Prosztata rák

1.0Éva Évahttps://evaevaa.cafeblog.huÉvaevahttps://evaevaa.cafeblog.hu/author/evaeva/Prosztata rák<h2>Prosztata rák</h2> Értékelte: Dr. John Cox, 2017. január 24 A szakmai referenciacikkeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékokon alapulnak, az Egyesült Királyságban és az európai iránymutatásokban. Ezeket az egészségügyi szakemberek számára tervezték. Találhatod a Prosztata rák cikk hasznosabb, vagy az egyik a másik egészségügyi cikkek. <h4>Ebben a cikkben</h4> <ul> <li>nyíl lefeléJárványtan</li> <li>nyíl lefeléárnyékolás</li> <li>nyíl lefeléBemutatás</li> <li>nyíl lefeléMegkülönböztető diagnózis</li> <li>nyíl lefeléLaboratóriumi vizsgálatok eredményei</li> <li>nyíl lefeléstaging</li> <li>nyíl lefeléKockázati rétegzési kritériumok a lokalizált prosztatarákkal rendelkező férfiak esetében</li> <li>nyíl lefelévezetés</li> <li>nyíl lefelészövődmények</li> <li>nyíl lefeléPrognózis</li> </ul> <h4>Prosztata rák</h4> <h6>Ebben a cikkben</h6> A legtöbb prosztatarák a prosztata mirigy perifériás övezetében kialakuló adenokarcinómák. A legtöbb prosztatarák lassan növekszik, de egyes prosztatarákok agresszívak. A metasztázisok leggyakoribb helyei a csont és a nyirokcsomók. <h2>Epidemiológia [1]</h2> <ul> <li>A prosztatarák a férfiak leggyakoribb rákja, és az összes férfi rákos megbetegedés 26% -át teszi ki az Egyesült Királyságban [2].</li> <li>A prosztatarák korcsoportosított előfordulási gyakorisága az Egyesült Királyságban 2014-ben 175 / 100.000 lakos volt.</li> <li>Becslések szerint a prosztatarák diagnózisának élettartamának kockázata 2012-ben a férfiaknál az Egyesült Királyságban 1: 8 volt.</li> <li>A fejlett országokban a prosztatarák a férfiak rákos megbetegedéseinek 15% -át teszi ki, szemben a fejlődő országokban előforduló férfi rákok 4% -ával.</li> <li>A szubklinikus prosztatarák gyakori az 50 év feletti férfiakban [3].</li> </ul> <h3>Kockázati tényezők</h3> A prosztatarák három jól körülhatárolt kockázati tényezője az életkor, az etnikai származás és a genetikai hajlam növelése [4]. <ul> <li>A prosztatarák kialakulásának legfontosabb kockázati tényezője az életkor növelése [5]. Azonban az esetek mintegy 25% -a fordul elő 65 évnél fiatalabb férfiaknál [2].</li> <li>A fekete-afrikai-karibi származású férfiaknál a prosztatarákban gyakoribbak a halálozási arányok és a mortalitás a fehér kaukázusi férfiaknál [2].</li> <li>Ha egy első fokú rokona prosztatarákot szenved, a kockázat legalább kétszeresére csökken. A prosztatarákban szenvedő férfiak körülbelül 9% -ának igaz örökletes prosztatarákja van. Ez három vagy több érintett rokon, vagy legalább két olyan rokon, akik korai betegségben szenvedtek (55 éves kora előtt). Az örökletes prosztatarákban szenvedő betegek rendszerint 6-7 évvel előfordulnak a spontán esetek előtt, de nem különböznek más módon [4].</li> <li>Mindennemű kockázati tényezőnek tekintettek olyan tényezőket, mint az élelmiszerfogyasztás, a szexuális magatartás mintája, az alkoholfogyasztás, az ultraibolya sugárzásnak való kitettség, a krónikus gyulladás és a foglalkozási expozíció.</li> <li>Bizonyos bizonyítékok vannak az életmód megváltoztatására (az állati zsír bevitelének csökkentése és a gyümölcs, gabonafélék és zöldségek fokozott bevitele) a prosztatarák kockázatának csökkentése érdekében [4].</li> </ul> Az Egyesült Királyságban nincs szervezett szűrőprogram a prosztatarákra, de létezik NHS Prostate Cancer Risk Management Program [6]. Az American College of Physicians azt javasolja, hogy [7]: <ul> <li>Az 50 és 69 év közötti férfiakat tájékoztatni kell a prosztatarák szűrésének korlátozott lehetséges előnyeiről és jelentős káros hatásairól (pl. Túlérzékelés, prosztata biopszia szövődményei, mellékhatásai / túlkezelés komplikációi).</li> <li>A 50 év feletti, 69 évesnél idősebb férfiakat és a 10-15 évnél rövidebb életű férfiakat nem szabad a prosztatarákra szűrni.</li> </ul> Egy Cochrane-áttekintés megállapította, hogy [8]: <ul> <li>A prosztatarák-szűrés nem csökkentette jelentősen a prosztatarák-specifikus mortalitást.</li> <li>Csak egy vizsgálatban a prosztatarák-specifikus mortalitás 21% -os szignifikáns csökkenését jelezték az 55-69 éves férfiak előre meghatározott alcsoportjában.</li> <li>A prosztatarák-specifikus és a teljes mortalitás nem csökkent.</li> <li>A PSA-alapú szűréshez és a későbbi diagnosztikai értékelésekhez kapcsolódó károk gyakoriak és súlyosak. A túlzott diagnózis és a túlkezelés gyakoriak, és a kezeléssel összefüggő ártalmak társulnak.</li> <li>A prosztatarák-specifikus mortalitás bármilyen csökkenése akár 10 évig is megtörténhet. Ezért a férfiaknak, akiknél a várható élettartam 10-15 évnél rövidebb, tájékoztatni kell, hogy a prosztatarák szűrése nem valószínű, hogy hasznos lehet.</li> <li>Egyetlen tanulmány sem vizsgálta a szűrés független szerepét a digitális rektális vizsgálattal (DRE).</li> </ul> A prosztata rákszűrés a PSA vérvizsgálatával legfeljebb a prosztatarák mortalitásának csökkenését eredményezi, és jelentős diagnosztikai és kezelési károkat okoz. A legtöbb PSA-teszttel kimutatott prosztataráknak olyan daganata van, amely nem okoz egészségi problémát (túl diagnosztizált), de szinte mindegyik korai kezelést (túlkezelt) [5]. <h2>Bemutatás</h2> A prosztatarákot általában a DRE és / vagy PSA szintek alapján gyanítják [4]. Az alsó húgyúti tünetek (LUTS) nem feltétlenül emelnek gyanút a prosztatarákra, mivel a LUTS gyakori az idősebb férfiakban és ritkán jelentik a prosztatarákot. A lokálisan előrehaladott prosztatarák azonban obstruktív LUTS-t okozhat [9]. <ul> <li>Helyi betegség: <ul> <li>Emelt PSA szűrésen.</li> <li>Gyenge patak, tétovázás, hiányos ürülékérzés, vizelési gyakoriság, sürgősség, sürgető inkontinencia. A húgyúti tünetek súlyosságát az International Prostate Symptom Score (I-PSS) értékelheti.</li> <li>Húgyúti fertőzés.</li> </ul> </li> <li>Helyileg invazív betegség: <ul> <li>Haematuria, dysuria, inkontinencia.</li> <li>Haematospermia.</li> <li>Perinális és suprapubikus fájdalom.</li> <li>A húgyhólyagok akadályozása, fájdalom, fájdalom, anuria, akut vesekárosodás vagy krónikus vesebetegség tünetei.</li> <li>Impotencia.</li> <li>Rektális tünetek - pl. Teneszmus.</li> </ul> </li> <li>Metasztatikus betegség: <ul> <li>Csontfájdalom vagy sciatica.</li> <li>Paraplegia másodlagosan a gerincvelő tömörítéséhez.</li> <li>A nyirokcsomó bővítése.</li> <li>Loin-fájdalom vagy anuria a nyirokcsomók ureteros elzáródása miatt.</li> <li>Letargia (anaemia, uraemia).</li> <li>Fogyás, cachexia.</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li>Fejlett betegség: általános rossz közérzet, csontfájdalom, anorexia, fogyás, obstruktív nephropathia, a burok a kompresszió miatt.</li> <li>A hasi tapintás a kiáramlás elzáródása miatt tapintható hólyagot mutathat.</li> <li>A DRE kemény, szabálytalan prosztatamintát tárhat fel. A lehetséges prosztatarák jelzései: <ul> <li>A mirigy aszimmetriája.</li> <li>Egy csomó az egyik lebenyben.</li> <li>A prosztata egy részének vagy egészének megindulása.</li> <li>A mobilitás hiánya - a környező szövethez való tapadás.</li> <li>Palpable szeminárius hólyagok.</li> </ul> </li> </ul> <h2>Megkülönböztető diagnózis</h2> <ul> <li>A hematuria minden más oka (pl. Húgyúti fertőzés) és húgyúti elzáródás.</li> <li>Jóindulatú prosztata hiperplázia.</li> <li>A prosztatagyulladás.</li> <li>Hólyag tumorok.</li> </ul> <h2>Laboratóriumi vizsgálatok eredményei</h2> <ul> <li>A PSA tesztet a külön Prosztata specifikus antigén (PSA) cikkében tárgyaljuk.</li> <li>PCA3 vizeletvizsgálat: meghaladja a PSA összességét és a százalékos szabad PSA a prosztatarák kimutatásában. A PCA3 vizeletvizsgálat fő aktuális kijelzése lehet annak meghatározása, hogy az embernek meg kell-e ismételnie a biopsziát az eredetileg negatív biopsziás kimenetel után. A teszt drága és költséghatékonysága továbbra is megmutatkozik [4].</li> <li>A vizeletürítés a vese- és húgyhólyag-patológiát kizárva. A mikroszkópos, a kultúrához és az érzékenységhez küldött vizelet.</li> <li>Vesefunkciós tesztek a vesebetegség kizárásához.</li> <li>Prosztata biopszia: <ul> <li>Hogy segítsen az embereknek eldönteni, hogy van-e prosztata biopszia, PSA-szintjük, DRE-megállapításuk (beleértve a prosztatarák becslését), komorbiditások és kockázati tényezők (beleértve az életkor növekedését és a fekete-afrikai-karibi család eredetét) a prosztata biopsziáját meg kell vitatni. A prosztata biopsziát csak a szérum PSA szint alapján szabad felajánlani [2].</li> <li>Azok a férfiak, akik negatív első prosztata biopsziával rendelkeztek, továbbra is fennáll a prosztatarák jelenlétének veszélye, és a kockázat kissé magasabb, ha a biopszia magas fokú prosztata intraepitheliális neoplázist mutat, a biopszia atipikus kis acinárius proliferációt mutatott, és a DRE abnormális [2] .</li> <li>Prosztata biopsziát feltételezhetően prosztatarákban szenvedő betegek esetében általában egy transzrektális tűbiopsziával végzik. Transzkután ultrahangvizsgálat (TRUS) és biopszia: a PSA emelkedett koncentrációjú férfiaknál a biopszia 10-30% klinikailag jelentős prosztatarákot okozhat.</li> <li>A transzperinális templát biopsziát olyan prosztatarákos betegeknél alkalmazzák, akik negatív vagy nem bizonyítottan transzverzális biopsziával rendelkeznek. A transzperinális templát biopszia további javasolt indikációi közé tartozik a prosztatarák elhelyezkedésének és kiterjedésének meghatározása a fókuszos kezelés (pl. Abláció) iránymutatásaként és az alacsony rizikójú lokalizált prosztatarák aktív felügyeletének részeként, a biopsziákról [10].</li> </ul> </li> <li>TRUS: a prosztata perifériás zónájában lévő hypoechoikus terület klasszikus képe nem mindig látható. Nem célszerű szisztematikusan helyettesíteni a gyanús területek célzott biopsziait, de a gyanús területek további biopsziája hasznos lehet [4].</li> <li>Uroflow-mérés, a posztmikturciós maradék vizelet mérése, a cystoscopia és a felső húgyúti képalkotás mérése (ha gyanítható felsőtágulat vagy húgyhólyag kiáramlás).</li> <li>Multiparaméteres MRI-t kell mérlegelni a negatív TRUS mag biopsziás férfiaknál annak meghatározásához, hogy szükség van-e másik biopsziara [2].</li> <li>A többparaméteres MRI-t (vagy CT-t, ha MRI ellenjavallt) kell figyelembe venni a szövettanilag bizonyított prosztatarákban szenvedő férfiak esetében, ha a T vagy N szakasz ismertsége befolyásolhatja a kezelést [2].</li> <li>Az izotóp csontvizsgálatát fel kell ajánlani, ha a hormonterápiát várakozó várakozás útján elhalasztják olyan tünetmentes emberek számára, akiknek nagy a kockázata a csontkomplikációk kialakulásának.</li> </ul> A prosztatarákot fel lehet osztani: <ul> <li>Nem metasztatikus: vagy a prosztata mirigybe vagy a lokálisan előrehaladott betegségre korlátozódó lokalizált betegség, amely a mirigy kapszulán kívül terjedt, de nem terjedt el a szerves részekre, kivéve a szeminárium vezikulumokat.</li> <li>Metasztatikus: a prosztatán túl terjed a helyi, regionális vagy szisztémás nyirokcsomókra vagy más szervekre - például csontra, májra vagy agyra.</li> </ul> <h3>Tumor, csomópont, metasztázisok (TNM) a prosztata rák kialakulásához</h3> <ul> <li>Elsődleges tumor (T): <ul> <li>TX: az elsődleges tumor nem mérhető.</li> <li>T0: nincs bizonyíték primer tumorra.</li> <li>T1: klinikailag nem látszólagos tumor, sem tapintható, sem látható a képalkotás során.</li> <li>T1a: tumor véletlenszerű szövettani felfedezése 5% vagy ennél kevesebb szövet resekcióban.</li> <li>T1b: tumor véletlenszerű szövettani felfedezése a szövetek több mint 5% -ában.</li> <li>T1c: a tűs biopsziával azonosított tumor (pl. A megnövekedett PSA miatt).</li> <li>T2: tumor a prosztata körében.</li> <li>T2a: a tumor az egyik lebeny fele vagy kevesebb.</li> <li>T2b: a tumor az egyik lebeny több mint fele, de nem mindkét lebeny.</li> <li>T2c: a daganat mindkét lebenyt magában foglalja.</li> <li>T3: a daganat a prosztata kapszulán keresztül terjed.</li> <li>T3a: extracapsuláris kiterjesztés (egyoldalú vagy kétoldalú), beleértve a mikroszkopikus hólyagnyak bevonását.</li> <li>T3b: a tumor megtámadja a szemhéjsejteket.</li> <li>T4: a tumor fix vagy behatol a szomszédos struktúrákba, kivéve a szeminárium vezikulumokat: hólyag nyakát, külső sphinctert, rektumot, levatorizmokat és / vagy medencefalat.</li> </ul> </li> <li>Regionális nyirokcsomók (N): <ul> <li>NX: regionális nyirokcsomók nem értékelhetők.</li> <li>N0: nincs regionális nyirokcsomó metasztázis.</li> <li>N1: regionális nyirokcsomó metasztázis.</li> </ul> </li> <li>Távoli metasztázis (M); ha a metasztázisok egynél több metszete van, a legfejlettebb kategóriát (pM1c) használják: <ul> <li>MX: távoli metasztázisok nem mérhetők.</li> <li>M0: nincs távoli metasztázis.</li> <li>M1: távoli metasztázis.</li> <li>M1a: nem regionális nyirokcsomó (k).</li> <li>M1b: csont (ok).</li> <li>M1c: egyéb webhely (ek).</li> </ul> </li> </ul> <h3>Hisztológiai osztályozás</h3> <ul> <li>A szövettanaság osztályozására számos rendszer létezik. A leggyakrabban használt Gleason osztályozó rendszer. Becslése szerint a prosztatarák minősége a differenciálódás szerint. A kettő pontszám a leginkább differenciált daganat, a 10 pedig a leginkább rosszul differenciált. A magasabb pontszámok rosszabb prognózissal járnak, mint az alacsonyabb pontszámok. <ul> <li>1. fokozat: kicsi, egyenletes mirigyek minimális nukleáris változásokkal.</li> <li>2. fokozat: közepes méretű acinii, sztrómális szövetekkel elválasztva, de közelebbről elrendezve.</li> <li>3. fokozat: a mirigye méretének jelentős változása, valamint a stroma és a szomszédos szövetek szervezése és beszűrődése.</li> <li>4. fokozat: jelentős atipikus citológia, kiterjedt infiltrációval.</li> <li>5. fokozat: nem differenciált sejtek lapjai.</li> </ul> </li> <li>A Gleason pontszám meghatározásához a tumor biopszián belül a glandularis növekedési minták két leggyakoribb típusát osztályozzák. A skála egyik fokozatát mindkét mintázat megkapja. A két osztályt összeadjuk, hogy megkapjuk a teljes Gleason pontszámot. Például, ha a leggyakoribb növekedési mintához tartozó fokozat 3 és a második leggyakoribb növekedési mintához tartozó fokozat 4, a teljes Gleason pontszám 7 (3 + 4).</li> <li>A prosztatarák gyakran heterogén, és a Gleason pontszám a két legjelentősebb fokozat összege.</li> <li>A Gleason pontszámot a prosztatarák legjobb prognosztikai indikátorként használták, de más molekuláris mutatókat értékelnek: <ul> <li>Gleason pontszám 4 vagy kevesebb: jól differenciált; a helyi progresszió tízéves kockázata 25%.</li> <li>Gleason pontszám 5-7: mérsékelten differenciált; a helyi progresszió tízéves kockázata 50%.</li> <li>Gleason pontszám több mint 7: rosszul differenciált; a helyi progresszió tízéves kockázata 75%.</li> </ul> </li> </ul> A Nemzetközi Urológiai Pathológia Társaság (ISUP) -Világegészségügyi Szervezet (WHO) 2014 osztályozó csoportokat fogadtak el, hogy a betegek jobban megismerhessék a diagnosztizált prosztata karcinóma viselkedését, miközben a Gleason pontszám 7 adenokarcinóma két prognosztikusan különálló kategóriába sorolható: 2 a Gleason 7-es pontszámért (3 + 4) és a Gleason-pontszám 7-es pontszámához (4 + 3) (lásd a 3. táblázatot). Ez az ISUP-WHO 2014 osztályozási csoport fokozatosan bevezetésre kerül a standard patológiai jelentésekbe [4]. <ul> <li>1. fokozat: Gleason pontszám 2-6.</li> <li>2. fokozat: Gleason pontszám 7 (3 + 4).</li> <li>3. fokozat: Gleason pontszám 7 (4 + 3).</li> <li>4. fokozat: Gleason pontszám 8 (4 + 4) vagy (3 + 5) vagy (5 + 3).</li> <li>5. fokozat: Gleason pontszám 9-10.</li> </ul> <h2>A lokalizált prosztatarákkal rendelkező férfiak kockázati rétegzési kritériumai [2]</h2> Számos tényező bizonyítottan megjósolja a lokalizált prosztatarák kezelését követő ismétlődés kockázatát: <ul> <li>Alacsony kockázat: PSA 20 ng / ml, vagy Gleason pontszám 8-10, vagy klinikai szakasz ≥T2c.</li> </ul> <h2>Vezetés [2]</h2> <ul> <li>A férfiakat és partnereiket tájékoztatni kell a prosztatarák és kezelésének hatásairól, beleértve a szexuális diszfunkciót, a vizelet inkontinenciát és a sugárzás által kiváltott enteropátiát.</li> <li>A palliatív ellátásokat szükség esetén fel kell ajánlani, és nem a hospice ellátás vagy az életvége idejére kell fenntartani.</li> </ul> Az Országos Egészségügyi és Egészségügyi Minisztérium (NICE) a feltételezett rákos állapotra vonatkozó referencia irányelvek [11]: <ul> <li>A férfiaknak a gyanús rákbetegségre való átirányítással (két héten belül) a prosztatarák esetében, ha prosztata rosszindulatúnak tűnik a DRE vizsgálat során.</li> <li>Tekintsünk egy PSA-tesztet és a DRE-t, hogy értékeljük a prosztatarákot: <ul> <li>Bármely LUTS, mint például a nocturia, a húgyúti frekvencia, tétovázás, sürgősség vagy visszatartás.</li> <li>Merevedési zavar.</li> <li>Látható hematuria.</li> </ul> </li> <li>A férfiaknak a gyaníthatóan rákos megbetegedésre (két héten belül) a prosztatarákra való utalást alkalmazzák, ha PSA-szintjük meghaladja az életkor-specifikus referencia tartomány.</li> </ul> <h3>Nem metasztatikus betegségek kezelési lehetőségei</h3> A klinikailag lokalizált prosztatarák kezelési lehetőségei közé tartozik az éber várakozás vagy megfigyelés, az aktív felügyelet, a radikális prosztatektómia, a külső sugárterápiás kezelés, az intersticiális sugárzásimplantátumok (brachyterápia), a cryoablation, az androgén deprivációs terápia, a nagy intenzitású ultrahang (HIFU) és a focalis terápia [5 ]. A korai stádiumú prosztatarák kezelése továbbra is ellentmondásos, különösen a PSA-teszttel kimutatott daganatok esetében [12, 13]. Sok lokalizált prosztatarákos férfi nem részesülhet a végleges kezelésben, és a PSA által kimutatott prosztatarákban szenvedő férfiak 45% -a jelzi a halasztott kezelést (éber várakozás). A komorbiditásban szenvedő és korlátozott várható élettartamú férfiak esetében a lokalizált prosztatarák kezelését el lehet halasztani az életminőség elvesztésének elkerülése érdekében [4]. Sebészet <ul> <li>A prosztatarák sebészeti beavatkozása radikális prosztatektómiából áll, amely magában foglalja a teljes prosztata mirigy eltávolítását a húgycső és a húgyhólyag között, valamint mindkét szeminárium vezikuláris reszekciója, elegendő környező szövetekkel, hogy negatív hatást érjen el. Az eljárást gyakran kétoldali kismedencei nyirokcsomó-disszekció kísérte [4].</li> <li>A laparoszkópos radikális prostatectomiát a lokalizált prosztatarák esetében jelzik, és nincs bizonyíték arra, hogy a prosztata vagy a távoli metasztázisokon túl terjednek [14].</li> </ul> Radioterápia [4] <ul> <li>A radioterápia a műtét egyik fontos és érvényes alternatívája, mint a gyógyító kezelés egyetlen formája.</li> <li>Nem végeztek randomizált vizsgálatokat a radikális prosztatektómia összehasonlításával sem a külső sugárterápiával, sem a brachioterápiával a lokalizált prosztatarák esetében.</li> <li>A konszenzus az, hogy a külső besugárzás ugyanazokat a hosszú távú túlélési eredményeket nyújtja, mint a műtét, és legalább olyan jó minőségű életminőséget nyújt, mint a műtét után.</li> <li>Brachyterápia (radioaktív magok átterjedése a prosztatába): <ul> <li>A technika alkalmazására vonatkozó döntés számos prognosztikai tényezőt figyelembe vesz, beleértve a Gleason-pontszámot, a PSA-szintet és a TNM-osztályozást.</li> <li>A magas dózisú brachyterápiát külső sugárterápiával kombinálva és az alacsony dózisú brachyterápiát ajánlották a lokalizált prosztatarák kezelésére [15, 16].</li> </ul> </li> </ul> krioterápia <ul> <li>A krioterápia a helyi vagy lokálisan előrehaladott prosztatarákos betegek kezelésének tekinthető [17].</li> <li>A krioterápia úgy is tekinthető, mint a prosztata lokálisan visszatérő karcinóma kezelésére, amely más készítményekkel, például sugárterápiával vagy hormonterápiával [18] szemben ellenálló volt.</li> </ul> kemoterápiás kezelés <ul> <li>A docetaxel metasztatikus kasztrát-rezisztens prosztatarákkal rendelkező férfiak esetében ajánlott [3, 19].</li> <li>A prednisolonnal vagy prednizolonnal kombinációban alkalmazott cabazitaxel alkalmazása javasolt a metasztatikus hormon-relapszusos prosztatarák kezelésére olyan betegeknél, akiknek a betegsége a docetaxel kemoterápia alatt vagy után történt [20].</li> </ul> Anti-androgén terápia <ul> <li>Az enzáltamidot a NICE javasolja a metasztatikus hormon-relapszusos prosztatarák kezelésére, olyan betegek esetében, akiknek enyhe vagy semleges tünetei vannak az androgén deprivációs terápia sikertelensége és a kemoterápia kimutatása előtt.</li> <li>A prednisolonnal vagy prednizolonnal kombinációban alkalmazott abirateront a NICE ajánlotta, mivel metasztatikus hormon-relapszusos prosztatarák kezelésére alkalmazható olyan személyeknél, akiknek nincs és enyhe tünetei vannak az androgén deprivációs terápia sikertelensége és a kemoterápia kimutatása előtt [21].</li> <li>Az enzáltamidot a NICE is ajánlja a metasztatikus hormon-relapszusos prosztatarák kezelésére olyan felnőtteknél, akiknél a betegség előrehaladt a docetaxel-tartalmú kemoterápia alatt vagy után [22].</li> </ul> Nagy intenzitású ultrahang (HIFU) A HIFU-t a prosztata karcinóma kezelésére lehet alkalmazni, akár elsődleges, akár mentőterápiaként [23]. <h3>NICE útmutató [2]</h3> Alacsony kockázatú lokalizált prosztatarák <ul> <li>Az aktív megfigyelés lehetőséget biztosít az alacsony kockázatú lokális prosztatarákkal rendelkező férfiak számára, akiknél a radikális prosztatektómia vagy a radikális sugárterápia alkalmas. A NICE a következő protokollt ajánlja: <ul> <li>Aktív megfigyeléskor való beiratkozáskor: többparaméteres MRI, ha korábban nem történt: <ul> <li>Az aktív felügyelet 1. éve: a PSA 3-4 havonta, a DRE 6-12 hónaponként, a prosztata biopszia 12 hónapon belül.</li> <li>2-4 éves aktív felügyelet: a PSA 3-6 hónaponként, a DRE 6-12 hónaponként mérhető.</li> <li>Az 5. évig és minden évben az aktív felügyelet befejezéséig: a PSA 6 havonta, a DRE 12 havonta mérje meg.</li> <li>Az aktív felügyelet során: monitorozza a PSA kinetikáját (tartalmazhatja a PSA duplázási idejét és sebességét).</li> <li>Ha az aktív felügyelet alatt bármikor aggodalomra adhat okot a klinikai vagy PSA-változásokkal kapcsolatban, ismételje meg a multiparaméteres MRI és / vagy biopszia újbóli értékelését.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <ul> <li>Radikális kezelés: <ul> <li>Az aktív felügyeleti rendszernek a radikális kezelésre való kiterjedését az egyén személyes preferenciáinak, komorbiditásainak és várható élettartamának fényében kell elvégezni.</li> <li>Radikális kezelést kell felajánlani olyan férfiaknak, akiknek lokális prosztatarákja van, akik aktív felügyeleti rendszert választottak, és akiknek bizonyítéka van a betegség progressziójának.</li> </ul> </li> </ul> Közepes kockázatú és magas kockázatú lokalizált prosztatarák <ul> <li>Aktív megfigyelést kell fontolóra venni olyan férfiaknál, akik közeli kockázatú lokalizált prosztatarákkal rendelkeznek, akik nem kívánnak azonnali radikális prosztatektómitást vagy radikális sugárterápiát alkalmazni.</li> <li>Aktív megfigyelést nem szabad felajánlani a magas kockázatú lokalizált prosztatarákos férfiaknak.</li> <li>Radikális kezelés: <ul> <li>Radikális prosztatektómia vagy radikális sugárterápia felajánlható a közbenső kockázatú lokalizált prosztatarákkal rendelkező férfiaknak és a magas kockázatú lokalizált prosztatarákban szenvedő férfiaknak, ha reális kilátása van a hosszú távú betegségek elleni védekezésre.</li> <li>A közepes kockázattal járó és magas kockázatú, lokalizált prosztatarákban szenvedő férfiakat radikális sugárterápiával és androgén-deprivációs terápiával kell kombinálni, nem pedig radikális sugárterápiával vagy androgén-deprivációs terápiával.</li> <li>A közepes kockázatú és magas kockázatú lokalizált prosztatarákkal rendelkező férfiaknak hat hónapnyi androgénvesztés-terápiát kell biztosítani a radikális külső sugárkezelés előtt, alatt vagy után.</li> <li>A magas kockázatú lokalizált prosztatarákban szenvedő férfiak esetében a legfeljebb hároméves folyamatos androgénvesztés-terápiát kell figyelembe venni.</li> <li>A nagy dózisú brachyterápiát külső sugárterápiával kombinálva kell figyelembe venni a közepes kockázatú és magas kockázatú, lokalizált prosztatarákos férfiak esetében. A brachyterápiát nem szabad felajánlani olyan férfiaknak, akiknek magas kockázatú lokalizált prosztatarákja van.</li> </ul> </li> </ul> Helyileg előrehaladott prosztatarák <ul> <li>A kismedencei sugárkezelést helyileg előrehaladott prosztatarák esetén kell figyelembe venni, ha a kismedencei nyirokcsomó érintettsége nagyobb, mint 15%, és ha neoadjuváns hormonterápiát és radikális radioterápiát kell biztosítani.</li> <li>A radikális prosztatektómia utáni azonnali posztoperatív radioterápiát nem szabad felajánlani még a margin-pozitív betegségben szenvedő férfiak számára is.</li> <li>A radikális prostatektómia mellett adjuváns hormonterápiát sem szabad felajánlani, még a margin-pozitív betegségben szenvedő férfiaknál sem.</li> </ul> A radikális kezelés után fellépő relapszus kezelése <ul> <li>Radikális kezelés után sorozatos PSA-szinteket analizálva ugyanazon vizsgálati technikával.</li> <li>A prosztata ágy biopsziáját nem szabad felajánlani olyan prosztatarákos férfiaknak, akik radikális prostatectomiával rendelkeznek. A sugárterápia után a prosztata biopszia csak olyan prosztatarákos férfiaknál ajánlható fel, akiket klinikai vizsgálat keretében helyi helyreállítási terápiaként kezelnek.</li> <li>Azoknál a férfiaknál, akiknél a radikális kezelés után biokémiai relapszusra számoltak be, és akik radikális mentőterápiát fontolgatnak: <ul> <li>A mentő sugárterápiát megelőző rutin MRI-vizsgálatot nem szabad felajánlani prosztatarákos férfiak számára</li> <li>Az izotóp csontvizsgálatot fel kell ajánlani, ha a tünetek vagy a PSA-trendek utalnak a metasztázisokra.</li> <li>A biokémiai relapszus (emelkedő PSA) önmagában nem szükségszerűen azonnali változást eredményez a kezelésben. A biokémiai relapszusnak a PSA duplázási idejének becslését kell eredményeznie legalább három mérés alapján legalább hat hónapos időszak alatt.</li> <li>A radikális prosztatektómia után biokémiai relapszusú férfiaknak, akiknek nincs ismert metasztázisuk, radikális sugárterápiát kell biztosítani a prosztata ágy számára.</li> <li>A hormonális terápiát nem szabad rutinszerűen felajánlani olyan prosztatarákos férfiaknak, akiknek biokémiai visszaesésük van, hacsak nem tüneti lokális betegség előrehaladással, bizonyított áttétekkel vagy három hónapnál kevesebb PSA-duplázási idővel rendelkeznek.</li> </ul> </li> </ul> Metasztatikus prosztatarák <ul> <li>Kétoldalú orchidectomiát fel kell ajánlani minden metasztatikus prosztatarákban szenvedő férfi számára a folyamatos luteinizáló hormonkibocsátó hormon (LHRH) agonista terápia alternatívájaként.</li> <li>A kombinált androgén blokkot nem szabad az áttétes prosztatarák első vonalbeli kezelésére felajánlani.</li> <li>Az áttételes prosztatarákban szenvedő férfiak számára, akik hajlandóak elfogadni a túlélés és a gynaecomastia káros hatásait, a szexuális funkció megtartása érdekében az anti-androgén monoterápia bikalutamiddal alkalmazható.</li> <li>El kell indítani az androgén-deprivációs terápiát (lásd alább), és a bikalutamid megállt a metasztatikus prosztatarákban szenvedő férfiaknál, akik bikalutamid monoterápiát szednek és nem tartják kielégítő szexuális funkciót.</li> </ul> Hormon terápia Az androgénvesztés kezelés olyan kezelésekre vonatkozik, amelyek a tesztoszteron és más androgén hatásainak csökkentésével járnak, ezáltal gátolva a prosztatarák progresszióját. A legfontosabb kezelések az LHRH agonisták és az antiandrogének [24]. A sebészeti kasztráció még mindig az arany standard az androgén-deprivációs terápia. A bilaterális orchiectomia (teljes vagy szubkapsuláris) egy egyszerű sebészeti eljárás. A helyi érzéstelenítés során könnyen elvégezhető. A fő hátrány az, hogy negatív pszichológiai hatással járhat, és visszafordíthatatlan, és nem teszi lehetővé a szakaszos kezelést [4]. <ul> <li>Az LHRH-agonisták (mint például a goserelin, a leuprorelin és a triptorelin) a tesztoszteron kasztrátszintjeit az elülső agyalapi mirigyben lévő hozzájuk kapcsolódó receptorokhoz kötik. A receptorok kezdeti stimulálása a tesztoszteronszint kezdeti fellángolásához vezethet, legfeljebb 10 napig. A kasztrát szintjét a tesztoszteron négy héten belül érte el.</li> <li>Az antiandrogének főként az androgénreceptoron keresztül történő jelátvitel gátlásával járnak, ami apoptózishoz és a prosztatarák növekedésének gátlásához vezet. Az anti-androgének két csoportja létezik: szteroid (ciproteron-acetát) és nem-szteroid (bikalutamid, nilutamid és flutamid).</li> <li>Újabb gyógyszerek: az androgénhiány kezelésének más formái közé tartoznak az LHRH antagonisták, például a degarelix, amelyek versenyképesen kötődnek az agyalapi mirigy LHRH receptorokhoz, és gyorsan csökkentik a luteinizáló hormont és a tesztoszteron szintet a kezdeti tesztoszteron flare nélkül.</li> </ul> A prosztatarák az androgén deprivációs kezelés után regenerálódhat, annak ellenére, hogy a tesztoszteron kasztrátszintje (kasztrálás-rezisztens prosztatarák). Az ebben a fázisban felhasznált új gyógyszerek közé tartozik az abirateron (amely gátolja az androgén bioszintézishez szükséges enzimeket) és az enzaltamidot (amely gátolja az androgén receptor transzportját a magba). Az időszakos androgénhiányos terápiát kapó férfiak esetén: minden harmadik hónapban mérjék meg a PSA-t, és indítsanak újra az androgén-deprivációs terápiát, ha a PSA 10 ng / ml vagy annál magasabb, vagy ha tünetek jelentkeznek. A hormonterápia káros hatásainak kezelése <ul> <li>Lángoló jelenség [4] <ul> <li>Az LHRH agonisták a hormonterápia "normáinak" lettek. A legfőbb aggodalom a fejlett betegségek "fellángoló jelensége".</li> <li>A flare-jelenség csontfájdalom, akut hólyag kimeneti elzáródás, obstruktív akut vesekárosodás, gerincvelő-kompresszió és végzetes kardiovaszkuláris események társulnak a hypercoagulatio státusz miatt.</li> <li>A kezdeti fellángolás általános klinikai hatása ismeretlen.</li> <li>A veszélyeztetett betegek általában olyan betegek, akiknek nagy térfogatú, tünetekkel járó, csontos betegsége van, amelyek az M1 betegek mindössze 4-10% -át teszik ki.</li> <li>Az anti-androgénnel történő egyidejű terápia csökkenti a klinikai fellángolások gyakoriságát, de nem szünteti meg teljesen a kockázatot.</li> <li>Az anti-androgéneket (pl. Ciproteron-acetát vagy flutamid) az LHRH analóg előtt kell elkezdeni, és folytatni kell őket egy kéthetes időszakra.</li> <li>Néhány mini-flare szintén előfordul az LHRH agonisták hosszú távú használatával. A klinikai hatás ismeretlen, de egy mini-flare is társulhat az általános túlélés negatív hatásához.</li> </ul> </li> <li>Hőhullámok: medroxiprogeszteron, kezdetben 10 hétig. A ciproteron-acetátot vagy a megestrol-acetátot gondosan mérsékelheti, ha a medroxiprogeszteron nem hatásos vagy nem tolerálható.</li> <li>Szexuális diszfunkció: a hosszú távú androgénhiány a libidó csökkenését és a szexuális működés elvesztését okozhatja. Fontolja meg a hosszú távú androgénhiány terápiával foglalkozó férfiakat és partnereit a pszichoszexuális tanácsadásra. Az erekciós diszfunkció kezelésének lehetőségei.</li> <li>Csontritkulás: nem bocsátanak rendelkezésre rendszeresen biszfoszfonátokat az osteoporosis megelőzésére prosztata rákban szenvedő férfiaknál, akiknél az androgén deprivációs terápia van. Biszfoszfonátokat ajánlanak azoknak a férfiaknak, akiknél az androgén deprivációs terápia és osteoporosisban szenved. Tekintsük denosumabot olyan férfiak esetében, akiknek van androgén-deprivációs terápiája, és osteoporosisban szenvednek, ha a biszfoszfonátok ellenjavallt vagy nem toleráltak.</li> <li>Gynecomastia: a hosszú távú, hat hónapnál hosszabb bikalutamid-monoterápiát elkezdõ férfiaknál a kezelés elsõ hónapjában profilaktikus sugárkezelést nyújtanak mindkét mellrángba. Ha a radioterápia sikertelen a gynaecomastia megelőzésében, a heti tamoxifen-kezelést figyelembe kell venni.</li> <li>Fáradtság: ez egy elismert mellékhatás. Olyan férfiakat ajánlanak fel, akik legalább heti kétszer 12 héten keresztül indítanak orrogenet nélkülözést, felügyelt ellenállást és aerob testmozgást a fáradtság csökkentése és az életminőség javítása érdekében.</li> </ul> Hormon-relapszusos metasztatikus prosztatarák <ul> <li>A docetaxel ajánlott az engedélyezett javallatokon belül a hormon-refrakter prosztatarákkal kezelt férfiak számára, ha Karnofsky teljesítménystátusz-pontszámuk (a napi feladatok elvégzéséhez szükséges képesség) 60% vagy több [19].</li> <li>A docetaxel kezelést a tervezett kezelések befejezése után legfeljebb 10 cikluson keresztül vagy súlyos nemkívánatos események esetén, vagy klinikai vagy laboratóriumi kritériumok alapján bizonyított betegség progressziójának vagy képalkotó vizsgálatoknak megfelelően kell abbahagyni. A docetaxel kezelés ismételt ciklusa nem ajánlott, ha a betegség a tervezett kemoterápia befejezése után megismétlődik.</li> <li>Ajánljanak kortikoszteroidot, például dexamethosztont a harmadik vonalbeli hormonterápiához az androgén-deprivációs terápia és hormon-relapszusos prosztatarákos férfiak ellen alkalmazott androgénterápiával.</li> <li>A spinalis MRI felajánlása olyan hormonplazma-prosztatarákban szenvedő férfiak számára, akiknél a gerincvelőben jelentkező kiterjedt áttétek (pl. Ne rendeljen rutinszerűen spinalis MRI-t mindazoknak, akiknek hormon-relapszusos prosztatarákja és ismert csontáttétje van.</li> </ul> Csontos célzott terápiák <ul> <li>Ne ajánljon biszfoszfonátokat a csontáttétek szövődményeinek megelőzésére vagy csökkentésére férfiaknál hormon-relapszusos prosztatarák esetén.</li> <li>A fájdalomcsillapító biszfoszfonátok a hormon-relapszusos prosztatarákban szenvedő férfiak esetében is figyelembe vehetők, ha más kezelések (beleértve az analgetikumokat és a palliatív radioterápiát) sikertelenek.</li> <li>A Strontium-89-et figyelembe kell venni a hormon-relapszusos prosztatarákkal és a fájdalmas csontmetasztázisokkal rendelkező férfiak esetében, különösen azoknál a férfiaknál, akiknél nem valószínű, hogy myelosuppresszív kemoterápiát kapnak.</li> </ul> Kismedencei célzott terápiák <ul> <li>A felső húgyúti traktus dekompresszióját a perkután nefrosztómiával vagy kettős J-sztent behelyezése a férfiaknak a hormon-relapszusos prosztatarákot követő másodlagos obstruktív uropátiában.</li> <li>A beavatkozás lehetőségét szintén meg kell vitatni azokkal a férfiakkal szemben, akik a hormon-relapszusos prosztatarákot követő másodlagos obstruktív uropátiában szenvednek.</li> </ul> <h3>Palliatív ellátás</h3> <ul> <li>A biszfoszfonátokat figyelembe kell venni a csontozott masszázsos betegeknél, hogy megakadályozzák a koszos szövődményeket.</li> <li>A fájdalmas csontmetasztázisok kezelése során korai kezelésnek kell tekinteni a palliatív kezeléseket, mint például a radionuklidokat, a külső sugárterápiát és az analgetikumok megfelelő alkalmazását.</li> <li>Sürgősségi gerincműtétet vagy dekompresszív sugárterápiát kell fontolóra venni azon betegeknél, akiknek kritikus fontosságú neurológiai tünetei vannak.</li> </ul> <h2>szövődmények</h2> <ul> <li>Húgyúti elzáródás, akut vesekárosodás, krónikus vesebetegség.</li> <li>Szexuális diszfunkció: merevedési zavar, libidó elvesztése.</li> <li>Metasztatikus terjedés: csontfájdalom, patológiás törések, gerincvelő-összenyomás.</li> <li>A hormonterápia szövődményei: <ul> <li>Meleg öblök: a szintetikus progesztogéneket ajánlott első vonalbeli kezelésnek a zavaró meleghullámok számára.</li> <li>A gynaecomastia a hosszú távú bikalutamid monoterápia gyakori, problémás szövődménye: a hosszú távú bikalutamid monoterápiát (> 6 hónap) kezdõ férfiaknak a kezelés elsõ hónapjában meg kell adni a profiltikus sugárterápiát mindkét mellnadrágra.</li> </ul> </li> </ul> <h2>Prognózis [1]</h2> <ul> <li>A prosztatarák túlélése erősen összefügg a betegség állapotával a diagnózis során.</li> <li>Az Egyesült Királyságban a férfiaknál a prosztatarák a rákos halál második leggyakoribb oka, és 2014-ben 11.300 haláleset következett be. A prosztatarák halálának 57% -a az Egyesült Királyságban évente 80 év feletti férfiaknál van. A prosztatarákban az Egyesült Királyságban a halálozási arányok a 90 évnél idősebb férfiaknál a legmagasabbak.</li> <li>Az 1970-es évek eleje óta a férfiaknál a prosztatarákos halálozási arány 21% -kal nőtt az Egyesült Királyságban. Az elmúlt évtizedben azonban a férfiaknál a prosztatarákos halálozási arány 13% -kal csökkent az Egyesült Királyságban.</li> </ul> Hasznosnak találta ezeket az információkat? igen nem <h2>Mi történik akkor, amikor a prosztatarák terjed a csontokra?</h2> A prosztatarák ráksejtjeinek körülbelül 80 százaléka metasztatizálja vagy elterjedt, majd csontokra, például csípőre, gerincre és medence csontokra terjed. Közvetlen invázióval vagy a vér vagy a nyirokrendszeren keresztül történő utazással lehet. A metasztatikus prosztatarákot előrehaladott prosztataráknak tekintik. Egyszer áthelyezve a sejtek növekedni kezdenek és új daganatokat képeznek. Ez az új növekedés még mindig prosztataráknak minősül, mert a rák először a prosztatában fejlődött ki. Új vagy különböző tüneteket észlelhet, ha csontáttéteket végez. A csontmetasztázisok megváltoztatják a kezelési lehetőségeket, a prognózist és a kilátást. Amint elkezdi mérlegelni a következő lépéseit, fontos tudni, hogy sok lehetőséged van. A fejlett prosztatarák tünetei a következők: <h3>Csont metasztázis</h3> Miután a ráksejtek terjedtek a csontokra, tapasztalható: Ezek a tünetek komoly kényelmetlenséget és fogyatékosságot okozhatnak. A gerincvelő összepréselése idegkárosodást okozhat, ami izomgyengeséghez vagy bénuláshoz vezethet, a lábakban vagy a karokban zsibbadhat, vagy a húgyhólyag és a bélfunkció szabályozásának elvesztésével járhat. A vér kalciumszintje magasabb lehet, mivel a rák helyettesíti a normál csontot. Ez kiválthat: Beszéljen orvosával, ha a fenti tünetek bármelyike fennáll. A korai kezelés segíthet lassítani a rák progresszióját a csontjaiban és javítani a várható élettartamot. Jelenleg nem áll rendelkezésre metasztatikus prosztatarák kezelésére szolgáló gyógymód, de az új terápiák az életet meghosszabbítják azon a mértéken, amire csak néhány évvel ezelőtt lehetett. Általánosságban elmondható, hogy a hosszú távú kilátások és a várható élettartam olyan tényezőkön alapul, mint például: <ul> <li>kor</li> <li>általános egészségi állapotát, beleértve más feltételeket is</li> <li>a metasztázisok mértéke</li> <li>a daganat minősége</li> <li>Gleason pontszám</li> <li>prosztata specifikus antigén (PSA) szinteket</li> <li>a kezelt kezelések típusát és válaszát</li> </ul> A prosztatarák és a kezelések eltérő módon befolyásolhatják a férfiakat. Néhány kezelés hatékonyabb lesz néhány ember számára, mint mások. Kezelőorvosa megbeszélheti Önnel a hosszú távú kilátásokat. Ez hasznos lehet a jövőbeli tervek készítéséhez. A Dániában dolgozó kutatók vizsgálata azt mutatta, hogy a csontáttétek a prosztatarákban szenvedő férfiak túlélési arányára hatottak. Az eredmények az alábbiak: A csontvázhoz kapcsolódó események (SRE) a csontáttétek szövődményére utalnak. A kanadai Urológiai Szövetség Naplója szerint az SRE-k a csontmetasztázisok: <ul> <li>gerincvelő-nyomást okoz</li> <li>csonttöréseket okoz</li> <li>sebészeti kezelést igényelnek a csontra</li> <li>fájdalomra vagy közelgő töréses kezelésre van szükség</li> </ul> <h3>A prosztatarák előfordulása és elhullása az Egyesült Államokban</h3> A fejlett prosztatarák hosszú távú kilátásairól szóló statisztikák nem feltétlenül pontosak. A ma elérhető számok nem tükrözik az újabb kezelési lehetőségeket. De a prosztatarák általános mortalitásának üteme tovább csökken, ahogy a kezelések előrehaladnak. Jelenleg nincs gyógymód a fejlett csontáttétes prosztatarákra. Az Ön állapotára vonatkozó kezelési lehetőségek az Öntől függően változnak: <ul> <li>kor</li> <li>színpad</li> <li>tünetek</li> <li>ahol a rák elterjedt</li> <li>ha bármilyen csont törött vagy gyengült</li> <li>Általános egészségi állapot</li> </ul> Az orvosok együttműködnek Önnel, hogy meghatározzák a legjobb kezelés lehetőségét a prosztatarák és a csontáttétek számára. A kezelések szisztémásak (egész testre hatóak) vagy helyiek (a csontban összpontosulnak). Ezek tartalmazzák: <ul> <li>androgén deprivációs terápia (ADT), amely a tesztoszteron szintjének csökkentésével és a rák növekedésének lassításával jár</li> <li>hormonális terápiák, mint az abirateron és az enzima</li> <li>kemoterápia, gyakran a test hormonterápiával szembeni reakciója után</li> <li>vakcinák és immunterápia, például a Sipuleucel-T</li> <li>sugárkezelés</li> <li>radioaktív gyógyszerek, például Metastron vagy Xofigo</li> <li>biszfoszfonátok, gyógyszerek csoportja az SRE kockázatának csökkentésére és a kalciumszint csökkenésére</li> <li>denosumab, egy másik lehetőség az SRE kockázatának csökkentésére</li> <li>ablációs technikával, tűt használva a daganatok elpusztítására meleg, hideg vagy elektromos árammal</li> </ul> A klinikai vizsgálatok középpontjában újfajta stratégiák állnak rendelkezésre bizonyos betegségek kezelésére, megelőzésére és szabályozására, beleértve a fejlett prosztatarákot is. Ezek a tanulmányok különböző kezelési lehetőségek hatékonyságát tárják fel az emberek különböző csoportjaiban. Beszéljen orvosával a klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos további információkért, amelyekre jogosult lehet. A kutatók mindig résztvevőket keresnek. <h3>Prosztatarák kutatás finanszírozása</h3> A prosztatarák kutatásának finanszírozásainak többsége a kezelést jelenti. Fáradtságot, hajhullást vagy hangulati változásokat tapasztalhat. Ezek csontáttétek és rákkezelések gyakori mellékhatásai. A mellékhatások azonban a kezeléstől és a személytől függően változnak. Ezek a következők lehetnek: <ul> <li>láz</li> <li>hányinger</li> <li>hányás</li> <li>anémia</li> <li>forró villanás</li> <li>merevedési zavar vagy csökkent a szexuális érdeklődés</li> <li>hangulatváltozások</li> <li>duzzanat vagy érzékenység a mellben</li> <li>hízás</li> <li>a fókusz és a memória problémája</li> </ul> Tájékoztassa kezelőorvosát, ha új tünetei vannak. A fájdalom kezelhető, kezelhető vagy megkönnyíthető. És mint mindig, beszélje meg kezelőorvosával, mielőtt az ibuprofent és más, nem kapható gyógyszereket vagy kiegészítőket szed, különösen ha más gyógyszert szed. <h3>Biszfoszfonát mellékhatások</h3> A biszfoszfonátok ritka, de súlyos szövődménye az állkapocs osteonecrosisa (ONJ). ONJ, amikor az állkapocs elveszti a vérellátást és meghal. Az ONJ számára nincs kezelés. Fontos, hogy e gyógyszerek beindítása előtt készítsen fogászati vizsgálatot. Az ONJ kialakulásának legnagyobb kockázata a már meglévő üregek vagy sérült fogak. A biszfoszfonátok nem ajánlottak a rossz vesefunkciójú férfiaknál, de a vesebetegség esetén a denousumab biztonságosan használható. <h3>A csontfájdalom és gyengeség kezelése</h3> A tünetek, mint az émelygés, a hőhullámok és a fájdalom általában megkönnyebbülnek a gyógyszeres kezelés során. Vannak, akik úgy találják, hogy az ingyenes kezelések, például az akupunktúra vagy a masszázs segítenek kezelni a mellékhatásokat. Orvosa ajánlhat ortopédiai műtétet a csontok stabilizálására, fájdalomcsillapításra és a csonttörések megelőzésére. A csontmetasztázis mélyreható hatást gyakorol a prosztatarák hosszú távú kilátásaira. De fontos megjegyezni, hogy a számok csak statisztikák. A jó hír az, hogy a fejlett prosztatarák várható élettartama tovább növekszik. Az új kezelések és terápiák hosszabb életet és jobb életminőséget kínálnak. Beszéljen orvosával a kezelés lehetőségeiről és a hosszú távú kilátásokról. Mindenki rákos tapasztalata más. A támogatást támogatja, ha megosztja a kezelési tervet a barátokkal és a családdal. Vagy a helyi közösségcsoportokhoz vagy online fórumokhoz fordulhat, mint például a Hím gondozás, tanácsadás és nyugtatás. rich