1.0Éva Évahttps://evaevaa.cafeblog.huÉvaevahttps://evaevaa.cafeblog.hu/author/evaeva/<h2>Mi az endometriális rák?</h2> <p>Az endometriális rák akkor kezdődik, amikor a méh belső bélésében lévő sejtek (endometrium) elkezdenek növekedni. A test szinte bármelyik részében lévő sejtek rákosodhatnak, és terjedhetnek a test más területeire. Ha többet szeretne tudni arról, hogy a rákok hogyan kezdenek elterjedni és terjedni, nézze meg, mi a rák?</p> <p style="clear: both"><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/0-2.gif" /></p> <p style="clear: both"><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/1525209151559.png" /></p> <h2>A méhről és az endometriumról</h2> <p>A méh üreges szerv, amely általában a közepes méretű körte méretéről és alakjáról szól. A méh az, ahol a magzat nő és fejlődik, amikor egy nő terhes. A méhnek két fő része van (lásd az alábbi ábrát):</p> <p><ul> <li>A <i>méhnyak</i> a méh alsó vége, amely a hüvelybe nyúlik.</li> <li>A méh felső részét az <i>test</i> vagy a <i>test</i>. (<i>test</i> a latin szó a test számára.)</li> </ul> </p> <p>Bár a cervix technikailag a méh része, amikor az emberek a méh rákról beszélnek, általában a testet értik, nem a méhnyakot.</p> <p>A méh testének két fő rétege van. A belső réteg vagy bélés az úgynevezett <i>endometrium</i>. A külső réteg izom ismert <i>méhizomzat</i>. Ez a sűrű izomréteg szükséges ahhoz, hogy a születés ideje alatt kiszorítsa a babát. A méh külső részének bevonata a <i>savóshártyát</i>.</p> <p>A nők menstruációs ciklusa alatt a hormonok megváltoztatják az endometriumot. A ciklus korai szakaszában, mielőtt a petefészkek felszabadítanak egy tojást (ovuláció), a petefészek termelnek hormonokat <i>ösztrogének</i>. Az ösztrogén az endometriumot sűríti, hogy terhességet biztosítson, ha terhesség következik be. Ha nincs terhesség, az ösztrogént alacsonyabb mennyiségekben és több hormonként állítják elő <i>progeszteron</i> az ovuláció után történik. Ez felkészíti a bélés legbelső rétegét. A ciklus végéig az endometrium bélés a méhből kiszabadul és a menstruációs áramlás (időszak) lesz. Ez a ciklus megismétlődik, amíg a nő nem válik menopauza (életváltozás).</p> <h2>A méh és a méhnyálkahártya típusai</h2> <p>A méh két fő típusa a következők:</p> <p><ul> <li><b>Méhtartalmú szarkómák</b>, amelyek az izomrétegben (myometrium) vagy a méh alátámasztó kötőszövetében kezdődnek. Ezek közé tartoznak a méh leiomyoszarcomák és az endometrium stromalis szarkóma. Ezek a rákok nem tartoznak ide, de részletesen tárgyalja őket <i>Uterine Sarcoma</i>.</li> <li><b>Endometriális karcinómák</b>, amelyek a méh belső bélésének sejtjeiben (endometrium) kezdődnek. A méh szinte minden rákja ilyen. Ezek a rákok a további információk középpontjában állnak.</li> </ul> </p> <p>Az endometriális karcinómák különböző típusokra bonthatók, a sejtek mikroszkóp alatt (hisztológiai típusok) való megfigyelésén alapulva. Ezek tartalmazzák:</p> <p><ul> <li>Adenocarcinoma, (a legtöbb endometrium daganat adenocarcinoma)</li> <li>Karcinoszarkóma (részletesebben lásd lent)</li> <li>Squamous cell carcinoma</li> <li>Nem differenciált karcinóma</li> <li>Kissejtes karcinóma</li> <li>Átmeneti karcinóma</li> </ul> </p> <p>Az adenokarcinóma leggyakoribb típusa <b>endometrioid rák</b><i>.</i> Az endometrioid rákok olyan mirigyekből álló sejtekből állnak, amelyek hasonlítanak a normális méh béléshez (endometrium). Ezeknek a rákoknak egy része lapos sejtek (a laphámsejtek laposak, vékony sejtek találhatók a méhnyak külső felszínén), valamint mirigyejtő sejtek.</p> <p>Az endometrioid rákok számos variánsa (vagy altípus) léteznek, beleértve:</p> <p><ul> <li>Adenocarcinoma, (lapos differenciálódással)</li> <li>Adenoacanthoma</li> <li>Adenosquamous (vagy vegyes sejt)</li> <li>Titkos karcinóma</li> <li>Csontos karcinóma</li> <li>Villoglanduláris adenokarcinóma</li> </ul> </p> <p><b>Tiszta sejtes karcinóma</b>, <b>mucinos adenokarcinóma</b>, és <b>papilláris szeros adenokarcinóma</b> az endometriális adenokarcinómák kevésbé gyakori típusai. Ezek a típusok inkább agresszívabbak, mint a legtöbb endometrium-rák. Gyakran nőnek gyorsan és gyakran terjednek a méhen kívül a diagnózis idején.</p> <h3>Endometriális karcinómák osztályozása</h3> <p>A <b>fokozat</b> a méhnyálkahártya-rák azon alapul, hogy mennyi a rák olyan mirigyeket képez, amelyek hasonlítanak a normál, egészséges endometriumban található betegségekhez.</p> <p>Ban ben <b>alacsonyabb fokú rákos megbetegedések (1. és 2. fokozat)</b>, több rákos szövet formálja a mirigyeket.</p> <p>Ban ben <b>magasabb fokú rákos megbetegedések (3. fokozat)</b>, a rákos sejtek többsége rendszertelen vagy disorganizált módon van elrendezve, és nem alkot mirigyeket.</p> <p><ul> <li><b>1. osztály</b> tumorok a rákos szövetképző mirigyek 95% -át vagy annál többet tartalmaznak.</li> <li><b>2. fokozat</b> a tumorok a rákos szövetképző mirigyek 50-94% -a között vannak.</li> <li><b>3. fokozat</b> a daganatok a rákos szövetképző mirigyek kevesebb mint felét tartalmazzák. A 3-as fokozatú rákok általában agresszívek és gyengébbek, mint az alacsonyabb rákos megbetegedések.</li> </ul> </p> <p><b>Az 1. és 2. osztályba tartozó endometrioid rákok az 1. típusú endometrium daganatok.</b> Az 1-es típusú rák általában nem nagyon agresszív, és nem terjed gyorsan más szövetekre. Úgy tűnik, hogy az 1. típusú endometrium daganatok túlzott ösztrogén okozta. Ezek néha az atipikus hiperpláziából, a sejtek abnormális túlnövekedéséből származnak az endometriumban (lásd a kockázati tényezőket).</p> <p>Kisméretű endometrium daganatok vannak <b>2. típusú endometriumrákot</b> . A 2-es típusú rákok nagyobb valószínűséggel nőnek és terjednek a méhen kívül, rosszabb kilátásokkal rendelkeznek (mint az 1-es típusú rákos megbetegedések). Az orvosok hajlamosak agresszíven kezelni ezeket a rákokat. Úgy tűnik, nem okoz túl sok ösztrogént. A 2. típusú daganatos megbetegedések közé tartoznak az összes olyan endometriális karcinóma, amely nem tartozik az 1-es típusba, például papilláris szeros karcinóma, tiszta sejtes karcinóma, differenciálódott karcinóma és 3. fokú endometrioid karcinóma. Ezek a rákok nem úgy néznek ki, mint a normális méhnyálkahártya, és így nevezik <b>rosszul differenciált</b> vagy <b>magas fok</b>.</p> <p><b>Méhtest karcinoszarkóma</b> (CS) az endometriumban kezdődik, és mind az endometriális karcinóma, mind a szarkóma jellemzőivel rendelkezik. A múltban a CS-t a méhszarkóma típusának tekintették, de az orvosok most úgy vélik, hogy a CS egy rendellenes karcinóma, és így már nem hasonlít a sejtekhez (rosszul differenciált).</p> <p>Az uterus CS típusú endometrium karcinóma. CS daganatok is ismertek <i>rosszindulatú kevert mezodermális daganatok vagy rosszindulatú kevert mullerianusok</i> <i>tumorok</i> (MMMTs). A méhrák körülbelül 4% -át teszik ki.</p> <h3>Méhnyakrák</h3> <p>Azok a rákok, amelyek a méhnyakon kezdődnek, majd terjednek a méh testére, különböznek a méh testében kezdődő rákos megbetegedéstől; azokat ismertetik <i>Méhnyakrák.</i></p> <h2>Endometriális karcinóma</h2> <h2>Gyakorlati alapismeretek</h2> <p>Az endometriális rák (más néven corpus méh rák vagy corpus rák) a fejlődő világban a leggyakoribb női nemi szervi rák, az endometrium adenocarcinoma a leggyakoribb. [1] Az Egyesült Államokban a nők becsült 2,8% -át diagnosztizálják a malignitásuk egy bizonyos ponton az életük során. [2]</p> <h4>jelek és tünetek</h4> <p>Az endometriális rákban szenvedő nők kb. 75% -a posztmenopauzális. Így a leggyakoribb tünet a posztmenopauzális vérzés.</p> <p>Az endometriális rákok 25% -ánál a perimenopauzális vagy premenopauzás betegeknél a rákot sugalló tünetek finomabbak lehetnek. A normális menstruációs vérzés ezen időszak alatt könnyebbé és könnyebbé válik, tovább és tovább szétesik. A súlyos, gyakori menstruációs időszakokat vagy az intermenstruációs vérzést ki kell értékelni.</p> <p>További részletekért lásd a klinikai bemutatót.</p> <p>A gyanított endometrium-karcinómában szenvedő nő vizsgálata a következőket tartalmazza:</p> <p>Miután az endometriális rák diagnózisát elvégezték, rutin elővizsgálatot végeznek az operabilitás értékelésére, beleértve a megfelelő vérvizsgálatokat, az elektrokardiográfiát és a mellkasröntgezést.</p> <p>Néhány kutató úgy véli, hogy az endometriális csík értékelésére szolgáló hüvelyi ultrahangvizsgálat az első diagnosztikai eljárás, mivel a hüvelyi ultrahangvizsgálat kevésbé invazív, mint az endometriális biopszia. Azonban az endometriális csík használatának korlátozása a további diagnosztikai tesztek kritériumaként (pl. Endometrium biopszia) több feltétel (pl. Endometrium polip, elhízás, cukorbetegség, tamoxifen beadása) esetén is hamis adatok.</p> <p>A hidrosztrasonográfiát annak biztosítására használják, hogy ez nem hamis pozitív eredmény, ha az endometrium vastagodik.</p> <p>Az endometrium állapotának meghatározására a következő eljárásokat alkalmazzuk:</p> <h4>Endometriális rák diagnosztikai hiszteroszkópia. Videó jóvoltából Tarek Bardawil, MD.</h4> <p style="clear: both"><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/bg_droplink_c.png" /></p> <p>További részleteket a Workup című részben talál.</p> <h4>vezetés</h4> <p>Az endometriális rák kezelése a betegség stádiumától és a páciens sebészeti jelöltségétől függ. Általában ajánlott a műtét.</p> <p>Az endometriális rák kezelésére alkalmazott operatív eljárások a következők:</p> <p>A kemoterápiás gyógyszerek, mint például a ciszplatin endometriális karcinóma kezelésében alkalmazhatók.</p> <p>További részleteket a Kezelés és gyógyszeres kezelés című témakörben talál.</p> <h2>Háttér</h2> <p>A corpus rák a leggyakrabban előforduló női nemi szervi rák. A fejlett országokban az endometrium adenokarcinoma a leggyakoribb nőgyógyászati ​​rák; azonban a fejlődő országokban sokkal kevésbé gyakori, mint a méhnyakrák.</p> <p>2015-ben várhatóan körülbelül 54,870 új méhnyálkahártya-megbetegedésről számoltak be (az összes új amerikai rákos eset közül 3,3%); ezeknek a nőknek kb. 10 170 elhalál a betegségből (az összes rákos halálozás 1,7% -a). [2] A 20. század elején a méhnyak rákja több amerikai nővel meggyilkolt, mint bármely más rák, de az elkövetkező évtizedekben a méhnyálkahártya-rosszindulatú megbetegedések incidenciája csekély mértékben csökkent. Ezt a csökkenést a Papanicolaou-teszteléssel (Pap feltűnés) végzett szűrés hatására jóváhagyták. A kevésbé fejlett országokban a méhnyakrák szűrését igen ritkán végzik, ezért a méhnyak rákja igen gyakori.</p> <p>A beteggondozási erőforrásokért lásd a Női Egészségközpontot és a Rákközpontot, valamint a hüvelyi vérzést és a méhnyakrákot.</p> <p>Több epidemiológiai kockázati tényezőt azonosítottak az endometrium adenokarcinóma esetén.</p> <h4>Endogén tényezők</h4> <p>Az elhízás növeli az endometriális rák kialakulásának kockázatát, és egyes adatok arra utalnak, hogy 2-3-szoros kockázatnövekedés következik be, ha az egyén súlya meghaladja az 50 fontot, mint az ideális testsúlyt.</p> <p>A nulliparity szintén növeli a 2- és 3-szoros kockázatot a paritáshoz képest.</p> <p>Egy olyan személynek, aki késői menopauza volt (idősebb 52 év), úgy tűnik, hogy nagyobb a kockázata.</p> <h4>Ellenálló ösztrogén</h4> <p>Az ellenállóképes ösztrogén, vagy helyettesítő terápiaként vagy endogén módon termelt (pl. Granulosa sejt tumor, policisztás petefészek-betegség), növeli az endometriális rák kockázatát többször.</p> <p>Az elhízásról tudjuk, hogy fokozza az endogén ösztrogént, mert úgy tűnik, hogy a zsír jelenléte felelős az androsztedion ösztrogénvegyületekké történő átalakításáért sokkal magasabb arányban, mint ha zsír nem jelenik meg.</p> <p>Az anovuláció, amely másodlagos lehet az ellenállhatatlan ösztrogén hatására, szintén hozzájárul ehhez a helyzethez.</p> <p>A legelterjedtebb daganatellenes szer a tamoxifen, és ezt a gyógyszert bizonyos tanulmányok javasolják, hogy fokozzák az endometrium adenokarcinóma előfordulását. Ezek az adatok olyan retrospektív analízisekből származtak, amelyekben az endometrium adenokarcinóma nem jelent végpontot több prospektív, randomizált vizsgálatban, amely értékeli a tamoxifen szerepét mellrákos betegeknél. [3]</p> <p>A SEER adatbázist használó esetellenőrző vizsgálat azt jelzi, hogy ha a tényezőket összekeverik, az endometriális rák kockázata a tamoxifen kezelésben szenvedő betegeknél nem tűnik megemelkedettnek. [4] Ez a tanulmány nagyon megnyugtató, mivel a tamoxifen-kezelést igénylő nők számának növekedése nyilvánvalóvá válik, különösen, mivel a tamoxifen profilaktikus szerepe ajánlott a nagy kockázatú nők számára.</p> <h4>Kombinált orális fogamzásgátlók</h4> <p>A tamoxifennel szemben az adatok növekedése azt mutatja, hogy a kombinált orális fogamzásgátlók (OC-k) alkalmazása csökkenti az endometriális rák kialakulásának kockázatát.</p> <p>Számos tanulmány rámutatott arra, hogy azok a nők, akik egy időben használják a testvérsejteket, 0,5-es viszonylagos kockázatot jelentenek az endometriális rák kialakulásának kockázatával szemben azoknál a nőknél, akik soha nem alkalmaztak OC-t. Ez a védelem olyan nőknél fordul elő, akik legalább 12 hónapig használtak OC-t, és a védelem az OC használatát követően legalább 10 évig folytatódik. A védelem a legszembetűnőbb nők számára kiemelkedő.</p> <h4>Dohányzás</h4> <p>A dohányzás nyilvánvalóan csökkenti az endometriális rák kialakulásának kockázatát. A dohányzás hatása a testtömeghez kapcsolódik. A nehezebb nők, akik dohányzik, a legnagyobb kockázatcsökkenés.</p> <p>A dohányzó nők 1-2 évvel korábban ismertek menopauza alatt, mint a dohányzó nők.</p> <p>Bár a dohányzás látszólag csökkenti a méhnyálkahártya korai szakaszainak kialakulásának kockázatát, ez az előny erősen meghaladja a tüdőrák és a dohányzás egyéb jelentős egészségügyi problémáinak kockázatát.</p> <h4>Kapcsolódó orvosi körülmények</h4> <p>Egyes összefüggő egészségügyi állapotok azt találták, hogy növelik az endometriális rák előfordulási gyakoriságát. A méh, a vastagbél és a petefészek-rák gyakran megfigyelhető az endometrium-rákban szenvedő nőknél.</p> <p>Az adatok arra utalnak, hogy az emlőrákban szenvedő nőknél az endometrium rák kialakulásának valószínűsége 2-3-szor nagyobb.</p> <p>Az örökletes nem-polipózisú vastagbélrákban (HNPCC) szenvedő nőknél jelentősen megnövekedett az endometriális rák kialakulásának kockázata. A HNPCC-ben szenvedő nők a vastagbélrák valamennyi női esetének csak 2-10% -át teszik ki, de az összes méhnyálkahártya-rák kb. 5% -a fordul elő olyan nőknél, akiknél ez a kockázati tényező van. Ezek a nők életveszélyes kockázattal járnak az endometriális rák kialakulásának 22-50% -ánál, és a betegség fiatalabb korban (kb. 15 évvel korábban) fordul elő. A HNPCC-ben szenvedő nőknél a méhnyálkahártya-daganatok kialakulásának legnagyobb kockázata 40-60 év közötti életkor, amelynél az abszolút kockázat nagyobb mint 1% y-nál.</p> <p>Jelenleg egyetlen adat sem utal arra, hogy a HNPCC-vel rendelkező nők éves szűrése a méhnyálkahártya-rákot elég korai szakaszban észleli, hogy javítsa a túlélést azokkal szemben, akiknél a tünetek megjelennek. Mindazonáltal, mivel ezek az egyének a méhnyálkahártya-daganatos megbetegedések magas kockázatával és a betegség potenciális életveszélyes természetének köszönhetően, a HNPCC-betegeket annyira tájékoztatni kell, és a szűrést minden bizonnyal javasolták. Az Amerikai Rákellenes Társaság irányelvei szerint a HNPCC-vel rendelkezõ nõknek 35 éves korig be kell nyújtaniuk az endometriális biopsziás szűrést.</p> <p>Bjorge és munkatársai azt találták, hogy a metabolikus szindróma az endometriális karcinóma és halálos méhhártya-rák fokozott kockázatával jár. Különösen a magas testtömeg-indexű nőknél a társulás tűnik túlmutat az elhízás által okozott kockázaton. [5]</p> <h4>Családi történelem</h4> <p>Az endometriális rákos családban előforduló egyéneknek nagyobb a kockázata.</p> <h4>A fenotípus jellemzői</h4> <p>Egyszerre klasszikus fenotípusos jellemzőt feltételeztek egy olyan nő esetében, aki endometriális rák kialakulásához vezetne. Ez a fenotípus olyan betegeket is tartalmazott, akik sok esetben túlsúlyosak voltak, csomósak és anovulatívak. Újabban az endometriális rák két kórokozó típusának létezését értékelték.</p> <p>Az első típus olyan nőknél fordul elő, akik a klasszikus kategóriába tartoznak. Ezek a nők elhízottak, hiperlipidémia, hyperestrogenizmus jelei, méhvérzés, meddőség és a menopauza késői megjelenése. A petefészek és az endometrium hyperplasia lehet. Ezek a betegek általában fehérek, elhízottak, rosszindulatúak és jól differenciált, felületesen invazív rákbetegek, amelyek érzékenyek a progeszteronra. Nagyon kedvező prognózisuk van, és az extrauterin betegség szokatlan ebben a betegcsoportban. Szerencsére az endometriális rákos nők többsége ebben a kategóriában van.</p> <p>A második típus olyan nőknél fordul elő, akik a klasszikus bemutatóban egyik beteg állapotában sem szerepelnek. Ezek az egyének hajlamosak a rosszul differenciált daganatokra, a mély myometrium invázióra, a nyirokcsomók és más helyek magas fokú metasztázisára, a progesztinek csökkent érzékenységére és rossz prognózisra. Ezek a betegek általában vékonyak, sokoldalúak és afroamerikaiak.</p> <h2>Járványtan</h2> <h4>Egyesült Államok statisztikája</h4> <p>A legfrissebb Felügyeleti, Epidemiológiai és Végeredmények (SEER) adatok 2008-2012-es esetekből származnak, amelyek 100 000 nő 100,1% -ánál összesen 25,1 esetet mutatnak. [2] A fehér nők előfordulási gyakorisága 25,8 eset / 100 000, szemben a 24 000 eset 100 000 beteg esetében. [2]</p> <h4>Verseny- és életkorral kapcsolatos demográfia</h4> <p>A halálozás magasabb a fekete nőknél (7,7 halálozás 100 000), mint a fehér nőknél (4,1 halálesés 100 000 betegen). Az ázsiai / csendes-óceáni szigetországban a legalacsonyabb halálozás (2,8% -os halálozás 100 000-enként) az összes faj között.</p> <p>Az endometrium adenokarcinóma a reprodukciós és menopauzás évek során jelentkezik. A malignitással rendelkező nők átlagos életkora 70 év; a legtöbb beteg 65-74 éves. [2] A 40 évnél fiatalabb nők kb. 5% -a adenocarcinoma, és a nők 20-25% -át diagnosztizálják a menopauza előtt.</p> <p>2015-ben várhatóan körülbelül 54,870 új méhnyálkahártya-megbetegedésről számoltak be (az összes új amerikai rákos eset közül 3,3%); ezeknek a nőknek kb. 10 170 elhalál a betegségből (az összes rákos halálozás 1,7% -a). [2] A 2010-2012-es adatok alapján a nők becsült 2,8% -át endometriális rák diagnosztizálják életük során. [2]</p> <p>Az endometriális rákra számos prognosztikai tényező létezik. Ezek a prognosztikai tényezők általában sebészi patológiás leletekkel kapcsolatosak. Mint minden rákban, a legfontosabb prognosztikai tényező a betegség színvonala. Nyilvánvaló, hogy a műtéti eljárás segít meghatározni a színpadot. Az alábbiakban felsoroljuk olyan prognosztikai tényezőket, amelyek kifejezetten a betegség színpadára vonatkozhatnak, és ezáltal befolyásolhatják a teljes túlélést.</p> <p>Prognosztikai tényezők - hisztopatológiai altípusok</p> <p>A legtöbb endometrium carcinoma endometrioid adenokarcinoma. Az adenoacantómák (jóindulatú lemezes komponensek) és adenszkvangos karcinóma (rosszindulatú lemezes komponensek) a következő legnagyobb kategóriát alkotják.</p> <p>A tiszta sejt- és papilláris ürgeadenokarcinómák az endometrium-daganatok körülbelül 10% -át teszik ki, és gyenge hisztopatológiai altípusok. Ezek az utóbbi altípusok hajlamosak mélyen invazív myometrialis részvételre, és hajlamosak az extrauterin terjedésére, annak ellenére, hogy a myometrium felületesen érintett lehet.</p> <p>Korábban az adenosquamous karcinómában szenvedő betegnek rossz szándékú prognosztikai jellegűnek bizonyult a malignus lemezes komponens miatt.</p> <p>A kortárs adatok arra utalnak, hogy függetlenül attól, hogy jelen van-e egy laphámos komponens (akár jóindulatú, akár rosszindulatú), a prognózis közvetlenül az adeno komponens fokozatához kapcsolódik, és nem annak a ténynek, hogy jelen van egy lapos rosszindulatú daganat. Ha rosszindulatú, lapos komponens van jelen, nagyobb a tendencia a rosszul differenciált adeno komponens jelenlétére.</p> <p>Újabban jelentős bizonyítékok arra utalnak, hogy a karcinoszarkómák (CS) nem igazi szarkóma, mivel úgy tűnik, hogy epitéliumokból származnak. Ennek eredményeképpen a CS-k az endometriális daganatok részhalmazaként tekintendők (2. típus). [6]</p> <h4>Hisztológiai differenciálás</h4> <p>Az endometriális rák szövettani differenciálódásának mértéke már régóta elfogadott a prognózis érzékeny mutatójaként. A jól differenciált adenokarcinómákban szenvedő betegek általában az endometrium vagy a felületi myometrium bevonásával járnak, és az extrauterin betegség szokatlan.</p> <p>Ha azonban rosszul differenciált elváltozás van jelen, ezek a rákok sokkal agresszívebbek, jelentős myometrális invázióval járnak, és gyakran extrauterin metastasisban vagy pozitív peritonealis citológiával, retroperitoneális elterjedéssel vagy a kismedencei és / vagy para-aorta nyirokcsomók.</p> <p>Mivel a papilláris és a tiszta sejt karcinómák viszonylag gyenge prognózissal társulnak, ezek az altípusok általában nem osztályozottak, de ugyanabba a kategóriába tartoznak, mint a rosszul differenciált rák.</p> <p>A myometrium invázió mértéke továbbra is a tumor virulencia következetes jelzése. Ahogy a myometrium invázió mélysége nő, az extrauterin betegség esélye nagyobb.</p> <p>Mint fentebb említettük, az invázió minősége és mélysége, általánosságban, összefüggésben áll egymással. Ahogy a tumor fokozata növekszik, a myometrium invázió mélységében általában növekedés tapasztalható; kivétel azonban abban áll, hogy az 1. fokozatú elváltozás mély mezo-rium invázióval járhat, és a 3. fokú elváltozás az endometriumra korlátozható.</p> <p>Amikor az invázió minősége és mélysége külön-külön értékelhető, az invázió mélysége fontosabb prognosztikai tényezőnek tűnik, mint a daganat minősége.</p> <p>A peritoneum citológiai értékelése fontos prognosztikai tényezőnek tűnik. Bár az egyetemi egyetértés nem született a citológiai értékelés eredményeinek jelentőségéről, az irodalomban szereplő adatok túlnyomó többsége azt sugallja, hogy független prognosztikai faktort jelentenek.</p> <p>A citológiai értékelés eredményei szintén hasonlítanak más prognosztikai tényezőkhöz, mint például a myometrális invázió mélysége és a nyirokcsomó metasztázis.</p> <p>A FIGO állomásrendszer kimondja, hogy a pozitív citológiát külön kell jelenteni a szakasz változtatása nélkül. Ha a feltáró laparotómia idején nincs jelen ascitikus folyadék, akkor a medence és az alsó hasvíz sóoldatot végeznek, és a mintát citológiai értékelésnek vetik alá.</p> <p><em>Nyirokcsomó metasztázis</em> </p> <p>Számos beteg, akikről úgy gondolták, hogy klinikai I. stádiumú endometriális rákban, valójában nyirokcsomó metasztázis volt, amikor histopatológiai értékelést végeztek a nyirokcsomókban.</p> <p>Ismét a prognosztikai tényezők közötti korreláció kimutatható. A rosszul differenciált rákos megbetegedésben szenvedő betegek, a papilláris szerózus és a tiszta sejt karcinómák, a mély myometrium invázió, a pozitív peritonealis citológia vagy az adnexális metasztázisok általában megnőnek a nyirokcsomó metasztázisának veszélyével.</p> <p>A későbbi terápia az elsődleges műtét után a prognosztikai tényezők és a betegség terjedése függ. Ha a betegség a méhre korlátozódik, akkor a műtét megfelelő kezelésnek tűnik, kivéve a rosszul differenciált, mélyen invazív miometriummal rendelkező betegeket. Ezeknél a betegeknél az adatok arra utalnak, hogy a posztoperatív besugárzás valószínűleg előnyös lehet. A méhen kívüli betegségben a sugárterápia hatékony lehet; ezt azonban nem vizsgálták prospektív randomizált vizsgálatban. A legtöbb vizsgáló a besugárzás helyét sugározza, ha a nyirokcsomó metasztázis jelen van.</p> <p>Az előrehaladott betegség (pl. Intraperitoneális betegség, peritoneális üregen kívüli betegség) esetén a szisztémás kemoterápia hasznos lehet. A vizsgálatok azt sugallják, hogy a karboplatin és a paklitaxel valószínűleg a szelektív kemoterápiát igénylő gyógyszerek.</p> <p>Mint már korábban említettük, a staging a legfontosabb prognosztikai tényező. A legutóbbi éves jelentés (világméretű adatértékelés) FIGO műtéti beosztási besorolása alapján a betegség I., II., III. És IV. Stádiumában 87%, 76%, 63% és 37% -os 5 éves túlélési arányt figyeltek meg . Mivel léteznek szubstage-ek, amelyek figyelembe veszik a prognosztikai tényezőket, az I. szakaszban lévő szubstage-k közül négynek ténylegesen több, mint 90% -os 5 éves túlélési aránya van.</p> <p>Egyre több adat áll rendelkezésre arra utal, hogy a myometriumban a lymphavascularis űrbejutás előrejelzi a fennálló betegséget és rossz prognózist. Kevésbé jól definiálható, hogy a rossz előrejelzés marad-e fenn, ha más prognosztikai tényezőket értékelnek.</p> <p>Egy vizsgálatban az L1CAM sejt adhéziós molekula kifejeződését a korai stádiumú endometrium tumorokban expresszálták, és ez erős prediktora volt a daganatos megbetegedéseknek. Az L1CAM expressziójának 1021 paraffinba ágyazott példányaiban az I-es típusú endometriális rákban végzett retrospektív analízis során a kutatók azt találták, hogy a minták 17,7% -a pozitív volt az L1CAM-hoz képest, és hogy a medián követés 5,3 év alatt 51,4 % az L1CAM-pozitív esetek között, szemben az L1CAM-negatív esetek mindössze 2,9% -ával. A medián teljes túlélés 8,9 év volt az L1CAM-pozitív tumorokban szenvedő betegeknél, míg az L1CAM-negatív betegeknél a medián túlélést nem sikerült elérni. [7, 8]</p> <p>A vizsgálatban az L1CAM-nak 0,74-es érzékenysége volt a megismétlődéshez és 0,77 a halálhoz, valamint a 0,91 és a 0,89-es sajátosságok voltak. Ezek az adatok arra engednek következtetni, hogy az L1CAM a legjobb prognosztikai faktor az eddigi I. kiadású I. típusú endometriális rákban.</p> <h4>szövődmények</h4> <p>A terápia során előforduló szövődmények közé tartoznak azok a szövődmények, amelyek általában magától a műtéti eljárásból várhatóak. Mivel lymphadenectomiát végeznek, fokozott vérzés alakulhat ki; azonban az eljárásból származó egyedi szövődmények általában nem fordulnak elő.</p> <p>Postoperatív szövődmények várhatóak a beteg preoperatív klinikai állapotától függően. Amint korábban említettük (lásd az okokat), ezeknek a betegeknek többsége komorbiditással rendelkezik, mint például a magas vérnyomás, az elhízás, a cukorbetegség és a megnövekedett életkor.</p> <p>Az egyik műtét utáni szövődmény, amely valamivel gyakoribb lehet, a thromboembolia, mivel ez megnövekszik azoknál a betegeknél, akik rákosak, elhízottak, és idősebbek. A jelenlegi gyakorlat szerint a legtöbb orvos valamilyen típusú profilaxist, például külső pneumatikus kompressziót vagy alacsony dózisú heparint használ.</p> <h4>Postmenopausális időszak</h4> <p>Mivel az endometriális rákban szenvedő nők kb. 75% -a postmenopauzás, a leggyakoribb tünet a posztmenopauzális vérzés.</p> <p>A menopauza idején minden vérzést kivizsgálni, kivéve, ha a páciens ciklikus helyettesítő terápiában részesül, normálisan várt elvonási vérzéssel. A vérzés időtartama vagy mennyisége (vérzés nélkül) nem tesz különbséget.</p> <p>Az a tény, hogy a posztmenopauzális vérzés csak körülbelül 20% -a okozza a rákot, méltányos, de nyilvánvalóan a diagnózist ki kell küszöbölni.</p> <h4>Perimenopauzális / premenopausális periódus</h4> <p>Mivel a méhnyálkahártya-rákok 25% -a olyan betegeknél, akik perimenopauzális vagy premenopauzális betegségben szenvednek, a rákot sugalló tünetek finomabbak lehetnek. Az a gondolat, hogy a perimenopauzális periódus alatt bármilyen vérzés valószínűleg a menopauza következménye, gyakori tévhit. Ezt a szabálytalan vérzést gyakran figyelmen kívül hagyja a beteg, sőt az egészségügyi szolgáltatók is. Ne felejtsük el, hogy a normál vérzési minta ez alatt az idő alatt könnyebbé és könnyebbé válik, és tovább és tovább szétesik. A gyakori menstruációs időszakokat vagy az intermenstruációs vérzést ki kell értékelni.</p> <h2>Fizikális vizsgálat</h2> <p>Mivel a vérzés általában az endometriumból következik be, a kismedencei vizsgálati eredmények teljesen normálisak lehetnek, a méhnyak és a normális méretű méh nem okoznak brutális bizonyítékot. Vegye figyelembe a következőket:</p> <h2>Imaging tanulmányok</h2> <h4>Hüvelyi ultrahangvizsgálat</h4> <p>A múltban jelentették a hüvelyi ultrahangvizsgálat fokozott használatát az endometrium csík értékelésére.</p> <p>Egyes kutatók úgy vélik, hogy ez lesz az első diagnosztikai eljárás, mivel a hüvelyi ultrahangvizsgálat kevésbé invazív, mint az endometriális biopszia.</p> <p>Az endometriális csík használatának egyik nehézsége a további diagnosztikai tesztek kritériumaként (pl. Endometrium biopszia) az, hogy számos olyan körülmény jelenhet meg, amely hamis olvasatot eredményez az endometriális csíkon. Ez különösen igaz azoknál a betegeknél, akiknél endometriális polip lehet, elhízott vagy diabetikus, vagy akik tamoxifen-kezelés alatt állnak.</p> <h4>Hydroultrasonography</h4> <p>Ha sűrű endometrium van jelen, szerezzen be egy hidrosztrasonogramot, hogy ellenőrizze, hogy nincs-e hamis pozitív eredmény. Ezt úgy végezzük, hogy kis mennyiségű sóoldatot helyezünk az endometrium üregébe, majd megismételjük a hüvelyi ultrahangogramot.</p> <p>Sok esetben, amikor az eredeti hüvelyi ultrahang-műszer jelentős mértékű méhnyálkahártya-vastagságot mutat, az ultrasonogram segíthet megkülönböztetni a patológiát az endometrium vastagságától.</p> <p>További probléma, hogy az endometrium vastagsága jelentősen változhat a különböző faktoroktól függően. Az endometrium vastagsága attól függ, hogy a beteg elhízott vagy cukorbeteg, akár perimenopauzális, akár posztmenopauzás (és mennyi ideig), függetlenül attól, hogy hormonpótló terápiát alkalmazott-e, és hogy a terápia magában foglalja-e az ösztrogént vagy az ösztrogént és a progeszteront. Jelenleg nincs általánosan elfogadott iránymutatás a különböző klinikai forgatókönyvek mindegyikénél.</p> <h2>eljárások</h2> <p>Bár a frakcionális dilatáció és a curettage történetileg az endometriális rák megszüntetésének végleges diagnosztikai eljárása volt, a jelenlegi gyakorlatban az endometriális biopszia irodai eljárásként gyors, jól tolerált és nagyon érzékeny a diagnózis felállításához.</p> <p>Ha az endometriális patológia nem szerepel a biopsziás mintákon, és a betegnek nincs további vérzése, további diagnosztikai vizsgálatokat nem kell elvégezni.</p> <p>Ha a beteg továbbra is tüneti jellegű, akkor az endometrium üregének további értékelése szükséges.</p> <p><em>Hysteroscopically irányított biopszia</em> </p> <p>Egy másik diagnosztikai eljárás, amelyet néhányan az endometrium állapotának meghatározására még pontosabb módszernek tartanak, egy hiszteroszkóposan irányított biopszia (lásd az alábbi videót); azonban a vizsgálatok azt mutatták, hogy ha az eredményeket összehasonlítjuk a hisztopatológiával, mindkét hamis pozitív és hamis negatív eredményt meg lehet jegyezni ezzel a technikával.</p> <h4>Endometriális rák diagnosztikai hiszteroszkópia. Videó jóvoltából Tarek Bardawil, MD.</h4> <h4>Dilatáció és curettage</h4> <p>A formális dilatáció és curettage jelenlegi szerepe valószínűleg nagyon korlátozott, mert a diagnózist rendszerint az irodában lehet elvégezni.</p> <h4>Anesztézia alatt végzett vizsgálat</h4> <p>Ez szükség lehet olyan betegek esetében, akik vérzik, és nagyon sztenotikus cervicalis részük van. Anesztézia szükséges lehet az endometrium mintavételéhez szükséges megfelelő dilatáció elvégzéséhez.</p> <h2>Hisztológiai eredmények</h2> <p>A patológiai diagnózis nyilvánvalóan az endometriális üreg értékelésére vonatkozó kritérium. A gyanú magas indexét fenn kell tartani, ha mérlegelni kell az endometriális rák diagnózisát.</p> <p>Az endometrioid adenokarcinóma a leggyakoribb kórszövettani altípus. A squamous komponens, vagy jóindulatú (adenocanthoma) vagy rosszindulatú (adenosquamous), nem befolyásolja a prognózist, de az adeno komponens minősége befolyásolja a prognózist. A papilláris súlyos és tiszta sejtkapsztípus rossz prognózist eredményez, de szerencsére nem gyakori az adenokarcinómához képest. A szekréciós karcinóma a legkevésbé gyakori rákos megbetegedés, és jó prognózissal jár.</p> <p>Újabb adatok azt sugallják, hogy a korábban eredetileg szarkómának tekintett kevert malignus daganatok valójában hámszövet eredetűek, ezért itt kell szerepeltetni, mint primer szarkóma.</p> <p>A Nemzetközi Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Szövetség (FIGO), a 2008-as corpus utéri karcinóma rendszere a következőképpen alakul [11]:</p> <p>A corpus karcinóma eseteit a szövettani differenciálódás mértékének megfelelően kell osztályozni (vagy osztályozni). A hisztopatológia és a differenciálódás mértéke a következő:</p> <p>* Vagy G1, G2 vagy G3.</p> <p>** Az endocervicalis mirigy csak az I. stádiumnak tekinthető, és már nem a II.</p> <p>A pozitív citológiát külön kell jelenteni a szakasz változtatása nélkül.</p> <h2>Megközelítés szempontjai</h2> <p>A méhnyálkahártya rák diagnózisának standard kezelése a műtétet jelenti, amelyet kemoterápiával követnek, sugárkezeléssel vagy anélkül. [1] В Az ismétlődő betegségek kialakulásában a másodlagos cytoredukció a progressziómentes (PFS) és általános (OS) túléléssel társult. [12] A hosszú távú operációs rendszert javító prognosztikai tényezők voltak a műtéti resektálás és a histotípus után fennmaradó betegség hiánya. [12]</p> <p>A nyirokcsomó metasztázis fontos szempont a nagy kockázatú korai vagy fejlett endometriális rákos betegeknél. [13, 14] Az 523 francia sebész betegek adatainak értékelésében 12 éves periódus alatt Bendifallah és munkatársai kifejlesztettek egy prediktív modellt, amely azonosítja azokat a betegeket, akiknél magas a nyirokcsomó-metasztázisok kockázata. A hisztopatológiai jellemzők, tumor átmérő, mélység myometrium invázió, valamint a limfovaszkuláris tér érintettségének státusza. [13] Egy másik tanulmányban Fotopoulou és munkatársai arról számoltak be, hogy a pozitív nyirokcsomók anatómiai eloszlásának alapján, amikor nagymértékű korai vagy előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél a lymphadenectomiát végzik, az eljárásnak kismedencei és para-aorta területeket kell tartalmaznia egészen a vesedektől, hogy pontosságot biztosítsanak az összes lehetséges pozitív csomópont értékelésében. [14]</p> <p>Seagle és munkatársai két randomizált vizsgálatban vizsgálták a lymphadenectomia társulását a teljes túléléssel az I. stádiumú endometrioid és a csomó-negatív I-IIIB endometriális rákban szenvedő nők körében. Egy tanulmány szerint a kismedencei lymphadenectomia előrehaladása a megnövekedett túléléssel összefüggésbe hozható a lymphadenectomia nélkül (ötéves túlélés [95% CI], 91,4% [90,2% -ról 92,6% -ra] <em>v</em> 87,3% [85,9% és 88,8%]; HR, 0,71 [95% CI, 0,64-0,78]; <em>P</em> [15] Egy másik tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a megnövekedett nyirokcsomók száma 1% -14% -kal csökkent halálozási kockázattal jár minden további öt nyirokcsomó esetében, és 5-20% -kal nőtt az 5 éves túlélés a kórosan csomópont-negatív nők körében endometrioid és súlyos endometrium rák. [16]</p> <h2>Sebészeti ellátás</h2> <p>1988 óta a FIGO, akinek nőgyógyászati ​​onkológiai bizottsága felelős a nőgyógyászati ​​rák kialakulásáért, javasolta, hogy a corpus rák műtéttel kerüljön sor. Korábban klinikai értékelést használtunk a staging-ban, és több vizsgálatban megfigyelték a klinikai beavatkozás pontatlanságát a sebészeti patológiás eredményekhez képest. Ezért, miután a méhnyálkahártya-rák diagnózisát elvégezték, rutin előretöréses értékelést végeznek az operabilitás mérésére.</p> <p>Vegye figyelembe a következőket:</p> <p>Egy 2012-es vizsgálat megállapította, hogy az endometrium, a laparoszkópia és a laparotóma korai stádiumú elsődleges endometrioid adenokarcinóma a betegségtől mentes és az általános túléléshez hasonló gyakorisággal társul, és hogy a laparoszkópia csökkent operatív morbiditást és rövidebb kórházi tartózkodásokat eredményez. [18]</p> <h2>Iránymutatások összefoglalása</h2> <p><strong>Útmutatók Közreműködő: Jori S Carter, MD, MSV egyetemi adjunktus, Nőgyógyászati ​​Onkológiai Osztály, Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztály, Virginia Commonwealth Egyetem Orvostudományi Kar</strong> </p> <p>Jelenleg egyetlen nagy szervezet sem javasolja a méhrák szűrését a tünetmentes nők számára. Az Országos Rákkutató Intézet (NCI) PDQ rákinformációs összefoglalója szerint a méhnyálkahártya rákszűrésére nincs bizonyíték arra, hogy a transzvaginalis ultrahangvizsgálat csökkenti az endometriális rákos megbetegedések mortalitását, és nincs elegendő bizonyíték arra, hogy az endometriális mintavétel (biopszia) csökkenti a mortalitást. A korai klinikai bemutatás és a korai észlelési arány (85%) miatt nem valószínű, hogy a szűrés sikeres hatást gyakorol a korábbi felismerésre és a túlélési arány növelésére. [19]</p> <p>Az American Cancer Society (ACS) azt javasolja, hogy a menopauza idején minden nőt tudatában kell lenni az endometriális rák kockázatairól és tüneteiről, és erőteljesen ösztönözni kell minden váratlan vérzés vagy pikkelyzés jelentését az orvosuknak. [20]</p> <p>Ezen túlmenően az NCI PDQ-rákra vonatkozó összefoglalója és az ACS egyetért abban, hogy az ösztrogénterápia vagy a tamoxifen terápia kapcsán bekövetkezett múltbeli méhnyálkahártya-megnövekedett kockázatok miatt nők esetében nincs arra utaló jel, hogy a rutinszűrés javítaná a korai észlelési vagy túlélési arányokat. Mint a nők átlagos kockázata, ezek a nők általában tüneteket mutatnak a korai stádiumban, amikor a prognózis jó. [19, 20]</p> <h4>Lynch-szindróma</h4> <p>A Lynch-szindrómás nők (örökletes nempolyposis kolorektális rák) a vastagbélrák kockázatának 80% -kal nagyobb kockázatát és a méhnyálkahártya-rák 60% -os fokozott kockázatát hordozzák. [21] В</p> <p>A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) iránymutatások az összes immunhiisztikus (IHC) vagy mikroszatellita instabilitást (MSI) tesztelik, függetlenül a családtörténelemtől, minden olyan személyen, akinél diagnosztizáltak kolorektális vagy endometriális rákot, hogy azonosítsák, mely betegeknek kell genetikai vizsgálatot végezni a Lynch-szindrómán. Ezenkívül Lynch-szindróma genetikai vizsgálatot kell végezni minden olyan nőre, akinél az endometriális rákkal diagnosztizálták az 50 éves kor előtt és a Lynch-szindrómás bárkinek családtagjait. [21] В</p> <p>Az NCCN iránymutatásai a Lynch-szindrómás nők felügyeletére és kockázatcsökkentésére vonatkozó alábbi ajánlásokat tartalmazzák:</p> <p>2014-ben az American College of Obstetricians és Nõgyógyászok (ACOG) és a Nõgyógyászati ​​Onkológiai Társaság (SGO) közös iránymutatásokat tett közzé, amelyek azt javasolják, hogy az endometriális rákkal diagnosztizált összes nõt Lynch-szindrómára kell átvizsgálni. A genetikai tesztelés akkor előnyös, ha erőforrások állnak rendelkezésre, de a klinikai szűrés, amely magában foglalja a célzott családi előzményeket, elfogadható. Tünetmentes nőket is meg kell vizsgálni, akik első fokú rokonokkal rendelkeznek, akár 60 éves kor előtt akár endometriális vagy colorectalis rákos megbetegedéssel diagnosztizálva. [22]</p> <p>Az ACOG / SGO ajánlásai a felügyeletre és a kockázatcsökkentésre vonatkozóan a következők:</p> <p>Az Európai Orvosi Onkológiai Társaság, az Európai Nőgyógyászati ​​Onkológiai Társaság és az Európai Radioterápiás és Onkológiai Társaság (ESMO / ESGO / ESTRO) által közösen kiadott konszenzus iránymutatások éves átvilágítást javasolnak a transzvaginális ultrahang és a biopszia alapján 35 éves kortól a hysterectomiáig minden Lynch-szindróma-mutációs vivő számára. Ezen túlmenően a Lynch-szindrómás nők kezelésében a következő ajánlások találhatók: [23]:</p> <h2>Megelőzés</h2> <h4>Nemzeti Rákkutató Intézet</h4> <p>Az NCI PDQ-rákra vonatkozó összefoglalója megjegyzi, hogy az ösztrogén és a progeszteron tartalmú orális fogamzásgátlók legalább egy évig történő alkalmazása csökkenti az endometriális rák kialakulásának kockázatát. A csökkent kockázat arányos a használat időtartamával, és a haszon a megszakítás után legalább 15 évig fennmarad. Az orális fogamzásgátlók használata azonban a vérrögök, a stroke és a szívinfarktus fokozott kockázatával is jár együtt, különösen a dohányzó és 35 évesnél idősebb nők esetében. [19]</p> <h4>American Cancer Society</h4> <p>Az ACS a következő intézkedéseket ajánlja az endometriális rák kialakulásának kockázatának csökkentésére [20]:</p> <p>A kolorektális rákban műtéten átesett és a termékenységet nem kívánó nőknek profilaxis-hysterectomia és / vagy oophorectomia</p> <p>A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) iránymutatásai a következő ajánlásokat tartalmazzák a gyanított endometriális rák kezdeti értékelésére [24]:</p> <p>A Nőgyógyászati ​​Onkológiai Társaság (SGO) és az Európai Orvosi Onkológiai Társaság (ESMO) iránymutatásai általánosságban hasonló ajánlásokat nyújtanak, de mindkettő a biopsziás hiszteroszkópiát és más diagnosztikai lehetőséget is magában foglalja. [25, 26] Nagy pontossága miatt az SGO a biopsziás hiszteroszkópiát tartja az arany standardnak a diagnózishoz. [25]</p> <p>Az endometrium rákban gyakran alkalmazzák a következő két fő rendező rendszert:</p> <p>A méhszarkómák korábban méhnyálkahártya-rákká alakultak. Ez azonban nem tükrözi a klinikai viselkedést, azonban egy új corpus szarkóma rendező rendszert fejlesztettek ki az egyéb lágyszövetszarkómákban alkalmazott kritériumok alapján. Lásd az alábbi táblázatot.</p> <p>Asztal. Méhszarkóma (Leiomyosarcoma, Endometrium Stromal Sarcoma és Adenosarcoma)</p> <p>A pozitív citológia negatív kockázati tényező. Bár a peritoneális citológiai eredmények nem befolyásolják a stagingot, a FIGO és az AJCC továbbra is azt ajánlja, hogy a peritoneális citológiát szerezzük be és jelentjük. [11, 27]</p> <h2>Kockázatértékelés</h2> <p>Az Európai Orvosi Onkológiai Társaság (ESMO) iránymutatásai a betegek kezelési csoportjaira rétegezik a betegség újbóli előfordulásának becsült kockázatára alapozott alábbiak szerint [26]:</p> <p>A National Comprehensive Cancer Network irányelvek a következő kategóriákat használják az endometrioid rák kezelésére szolgáló csoportok meghatározására [24]:</p> <h2>Adjuváns terápia</h2> <p>A főbb iránymutatások egyetértenek abban, hogy a méhre korlátozódó I. stádiumú betegség elsődleges kezelése a műtét (teljes hisztektektómia és bilaterális salpingo-oophorectomia), valamint a teljes műtéti beavatkozás, beleértve a kismedencei mosást, a bilaterális medencét és a paraortális lymphadenectomiát. [24, 25, 26, 28, 23]</p> <p>Az ajánlott sebészeti megközelítés az iránymutatások között változik. A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) úgy véli, hogy a hysterectomia és az adnexectomiák laparotómia, vaginális úton vagy minimálisan invazív technikákkal, például laparoszkóppal vagy robotműtéten keresztül végezhetők. [24] A minimálisan invazív műtétet ajánlott az Európai Orvosi Onkológiai Társaságnak, az Európai Nőgyógyászati ​​Onkológiai Társaságnak és az Európai Radioterápiás és Onkológiai Társaságnak (ESMO / ESGO / ESTRO). [23]</p> <p>A Nőgyógyászati ​​Onkológiai Társaság (SGO) a laparoszkópiát szokásos megközelítésként javasolja, és elfogadja a robot által támogatott technikákat. Mind az amerikai kollégium a szülészek és a nőgyógyászok (ACOG) és az SGO fenntartja a hüvelyi hysterectomia a kiválasztott nők számára, akik nagy a kockázata a műtéti morbiditás. [25, 28]</p> <p>A nem invazív, 1. fokozatú daganatos betegeknél, akiknek meg kell őrizniük a termékenységet, az NCCN, az SGO és az ACOG mindegyike ajánlja a progesztin terápiát. A teljes sztreektektómia és a bilaterális salpingooophorectomia akkor jelentkezik, ha a gyermekvállalás befejeződik, vagy ha a rák még mindig jelen van 6-9 hónapos terápia után vagy a betegség progressziója következik be. A termékenységet megtakarító kezelésben részesülő nőket szorosan monitorozni kell az endometriális biopsziával 3 havonta. [24, 28, 29]</p> <p>Az NCCN és az ESMO / ESGO / ESTRO irányelvek szerint az orvosi szempontból inoperábilis betegek esetében a sugárterápia vagy a hormonterápia lehet alternatív lehetőség. [24, 23] В</p> <h4>Amerikai Radiológiai Onkológiai Társaság</h4> <p>2014-ben az American Society of Radiation Oncology (ASTRO) a bizonyítékokon alapuló iránymutatásokat publikált a posztoperatív sugárterápia szerepére vonatkozóan. Az ajánlások a következőket tartalmazzák [30]:</p> rich