\u00f6z\u00f6tt, valamint mindk\u00e9t szemin\u00e1rium vezikul\u00e1ris reszekci\u00f3ja, elegend\u0151 k\u00f6rnyez\u0151 sz\u00f6vetekkel, hogy negat\u00edv hat\u00e1st \u00e9rjen el. Az elj\u00e1r\u00e1st gyakran k\u00e9toldali kismedencei nyirokcsom\u00f3-disszekci\u00f3 k\u00eds\u00e9rte [4].<\/li>\r\n  <li>A laparoszk\u00f3pos radik\u00e1lis prostatectomi\u00e1t a lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1k eset\u00e9ben jelzik, \u00e9s nincs bizony\u00edt\u00e9k arra, hogy a prosztata vagy a t\u00e1voli metaszt\u00e1zisokon t\u00fal terjednek [14].<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p><strong>Radioter\u00e1pia [4] <br \/><\/strong><\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>A radioter\u00e1pia a m\u0171t\u00e9t egyik fontos \u00e9s \u00e9rv\u00e9nyes alternat\u00edv\u00e1ja, mint a gy\u00f3gy\u00edt\u00f3 kezel\u00e9s egyetlen form\u00e1ja.<\/li>\r\n  <li>Nem v\u00e9geztek randomiz\u00e1lt vizsg\u00e1latokat a radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia \u00f6sszehasonl\u00edt\u00e1s\u00e1val sem a k\u00fcls\u0151 sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1val, sem a brachioter\u00e1pi\u00e1val a lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1k eset\u00e9ben.<\/li>\r\n  <li>A konszenzus az, hogy a k\u00fcls\u0151 besug\u00e1rz\u00e1s ugyanazokat a hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa t\u00fal\u00e9l\u00e9si eredm\u00e9nyeket ny\u00fajtja, mint a m\u0171t\u00e9t, \u00e9s legal\u00e1bb olyan j\u00f3 min\u0151s\u00e9g\u0171 \u00e9letmin\u0151s\u00e9get ny\u00fajt, mint a m\u0171t\u00e9t ut\u00e1n.<\/li>\r\n  <li>Brachyter\u00e1pia (radioakt\u00edv magok \u00e1tterjed\u00e9se a prosztat\u00e1ba): <ul>\r\n  <li>A technika alkalmaz\u00e1s\u00e1ra vonatkoz\u00f3 d\u00f6nt\u00e9s sz\u00e1mos prognosztikai t\u00e9nyez\u0151t figyelembe vesz, bele\u00e9rtve a Gleason-pontsz\u00e1mot, a PSA-szintet \u00e9s a TNM-oszt\u00e1lyoz\u00e1st.<\/li>\r\n  <li>A magas d\u00f3zis\u00fa brachyter\u00e1pi\u00e1t k\u00fcls\u0151 sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1val kombin\u00e1lva \u00e9s az alacsony d\u00f3zis\u00fa brachyter\u00e1pi\u00e1t aj\u00e1nlott\u00e1k a lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9re [15, 16].<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p><strong>krioter\u00e1pia<br \/><\/strong><\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>A krioter\u00e1pia a helyi vagy lok\u00e1lisan el\u0151rehaladott prosztatar\u00e1kos betegek kezel\u00e9s\u00e9nek tekinthet\u0151 [17].<\/li>\r\n  <li>A krioter\u00e1pia \u00fagy is tekinthet\u0151, mint a prosztata lok\u00e1lisan visszat\u00e9r\u0151 karcin\u00f3ma kezel\u00e9s\u00e9re, amely m\u00e1s k\u00e9sz\u00edtm\u00e9nyekkel, p\u00e9ld\u00e1ul sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1val vagy hormonter\u00e1pi\u00e1val [18] szemben ellen\u00e1ll\u00f3 volt.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p><strong>kemoter\u00e1pi\u00e1s kezel\u00e9s<br \/><\/strong><\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>A docetaxel metasztatikus kasztr\u00e1t-rezisztens prosztatar\u00e1kkal rendelkez\u0151 f\u00e9rfiak eset\u00e9ben aj\u00e1nlott [3, 19].<\/li>\r\n  <li>A prednisolonnal vagy prednizolonnal kombin\u00e1ci\u00f3ban alkalmazott cabazitaxel alkalmaz\u00e1sa javasolt a metasztatikus hormon-relapszusos prosztatar\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9re olyan betegekn\u00e9l, akiknek a betegs\u00e9ge a docetaxel kemoter\u00e1pia alatt vagy ut\u00e1n t\u00f6rt\u00e9nt [20].<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p><strong>Anti-androg\u00e9n ter\u00e1pia<\/strong><\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>Az enz\u00e1ltamidot a NICE javasolja a metasztatikus hormon-relapszusos prosztatar\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9re, olyan betegek eset\u00e9ben, akiknek enyhe vagy semleges t\u00fcnetei vannak az androg\u00e9n depriv\u00e1ci\u00f3s ter\u00e1pia sikertelens\u00e9ge \u00e9s a kemoter\u00e1pia kimutat\u00e1sa el\u0151tt.<\/li>\r\n  <li>A prednisolonnal vagy prednizolonnal kombin\u00e1ci\u00f3ban alkalmazott abirateront a NICE aj\u00e1nlotta, mivel metasztatikus hormon-relapszusos prosztatar\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9re alkalmazhat\u00f3 olyan szem\u00e9lyekn\u00e9l, akiknek nincs \u00e9s enyhe t\u00fcnetei vannak az androg\u00e9n depriv\u00e1ci\u00f3s ter\u00e1pia sikertelens\u00e9ge \u00e9s a kemoter\u00e1pia kimutat\u00e1sa el\u0151tt [21].<\/li>\r\n  <li>Az enz\u00e1ltamidot a NICE is aj\u00e1nlja a metasztatikus hormon-relapszusos prosztatar\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9re olyan feln\u0151ttekn\u00e9l, akikn\u00e9l a betegs\u00e9g el\u0151rehaladt a docetaxel-tartalm\u00fa kemoter\u00e1pia alatt vagy ut\u00e1n [22].<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p><strong>Nagy intenzit\u00e1s\u00fa ultrahang (HIFU)<br \/><\/strong>A HIFU-t a prosztata karcin\u00f3ma kezel\u00e9s\u00e9re lehet alkalmazni, ak\u00e1r els\u0151dleges, ak\u00e1r ment\u0151ter\u00e1piak\u00e9nt [23].<\/p>\r\n<h3>NICE \u00fatmutat\u00f3 [2]<\/h3>\r\n<p><strong>Alacsony kock\u00e1zat\u00fa lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1k<\/strong><\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>Az akt\u00edv megfigyel\u00e9s lehet\u0151s\u00e9get biztos\u00edt az alacsony kock\u00e1zat\u00fa lok\u00e1lis prosztatar\u00e1kkal rendelkez\u0151 f\u00e9rfiak sz\u00e1m\u00e1ra, akikn\u00e9l a radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia vagy a radik\u00e1lis sug\u00e1rter\u00e1pia alkalmas. A NICE a k\u00f6vetkez\u0151 protokollt aj\u00e1nlja: <ul>\r\n  <li>Akt\u00edv megfigyel\u00e9skor val\u00f3 beiratkoz\u00e1skor: t\u00f6bbparam\u00e9teres MRI, ha kor\u00e1bban nem t\u00f6rt\u00e9nt: <ul>\r\n  <li>Az akt\u00edv fel\u00fcgyelet 1. \u00e9ve: a PSA 3-4 havonta, a DRE 6-12 h\u00f3naponk\u00e9nt, a prosztata biopszia 12 h\u00f3napon bel\u00fcl.<\/li>\r\n  <li>2-4 \u00e9ves akt\u00edv fel\u00fcgyelet: a PSA 3-6 h\u00f3naponk\u00e9nt, a DRE 6-12 h\u00f3naponk\u00e9nt m\u00e9rhet\u0151.<\/li>\r\n  <li>Az 5. \u00e9vig \u00e9s minden \u00e9vben az akt\u00edv fel\u00fcgyelet befejez\u00e9s\u00e9ig: a PSA 6 havonta, a DRE 12 havonta m\u00e9rje meg.<\/li>\r\n  <li>Az akt\u00edv fel\u00fcgyelet sor\u00e1n: monitorozza a PSA kinetik\u00e1j\u00e1t (tartalmazhatja a PSA dupl\u00e1z\u00e1si idej\u00e9t \u00e9s sebess\u00e9g\u00e9t).<\/li>\r\n  <li>Ha az akt\u00edv fel\u00fcgyelet alatt b\u00e1rmikor aggodalomra adhat okot a klinikai vagy PSA-v\u00e1ltoz\u00e1sokkal kapcsolatban, ism\u00e9telje meg a multiparam\u00e9teres MRI \u00e9s \/ vagy biopszia \u00fajb\u00f3li \u00e9rt\u00e9kel\u00e9s\u00e9t.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<ul>\r\n  <li>Radik\u00e1lis kezel\u00e9s: <ul>\r\n  <li>Az akt\u00edv fel\u00fcgyeleti rendszernek a radik\u00e1lis kezel\u00e9sre val\u00f3 kiterjed\u00e9s\u00e9t az egy\u00e9n szem\u00e9lyes preferenci\u00e1inak, komorbidit\u00e1sainak \u00e9s v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartam\u00e1nak f\u00e9ny\u00e9ben kell elv\u00e9gezni.<\/li>\r\n  <li>Radik\u00e1lis kezel\u00e9st kell felaj\u00e1nlani olyan f\u00e9rfiaknak, akiknek lok\u00e1lis prosztatar\u00e1kja van, akik akt\u00edv fel\u00fcgyeleti rendszert v\u00e1lasztottak, \u00e9s akiknek bizony\u00edt\u00e9ka van a betegs\u00e9g progresszi\u00f3j\u00e1nak.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p><strong>K\u00f6zepes kock\u00e1zat\u00fa \u00e9s magas kock\u00e1zat\u00fa lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1k<\/strong><\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>Akt\u00edv megfigyel\u00e9st kell fontol\u00f3ra venni olyan f\u00e9rfiakn\u00e1l, akik k\u00f6zeli kock\u00e1zat\u00fa lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kkal rendelkeznek, akik nem k\u00edv\u00e1nnak azonnali radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mit\u00e1st vagy radik\u00e1lis sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1t alkalmazni.<\/li>\r\n  <li>Akt\u00edv megfigyel\u00e9st nem szabad felaj\u00e1nlani a magas kock\u00e1zat\u00fa lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kos f\u00e9rfiaknak.<\/li>\r\n  <li>Radik\u00e1lis kezel\u00e9s: <ul>\r\n  <li>Radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia vagy radik\u00e1lis sug\u00e1rter\u00e1pia felaj\u00e1nlhat\u00f3 a k\u00f6zbens\u0151 kock\u00e1zat\u00fa lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kkal rendelkez\u0151 f\u00e9rfiaknak \u00e9s a magas kock\u00e1zat\u00fa lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiaknak, ha re\u00e1lis kil\u00e1t\u00e1sa van a hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa betegs\u00e9gek elleni v\u00e9dekez\u00e9sre.<\/li>\r\n  <li>A k\u00f6zepes kock\u00e1zattal j\u00e1r\u00f3 \u00e9s magas kock\u00e1zat\u00fa, lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiakat radik\u00e1lis sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1val \u00e9s androg\u00e9n-depriv\u00e1ci\u00f3s ter\u00e1pi\u00e1val kell kombin\u00e1lni, nem pedig radik\u00e1lis sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1val vagy androg\u00e9n-depriv\u00e1ci\u00f3s ter\u00e1pi\u00e1val.<\/li>\r\n  <li>A k\u00f6zepes kock\u00e1zat\u00fa \u00e9s magas kock\u00e1zat\u00fa lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kkal rendelkez\u0151 f\u00e9rfiaknak hat h\u00f3napnyi androg\u00e9nveszt\u00e9s-ter\u00e1pi\u00e1t kell biztos\u00edtani a radik\u00e1lis k\u00fcls\u0151 sug\u00e1rkezel\u00e9s el\u0151tt, alatt vagy ut\u00e1n.<\/li>\r\n  <li>A magas kock\u00e1zat\u00fa lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiak eset\u00e9ben a legfeljebb h\u00e1rom\u00e9ves folyamatos androg\u00e9nveszt\u00e9s-ter\u00e1pi\u00e1t kell figyelembe venni.<\/li>\r\n  <li>A nagy d\u00f3zis\u00fa brachyter\u00e1pi\u00e1t k\u00fcls\u0151 sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1val kombin\u00e1lva kell figyelembe venni a k\u00f6zepes kock\u00e1zat\u00fa \u00e9s magas kock\u00e1zat\u00fa, lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kos f\u00e9rfiak eset\u00e9ben. A brachyter\u00e1pi\u00e1t nem szabad felaj\u00e1nlani olyan f\u00e9rfiaknak, akiknek magas kock\u00e1zat\u00fa lokaliz\u00e1lt prosztatar\u00e1kja van.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p><strong><strong>Helyileg el\u0151rehaladott prosztatar\u00e1k<\/strong><\/strong><\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>A kismedencei sug\u00e1rkezel\u00e9st helyileg el\u0151rehaladott prosztatar\u00e1k eset\u00e9n kell figyelembe venni, ha a kismedencei nyirokcsom\u00f3 \u00e9rintetts\u00e9ge nagyobb, mint 15%, \u00e9s ha neoadjuv\u00e1ns hormonter\u00e1pi\u00e1t \u00e9s radik\u00e1lis radioter\u00e1pi\u00e1t kell biztos\u00edtani.<\/li>\r\n  <li>A radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia ut\u00e1ni azonnali posztoperat\u00edv radioter\u00e1pi\u00e1t nem szabad felaj\u00e1nlani m\u00e9g a margin-pozit\u00edv betegs\u00e9gben szenved\u0151 f\u00e9rfiak sz\u00e1m\u00e1ra is.<\/li>\r\n  <li>A radik\u00e1lis prostatekt\u00f3mia mellett adjuv\u00e1ns hormonter\u00e1pi\u00e1t sem szabad felaj\u00e1nlani, m\u00e9g a margin-pozit\u00edv betegs\u00e9gben szenved\u0151 f\u00e9rfiakn\u00e1l sem.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p><strong>A radik\u00e1lis kezel\u00e9s ut\u00e1n fell\u00e9p\u0151 relapszus kezel\u00e9se<\/strong><\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>Radik\u00e1lis kezel\u00e9s ut\u00e1n sorozatos PSA-szinteket analiz\u00e1lva ugyanazon vizsg\u00e1lati technik\u00e1val.<\/li>\r\n  <li>A prosztata \u00e1gy biopszi\u00e1j\u00e1t nem szabad felaj\u00e1nlani olyan prosztatar\u00e1kos f\u00e9rfiaknak, akik radik\u00e1lis prostatectomi\u00e1val rendelkeznek. A sug\u00e1rter\u00e1pia ut\u00e1n a prosztata biopszia csak olyan prosztatar\u00e1kos f\u00e9rfiakn\u00e1l aj\u00e1nlhat\u00f3 fel, akiket klinikai vizsg\u00e1lat keret\u00e9ben helyi helyre\u00e1ll\u00edt\u00e1si ter\u00e1piak\u00e9nt kezelnek.<\/li>\r\n  <li>Azokn\u00e1l a f\u00e9rfiakn\u00e1l, akikn\u00e9l a radik\u00e1lis kezel\u00e9s ut\u00e1n biok\u00e9miai relapszusra sz\u00e1moltak be, \u00e9s akik radik\u00e1lis ment\u0151ter\u00e1pi\u00e1t fontolgatnak: <ul>\r\n  <li>A ment\u0151 sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1t megel\u0151z\u0151 rutin MRI-vizsg\u00e1latot nem szabad felaj\u00e1nlani prosztatar\u00e1kos f\u00e9rfiak sz\u00e1m\u00e1ra<\/li>\r\n  <li>Az izot\u00f3p csontvizsg\u00e1latot fel kell aj\u00e1nlani, ha a t\u00fcnetek vagy a PSA-trendek utalnak a metaszt\u00e1zisokra.<\/li>\r\n  <li>A biok\u00e9miai relapszus (emelked\u0151 PSA) \u00f6nmag\u00e1ban nem sz\u00fcks\u00e9gszer\u0171en azonnali v\u00e1ltoz\u00e1st eredm\u00e9nyez a kezel\u00e9sben. A biok\u00e9miai relapszusnak a PSA dupl\u00e1z\u00e1si idej\u00e9nek becsl\u00e9s\u00e9t kell eredm\u00e9nyeznie legal\u00e1bb h\u00e1rom m\u00e9r\u00e9s alapj\u00e1n legal\u00e1bb hat h\u00f3napos id\u0151szak alatt.<\/li>\r\n  <li>A radik\u00e1lis prosztatekt\u00f3mia ut\u00e1n biok\u00e9miai relapszus\u00fa f\u00e9rfiaknak, akiknek nincs ismert metaszt\u00e1zisuk, radik\u00e1lis sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1t kell biztos\u00edtani a prosztata \u00e1gy sz\u00e1m\u00e1ra.<\/li>\r\n  <li>A hormon\u00e1lis ter\u00e1pi\u00e1t nem szabad rutinszer\u0171en felaj\u00e1nlani olyan prosztatar\u00e1kos f\u00e9rfiaknak, akiknek biok\u00e9miai visszaes\u00e9s\u00fck van, hacsak nem t\u00fcneti lok\u00e1lis betegs\u00e9g el\u0151rehalad\u00e1ssal, bizony\u00edtott \u00e1tt\u00e9tekkel vagy h\u00e1rom h\u00f3napn\u00e1l kevesebb PSA-dupl\u00e1z\u00e1si id\u0151vel rendelkeznek.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p><strong>Metasztatikus prosztatar\u00e1k<\/strong><\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>K\u00e9toldal\u00fa orchidectomi\u00e1t fel kell aj\u00e1nlani minden metasztatikus prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfi sz\u00e1m\u00e1ra a folyamatos luteiniz\u00e1l\u00f3 hormonkibocs\u00e1t\u00f3 hormon (LHRH) agonista ter\u00e1pia alternat\u00edv\u00e1jak\u00e9nt.<\/li>\r\n  <li>A kombin\u00e1lt androg\u00e9n blokkot nem szabad az \u00e1tt\u00e9tes prosztatar\u00e1k els\u0151 vonalbeli kezel\u00e9s\u00e9re felaj\u00e1nlani.<\/li>\r\n  <li>Az \u00e1tt\u00e9teles prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiak sz\u00e1m\u00e1ra, akik hajland\u00f3ak elfogadni a t\u00fal\u00e9l\u00e9s \u00e9s a gynaecomastia k\u00e1ros hat\u00e1sait, a szexu\u00e1lis funkci\u00f3 megtart\u00e1sa \u00e9rdek\u00e9ben az anti-androg\u00e9n monoter\u00e1pia bikalutamiddal alkalmazhat\u00f3.<\/li>\r\n  <li>El kell ind\u00edtani az androg\u00e9n-depriv\u00e1ci\u00f3s ter\u00e1pi\u00e1t (l\u00e1sd al\u00e1bb), \u00e9s a bikalutamid meg\u00e1llt a metasztatikus prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiakn\u00e1l, akik bikalutamid monoter\u00e1pi\u00e1t szednek \u00e9s nem tartj\u00e1k kiel\u00e9g\u00edt\u0151 szexu\u00e1lis funkci\u00f3t.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p><strong>Hormon ter\u00e1pia<\/strong><br \/>Az androg\u00e9nveszt\u00e9s kezel\u00e9s olyan kezel\u00e9sekre vonatkozik, amelyek a tesztoszteron \u00e9s m\u00e1s androg\u00e9n hat\u00e1sainak cs\u00f6kkent\u00e9s\u00e9vel j\u00e1rnak, ez\u00e1ltal g\u00e1tolva a prosztatar\u00e1k progresszi\u00f3j\u00e1t. A legfontosabb kezel\u00e9sek az LHRH agonist\u00e1k \u00e9s az antiandrog\u00e9nek [24].<\/p>\r\n<p>A seb\u00e9szeti kasztr\u00e1ci\u00f3 m\u00e9g mindig az arany standard az androg\u00e9n-depriv\u00e1ci\u00f3s ter\u00e1pia. A bilater\u00e1lis orchiectomia (teljes vagy szubkapsul\u00e1ris) egy egyszer\u0171 seb\u00e9szeti elj\u00e1r\u00e1s. A helyi \u00e9rz\u00e9stelen\u00edt\u00e9s sor\u00e1n k\u00f6nnyen elv\u00e9gezhet\u0151. A f\u0151 h\u00e1tr\u00e1ny az, hogy negat\u00edv pszichol\u00f3giai hat\u00e1ssal j\u00e1rhat, \u00e9s visszaford\u00edthatatlan, \u00e9s nem teszi lehet\u0151v\u00e9 a szakaszos kezel\u00e9st [4].<\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>Az LHRH-agonist\u00e1k (mint p\u00e9ld\u00e1ul a goserelin, a leuprorelin \u00e9s a triptorelin) a tesztoszteron kasztr\u00e1tszintjeit az el\u00fcls\u0151 agyalapi mirigyben l\u00e9v\u0151 hozz\u00e1juk kapcsol\u00f3d\u00f3 receptorokhoz k\u00f6tik. A receptorok kezdeti stimul\u00e1l\u00e1sa a tesztoszteronszint kezdeti fell\u00e1ngol\u00e1s\u00e1hoz vezethet, legfeljebb 10 napig. A kasztr\u00e1t szintj\u00e9t a tesztoszteron n\u00e9gy h\u00e9ten bel\u00fcl \u00e9rte el.<\/li>\r\n  <li>Az antiandrog\u00e9nek f\u0151k\u00e9nt az androg\u00e9nreceptoron kereszt\u00fcl t\u00f6rt\u00e9n\u0151 jel\u00e1tvitel g\u00e1tl\u00e1s\u00e1val j\u00e1rnak, ami apopt\u00f3zishoz \u00e9s a prosztatar\u00e1k n\u00f6veked\u00e9s\u00e9nek g\u00e1tl\u00e1s\u00e1hoz vezet. Az anti-androg\u00e9nek k\u00e9t csoportja l\u00e9tezik: szteroid (ciproteron-acet\u00e1t) \u00e9s nem-szteroid (bikalutamid, nilutamid \u00e9s flutamid).<\/li>\r\n  <li>\u00dajabb gy\u00f3gyszerek: az androg\u00e9nhi\u00e1ny kezel\u00e9s\u00e9nek m\u00e1s form\u00e1i k\u00f6z\u00e9 tartoznak az LHRH antagonist\u00e1k, p\u00e9ld\u00e1ul a degarelix, amelyek versenyk\u00e9pesen k\u00f6t\u0151dnek az agyalapi mirigy LHRH receptorokhoz, \u00e9s gyorsan cs\u00f6kkentik a luteiniz\u00e1l\u00f3 hormont \u00e9s a tesztoszteron szintet a kezdeti tesztoszteron flare n\u00e9lk\u00fcl.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p>A prosztatar\u00e1k az androg\u00e9n depriv\u00e1ci\u00f3s kezel\u00e9s ut\u00e1n regener\u00e1l\u00f3dhat, annak ellen\u00e9re, hogy a tesztoszteron kasztr\u00e1tszintje (kasztr\u00e1l\u00e1s-rezisztens prosztatar\u00e1k). Az ebben a f\u00e1zisban felhaszn\u00e1lt \u00faj gy\u00f3gyszerek k\u00f6z\u00e9 tartozik az abirateron (amely g\u00e1tolja az androg\u00e9n bioszint\u00e9zishez sz\u00fcks\u00e9ges enzimeket) \u00e9s az enzaltamidot (amely g\u00e1tolja az androg\u00e9n receptor transzportj\u00e1t a magba).<\/p>\r\n<p>Az id\u0151szakos androg\u00e9nhi\u00e1nyos ter\u00e1pi\u00e1t kap\u00f3 f\u00e9rfiak eset\u00e9n: minden harmadik h\u00f3napban m\u00e9rj\u00e9k meg a PSA-t, \u00e9s ind\u00edtsanak \u00fajra az androg\u00e9n-depriv\u00e1ci\u00f3s ter\u00e1pi\u00e1t, ha a PSA 10 ng \/ ml vagy ann\u00e1l magasabb, vagy ha t\u00fcnetek jelentkeznek.<\/p>\r\n<p><strong>A hormonter\u00e1pia k\u00e1ros hat\u00e1sainak kezel\u00e9se<\/strong><\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li><strong>L\u00e1ngol\u00f3 jelens\u00e9g<\/strong> [4] <ul>\r\n  <li>Az LHRH agonist\u00e1k a hormonter\u00e1pia \"norm\u00e1inak\" lettek. A legf\u0151bb aggodalom a fejlett betegs\u00e9gek \"fell\u00e1ngol\u00f3 jelens\u00e9ge\".<\/li>\r\n  <li>A flare-jelens\u00e9g csontf\u00e1jdalom, akut h\u00f3lyag kimeneti elz\u00e1r\u00f3d\u00e1s, obstrukt\u00edv akut vesek\u00e1rosod\u00e1s, gerincvel\u0151-kompresszi\u00f3 \u00e9s v\u00e9gzetes kardiovaszkul\u00e1ris esem\u00e9nyek t\u00e1rsulnak a hypercoagulatio st\u00e1tusz miatt.<\/li>\r\n  <li>A kezdeti fell\u00e1ngol\u00e1s \u00e1ltal\u00e1nos klinikai hat\u00e1sa ismeretlen.<\/li>\r\n  <li>A vesz\u00e9lyeztetett betegek \u00e1ltal\u00e1ban olyan betegek, akiknek nagy t\u00e9rfogat\u00fa, t\u00fcnetekkel j\u00e1r\u00f3, csontos betegs\u00e9ge van, amelyek az M1 betegek mind\u00f6ssze 4-10% -\u00e1t teszik ki.<\/li>\r\n  <li>Az anti-androg\u00e9nnel t\u00f6rt\u00e9n\u0151 egyidej\u0171 ter\u00e1pia cs\u00f6kkenti a klinikai fell\u00e1ngol\u00e1sok gyakoris\u00e1g\u00e1t, de nem sz\u00fcnteti meg teljesen a kock\u00e1zatot.<\/li>\r\n  <li>Az anti-androg\u00e9neket (pl. Ciproteron-acet\u00e1t vagy flutamid) az LHRH anal\u00f3g el\u0151tt kell elkezdeni, \u00e9s folytatni kell \u0151ket egy k\u00e9thetes id\u0151szakra.<\/li>\r\n  <li>N\u00e9h\u00e1ny mini-flare szint\u00e9n el\u0151fordul az LHRH agonist\u00e1k hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa haszn\u00e1lat\u00e1val. A klinikai hat\u00e1s ismeretlen, de egy mini-flare is t\u00e1rsulhat az \u00e1ltal\u00e1nos t\u00fal\u00e9l\u00e9s negat\u00edv hat\u00e1s\u00e1hoz.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n  <li><strong>H\u0151hull\u00e1mok<\/strong>: medroxiprogeszteron, kezdetben 10 h\u00e9tig. A ciproteron-acet\u00e1tot vagy a megestrol-acet\u00e1tot gondosan m\u00e9rs\u00e9kelheti, ha a medroxiprogeszteron nem hat\u00e1sos vagy nem toler\u00e1lhat\u00f3.<\/li>\r\n  <li><strong>Szexu\u00e1lis diszfunkci\u00f3<\/strong>: a hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa androg\u00e9nhi\u00e1ny a libid\u00f3 cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9t \u00e9s a szexu\u00e1lis m\u0171k\u00f6d\u00e9s elveszt\u00e9s\u00e9t okozhatja. Fontolja meg a hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa androg\u00e9nhi\u00e1ny ter\u00e1pi\u00e1val foglalkoz\u00f3 f\u00e9rfiakat \u00e9s partnereit a pszichoszexu\u00e1lis tan\u00e1csad\u00e1sra. Az erekci\u00f3s diszfunkci\u00f3 kezel\u00e9s\u00e9nek lehet\u0151s\u00e9gei.<\/li>\r\n  <li><strong>Csontritkul\u00e1s<\/strong>: nem bocs\u00e1tanak rendelkez\u00e9sre rendszeresen biszfoszfon\u00e1tokat az osteoporosis megel\u0151z\u00e9s\u00e9re prosztata r\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiakn\u00e1l, akikn\u00e9l az androg\u00e9n depriv\u00e1ci\u00f3s ter\u00e1pia van. Biszfoszfon\u00e1tokat aj\u00e1nlanak azoknak a f\u00e9rfiaknak, akikn\u00e9l az androg\u00e9n depriv\u00e1ci\u00f3s ter\u00e1pia \u00e9s osteoporosisban szenved. Tekints\u00fck denosumabot olyan f\u00e9rfiak eset\u00e9ben, akiknek van androg\u00e9n-depriv\u00e1ci\u00f3s ter\u00e1pi\u00e1ja, \u00e9s osteoporosisban szenvednek, ha a biszfoszfon\u00e1tok ellenjavallt vagy nem toler\u00e1ltak.<\/li>\r\n  <li><strong>Gynecomastia<\/strong>: a hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa, hat h\u00f3napn\u00e1l hosszabb bikalutamid-monoter\u00e1pi\u00e1t elkezd\u00f5 f\u00e9rfiakn\u00e1l a kezel\u00e9s els\u00f5 h\u00f3napj\u00e1ban profilaktikus sug\u00e1rkezel\u00e9st ny\u00fajtanak mindk\u00e9t mellr\u00e1ngba. Ha a radioter\u00e1pia sikertelen a gynaecomastia megel\u0151z\u00e9s\u00e9ben, a heti tamoxifen-kezel\u00e9st figyelembe kell venni.<\/li>\r\n  <li><strong>F\u00e1radts\u00e1g<\/strong>: ez egy elismert mell\u00e9khat\u00e1s. Olyan f\u00e9rfiakat aj\u00e1nlanak fel, akik legal\u00e1bb heti k\u00e9tszer 12 h\u00e9ten kereszt\u00fcl ind\u00edtanak orrogenet n\u00e9lk\u00fcl\u00f6z\u00e9st, fel\u00fcgyelt ellen\u00e1ll\u00e1st \u00e9s aerob testmozg\u00e1st a f\u00e1radts\u00e1g cs\u00f6kkent\u00e9se \u00e9s az \u00e9letmin\u0151s\u00e9g jav\u00edt\u00e1sa \u00e9rdek\u00e9ben.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p><strong>Hormon-relapszusos metasztatikus prosztatar\u00e1k<\/strong><\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>A docetaxel aj\u00e1nlott az enged\u00e9lyezett javallatokon bel\u00fcl a hormon-refrakter prosztatar\u00e1kkal kezelt f\u00e9rfiak sz\u00e1m\u00e1ra, ha Karnofsky teljes\u00edtm\u00e9nyst\u00e1tusz-pontsz\u00e1muk (a napi feladatok elv\u00e9gz\u00e9s\u00e9hez sz\u00fcks\u00e9ges k\u00e9pess\u00e9g) 60% vagy t\u00f6bb [19].<\/li>\r\n  <li>A docetaxel kezel\u00e9st a tervezett kezel\u00e9sek befejez\u00e9se ut\u00e1n legfeljebb 10 cikluson kereszt\u00fcl vagy s\u00falyos nemk\u00edv\u00e1natos esem\u00e9nyek eset\u00e9n, vagy klinikai vagy laborat\u00f3riumi krit\u00e9riumok alapj\u00e1n bizony\u00edtott betegs\u00e9g progresszi\u00f3j\u00e1nak vagy k\u00e9palkot\u00f3 vizsg\u00e1latoknak megfelel\u0151en kell abbahagyni. A docetaxel kezel\u00e9s ism\u00e9telt ciklusa nem aj\u00e1nlott, ha a betegs\u00e9g a tervezett kemoter\u00e1pia befejez\u00e9se ut\u00e1n megism\u00e9tl\u0151dik.<\/li>\r\n  <li>Aj\u00e1nljanak kortikoszteroidot, p\u00e9ld\u00e1ul dexamethosztont a harmadik vonalbeli hormonter\u00e1pi\u00e1hoz az androg\u00e9n-depriv\u00e1ci\u00f3s ter\u00e1pia \u00e9s hormon-relapszusos prosztatar\u00e1kos f\u00e9rfiak ellen alkalmazott androg\u00e9nter\u00e1pi\u00e1val.<\/li>\r\n  <li>A spinalis MRI felaj\u00e1nl\u00e1sa olyan hormonplazma-prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiak sz\u00e1m\u00e1ra, akikn\u00e9l a gerincvel\u0151ben jelentkez\u0151 kiterjedt \u00e1tt\u00e9tek (pl. Ne rendeljen rutinszer\u0171en spinalis MRI-t mindazoknak, akiknek hormon-relapszusos prosztatar\u00e1kja \u00e9s ismert csont\u00e1tt\u00e9tje van.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p><strong>Csontos c\u00e9lzott ter\u00e1pi\u00e1k<\/strong><\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>Ne aj\u00e1nljon biszfoszfon\u00e1tokat a csont\u00e1tt\u00e9tek sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyeinek megel\u0151z\u00e9s\u00e9re vagy cs\u00f6kkent\u00e9s\u00e9re f\u00e9rfiakn\u00e1l hormon-relapszusos prosztatar\u00e1k eset\u00e9n.<\/li>\r\n  <li>A f\u00e1jdalomcsillap\u00edt\u00f3 biszfoszfon\u00e1tok a hormon-relapszusos prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiak eset\u00e9ben is figyelembe vehet\u0151k, ha m\u00e1s kezel\u00e9sek (bele\u00e9rtve az analgetikumokat \u00e9s a palliat\u00edv radioter\u00e1pi\u00e1t) sikertelenek.<\/li>\r\n  <li>A Strontium-89-et figyelembe kell venni a hormon-relapszusos prosztatar\u00e1kkal \u00e9s a f\u00e1jdalmas csontmetaszt\u00e1zisokkal rendelkez\u0151 f\u00e9rfiak eset\u00e9ben, k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen azokn\u00e1l a f\u00e9rfiakn\u00e1l, akikn\u00e9l nem val\u00f3sz\u00edn\u0171, hogy myelosuppressz\u00edv kemoter\u00e1pi\u00e1t kapnak.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p><strong>Kismedencei c\u00e9lzott ter\u00e1pi\u00e1k<\/strong><\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>A fels\u0151 h\u00fagy\u00fati traktus dekompresszi\u00f3j\u00e1t a perkut\u00e1n nefroszt\u00f3mi\u00e1val vagy kett\u0151s J-sztent behelyez\u00e9se a f\u00e9rfiaknak a hormon-relapszusos prosztatar\u00e1kot k\u00f6vet\u0151 m\u00e1sodlagos obstrukt\u00edv urop\u00e1ti\u00e1ban.<\/li>\r\n  <li>A beavatkoz\u00e1s lehet\u0151s\u00e9g\u00e9t szint\u00e9n meg kell vitatni azokkal a f\u00e9rfiakkal szemben, akik a hormon-relapszusos prosztatar\u00e1kot k\u00f6vet\u0151 m\u00e1sodlagos obstrukt\u00edv urop\u00e1ti\u00e1ban szenvednek.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<h3>Palliat\u00edv ell\u00e1t\u00e1s<\/h3>\r\n<p><ul>\r\n  <li>A biszfoszfon\u00e1tokat figyelembe kell venni a csontozott massz\u00e1zsos betegekn\u00e9l, hogy megakad\u00e1lyozz\u00e1k a koszos sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyeket.<\/li>\r\n  <li>A f\u00e1jdalmas csontmetaszt\u00e1zisok kezel\u00e9se sor\u00e1n korai kezel\u00e9snek kell tekinteni a palliat\u00edv kezel\u00e9seket, mint p\u00e9ld\u00e1ul a radionuklidokat, a k\u00fcls\u0151 sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1t \u00e9s az analgetikumok megfelel\u0151 alkalmaz\u00e1s\u00e1t.<\/li>\r\n  <li>S\u00fcrg\u0151ss\u00e9gi gerincm\u0171t\u00e9tet vagy dekompressz\u00edv sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1t kell fontol\u00f3ra venni azon betegekn\u00e9l, akiknek kritikus fontoss\u00e1g\u00fa neurol\u00f3giai t\u00fcnetei vannak.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<h2>sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek<\/h2>\r\n<ul>\r\n  <li>H\u00fagy\u00fati elz\u00e1r\u00f3d\u00e1s, akut vesek\u00e1rosod\u00e1s, kr\u00f3nikus vesebetegs\u00e9g.<\/li>\r\n  <li>Szexu\u00e1lis diszfunkci\u00f3: mereved\u00e9si zavar, libid\u00f3 elveszt\u00e9se.<\/li>\r\n  <li>Metasztatikus terjed\u00e9s: csontf\u00e1jdalom, patol\u00f3gi\u00e1s t\u00f6r\u00e9sek, gerincvel\u0151-\u00f6sszenyom\u00e1s.<\/li>\r\n  <li>A hormonter\u00e1pia sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyei: <ul>\r\n  <li>Meleg \u00f6bl\u00f6k: a szintetikus progesztog\u00e9neket aj\u00e1nlott els\u0151 vonalbeli kezel\u00e9snek a zavar\u00f3 meleghull\u00e1mok sz\u00e1m\u00e1ra.<\/li>\r\n  <li>A gynaecomastia a hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa bikalutamid monoter\u00e1pia gyakori, probl\u00e9m\u00e1s sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nye: a hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa bikalutamid monoter\u00e1pi\u00e1t (&gt; 6 h\u00f3nap) kezd\u00f5 f\u00e9rfiaknak a kezel\u00e9s els\u00f5 h\u00f3napj\u00e1ban meg kell adni a profiltikus sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1t mindk\u00e9t mellnadr\u00e1gra.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<h2>Progn\u00f3zis [1]<\/h2>\r\n<ul>\r\n  <li>A prosztatar\u00e1k t\u00fal\u00e9l\u00e9se er\u0151sen \u00f6sszef\u00fcgg a betegs\u00e9g \u00e1llapot\u00e1val a diagn\u00f3zis sor\u00e1n.<\/li>\r\n  <li>Az Egyes\u00fclt Kir\u00e1lys\u00e1gban a f\u00e9rfiakn\u00e1l a prosztatar\u00e1k a r\u00e1kos hal\u00e1l m\u00e1sodik leggyakoribb oka, \u00e9s 2014-ben 11.300 hal\u00e1leset k\u00f6vetkezett be. A prosztatar\u00e1k hal\u00e1l\u00e1nak 57% -a az Egyes\u00fclt Kir\u00e1lys\u00e1gban \u00e9vente 80 \u00e9v feletti f\u00e9rfiakn\u00e1l van. A prosztatar\u00e1kban az Egyes\u00fclt Kir\u00e1lys\u00e1gban a hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1nyok a 90 \u00e9vn\u00e9l id\u0151sebb f\u00e9rfiakn\u00e1l a legmagasabbak.<\/li>\r\n  <li>Az 1970-es \u00e9vek eleje \u00f3ta a f\u00e9rfiakn\u00e1l a prosztatar\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1ny 21% -kal n\u0151tt az Egyes\u00fclt Kir\u00e1lys\u00e1gban. Az elm\u00falt \u00e9vtizedben azonban a f\u00e9rfiakn\u00e1l a prosztatar\u00e1kos hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1ny 13% -kal cs\u00f6kkent az Egyes\u00fclt Kir\u00e1lys\u00e1gban.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<p><strong>Hasznosnak tal\u00e1lta ezeket az inform\u00e1ci\u00f3kat?<\/strong> igen nem <\/p>\r\n<h2>Mi t\u00f6rt\u00e9nik akkor, amikor a prosztatar\u00e1k terjed a csontokra?<\/h2>\r\n<p>A prosztatar\u00e1k r\u00e1ksejtjeinek k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 80 sz\u00e1zal\u00e9ka metasztatiz\u00e1lja vagy elterjedt, majd csontokra, p\u00e9ld\u00e1ul cs\u00edp\u0151re, gerincre \u00e9s medence csontokra terjed. K\u00f6zvetlen inv\u00e1zi\u00f3val vagy a v\u00e9r vagy a nyirokrendszeren kereszt\u00fcl t\u00f6rt\u00e9n\u0151 utaz\u00e1ssal lehet. A metasztatikus prosztatar\u00e1kot el\u0151rehaladott prosztatar\u00e1knak tekintik.<\/p>\r\n<p>Egyszer \u00e1thelyezve a sejtek n\u00f6vekedni kezdenek \u00e9s \u00faj daganatokat k\u00e9peznek. Ez az \u00faj n\u00f6veked\u00e9s m\u00e9g mindig prosztatar\u00e1knak min\u0151s\u00fcl, mert a r\u00e1k el\u0151sz\u00f6r a prosztat\u00e1ban fejl\u0151d\u00f6tt ki. \u00daj vagy k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 t\u00fcneteket \u00e9szlelhet, ha csont\u00e1tt\u00e9teket v\u00e9gez.<\/p>\r\n<p>A csontmetaszt\u00e1zisok megv\u00e1ltoztatj\u00e1k a kezel\u00e9si lehet\u0151s\u00e9geket, a progn\u00f3zist \u00e9s a kil\u00e1t\u00e1st. Amint elkezdi m\u00e9rlegelni a k\u00f6vetkez\u0151 l\u00e9p\u00e9seit, fontos tudni, hogy sok lehet\u0151s\u00e9ged van.<\/p>\r\n<p>A fejlett prosztatar\u00e1k t\u00fcnetei a k\u00f6vetkez\u0151k:<\/p>\r\n<h3>Csont metaszt\u00e1zis<\/h3>\r\n<p>Miut\u00e1n a r\u00e1ksejtek terjedtek a csontokra, tapasztalhat\u00f3:<\/p>\r\n<p>Ezek a t\u00fcnetek komoly k\u00e9nyelmetlens\u00e9get \u00e9s fogyat\u00e9koss\u00e1got okozhatnak. A gerincvel\u0151 \u00f6sszepr\u00e9sel\u00e9se idegk\u00e1rosod\u00e1st okozhat, ami izomgyenges\u00e9ghez vagy b\u00e9nul\u00e1shoz vezethet, a l\u00e1bakban vagy a karokban zsibbadhat, vagy a h\u00fagyh\u00f3lyag \u00e9s a b\u00e9lfunkci\u00f3 szab\u00e1lyoz\u00e1s\u00e1nak elveszt\u00e9s\u00e9vel j\u00e1rhat.<\/p>\r\n<p>A v\u00e9r kalciumszintje magasabb lehet, mivel a r\u00e1k helyettes\u00edti a norm\u00e1l csontot. Ez kiv\u00e1lthat:<\/p>\r\n<p>Besz\u00e9ljen orvos\u00e1val, ha a fenti t\u00fcnetek b\u00e1rmelyike \u200b\u200bfenn\u00e1ll. A korai kezel\u00e9s seg\u00edthet lass\u00edtani a r\u00e1k progresszi\u00f3j\u00e1t a csontjaiban \u00e9s jav\u00edtani a v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartamot.<\/p>\r\n<p>Jelenleg nem \u00e1ll rendelkez\u00e9sre metasztatikus prosztatar\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9re szolg\u00e1l\u00f3 gy\u00f3gym\u00f3d, de az \u00faj ter\u00e1pi\u00e1k az \u00e9letet meghosszabb\u00edtj\u00e1k azon a m\u00e9rt\u00e9ken, amire csak n\u00e9h\u00e1ny \u00e9vvel ezel\u0151tt lehetett.<\/p>\r\n<p>\u00c1ltal\u00e1noss\u00e1gban elmondhat\u00f3, hogy a hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa kil\u00e1t\u00e1sok \u00e9s a v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartam olyan t\u00e9nyez\u0151k\u00f6n alapul, mint p\u00e9ld\u00e1ul:<\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>kor<\/li>\r\n  <li>\u00e1ltal\u00e1nos eg\u00e9szs\u00e9gi \u00e1llapot\u00e1t, bele\u00e9rtve m\u00e1s felt\u00e9teleket is<\/li>\r\n  <li>a metaszt\u00e1zisok m\u00e9rt\u00e9ke<\/li>\r\n  <li>a daganat min\u0151s\u00e9ge<\/li>\r\n  <li>Gleason pontsz\u00e1m<\/li>\r\n  <li>prosztata specifikus antig\u00e9n (PSA) szinteket<\/li>\r\n  <li>a kezelt kezel\u00e9sek t\u00edpus\u00e1t \u00e9s v\u00e1lasz\u00e1t<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p>A prosztatar\u00e1k \u00e9s a kezel\u00e9sek elt\u00e9r\u0151 m\u00f3don befoly\u00e1solhatj\u00e1k a f\u00e9rfiakat. N\u00e9h\u00e1ny kezel\u00e9s hat\u00e9konyabb lesz n\u00e9h\u00e1ny ember sz\u00e1m\u00e1ra, mint m\u00e1sok. Kezel\u0151orvosa megbesz\u00e9lheti \u00d6nnel a hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa kil\u00e1t\u00e1sokat. Ez hasznos lehet a j\u00f6v\u0151beli tervek k\u00e9sz\u00edt\u00e9s\u00e9hez.<\/p>\r\n<p>A D\u00e1ni\u00e1ban dolgoz\u00f3 kutat\u00f3k vizsg\u00e1lata azt mutatta, hogy a csont\u00e1tt\u00e9tek a prosztatar\u00e1kban szenved\u0151 f\u00e9rfiak t\u00fal\u00e9l\u00e9si ar\u00e1ny\u00e1ra hatottak.<\/p>\r\n<p>Az eredm\u00e9nyek az al\u00e1bbiak:<\/p>\r\n<p>A csontv\u00e1zhoz kapcsol\u00f3d\u00f3 esem\u00e9nyek (SRE) a csont\u00e1tt\u00e9tek sz\u00f6v\u0151dm\u00e9ny\u00e9re utalnak. A kanadai Urol\u00f3giai Sz\u00f6vets\u00e9g Napl\u00f3ja szerint az SRE-k a csontmetaszt\u00e1zisok:<\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>gerincvel\u0151-nyom\u00e1st okoz<\/li>\r\n  <li>csontt\u00f6r\u00e9seket okoz<\/li>\r\n  <li>seb\u00e9szeti kezel\u00e9st ig\u00e9nyelnek a csontra<\/li>\r\n  <li>f\u00e1jdalomra vagy k\u00f6zelg\u0151 t\u00f6r\u00e9ses kezel\u00e9sre van sz\u00fcks\u00e9g<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<h3>A prosztatar\u00e1k el\u0151fordul\u00e1sa \u00e9s elhull\u00e1sa az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban<\/h3>\r\n<p>A fejlett prosztatar\u00e1k hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa kil\u00e1t\u00e1sair\u00f3l sz\u00f3l\u00f3 statisztik\u00e1k nem felt\u00e9tlen\u00fcl pontosak. A ma el\u00e9rhet\u0151 sz\u00e1mok nem t\u00fckr\u00f6zik az \u00fajabb kezel\u00e9si lehet\u0151s\u00e9geket. De a prosztatar\u00e1k \u00e1ltal\u00e1nos mortalit\u00e1s\u00e1nak \u00fcteme tov\u00e1bb cs\u00f6kken, ahogy a kezel\u00e9sek el\u0151rehaladnak.<\/p>\r\n<p>Jelenleg nincs gy\u00f3gym\u00f3d a fejlett csont\u00e1tt\u00e9tes prosztatar\u00e1kra. Az \u00d6n \u00e1llapot\u00e1ra vonatkoz\u00f3 kezel\u00e9si lehet\u0151s\u00e9gek az \u00d6nt\u0151l f\u00fcgg\u0151en v\u00e1ltoznak:<\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>kor<\/li>\r\n  <li>sz\u00ednpad<\/li>\r\n  <li>t\u00fcnetek<\/li>\r\n  <li>ahol a r\u00e1k elterjedt<\/li>\r\n  <li>ha b\u00e1rmilyen csont t\u00f6r\u00f6tt vagy gyeng\u00fclt<\/li>\r\n  <li>\u00c1ltal\u00e1nos eg\u00e9szs\u00e9gi \u00e1llapot<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p>Az orvosok egy\u00fcttm\u0171k\u00f6dnek \u00d6nnel, hogy meghat\u00e1rozz\u00e1k a legjobb kezel\u00e9s lehet\u0151s\u00e9g\u00e9t a prosztatar\u00e1k \u00e9s a csont\u00e1tt\u00e9tek sz\u00e1m\u00e1ra. A kezel\u00e9sek sziszt\u00e9m\u00e1sak (eg\u00e9sz testre hat\u00f3ak) vagy helyiek (a csontban \u00f6sszpontosulnak). Ezek tartalmazz\u00e1k:<\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>androg\u00e9n depriv\u00e1ci\u00f3s ter\u00e1pia (ADT), amely a tesztoszteron szintj\u00e9nek cs\u00f6kkent\u00e9s\u00e9vel \u00e9s a r\u00e1k n\u00f6veked\u00e9s\u00e9nek lass\u00edt\u00e1s\u00e1val j\u00e1r<\/li>\r\n  <li>hormon\u00e1lis ter\u00e1pi\u00e1k, mint az abirateron \u00e9s az enzima<\/li>\r\n  <li>kemoter\u00e1pia, gyakran a test hormonter\u00e1pi\u00e1val szembeni reakci\u00f3ja ut\u00e1n<\/li>\r\n  <li>vakcin\u00e1k \u00e9s immunter\u00e1pia, p\u00e9ld\u00e1ul a Sipuleucel-T<\/li>\r\n  <li>sug\u00e1rkezel\u00e9s<\/li>\r\n  <li>radioakt\u00edv gy\u00f3gyszerek, p\u00e9ld\u00e1ul Metastron vagy Xofigo<\/li>\r\n  <li>biszfoszfon\u00e1tok, gy\u00f3gyszerek csoportja az SRE kock\u00e1zat\u00e1nak cs\u00f6kkent\u00e9s\u00e9re \u00e9s a kalciumszint cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9re<\/li>\r\n  <li>denosumab, egy m\u00e1sik lehet\u0151s\u00e9g az SRE kock\u00e1zat\u00e1nak cs\u00f6kkent\u00e9s\u00e9re<\/li>\r\n  <li>abl\u00e1ci\u00f3s technik\u00e1val, t\u0171t haszn\u00e1lva a daganatok elpuszt\u00edt\u00e1s\u00e1ra meleg, hideg vagy elektromos \u00e1rammal<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p>A klinikai vizsg\u00e1latok k\u00f6z\u00e9ppontj\u00e1ban \u00fajfajta strat\u00e9gi\u00e1k \u00e1llnak rendelkez\u00e9sre bizonyos betegs\u00e9gek kezel\u00e9s\u00e9re, megel\u0151z\u00e9s\u00e9re \u00e9s szab\u00e1lyoz\u00e1s\u00e1ra, bele\u00e9rtve a fejlett prosztatar\u00e1kot is. Ezek a tanulm\u00e1nyok k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 kezel\u00e9si lehet\u0151s\u00e9gek hat\u00e9konys\u00e1g\u00e1t t\u00e1rj\u00e1k fel az emberek k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 csoportjaiban. Besz\u00e9ljen orvos\u00e1val a klinikai vizsg\u00e1latokkal kapcsolatos tov\u00e1bbi inform\u00e1ci\u00f3k\u00e9rt, amelyekre jogosult lehet. A kutat\u00f3k mindig r\u00e9sztvev\u0151ket keresnek.<\/p>\r\n<h3>Prosztatar\u00e1k kutat\u00e1s finansz\u00edroz\u00e1sa<\/h3>\r\n<p>A prosztatar\u00e1k kutat\u00e1s\u00e1nak finansz\u00edroz\u00e1sainak t\u00f6bbs\u00e9ge a kezel\u00e9st jelenti.<\/p>\r\n<p>F\u00e1radts\u00e1got, hajhull\u00e1st vagy hangulati v\u00e1ltoz\u00e1sokat tapasztalhat. Ezek csont\u00e1tt\u00e9tek \u00e9s r\u00e1kkezel\u00e9sek gyakori mell\u00e9khat\u00e1sai. A mell\u00e9khat\u00e1sok azonban a kezel\u00e9st\u0151l \u00e9s a szem\u00e9lyt\u0151l f\u00fcgg\u0151en v\u00e1ltoznak. Ezek a k\u00f6vetkez\u0151k lehetnek:<\/p>\r\n<p><ul>\r\n  <li>l\u00e1z<\/li>\r\n  <li>h\u00e1nyinger<\/li>\r\n  <li>h\u00e1ny\u00e1s<\/li>\r\n  <li>an\u00e9mia<\/li>\r\n  <li>forr\u00f3 villan\u00e1s<\/li>\r\n  <li>mereved\u00e9si zavar vagy cs\u00f6kkent a szexu\u00e1lis \u00e9rdekl\u0151d\u00e9s<\/li>\r\n  <li>hangulatv\u00e1ltoz\u00e1sok<\/li>\r\n  <li>duzzanat vagy \u00e9rz\u00e9kenys\u00e9g a mellben<\/li>\r\n  <li>h\u00edz\u00e1s<\/li>\r\n  <li>a f\u00f3kusz \u00e9s a mem\u00f3ria probl\u00e9m\u00e1ja<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/p>\r\n<p>T\u00e1j\u00e9koztassa kezel\u0151orvos\u00e1t, ha \u00faj t\u00fcnetei vannak. A f\u00e1jdalom kezelhet\u0151, kezelhet\u0151 vagy megk\u00f6nny\u00edthet\u0151. \u00c9s mint mindig, besz\u00e9lje meg kezel\u0151orvos\u00e1val, miel\u0151tt az ibuprofent \u00e9s m\u00e1s, nem kaphat\u00f3 gy\u00f3gyszereket vagy kieg\u00e9sz\u00edt\u0151ket szed, k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen ha m\u00e1s gy\u00f3gyszert szed.<\/p>\r\n<h3>Biszfoszfon\u00e1t mell\u00e9khat\u00e1sok<\/h3>\r\n<p>A biszfoszfon\u00e1tok ritka, de s\u00falyos sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nye az \u00e1llkapocs osteonecrosisa (ONJ). ONJ, amikor az \u00e1llkapocs elveszti a v\u00e9rell\u00e1t\u00e1st \u00e9s meghal. Az ONJ sz\u00e1m\u00e1ra nincs kezel\u00e9s. Fontos, hogy e gy\u00f3gyszerek beind\u00edt\u00e1sa el\u0151tt k\u00e9sz\u00edtsen fog\u00e1szati \u200b\u200bvizsg\u00e1latot. Az ONJ kialakul\u00e1s\u00e1nak legnagyobb kock\u00e1zata a m\u00e1r megl\u00e9v\u0151 \u00fcregek vagy s\u00e9r\u00fclt fogak. A biszfoszfon\u00e1tok nem aj\u00e1nlottak a rossz vesefunkci\u00f3j\u00fa f\u00e9rfiakn\u00e1l, de a vesebetegs\u00e9g eset\u00e9n a denousumab biztons\u00e1gosan haszn\u00e1lhat\u00f3.<\/p>\r\n<h3>A csontf\u00e1jdalom \u00e9s gyenges\u00e9g kezel\u00e9se<\/h3>\r\n<p>A t\u00fcnetek, mint az \u00e9melyg\u00e9s, a h\u0151hull\u00e1mok \u00e9s a f\u00e1jdalom \u00e1ltal\u00e1ban megk\u00f6nnyebb\u00fclnek a gy\u00f3gyszeres kezel\u00e9s sor\u00e1n. Vannak, akik \u00fagy tal\u00e1lj\u00e1k, hogy az ingyenes kezel\u00e9sek, p\u00e9ld\u00e1ul az akupunkt\u00fara vagy a massz\u00e1zs seg\u00edtenek kezelni a mell\u00e9khat\u00e1sokat.<\/p>\r\n<p>Orvosa aj\u00e1nlhat ortop\u00e9diai m\u0171t\u00e9tet a csontok stabiliz\u00e1l\u00e1s\u00e1ra, f\u00e1jdalomcsillap\u00edt\u00e1sra \u00e9s a csontt\u00f6r\u00e9sek megel\u0151z\u00e9s\u00e9re.<\/p>\r\n<p>A csontmetaszt\u00e1zis m\u00e9lyrehat\u00f3 hat\u00e1st gyakorol a prosztatar\u00e1k hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa kil\u00e1t\u00e1saira. De fontos megjegyezni, hogy a sz\u00e1mok csak statisztik\u00e1k.<\/p>\r\n<p>A j\u00f3 h\u00edr az, hogy a fejlett prosztatar\u00e1k v\u00e1rhat\u00f3 \u00e9lettartama tov\u00e1bb n\u00f6vekszik. Az \u00faj kezel\u00e9sek \u00e9s ter\u00e1pi\u00e1k hosszabb \u00e9letet \u00e9s jobb \u00e9letmin\u0151s\u00e9get k\u00edn\u00e1lnak. Besz\u00e9ljen orvos\u00e1val a kezel\u00e9s lehet\u0151s\u00e9geir\u0151l \u00e9s a hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa kil\u00e1t\u00e1sokr\u00f3l.<\/p>\r\n<p>Mindenki r\u00e1kos tapasztalata m\u00e1s. A t\u00e1mogat\u00e1st t\u00e1mogatja, ha megosztja a kezel\u00e9si tervet a bar\u00e1tokkal \u00e9s a csal\u00e1ddal. Vagy a helyi k\u00f6z\u00f6ss\u00e9gcsoportokhoz vagy online f\u00f3rumokhoz fordulhat, mint p\u00e9ld\u00e1ul a H\u00edm gondoz\u00e1s, tan\u00e1csad\u00e1s \u00e9s nyugtat\u00e1s.<\/p>\r\n","type":"rich"}