Vese - cisztás masszák

1.0Éva Évahttps://evaevaa.cafeblog.huÉvaevahttps://evaevaa.cafeblog.hu/author/evaeva/Vese - cisztás masszák<h2>Vese - cisztás masszák</h2> <h2>Figyelmen kívül hagyja, kövesse, jövedéki</h2> <h3>David S. Hartman, MD és Ileana Chesaru, MD. </h3> <h4>A Radiológiai Tanszék, a Milton S. Hershey Orvosi Központ, a Penn State University Medical School, az USA és a Westeinde kórház Hágában, Hollandiában.</h4> Ez a cikk a David Hartman által készített előadáson alapul, és erre a célra készült a Radiológiai Asszisztens Ileana Chesaru. A bal felső sarokban a menüben interaktív esetek találhatók. <h2>Bevezetés</h2> <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a580fad8989936_TAB-Bosniak-2.0.png" /></li> </ul> <h3>A vesekárosodás bosnyák osztályozása</h3> A bosnyák besorolást 1986-ban írták le. Ez a besorolás lehetővé teszi a radiológus számára, hogy minden egyes cisztás veseműködést "nem sebészi" kategóriába (vagyis jóindulatú az 1. és 2. kategóriába), vagy "sebészi" kategóriába (pl. A 3. és 4. kategóriába tartozó műtétet igényel). Az eredeti leírás után nyilvánvalóvá vált, hogy vannak olyan II. Kategóriába tartozó ciszták, amelyek valamivel bonyolultabbak voltak, mint a II. Kategória legtöbb sérülése, de nem voltak olyan bonyolultak ahhoz, hogy III. Kategóriába sorolhassák őket. Ezért 1993-ban bevezetésre került egy IIF kategória (F utánkövetéshez). Az I. kategória (egyszerű ciszták), a II. Kategória (enyhén bonyolult jóindulatú ciszták) és a IV. Kategória (cisztás neoplazmák) könnyen diagnosztizálható. Klinikai kezelésük egyértelmű, a IV. Kategóriába tartozó műtétek esetében, míg az I. és II. IIF kategória ("F" a követéshez, mérsékelten bonyolult cisztás masszák, amelyek nyomonkövetési képalkotást igényelnek a stabilitás és ezért a jóindulat jeleként) és III. Kategória tömegek (határozatlan tömegek, amelyek a legtöbb esetben műtétet igényelnek) nehéz lehet megkülönböztetni, és az interobserver változékonyságának függvénye. Ez a megkülönböztetés azért fontos, mert eltérő bánásmódban részesülnek. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a509797754d1e4_complicated-versus-ca.jpg" /></li> </ul> Még a bruttó vizsgálatban is előfordulhat, hogy a cisztás vesesejt karcinóma (balra) megkülönböztethető a bonyolult cisztától (jobbra) A vesekáros ciszták a napi radiológiai gyakorlatban gyakran előforduló elváltozások. Ezek általában egyszerű jóindulatú ciszták, de vérzés, fertőzés és iszkémia esetén bonyolult lehet. Ha ez bekövetkezik, nehezen lehet megkülönböztetni ezeket a bonyolult cisztákat a cisztás vesesejt karcinómáktól (az összes vese-sejt karcinóma 10% -a) Mivel a vesesejtes karcinóma egyetlen kezelése a műtét vagy az abláció, ezért fel kell ismernünk ezeket a cisztás vesesejt karcinómákat. A képalkotás megbízható eszköz a rosszindulatú rosszindulatú cisztás elváltozások megkülönböztetésére. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a509797754dc3a_TAB-Bosniak.png" /></li> </ul> <h3>Figyelmen kívül hagyja, követheti vagy kivezetheti</h3> A vese ciszták besorolhatók a bosnyák besorolása alapján sajátosságaiknak megfelelően. I. típus a ciszták egyszerű ciszták. II. Típus a minimálisan bonyolult ciszták. Az I. és a II. Típus figyelmen kívül hagyható. II. Típusú valószínűleg jóindulatúak, de követni kell őket. III. És IV. Típusú mindkettõ sebészeti elváltozás. A IV. Típus elkerülhetetlenül rosszindulatú, és a III. Típusú csoportban körülbelül 80-90% kiderül, hogy rosszindulatú is. A klinikusokkal folytatott kommunikációnk során fontos, hogy megmagyarázzuk megállapításaink jelentőségét és a besorolás jelentését: Ignore (I. és II. Típus), Follow (IIF) vagy Excise (III és IV típus). Tehát ebben az előadásban csak a Ignore, a Follow vagy a Excise-ről beszélünk. Azok számára, akik az eredeti bosnyák besorolást szeretnék látni, nézzük meg az előadás végén bemutatott táblázatot. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a509797754e2e6_Microscopic.jpg" /></li> </ul> A differenciálódás a szövettani diagnózison alapul, de az Imaging megbízható eszköz a rosszindulatú rosszindulatú cisztás elváltozások megkülönböztetésére <h3>Radiológiai értelmezés</h3> Bár a cisztás veseműködés végső differenciálódása szövettani diagnózison alapul, képalkotó megállapítások mutatják, hogy a ciszta nem egyszerű ciszta, és valószínűleg jóindulatú vagy rosszindulatú. A következő képalkotó funkciók azt mutatják, hogy a ciszta NEM egyszerű: - Meszesedés - Hyperdense / magas jel - Septations - Több hely - Fokozás - Nodularitás / falvastagítás <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a509797754ea41_TAB-ignore-etc.png" /></li> </ul> A bal oldali táblázat a képalkotó funkciókat és az irányítási következményeket foglalja össze: figyelmen kívül hagyja, kövesse vagy a jövedéki adót. Amikor megvizsgáljuk ezeket a képalkotó funkciókat, fel kell ismernünk, hogy a cisztás tömeg legérzékenységesebb részét kell használni a megfelelő vezetés meghozatalában. Tehát amikor a megállapítások egy vizsgálaton vagy különböző radiológiai vizsgálatok során eltérnek egymástól, a sérülést a legagresszívebb képalkotó eredmények alapján kell kezelni. Amikor megnézzük a bal oldali táblát, azt mondhatjuk, hogy nagyon jól vagyunk az első 3 paraméterrel (meszesedés, hiperdén és szeparáció), mert az esetek 95% -ban helyesek vagyunk. A másik négy még könnyebb, mert ha ezek közül bármelyik van (javítás, multiloculated, nodularity vagy wall thickening), a sérülés szinte mindig sebészi elváltozás. A nyomon követésről jelenleg nincsenek szabályok. 6 hónap múlva követhető nyomon követhető, és ha a sérülés stabil, akkor kétszeresét követheti. Most részletesen foglalkozunk ezekkel a képalkotó jellemzőkkel. <h2>Meszesedés</h2> <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a509797754f08b_TAB-calcif.png" /></li> </ul> A meszesedések kezelésének következményei A legfontosabb dolog a kalcifikációk típusának jó leírása. Nem hagyhatjuk figyelmen kívül a kis mennyiségű meszesedést, amely sima, septális vagy kalciumot tartalmaz, ami a legalacsonyabb pozícióba kerül. Meg kell győződnünk arról, hogy nincs javítás (= Minden olyan sérülést, amely javítja a fokozódást és a faltömörítéssel vagy a meszesedéseken kívüli fal nodularitásával járó elváltozásokat. Súlyos vagy csomós kalcifikációjú léziókat követhetünk, bármilyen javítás nélkül. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a509797754f7d4_calcif-benign.jpg" /></li> </ul> Jóindulatú meszesedések: kis punctate és calcium tej. Figyelmen kívül hagyni A bal oldalon egy cisztás sérülést látunk. Van egy kis puncta meszesedés, amit figyelmen kívül hagyhatunk. A ciszta alján van egy kalcium-réteg, amely jellemző a kalcium tejéhez. Ez egy jóindulatú meszesedés, amelyet figyelmen kívül hagyhatunk. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a509797754ff16_calcif-nodul.jpg" /></li> </ul> BAL: NECT egy sima, lineáris meszesedéssel és csomós kalcifikációval. JOBB: A továbbfejlesztett CT javulást mutat. fogyasztási A bal oldalon egy beteg a nefrolithiasis. Van egy cisztás elváltozás is lineáris és göbös meszesedéssel. Ha csak ezek a lineáris meszesedések tudnánk figyelmen kívül hagyni a sérülést. Noduláris meszesedés esetén követhetjük, ha nincs javítás. Ebben az esetben azonban javulást látunk, ezért ezt a sérülést le kell vágni. <h2>Hyperdense vagy High signal</h2> <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a5097977558aa7_TAB-hyperdens.png" /></li> </ul> Kezelési következmények a hyperdense elváltozásokban CT hyperdense esetén:> 20 HU egy NECT-en Az MRI-hiperintenzin mindazok, amelyek nagyobb jelintenzitást mutatnak, mint a T1 súlyozott képen lévő víz. A hyperdensity vagy a hiperintenzitás általában a cukor vérzésére vagy magas fehérjetartalmára utal. Figyelmen kívül hagyni minden sérülés éles határral; elváltozások Az Egyesült Államokban egyértelműen cisztikusnak kell lenniük Kövesse minden elváltozás, amely teljesen ingerlékeny, mert nem értékelheted a falat és követheted az összes 3 cm-es sérülést, mert jelenleg nincs sok tapasztalat ezekkel a sérülésekkel. Mindezen elváltozásoknak nem kell javítaniuk. fogyasztási minden rosszul meghatározott vagy heterogén lézió vagy javulás. Ha az ultrahang azt mutatja, hogy a sérülés szilárd, a sérülést le kell vágni. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a509797755931f_hyperdense.jpg" /></li> </ul> BAL: A NECT 27 HU sűrűségű elváltozást mutat. IgnoreRIGHT: Az MRI olyan intrarenális elváltozást mutat, amely a T1-re hiperintenzív: nagyobb a víznél nagyobb jel, mint a víz. Kövesse A bal oldalon egy hiperdén cisztás sérülést látunk a CT-ben és egy hiperintenzív léziót egy T1 súlyozott MR-en. Mindkét elváltozás éles, és homogén, bár a CT képében némi zajt tapasztal. A továbbfejlesztett szkenneléseknél (nem látható) a sérülések nem mutatták ki a javítást. Ezért tudjuk figyelmen kívül hagyni a bal oldalon lévő elváltozást, és követnünk kell a jobb oldali elváltozást, mert teljesen intrarenális. <h2>Septations</h2> <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a509797755990f_TAB-septation.png" /></li> </ul> Vezetői következmények a szeparatokban Figyelmen kívül hagyni vékony szűkületek ( Kövesse minden olyan szekció, amely csak kissé "nagyobb, mint a hajszál". Még mindig nem kell javítaniuk. fogyasztási minden vastag, szabálytalan vagy gömbölyű szeparat, és minden olyan szeparat, amely fokozódást mutat. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a5097977559f6b_septation1.jpg" /></li> </ul> BALRA: vékony, sima szeparáció. IgnoreRIGHT: vastag, fokozó szeparáció. fogyasztási A bal oldalon 2 esetet látunk Van egy cisztás elváltozás egy vékony, sima, nem fokozó szeparációval, amelyet figyelmen kívül hagyhatunk. A másik eset egy sűrű, fokozódó szeparáció, amelyet kivágni kell. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a509797755a5cd_septation2.jpg" /></li> </ul> Cisztás lézió vastag szeplővel és csomókkal. fogyasztási Az ultrahang kép a bal oldalon egy vastag szeparáltságot mutat. Van egy csomó a ciszta falában. Tehát két okunk van arra, hogy kivágjuk ezt a cisztás elváltozást. <h2>Fokozás</h2> <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a509797755abe1_TAB-enhancement.png" /></li> </ul> A vezetés következményei a javításban A javítás a rosszindulatú dolog leginkább kiszámítható jele. Tehát minden elváltozást ki kell terhelni, ami nyilvánvalóan javulást mutat. Az egyetlen kivétel a fertőzés. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a509797755b458_enhancement.jpg" /></li> </ul> Jelentős javítás: Nem javított CT: 44 HU (balra) Enhanced scan: 61 HU (jobbra). fogyasztási A javítás definíciója a következő: A tömeg Hounsfield egységének növelése a kontraszt beadás után: <ul> <li>10-15 HU = határozatlan</li> <li>> 15 HU = vascularitás</li> </ul> MR-en: > 15% = javítás = sebészeti <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a509797755bcd2_enhancement2.jpg" /></li> </ul> A továbbfejlesztett CT egy vastag fal és egy központi terület javítását mutatja. fogyasztási A baloldali ügy nem sok mindent mutat a NECT-en. Amikor azonban kontrasztot adunk, egy vastag falat értékelhetünk, és mind a falnak, mind a középső területnek a cisztás lézió mediális részében történő javulását látjuk. Ezt soha nem szabad látni egy jóindulatú cisztaban, tehát ez sebészeti elváltozás. <h2>Multiloculated</h2> <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a509797755c328_TAB-multiloc.png" /></li> </ul> Vezetői következmények a multiloculált sérülésekben A három vagy több septa tömegeket nem többszeptált, hanem multilokuláltnak nevezik. Minden multiloculált sérülést kivágni kell, hacsak nincs egyértelmű bizonyíték a fertőzésre. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a509797755cc41_multiloculated.jpg" /></li> </ul> Multiloculált cisztás tömeg az USA-ban és a CT-ben. fogyasztási A felnőtteknél a két leggyakoribb multiloculált tömeg MLCN (multilocularis cisztás nephroma), amely rendszerint jóindulatú, de néha rosszindulatú és MLRCC (multilocularis vesesejt karcinóma), amely mindig malignus. A képalkotásnál nincs mód arra, hogy elkülönítsük ezeket a kettőt, ezért minden multilokulált tömeg műtéti (kivéve a fertőzést). <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a509797756479d_multilocular-cystic-nephrom.jpg" /></li> </ul> Multilocularis vesesejt karcinóma (balra) és multilocularis cisztás nephroma (jobb) Még a patológus sem tudja elkülöníteni a rendszerint jóindulatú multilocularis cisztás nephromát a malignus multilocularis vesesejt karcinómától a bruttó mintán. A differenciálódás a hólyagok bélését végző hámsejtek szövettani vizsgálatán alapul. Tehát minden multilocularis vese tömegt kivágni kell. <h2>noduláris</h2> <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a509797756531c_TAB-noduar.png" /></li> </ul> Kezelési következmények a Nodularis léziókban Figyelmen kívül hagyni: egyik sem Kövesse: csak nagyon kicsi, nem erősítő csomók, és gondosan kövesse fogyasztási: minden más csomómentes sérülés <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a5097977565d95_nodule-small.jpg" /></li> </ul> Nagyon kicsi, nem fokozó csomók. Kövesse A bal oldali eset nagyon csekély csomókat mutat a CECT és a T2WI esetében. Az összes többi képből tudtuk, hogy nem fokozzák. Tehát valószínűleg ezt a sérülést követjük. Ha növekedni kezdenek, vagy bármilyen javulást mutatnak, akkor be kell vonnunk a sérülést. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a5097977566418_nodule-enhance.jpg" /></li> </ul> Cisztás lézió nagy, fokozó csomókkal. fogyasztási A bal oldalon egy könnyű ház. Van egy nagy csomópont, amely növeli a hatást, ezért ezt a sérülést le kell vágni. Még akkor is, ha nem volt javítás, a sérülést még kivágták. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a5097977566a7c_nodule-multilpe.jpg" /></li> </ul> A T2WI multiloculált cisztás masszát mutat több csomóponttal. fogyasztási A bal oldalon egy T2WI a Fatsatnál. Több csomópontot látunk, ezért ezt a tömeget ki kell vágni. Nem számít, hogy ezek a csomók fokozódnak-e vagy sem. <h2>Falvastagítás</h2> <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a5097977567049_TAB-wall-thickening.png" /></li> </ul> Vezetői következmények a falvastagításban Minden elvékonyodott falat tartalmazó elváltozásokat ki kell vágni, hacsak nincs egyértelmű bizonyíték a fertőzésre. Ezekben az esetekben a sérüléseket kell követni. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a50979775676ea_wall-thick2.jpg" /></li> </ul> Két cisztikus lézió normál vastag falral. fogyasztási A bal oldalon két cisztás veseelégtelenséget látunk. A bal szélen lévő elváltozás egyértelműen megvastagodott falat mutat. Ezt könnyű felismerni, mert a sérülés egy része extrarenális. A mellette lévő cisztás elváltozás teljesen intrarenális, ami nehezebb felbecsülni, de van falvágás. Tehát mindkét sérülést ki kell vágni, függetlenül attól, hogy javul-e a fal vagy sem. Az egyetlen kivétel lenne, ha nyilvánvaló fertőzés jelei lennének. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a5097977567f73_wall-irregular.jpg" /></li> </ul> Cisztás lézió vastag, szabálytalan erõs falral. fogyasztási A bal oldalon lévő cisztás lézió nyilvánvalóan sebészi elváltozás. Sűrű, szabálytalan falú, exofitikus és erősítő. <h2>A biopszia szerepe</h2> A szakirodalomban különböző vélemények vannak a biopszia szerepéről a vese cisztás elváltozásokban. Itt Dr. Boskovács véleményét adjuk. Dr. Lang más véleményt adott a határozatlan vese cisztás tömegek CT-irányított biopsziájában (Boszniac 3 és 2F): a pontosság és a klinikai menedzsment hatása (lásd a hivatkozásokat) <h3>Dr. Bošnjak véleménye</h3> A biopszia korlátozott szerepet játszik. Csak abban az esetben, ha klinikai gyanú merül fel a gyulladásos gyulladás (pyuria stb.) Vagy gyulladást sugárzó radiológiai bizonyítékok (pl. Perinephric fat stranding), a puncture elfogadható. Ha az eredmény fertőzés, a sérülést kezelni és követni lehet. Bár a ritka, a tűsávok terjedése a tumor számára "alulbecsült kockázat". A cisztás lézió (jóindulatú vagy rosszindulatú) falának magbiopsziája megszakíthatja és átviszi a tartalmát a környező szövetekbe. A negatív biopsziás eredmény nem zárja ki a rosszindulatú daganatos megbetegedéseket, különösen azoknál a cisztás elváltozásoknál, amelyeknek kevesebb szövetük van a mintához. Az RSNA Refresher kurzusokból David S. Hartman, MD, Peter L. Choyke, MD és Matthew S. Hartman, MD A Radiológiai Tanszék, a Milton S. Hershey Orvosi Központ, Penn State University Medical School Gary M. Israel, MD és Morton A. Bosniak, MD A New York-i New York-i Egyetem Orvosi Központja, a New York-i Radiológiai Tanszéktől. Morton A. Bosniak. Erich K. Lang, Richard J. Macchia, Brian Gayle és mtsai Eur. Radiol., 12, 2518-2524 (2002) Michael Suh, MD et al. Radiology 2003; 228: 330-334 Chrystia M. Slywotzky és Morton A. Bosniak AJR 2001; 176: 843-849 Keith A et al. Radiology 2002; 225: 451-456 <h2>Vese - Szilárd masszák</h2> <h3>Rinin Reinhard, Mandy van der Zon-Conijn és Robin Smithuis </h3> <h4>Az Onze Lieve Vrouwe Gasthuis radiológiai osztályának szervezete Amszterdamban, Haaglanden-Bronovo orvosi központ Hágában, Leiden Egyetemi Orvosi Központ Leidenben és az Alrijne kórház Leiderdorpban, Hollandiában</h4> A legtöbb vese tömeg az esetleges lelet. Ezek közül a tömegek közül több a vesesejt karcinómája. A képalkotás célja, hogy megkülönböztesse ezeket a vesesejt karcinómákat a jóindulatú betegségektől, bár sok esetben ez nem lehetséges. Vannak azonban bizonyos képalkotó eredmények, amelyek a jóindulatú betegség vagy az alacsony fokú rosszindulatú betegség javát szolgálják. Ezek a képalkotó eredmények segítséget nyújtanak a betegeknek és a referring orvosoknak az igazgatási döntések meghozatalában. A lehetőségek közé tartozik a részleges vagy radikális nephrectomia, a biopszia és a tumoreltávolítás, vagy az éber várakozás követése. Ebben a cikkben foglalkozunk a jóindulatú és rosszindulatú vese tumorok képalkotó jellemzőivel és a tumor mimikával. <h2>A veseműködés differenciálódása</h2> <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a56c8155de7f53_1B-Cyst-AML-RCC.jpg" /></li> </ul> A veseelégtelenség differenciálódásának lépései: <ol> <li>Először meghatározza, hogy a sérülés ciszta.</li> <li>Ha ez nem ciszta, keresse meg a makroszkopikus zsírt, ami azt jelenti, hogy jóindulatú angiomyolipoma (AML).</li> <li>Távolítsa el a daganatos mimikákat, például a fertőzést és az infarktust, amelyek általában különböző klinikai környezetben jelentkeznek.</li> <li>Metasztatikus betegség és lymphoma kizárása; A vese lokalizálása általában csak széles körben elterjedt betegségben nyilvánul meg.</li> </ol> Miután ezeket a lépéseket követte, számos olyan eset fordul elő, ahol nem lehet végleges diagnózist készíteni, és a vese-sejt karcinóma még mindig a differenciáldiagnózisok listáján szerepel. Használja a CT-t és az MR-t, hogy olyan eredményeket keressen, amelyek jóindulatú vagy alacsony fokú daganat mellett előnyösek a magas fokú vese-sejtes karcinóma mellett. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a575c0d8c09e5d_24-TAB-ct2.png" /></li> </ul> Hiperdenzitás a nem javított CT-ben A nem kívánt CT-vizsgálatban a> 70 HU sűrűségű elváltozás vérzéses ciszta. A hemorrhágikus ciszták sűrűsége 70 HU felett van, de ezekben az esetekben a kontrasztot követő kontrasztsorozatot is ellenőrizni kell. A javulás hiánya megerősíti ezen elváltozások cisztás jellegét. Makroszkopikus zsír 40 HU) támogatja a lipid-szegény AML diagnózisát, bár az RCC-t nem lehet megbízhatóan kizárni. Erős javítás tiszta sejtes karcinóma, lipid-szegény AML és oncocytoma. Mivel a tiszta sejtes karcinóma sokkal gyakoribb, mint egy oncocytoma vagy egy lipid-szegény AML, a tiszta sejtes karcinóma a legvalószínűbb diagnózis, különösen nagy és heterogén tömegben. Tájékoztassa a jelentésében a lipid-szegény AML vagy oncocytoma lehetőségét, mivel a felügyelet vagy biopszia lehet a rossz sebészi jelöltek számára. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a5784ef293966e_23-TAB-MRI4-900.png" /></li> </ul> A T1-súlyozott képek esetében a magas jel jellemzően vérzéses vagy fehérje cisztákban és makroszkopikus extracelluláris zsírokot tartalmazó angiomyolipomákban. Az intracelluláris zsír viszont nem magas jelet eredményez a T1 súlyozott képeknél, de a jelek csökkenését eredményezi a fázisos képeken kívül. Tehát ez így van nem az angiomyolipoma egyik jellemzője, de furcsa módon jelentése világos sejtes karcinóma esetén. A tiszta sejt RCC-nek 82% -a intracelluláris zsírral rendelkezik, amely 90% -ban specifikus a tiszta sejtvese-karcinóma diagnózisához. Az MRI jobb, mint a CT a cisztás elváltozás pontos diagnózisában, és jobban ábrázolja a fokozódást, és megkülönbözteti a CT-pszeudo-enhanszert a valódi javításoktól. Alacsony T2-jel támogatja a papilláris RCC-t vagy a minimális zsír angiomyolipomát. A magas T2-t jellemzően tiszta RCC sejtekben látják, de nem specifikus, mivel oncocitómákban is megfigyelhető. Tehát a jóindulatú és rosszindulatú daganatok között sok átfedés van. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a577022336fcef_3B-TEK-Ball-bean.jpg" /></li> </ul> <h3>Labda vagy bab</h3> Egy másik módja annak, hogy megnézzük a vese szilárd tömeget, hogy nézzük az alakot. A tömör léziók golyós és bab típusú elváltozásokra oszthatók. Golyós a károsodások a leggyakoribbak és a felszínen terjedő tömegek, deformálják a vese kontúrját. A vese-sejt karcinómák és az oncocitómák tipikus golyó típusú elváltozások. Bean-típusú a sérülések nem deformálják a vese kontúrját, és a vese-bab alakja megmarad. A bean típusú léziókat nehezebb észlelni, és általában nem láthatóak a nem javított CT képeken. Figyeljük meg, hogy nagyon sok átfedés van a golyós és bab típusú elváltozások differenciáldiagnózisában. <h3>Bean típusú elváltozások</h3> A bean típusú elváltozások radiológiai jellemzői általában nem specifikusak. Figyeljük meg az ábrán látható elváltozások hasonló megjelenését. A differenciáldiagnózis gyakran javasolt a klinikai és képalkotó adatok integrálásával. <ul> <li>Egy központi infiltrációs elváltozás, amely a vesemedencét kitölti egy idősebb páciensben, valószínűleg átmeneti sejtes karcinóma (TCC), más néven urothelialis sejtes karcinóma (UCC).</li> <li>A sarlósejtes vonalbeli fiatal beteg infiltratív tömege valószínűleg vese medulláris carcinoma.</li> <li>A multifokális és kétoldalú elváltozások vagy diffúz vese infiltráció a lymphadenopathiával és más szervek bevonásával kombinálva lymphomára utal.</li> <li>Az ismert malignitású multifokális és kétoldali renalis elváltozások utalnak metasztázisokra, bár egyetlen infiltratív tömeg esetén infiltratív vesesejt karcinóma figyelembevételre kerül.</li> <li>A fájdalom és a fertőzés jelei esetén a diagnózis pyelonephritis.</li> <li>A ék alakú sérülések az infarktusra utalnak.</li> </ul> <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a577025709f7da_8B-text.png" /></li> </ul> <h3>A daganat mérete</h3> A daganat mérete a rosszindulatú daganat és az agresszív hisztológia (1) legfontosabb prediktorának számít. Az áttétes betegség kockázata a tumor méretétől függ. Ha a daganat mérete kisebb, mint 3 cm, az áttétes betegség kockázata elhanyagolható. A véletlenszerűen megtalálható vesefajták kicsiek, meghatározva <h2>Vese-sejtes karcinóma</h2> <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a56c8a16175e8f_6-Tek-Ball.jpg" /></li> </ul> A vese-sejtes karcinóma (RCC) tipikus golyó típusú elváltozás. Az RCC-k 50% -a mellékhatás a nem húgyúti tünetekkel kapcsolatos képalkotó vizsgálatokban. Az RCC csúcs előfordulási gyakorisága 60 és 70 év között van. Az RCC örökletes szindrómákhoz kötődik, mint a von Hippel-Lindau, a tuberózisos szklerózis és a Birt-Hogg-Dubé. Az RCC leggyakoribb altípusa a tiszta sejtes karcinóma, amelyet papilláris és kromofób RCC követ. A multilocularis cisztikus RCC nem gyakori, és itt tárgyaljuk. A vese medulláris karcinóma szintén nagyon ritka, és szinte kizárólag a sarlósejtes betegeknél fordul elő. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a56ccb02f57818_9-clearcell-ca.jpg" /></li> </ul> <h3>Clearcell RCC</h3> Ez az RCC leggyakoribb altípusa, amely az RCC-k 70% -át teszi ki. Ezek a tumorok a vese kéregből származnak, és gyakran kiterjednek. Hipervaszkuláris elváltozás, mely gyakran heterogén a nekrózis, a vérzés, a cisztás komponensek vagy a meszesedések miatt. Ritkán az RCC-k extracelluláris zsírt is tartalmazhatnak. Mindkét meszesedés és zsír tömegében vegye fontolóra egy RCC lehetőségét. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a573ef833d0722_9-Clearcell-small.jpg" /></li> </ul> Tiszta sejtkarcinóma legjobban a nefrogén fázisban A tiszta sejtes karcinóma tipikus jellemzője erős erősítés a kortikoedulláris fázisban. Ez nehéz lehet megítélni, amikor a sérülés kicsi és a vese kéregben helyezkedik el, ami szintén erősen erősödik. A nefrogén fázis ezért a legérzékenyebb fázis a károsodások kimutatására, mivel a vese parenchyma homogénen és erősebben javítja a tumort (ábra). Az MR tiszta sejtekben az RCC rendszerint nagy pontosságú T1-re és hypertonia T2-súlyozott képekre. Tipikusan a vesesejt karcinómáknak nincs extracelluláris zsíra, amely megkülönbözteti őket az angiomyolipómáktól. Azonban a tiszta sejt RCC 80% -a rendelkezik intracelluláris zsír, ami a T1 ellentétes fázisú képek jelintenzitásának csökkenését eredményezi a fázisú képekhez képest. Ne tévessze össze ezt a találatot az extracelluláris zsírokra, és ne tévesszen azzal a következtetéssel, hogy angiomyolipomával foglalkozik. A Von Hippel-Lindau-betegség a tiszta sejt RCC-k kialakulásához kötődik, gyakran kétoldalú vagy multifokális. A tiszta sejt RCC-ben szenvedő betegek ötéves túlélése 50-60%, ami rosszabb, mint a papilláris vagy a kromofób RCC. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a56ae0d2830caf_13-infiltrative-RCC.jpg" /></li> </ul> Infiltratív lézió a jobb vese felső pólusában, alig látható a bal erejű feljavítatlan képen, jól látható a jobb oldali nefrogén fázisban. A PA a clearcell RCC-t mutatta A tiszta sejt RCC-k közül az 5% -nak infiltratív növekedési mintázata van. Bár ez csak az RCC-k egy kis része, az RCC általános prevalenciája fontos szempont a infiltratív bean típusú elváltozás differenciáldiagnózisának szempontjából. Az infiltratív RCC agresszív és hipervaszkuláris. Ez megváltoztatja a vese belső szerkezetét, megőrzi a vese kontúrját. A rendellenességek gyűjtése hasonló lehet az átmeneti sejtkarcinómákban észleltekhez. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a573efa39806cf_10-papillary-rcc.jpg" /></li> </ul> <h3>Papilláris RCC</h3> A papilláris RCC az összes RCC 10-15% -át teszi ki. Ezek a károsodások tipikusan homogének és hipovaszkulárisak, ezért utánozhatják a cisztákat. A tiszta sejtes karcinómmal ellentétben a papillaris vesesejt karcinóma fokozódása nagyon finom lehet, mindössze 10-20 HU különbség a nem javított és a fokozott képek között. A nagyobb papilláris RCC heterogén lehet nekrózis, vérzés vagy meszesedés miatt. Az MR-en gyakoriak a hypertense a T1 és a hypointense a T2-súlyozott képen. Nagyon ritka esetben a makroszkópos zsírok a sérülés során előfordulnak, gyakran meszesedéssel. Kétoldalú és multifokális daganatok gyakoribbak a papilláris RCC-ben, mint más típusú RCC-kben. Az 5 éves túlélés 80-90%. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a57456dacd2236_14-chromophobe-rcc.jpg" /></li> </ul> Chromophobe RCC <h3>Chromophobe RCC</h3> Az RCC-k 5% -a kromofób típusú. Ez szilárd, élesen elhatárolt és néha enyhén lobulált elváltozás. A kontrasztjavítás központi heg, vagy keréktárcsa alakja lehet, hasonló az oncocitómáknál. A kromofób RCC-t nem lehet megkülönböztetni egy onkocitóztól a leképezés során. Ezeknek a daganatoknak a szövettana hasonló tulajdonságokkal is rendelkezik. A kromofób RCC javítása gyakran homogén és kevésbé intenzív, mint a tiszta RCC sejtekben. A kromofób RCC prognózisa hasonló a papilláris RCC prognosztizálására, 5 éves 80-90% -os túléléssel. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a5745746595064_14b-chromophobe-rcc.jpg" /></li> </ul> A kromofób RCC-t és a Birt-Hogg-Dubé-szindrómában szenvedő betegnél szenvedő betegeket A Birt-Hogg-Dubé-szindrómában szenvedő betegeknél a kromofób RCC látható. A Birt-Hogg-Dubé-szindróma ritka rendellenesség. Ezek a betegek kis papularis bőrelváltozásokat (fibrofolliculomas), spontán pneumothoraxos tüdőcisztákat és különböző típusú vesesejtes karcinóma magas gyakoriságát mutatnak: leggyakrabban a chromphobe RCC, kevésbé oncocytoma és ritkán tiszta sejtes karcinóma. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a5720e248de80e_4C-TAB-Stage.png" /></li> </ul> <h3>RCC állomásozás</h3> Az RCC behatolhatja a perinephric fat a vesefülön túl, és kiterjedhet a vese vénába, a vena cava inferior vagy a szomszédos mellékvesében. A sebész számára fontos tudni, hogy van-e tumor trombus az IVC-ben és ha a membrán felett található mellkasra (a műtét során a mellkasi sebészre van szükség). A betegek kb. 25% -ában áttétek alakulnak ki. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de695552__Renal-mass-solid-2-klein.019.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5d0c16342__Renal-mass-solid-2-klein.001.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de647758__Renal-mass-solid-2-klein.002.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de6539c4__Renal-mass-solid-2-klein.003.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de65ccdc__Renal-mass-solid-2-klein.004.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de66849b__Renal-mass-solid-2-klein.005.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de66c351__Renal-mass-solid-2-klein.006.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de66cf15__Renal-mass-solid-2-klein.007.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de6709d9__Renal-mass-solid-2-klein.008.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de67f813__Renal-mass-solid-2-klein.009.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de68024c__Renal-mass-solid-2-klein.010.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de680bcf__Renal-mass-solid-2-klein.011.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de6813d8__Renal-mass-solid-2-klein.012.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de681d5c__Renal-mass-solid-2-klein.013.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de68270b__Renal-mass-solid-2-klein.014.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de682ef7__Renal-mass-solid-2-klein.015.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de687e52__Renal-mass-solid-2-klein.016.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de68e8bf__Renal-mass-solid-2-klein.017.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de69494d__Renal-mass-solid-2-klein.018.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de695552__Renal-mass-solid-2-klein.019.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de695ffb__Renal-mass-solid-2-klein.020.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de696a18__Renal-mass-solid-2-klein.021.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de69721c__Renal-mass-solid-2-klein.022.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de6979aa__Renal-mass-solid-2-klein.023.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de698296__Renal-mass-solid-2-klein.024.jpeg" /></li> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a572f5de6989f1__Renal-mass-solid-2-klein.025.jpeg" /></li> </ul> Kattintson a nagyításhoz, és görgesse át a T4 vese-sejtes karcinóma képét <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a56ccbbb7b7e08_9c-cor-clearcell-ca-thrombus.jpg" /></li> </ul> Vénás tumor trombus A koronális MR-képen a membrán feletti IVC-re kiterjedő tumor trombust mutatnak (nyilak). A műtét során a mellkasi sebészre lesz szükség. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a56ccc4494d20f_9-clearcell-ca-metastases.jpg" /></li> </ul> Az RCC metasztázisai a hasnyálmirigyben. metasztázisok A vesekáros karcinómában szenvedő betegek 25% -ában áttétek alakulnak ki. Gyakori helyek a tüdő, a máj, a nyirokcsomók és a csontok. Kevésbé gyakoriak a pancreas, a mellékvesék, az ellenoldali vesék, a mesenteria, a hasfal és az agy. A képen látható egy metasztázisos beteg a hasnyálmirigyben. <h2>angiomyolipoma</h2> Az angiomyolipoma (AML) a leggyakoribb jóindulatú, szilárd vesemű. Angiomás szövetből, simaizomból és zsírból áll. Ha az elváltozás makroszkopikus zsírt tartalmaz CT-ben, az AML diagnózisát lehet elvégezni. CT esetén az AML rendszerint egy jól definiált, heterogén daganat, amely a vese kéregben helyezkedik el, és amely zsírsűrűség -20 HU vagy ennél kisebb tartományban van. A daganatban a meszesedés vagy nekrózis ritka. A zsír és a meszesedések jelenléte felkeltheti az RCC gyanúját. Javulást észlel a sérülések vaszkuláris és simaizomrészében. Több Angiomyolipomas A sporadikus AML tipikusan kicsi, egyoldalú és tünetmentes, rendszerint mellékhatásnak tekinthető. Az esetek 10-20% -ában az angiomyolipomák többszörösek és kétoldalúak. Ez elsősorban tuberkulózisos betegeknél tapasztalható. Angiomyopiloma vérzés Az AML-ben lévő rendellenességek miatt hajlamos a vérzésre. A betegek spontán vérzés következtében fellépő heveny végfájdalmat mutathatnak. A vérzés veszélye nő a méretével. Az embolizációt úgy végeztük, hogy megállítsuk a vérzést. A 4 cm-nél nagyobb daganatokban is elővigyázatos embolizáció javasolt, még tünetmentes betegeknél is. Figyeljük meg az AML nagy hajói a bal veseben. Minimális zsír Angiomyolipoma Az AML-ek 5% -ában nincs kimutatható zsír a CT-ben. A zsírt el lehet hidalni a belső vérzés, vagy lehet úgynevezett minimális zsír AML. Az MR makroszkopikus zsírban az AML-ben alacsony a jel a zsíros elnyomott képeken. A mikroszkópos vagy intracelluláris zsírok, amelyek a T1 ellentétes fázisú képek intenzitásának csökkenését látják a fázisban lévő képekhez képest, nem specifikusak az AML esetében, hanem tiszta sejtes karcinómában is jelen lehetnek. Mivel a zsír valószínűleg intracelluláris az RCC-ben, valószínűleg nem lesz látható a CT képeken. <h2>Oncocytoma</h2> <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a56a9e7e2c4e81_9-oncocytoma-scar.jpg" /></li> </ul> Oncocitoma a bal vesében központi hegben Az oncocitoma a második leggyakoribb jóindulatú, szilárd vese-tömeg. Az összes szilárd vese tumor 3-7% -a oncocytoma. Ezek olyan élesen elhatárolt léziókként jelennek meg, amelyek egységes CT javulást eredményeznek, és gyakran központi hegben vannak. A központi heg nem különböztethető meg a központi hegben vagy központi nekrózisban egy RCC-ben, ezért az oncocytoma a leggyakrabban kivágott jóindulatú tömegnö. Az oncocytomában a meszesedések ritkák. A daganat általában magányos, 2-12 cm átmérőjű, de lehet multifokális és bilaterális. Az esetek kevesebb mint 10% -ában az oncocytoma és a kromofób RCC egyidejűleg fordul elő. <h2>Átmeneti sejtes karcinóma</h2> <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a56a9ee5f88687_10-UCC.jpg" /></li> </ul> TCC a bal vesénél, amely megőrzi a vese bab formáját Az urotheliális sejt karcinóma (UCC) néven is ismert átmeneti sejtes karcinóma (TCC) a húgyutak bélését végző hámsejtekből származik. Leggyakrabban a TCC a vesemedencében, alacsony fokozatú, felszíni daganatban keletkezik, és fokális intraluminalis tömeget hoz létre a vese gyűjtőrendszerben. A TCC-k megközelítőleg 15% -a agresszívebb típusú, infiltratív növekedéssel, megváltoztatva a szomszédos renalis sinus és a vese parenchyma regionális felépítését anélkül, hogy megváltoztatta volna a vese kontúrját. A TCC egy tipikus bean típusú elváltozás (lásd az ábrát). A felső traktus TCC csúcs előfordulása a 60-70 éves korcsoportban, és kétszer olyan gyakori a férfiaknál, mint a nőknél. A kockázati tényezők a dohányzás, a kémiai rákkeltők, a ciklofoszfamid-terápia és az analgetikus visszaélések, különösen a fenacetin hosszú távú alkalmazása. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a5745a99dd6b44_15-TCC.jpg" /></li> </ul> A TCC a jobb vesén tartja meg a vese bab formáját A TCC-t nehéz észlelni a nem javított CT képeken. A nefrogén fázis az optimális fázis, amely megmutatja a TCC és a normál fokozó vese parenchyma közötti interfészt. Az excretory fázisú képek kimutatják a rendszer rendellenes rendellenességeit, például a dilatált kagylókat, a daganatos daganatok vagy a daganatos infiltráció következtében fellépő kiengedés nélküli kagylókat. A TCC lokálisan agresszív lehet a retroperitoneum inváziójában. A tüdőben és a csontokban regionális lymphadenopathia és távoli metasztázisok fordulhatnak elő. A TCC általában multifokális, az ismétlődés magas előfordulási gyakoriságával, ezért alapos megfigyelést igényel. A TCC nagyobb kockázattal jár a perkután biopsziás vérzés után, mint az RCC, ezért nem javasolt biopszia, ha gyanú merül fel a TCC-ről. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a575bb262abba4_20-B-cell-lymphoma.jpg" /></li> </ul> B-sejt limfóma vese- és csontösszehúzódással (nyilakkal) A vese a limfóma bevonásának gyakori extranodális helyszíne, különösen a nem-Hodgkin-lymphoma esetében. A vese elsődleges bevonása ritka. A vese-limfóma általában több gyengén fokozó tömegként jelenik meg, de retroperitoneális daganatokként is megjelenhet, amelyek közvetlenül a vesebe vagy a perirenális lágyszöveti masszákba kerülnek. A vese interstitium diffúz beszivárgása nefromegáliát eredményez, és gyakoribb a Burkitt-lymphomában. A kép a vese és a csontelváltozás B-sejtes limfómában szenvedő beteg kétoldalú részvételét mutatja. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a575bb33f61f60_19-lymphoma.jpg" /></li> </ul> Itt van egy másik limfóma a mediastinumban, a hasnyálmirigyben (nyíl) és mindkét vesében. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a575c2198f3d70_25-lymphoma-diffuse.jpg" /></li> </ul> Mindkét vese diffúz bõvítése lymphomában szenvedõ betegnél. Folytassa a PET-CT-vel. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a575c21af8c231_25B-lymphoma-diffuse.jpg" /></li> </ul> A PET-CT a diffúz vesekárosodást és a pozitív periaortis nyirokcsomókat (nyilak) mutatja. <h2>metasztázisok</h2> <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a56ae1160de5db_14-metastases.jpg" /></li> </ul> Infiltratív elváltozás a jobb vese alsó pólusában, amely jelentősen nőtt hat hónappal később, kiterjedt lymphadenopathiával. Ez egy tüdőcarcinoma metasztázisának bizonyult. A vese által leggyakrabban metasztázisos primer rosszindulatú daganatok a tüdő, az emlő, a gastrointestinalis daganatok és a melanoma. A vese áttétek rendszerint későn jelentkeznek egy ismert rosszindulatú daganatos megbetegedések során a széleskörű betegség részeként. Ritka esetekben a vese metasztázis önálló elváltozásként manifesztálódik, és nehéz lehet megkülönböztetni a vesesejtes karcinómától. A probléma megoldására perkután biopszia végezhető. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a575be8fbc1028_16-a-mets.jpg" /></li> </ul> Többszörös máj- és veseátmetasztázisok. Trombus a bal vese vénájába (nyíl). A vese áttétek tipikusan kicsiek, multifokálisak és kétoldalúak, infiltratív növekedési mintázattal. Enyhe javulást mutatnak, sokkal kisebbek, mint a normál renális parenchimaé. A metasztázisok is hipervaszkulárisak lehetnek, mint például a melanoma, és néha az emlőrák. A képen több veseáttétes beteg szerepel. Figyeljük meg a tumor trombust a bal vese vénájában. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a575beb67b9d3e_16-c-mets-lungca.jpg" /></li> </ul> Itt egy tüdőrákos beteg. A bal vese metasztázisai vannak, és többszörös nyirokcsomó-metasztázisok (nyilak) vannak. Ha ez lenne az egyetlen bemutató, akkor nehéz lenne megkülönböztetni a vese-sejtes karcinóma nyirokcsomó-metasztázisokkal. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a575d2c5d80127_2-pyelonephritis.jpg" /></li> </ul> A pielonephritis és a vese-tályog tumor utánozhat, de a legtöbb esetben a történelem és a klinikai eredmények segítenek a megfelelő diagnózis kialakításában. Ebben az esetben mindkét vese hypodense területet tartalmaz. A képalkotás alapján a fő különbség a multifokális pyelonephritis, lymphoma és metasztázisok. Ez a betegnek húgyúti fertőzése volt, és a mellfájás epizódjai voltak, és nem volt elsődleges tumor vagy lymphoma előfordulása. Tehát a diagnózis pyelonephritis. A CT-vizsgálat 4 hónappal később mindkét vese normál javulását jelzi; a veseelégtelenségek az első vizsgálat során következetesek voltak a multifokális pyelonephritis epizódjával. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a56ae131f3866e_15-Infection.jpg" /></li> </ul> A vese-tályog általában az akut pyelonephritis szövődménye, valamint a húgyúti fertőzés, a fájdalom és a láz jelenlétében szenvedő betegek. CT-vel a vese-tályog általában nem specifikus, homogén alacsony csillapítási elváltozásként vagy komplex cisztás elváltozásként jelenik meg. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a56ae1331d2b91_15B-Infection-abscess.jpg" /></li> </ul> Cisztás lézió vastag erősítő peremmel és a perirenális zsír beszűrődése a vese tályogában A vese tályognak vastag, szabálytalan erõsítõ fala lehet, a perirenális zsír beszivárgása (ábra). Atipikus klinikai megjelenésű betegek esetében a komplex cisztás megjelenés és a perirenális zsír kiterjesztése vese-sejtes karcinómát szimulál. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a575c1473ae0df_21B-abscess.jpg" /></li> </ul> Ennek a betegnek tipikus megjelenése volt a jobb oldali fájdalom és a húgyúti fertőzéssel összhangban lévő laboratóriumi eredmények között. Az ultrahangos képen hipoekogén elváltozás látható, amely valamilyen echolucency-ot mutat, ami folyadékot tartalmazó komponenst jelez. Ez türésnek bizonyult. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a56ae143733d18_15-Infection-xanthogranulomatous.jpg" /></li> </ul> Xanthogranulomatous pyelonephritis A Xanthogranulomatous pyelonephritis egy nem gyakori állapot, melyet krónikus granulomátusos fertőzés okozott, melynek lipidterheléses makrofágok felhalmozódtak. Gyakran van egy gátló kő, amely a kelyhek dilatációja. Ez diffúz veseelégtelenséghez vezet, de szegmentális is lehet. A veseelégtelenség minden betegben jelen van, és egyes esetekben makroszkópos zsír látható. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a575c0377c96ed_22-xanthogr.jpg" /></li> </ul> Itt egy másik példa a xantogranulomatosus pyelonephritisre. A jobb vese, a multiplexek és a környező fibrofág-proliferáció megsemmisül. Ez a megjelenés hasonlít egy liposarcomára. <h2>infarktus</h2> <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a56ae16b0bd24d_16-infarction.jpg" /></li> </ul> Vese-infarktus A vese infarktus általában a thromboembolismin cardiovascularis betegségből ered. A gyakori klinikai megjelenés akut fájdalom és hematuria. Az akut fázisban a CT egy ék alakú, csökkent csillapítást mutat, amelyet egy későbbi stádiumban az atrófia követ. Ha az egész vese megbetegszik, a vese megnagyobbodik és gyengül. Csak a külső agykéreg tovább fokozhatja a fedőlapokat, ami egy kortikális rimszegélyt eredményez. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a56ae16c14a10a_16B-infarction.jpg" /></li> </ul> Itt van egy másik vese-infarktus. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a5720efa7dadad_16c-infarction-renal-spleen.jpg" /></li> </ul> A jobb vese- és lépfájás több szisztémás embriában szenvedő betegben. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a57455e69c39f9_12-pseudo-enhancement.jpg" /></li> </ul> Pszeudo-javulás a vese cisztaben. <h3>Pszeudo-enhancement</h3> A pszeudo-javítás olyan gúny, amelyről tudni kell a veseművek értékelésében. Mint korábban említettük, a Hounsfield egységekben kis különbség ( <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a56ae181b905aa_17-Columna.jpg" /></li> </ul> Dromedary pumpa <h3>Dromedary pumpa</h3> A Bertin kiemelkedő oszlopai, a renalis kontúr és a fokális vese-hipertrófia duzzasztása veseműködést mutat az ultrahang, a feljavított képek és a nefrogén fázisban lévő CT-vel. A cortikoedulláris fázisban a normál cortikoedulláris mintázat ezen pszeudotumorokban felismerhető, megkülönböztetve őket a valós elváltozásoktól. A bal vese feltételezett veseműködése ultrahangon. A CT a bal renális kontúr duzzasztását mutatja, amelyet általában dromedary pumpnak neveznek. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a575d381ee3862_3-pseudo.jpg" /></li> </ul> Pseudotumor. Nefrogén fázis a bal oldalon és a jobb oldali kortikoedulláris fázisban. Itt van egy másik eset. A nephrogenic fázisban azt állíthatjuk, hogy a bal vesében elváltozás van. A kortikoeduláris fázisban azonban nyilvánvaló, hogy ez egy pszeudotumor. <h2>CT protokoll</h2> <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a57702b041137a_2C-TAB-CT-protocol.png" /></li> </ul> A CT az első választás a vesefunkció jellemzésére és a staging kialakítására. A scanprotocolnak legalább a feljavított képekből és a nephrogenic fázisban végzett vizsgálatból kell állnia. <ul> <li><img src="https://evaevaa.cafeblog.hu/files/2018/06/a577030c894d7e_2D-phase-CT-protocol.png" /></li> </ul> A kortikoeduláris fázis erősen ajánlott 25-40 másodperc után. Segít megkülönböztetni a tumort a pszeudotumortól és értékelni a sérülést. Ebben a fázisban azonban a vese medulla egy daganata ugyanolyan csillapítással bír, mint a környező parenchima (ábra). Ezért a nefrogén fázis (± 100 másodperc injekció után) a tumor kimutatásának legfontosabb fázisa. Ezenkívül tájékoztatást nyújt a lehetséges érrendszeri beavatkozásról és a tumor trombusról. Az ürülési fázis (± 8 perc p.i.) opcionális a vizeletgyűjtő rendszer, a húgyhólyag és a húgyhólyag megjelenítésére. Nem szükséges a vese agykérgi tömegének megítéléséhez, de meg kell tenni, ha a TCC a differenciáldiagnózisban van. AJR 2014; 202: 1196-1206 írta: Ray Dyer, MD, David J. DiSantis, MD, Bruce L. McClennan, MD. Radiológia: 247. kötet: 2. szám, 2008. május rich